cancro cervicale

Sinonimi in senso lato

Sinonimi in senso lato: cancro dell'ingresso uterino, cancro uterino
Inglese: cancro cervicale / cancro della cervice

definizione

Questo tumore / cancro è il secondo tumore più comune nelle donne dopo il cancro al seno.Il 20% di tutti i nuovi tumori sono cancro cervicale (Cancro cervicale).
Si ritiene che la causa del cancro cervicale sia causata dal virus della verruca (Virus del papilloma umano) E 'attivato.

Leggi di più sull'argomento qui: Papillomavirus umano (HPV)

Virus HPV

I virus HPV appartengono alla famiglia dei Papillomaviridae. Questi virus a DNA senza involucro non sono affatto tutti uguali. Esiste finita 100 tipi diversiche possono innescare quadri clinici diversi. Lo spettro delle possibili malattie varia da verruche benigne a tumori maligni come il cancro cervicale o il cancro del pene.

Si distingue i cosiddetti A basso rischio-Tipi, questi includono i tipi di HPV 11 e 6, del Alto rischio-Virus, a cui ad esempio i tipi 16, 18 e 33 appartenere. I virus ad alto rischio possono portare allo sviluppo di malattie maligne dell'area genitale, come cancro cervicale, pene / vulva e tumori anali. Ma questi virus possono anche causare il cancro della bocca e della gola.
I virus a basso rischio favoriscono lo sviluppo di verruche benigne.

Il trasmissione si svolge principalmente attraverso il Rapporto sessuale invece di. I preservativi non proteggono in modo affidabile dalle infezioni, poiché il contatto con la pelle è sufficiente per la trasmissione. Il virus rimane nel corpo dopo l'infezione e può portare a malattie dopo diversi anni. Tuttavia, un'infezione può anche guarire, specialmente nelle giovani donne.

Presenza nella popolazione (epidemiologia)

Del Cancro cervicale (cancro cervicale) energia 20% di tumori maligni nelle donne. Era uno dei tumori più comuni.
Oggi sono circa mezzo milione di donne in tutto il mondo cancro sopra secondo sito più comune di tumori maligni.
Ogni anno vengono aggiunti da dieci a venti nuovi casi con meno di 100.000 residenti nella Repubblica federale di Germania. La frequenza del verificarsi è massima tra i 35 ei 60 anni. Le fasi preliminari possono verificarsi in giovane età.

Anatomia e istologia

1. Utero -
   utero
2. Punta uterina -
   Fundus uteri
3. Rivestimento uterino -
   Tunica mucosa
4. Cavità uterina -
   Cavitas uteri
5. Copertura peritoneo -
   Tunica serosa
6. Cervice -
   Ostium uteri
7. Corpo uterino -
   Corpo uterino
8. Costrizione uterina -
   Istmo utero
9. Fodero - vagina
10. Cervice - Cervice uterina
11. Ovaio - ovaia
12. Tube di Falloppio - Tuba uterina

È possibile trovare una panoramica di tutte le immagini Dr-Gumpert su: illustrazioni mediche

1. Utero - utero
2. Punta uterina - Fundus uteri
3. Rivestimento uterino -
   Tunica mucosa
4. Cavità uterina - Cavitas uteri
5. Copertura peritoneo - Tunica serosa
6. Cervice - Ostium uteri
7. Corpo uterino - Corpo uterino
8. Costrizione uterina - Istmo utero
9. Fodero - vagina
10. Sinfisi pubica -
    Sinfisi pubica
11. Vescica urinaria - Vesica urinaria
12. Retto - Retto

Del cervice mette fuori la vagina (vagina) La parte dell'utero che conduce al corpo dell'utero. La parte di questa cervice che sporge nella vagina (cioè la sezione più lontana dal corpo dell'utero è chiamata portio ed è il luogo di origine più comune di cancro cervicale.
I cambiamenti naturali nella mucosa cervicale durante la maturità sessuale sono responsabili di questo: sotto il controllo ormonale, la mucosa cervicale (che contiene piccole ghiandole che formano un muco antibatterico) verso l'esterno verso la vagina per proteggere dalle infezioni ascendenti.
Prima della pubertà, la vagina è coperta solo da cellule superficiali piatte e impilate (il cosiddetto epitelio squamoso). A causa di ciò Processi di rimodellamento è il Membrana mucosa della cervice anteriore (la portio, vedi sopra), particolarmente sensibile a batterico, meccanico, ad esempio Stimoli.
Frequenti infiammazioni favoriscono quindi lo sviluppo di tumori sulla base di cellule precedentemente danneggiate.

