emotorace

definizione

L'emotorace ne descrive uno Accumulo di sangue nella cavità toracica del paziente. Rappresenta una forma speciale di versamento pleurico Versamento pleurico è un accumulo di liquido tra i polmoni e la pleura, i due cosiddetti Foglie pleuriche. Insieme lo fanno pleura ('pleura"). Questo versamento può avere diverse cause e diverse composizioni.

Un emotorace si verifica quando il fluido nel versamento pleurico contiene almeno la metà dei componenti del sangue solido del sangue. Spesso si verifica un emotorace combinato con a pneumotorace che è un accumulo di aria nello spazio pleurico ed è solitamente causato da una lesione ai polmoni.

cause

Attraverso a incidente o simili, potrebbe esserci una forza / forza esterna sul petto. Qui si può Vessels del torace sono feriti. Se questi vasi si trovano in prossimità della pleura o se sono stati ulteriormente feriti, il sangue defluisce rapidamente nella cavità toracica.
In rari casi, anche le navi possono farlo spontaneo Soffrire di lesioni / crepe, che provocano anche sanguinamento. Ci possono essere vari motivi per questo. Tanto tempo ipertensione, arteriosclerosi oltre che medicinale Diradamento del sangue può promuovere tali rotture spontanee di una nave.
Oltre a danneggiare i vasi sanguigni, anche gli organi possono essere danneggiati, provocando un emotorace. Questo può influenzare tutti gli organi che si trovano all'interno del torace. Soprattutto lesioni al mediastino, un'area delimitata al centro della cavità toracica, può creare un emotorace. Il mediastino contiene il Timo ("Bries") quello trachea, il esofago e alcuni Linfonodi. Il timo si allontana in giovane età, ma può essere ferito nei bambini, ad esempio, quando una bicicletta cade o si ferisce al manubrio.

Emotorace dopo misure mediche

Oltre alle cause traumatiche, un emotorace può anche essere innescato da una misura medica. Ciò include l'installazione di un catetere venoso centrale (CVC) nella vena giugulare o un drenaggio, nonché la puntura della pleura, che viene eseguita per ragioni diagnostiche o terapeutiche.
Poiché il medico curante procede secondo uno schema standardizzato, è possibile che nel singolo caso i vasi sanguigni di un paziente funzionino diversamente dal normale e che i vasi sanguigni siano perforati. Il medico curante può anche impostare l'ago di drenaggio o puntura in modo errato, provocando un emotorace.
Nel "toracotomia"È una procedura chirurgica in cui viene aperta la cavità toracica. È possibile operare sui polmoni, sul cuore o sugli organi che si trovano all'interno del mediastino. Poiché una procedura chirurgica senza sanguinamento non è possibile Al termine dell'intervento vengono posizionati dei drenaggi nel torace e sulla zona operatoria interessata per drenare il sangue in eccesso.Se questi drenaggi sono insufficienti, il sangue può accumularsi anche nel torace e quindi portare ad un emotorace.

Sintomi

I sintomi variano a seconda della quantità di ritenzione di liquidi. Se c'è una forte emorragia nello spazio pleurico, si tratta Fiato cortoperché i polmoni non possono più svilupparsi correttamente a causa della restrizione spaziale causata dall'accumulo di sangue. A causa della respirazione compromessa si tratta di uno Mancanza di ossigeno. La conseguenza della mancanza di ossigeno è una colorazione blu della pelle ("cianosi"), Vertigini, svenimenti e debolezza muscolare.
Oltre alla mancanza di ossigeno, c'è una mancanza di sangue nella circolazione del corpo, soprattutto in caso di forti emorragie. A causa della perdita di sangue, il corpo umano reagisce con una contro-regolazione. Del Calo della pressione sanguigna dalla diminuzione del volume del sangue, mentre il Il polso aumenta in modo significativo. Inoltre, c'è una cosiddetta centralizzazione del sangue. Ciò significa che il corpo conduce più sangue attraverso i vasi vicino al cuore e gli arti distanti come le dita delle mani e dei piedi sono meno ben riforniti di sangue. Questo sostiene l'azione del cuore.
Anche la produzione di urina è sottoregolata dall'organismo per risparmiare più liquidi possibile. Tuttavia, se la perdita di sangue è eccessiva, la condizione potrebbe cambiare Ammortizzatori sviluppare.

diagnosi

Radiografia per emotorace

Una vasta area di ombreggiatura può essere vista nell'immagine a raggi X se è presente un emotorace. A seconda dell'entità della lesione, ciò può verificarsi immediatamente dopo il trauma o nel corso delle ore successive. Oltre all'emotorace, nella radiografia si può vedere anche un pneumotorace (accumulo di aria nel torace).
Inoltre, l'esaminatore dovrebbe prestare attenzione alle lesioni alla colonna vertebrale e alle costole. Una diagnosi può essere fatta in modo rapido