I vari danni precedenti (riassunti come neoplasie intraepiteliali cervicali, in breve CIN, ovvero come nuove formazioni della cervice limitate alla struttura cellulare superficiale e suddivise in livelli da I a III a seconda dell'entità dei cambiamenti cellulari) inizialmente non crescono nel tessuto circostante ( = crescita invasiva), ma può essere rilevato mediante esame di striscio e colposcopia (vedere di seguito)

causa ultima

L'origine esatta del cancro cervicale non è nota in dettaglio. Tuttavia, secondo le attuali conoscenze, la malattia è un esempio di cancro causato da virus.
Studi approfonditi hanno dimostrato che l'infezione da papillomavirus umano (HPV) è un prerequisito per la malattia. Il virus si trasmette attraverso i rapporti sessuali. Due dei circa 200 diversi tipi di papillomavirus umano (HPV) rappresentano un rischio particolarmente elevato (tipi 16 e 18); ad altri tipi di virus (tipi 6 e 11) sono ad es. Le verruche genitali degli organi genitali (cosiddette. condilomi acuminati).

I papillomavirus umani sono, nel senso più ampio, virus che causano le verruche sulla pelle.
L'infezione da papillomavirus umano non è necessariamente collegata al cancro cervicale. I poteri di autoguarigione del corpo impediscono la comparsa della malattia in circa l'80% di tutti coloro che sono stati infettati dal virus.
Una cattiva igiene e frequenti cambi di partner aumentano la probabilità di malattia, mentre la circoncisione maschile e l'assenza di figli riducono il rischio.

Leggi di più su questo sotto: Le verruche genitali sono contagiose?

Sintomi e segni del cancro cervicale

I sintomi si verificano raramente all'inizio. A volte uno scarico che profuma di dolce e Spotting (soprattutto dopo il contatto sessuale) prime indicazioni di a cancro cervicale essere. Nella fase avanzata, il tumore si diffonde ulteriormente nella parete della cervice così come nella vagina, nella parete pelvica, nel retto (retto) e l'apparato di contenimento del tessuto connettivo dell'utero nella pelvi (i cosiddetti parametria).

Insediamenti (metastasi) del tumore può inizialmente diffondersi attraverso il sistema linfatico, successivamente anche attraverso la crescita nei vasi sanguigni fegato, cervello, polmone e osso (cosiddette metastasi ematogene, cioè che si depositano nel flusso sanguigno) con conseguente forte dolore.

diagnosi

Si consigliano controlli sanitari annuali a partire dai 20 anni, poiché l'infezione da virus cancerogeni può verificarsi molto presto. La rilevazione dei precursori del cancro è possibile mediante esami di striscio.Le cellule ottenute in questo modo vengono colorate per la visualizzazione (il metodo è stato sviluppato da George Nicolas Papanicolaou, un medico e patologo greco che visse dal 1883 al 1962 ed è tuttora eseguito in una forma modificata). La valutazione si svolge nelle classi PAP (Papanicolaou) da I a V, secondo un normale reperto fino a mutamenti cellulari, il sospetto urgente di un tumore conferma la necessità di un immediato chiarimento prelevando un campione di tessuto.

Classificazione secondo Papanicolaou

• PAP I - Normale struttura cellulare
  • Il reperto è normale, non ci sono anomalie, controllo dopo un anno nell'ambito dell'esame di screening del cancro.
• PAP II - Cambiamenti infiammatori e metaplastici
  • I cambiamenti cellulari non sono sospetti, principalmente causati da batteri o altri germi, se necessario un esame dopo 3 mesi e un possibile trattamento dell'infiammazione.
• PAP III - Gravi alterazioni infiammatorie o degenerative, una valutazione del fatto che il
  Le modifiche sono dannose non è possibile con certezza
  • La scoperta non è chiara; possibilmente trattamento antibiotico o ormonale; controllo a breve termine dopo circa 2 settimane; se il Pap III persiste, una valutazione (istologica) basata sui tessuti (istologia) importante.
• PAP III D - Le cellule mostrano cambiamenti cellulari da leggermente a moderatamente atipici
  • La scoperta non è chiara; questo cambiamento è principalmente correlato alla comune infezione da HPV. È sufficiente un controllo dopo 3 mesi, un'indagine istologica è necessaria solo se si ripresenta.
• PAP IV a - displasia cellulare grave o carcinoma in situ (malattia precancerosa)
  • Esame istologico con l'aiuto di un curettage (raschiatura) e una colonscopia / isteroscopia.
• PAP IV b - displasia cellulare grave o carcinoma in situ (cancro in stadio iniziale), cellule
  non si può escludere un cancro maligno
  • Richiede una chiarificazione (istologica) del tessuto sottile mediante conizzazione (vedi sotto) o biopsia (ottenendo un campione di tessuto), terapia a seconda dei risultati e pianificazione familiare del paziente.
• PAP V - Cellule di un cancro presumibilmente maligno (tumore maligno), il tumore è chiaramente maligno
  • Richiedere una chiarificazione (istologica) basata sui tessuti mediante conizzazione (vedi sotto) o biopsia (ottenendo un campione di tessuto). Terapia: rimozione dell'utero (isterectomia).

Durante la visita ginecologica, la cervice è accessibile mediante colposcopia (letteralmente: “rispecchiare la vagina” dal greco kolpo = vagina, skopie = sbirciare / guardare). Questa diagnosi, utilizzata per la diagnosi precoce del cancro cervicale, è stata introdotta negli anni '20 da Hans Hinselmann. La cervice viene esaminata con un microscopio speciale (Colposcope) visto in condizioni di illuminazione ottimale con un ingrandimento da sei a venti volte.

Utilizzando il campione di acido acetico, i precursori (cosiddetti. Lesioni precancerose) e sono visibili i cambiamenti nella mucosa associati a un aumentato rischio di cancro (ad es metaplasia trasformazione designata del rivestimento uterino in rivestimento vaginale a causa di infiammazioni costantemente ricorrenti; In una certa misura, tuttavia, anche questa trasformazione della mucosa è normale e può essere rilevata in tutte le donne dopo la pubertà).
Tuttavia, poiché le membrane mucose normali sono anche macchiate dal campione di acido acetico, la colorazione da marrone scuro a nera di cellule esclusivamente sane utilizzando il cosiddetto test dello iodio di Schiller è utile per distinguere tra tessuto sano e malato.
La base di questa prova è la reazione chimica del glicogeno contenuto nelle cellule normali (una molecola gigante composta da diverse migliaia di componenti zuccherine e che funge da mezzo di conservazione) con lo iodio per formare un prodotto di reazione marrone.
La mucosa patologicamente alterata (la cosiddetta membrana mucosa metaplastica causata da infiammazione o precursori del cancro), invece, contiene poco glicogeno e quindi colora poca o nessuna colorazione.

Il colposcopio stesso non è inserito nella vagina, ma posizionato di fronte ad essa. Per aprire le pareti vaginali, il ginecologo utilizza uno speculum (in latino: specchio manuale; a forma di tubo, a forma di imbuto oa forma di spatola per l'inserimento nelle cavità naturali del corpo). Con speciali piccole pinze è possibile rimuovere piccoli pezzi di tessuto ed esaminarli al microscopio. Oltre alla mera osservazione, un colposcopio consente anche la creazione di foto e registrazioni video a scopo di documentazione.

Lo scopo della colposcopia è classificare il grado di gravità quando viene rilevato un cambiamento patologico. I fattori decisivi includono Colore, qualità della superficie e tingibilità della parte sospetta del tessuto con iodio. Lo sbiancamento superficiale della mucosa (chiamato leucoplachia) può essere innocuo o indicare un precursore del cancro sottostante. I punti o le barre rosse (chiamati "mosaico") corrispondono ai vasi che raggiungono la superficie e sono sempre sospettati di un cambiamento dannoso.
Finora non è stato ancora dimostrato un effetto positivo nella prevenzione del cancro. Tuttavia, una colposcopia ci sembra molto utile come misura preventiva. La colposcopia non è inclusa nell'ambito dei servizi della GKV (assicurazione sanitaria obbligatoria).

Leggi anche l'articolo: La biopsia della cervice.

Terapia del cancro cervicale

Esistono diversi livelli di trattamento:

1. Prevenzione (profilassi)
2. conizzazione
3. Rimozione dell'utero (isterectomia)

Opzioni di pensione

Esistono ottime misure preventive contro il cancro cervicale, quindi negli ultimi anni ce n'è stata una più chiara Diminuzione di questa malattia nelle nazioni industrializzate. La prevenzione primaria consiste nel prevenire l'infezione da virus HPV. A questo scopo c'è l'HPV-vaccinazione (vedi sotto).

La prevenzione secondaria è supportata da visita annuale dal ginecologo realizzato. Ogni donna, indipendentemente dal fatto che sia vaccinata o meno, dovrebbe sottoporsi a questo esame. L'indagine lo farà Consigliato a partire dai 20 anni. Questo controllo include una valutazione della cervice da parte del ginecologo e uno striscio (striscio cervicale). Questo striscio viene prelevato da 2 punti con una spatola di legno / un batuffolo di cotone. Il campione viene quindi distribuito uniformemente su un vetrino e colorato utilizzando il metodo di colorazione Papanicolaou. Pertanto, il test è anche noto colloquialmente come test PAP. Con questo striscio, il cancro precanceroso e preesistente può essere rilevato precocemente in modo che possa avere luogo una terapia rapida.

Vaccinazione contro il cancro cervicale

A seguito di risultati promettenti negli esperimenti sugli animali, gli scienziati sono stati ora in grado di dimostrare in studi clinici che un vaccino di nuova concezione è altamente efficace con pochi effetti collaterali.
Il vaccino è costituito da proteine ​​che corrispondono a quelle dell'involucro del papillomavirus umano. La vaccinazione stimola il sistema immunitario a produrre proteine ​​autoprotette (i cosiddetti anticorpi) contro i virus che provocano il cancro, paragonabili all'allenamento. L'effetto della vaccinazione è potenziato da una sostanza ausiliaria che attiva anche il sistema immunitario (un cosiddetto adiuvante). È stata dimostrata una protezione efficace per oltre 4,5 anni per le donne tra i 25 ei 55 anni.
Il vaccino è stato approvato per la prima volta negli Stati Uniti nel 2006.
La vaccinazione contro il cancro cervicale è possibile anche in Germania dal 2007.
Tuttavia, poiché questo non offre una protezione al 100%, non può sostituire i test di striscio preventivi (il vaccino è stato finora efficace solo contro i due tipi di virus ad alto rischio più pericolosi, che sono responsabili di circa il 70% di tutti i tumori della cervice).
Sono previsti ampi programmi di vaccinazione per la popolazione, poiché l'infezione da virus del papilloma umano è elevata: tra il 70% e l'80% di tutte le donne in Germania, Austria e Svizzera saranno infettate dall'HPV nel corso della loro vita.
L'infezione di solito guarisce da sola entro 12-18 mesi, quindi un test positivo per il virus, ad esempio, non è in alcun modo collegato a un cancro esistente o in seguito in via di sviluppo. Tuttavia, è importante notare che una vaccinazione è solo di natura preventiva: un'infezione da virus non può essere curata da essa.
Pertanto, è previsto, in particolare la fascia di età dai nove ai dodici anni (pubertà) prima del primo contatto sessuale per vaccinare. La vaccinazione non andrebbe a vantaggio solo delle ragazze, ma anche dei ragazzi: il vaccino introdotto in Germania all'inizio del 2007 ha anche lo scopo di proteggere dai virus che causano le verruche benigne degli organi genitali (che sono innocui in relazione al cancro cervicale e sono quindi indicati come tipi a basso rischio) .
L'obiettivo futuro è utilizzare le vaccinazioni per limitare il cancro cervicale e tutte le fasi preliminari al minimo che non può più essere ridotto.

Costi di vaccinazione

Per la prevenzione del cancro cervicale, in Germania sono attualmente approvati tre vaccini che proteggono da vari virus HPV. Il vaccino Cervarix protegge dai ceppi virali HPV 16 e 18, mentre Gardasil protegge dai tipi HPV 16, 18, 11 e 6. L'ultimo vaccino approvato Gardasil9 protegge anche dai ceppi virali 31, 33, 45, 52 e 58.

Il Costo per iniezione ammonta a circa 155 euro. Con tre iniezioni per l'immunizzazione di base, i costi sono di 465 euro. Se ti servono solo due iniezioni, è di 310 euro. Il costo della vaccinazione sarà per Le ragazze di età compresa tra 12 e 17 anni sono coperte dall'assicurazione sanitaria. Tuttavia, molte compagnie di assicurazione sanitaria coprono anche la vaccinazione fino all'età di 26 anni. Si consiglia quindi di rivolgersi alla compagnia di assicurazione sanitaria.

conizzazione

Le alterazioni tissutali sospette di essere cancerose dovrebbero essere tagliate fuori dalla cervice a forma di cono (la cosiddetta conizzazione). Si stima che circa 50.000 di questi interventi chirurgici siano attualmente eseguiti in Germania ogni anno.
In ogni caso non è necessaria una conizzazione generale, ma una procedura dipendente dalla fase in base ai singoli risultati in conformità con le linee guida attuali.

Rimozione dell'utero (isterectomia)

Nelle fasi più avanzate, viene rimosso l'intero utero (isterectomia med.) compreso l'apparato di trattenimento del tessuto connettivo, una cuffia vaginale e l'area circostante Linfonodi i mezzi di scelta (cosiddetta operazione radicale di Wertheim). A volte ci sono ancora radioterapia e o chemioterapia necessario.
Come con qualsiasi cancro, è importante seguire con cura: ogni tre mesi per i primi tre anni, ogni quattro mesi per altri due anni e ogni sei mesi dopo cinque anni.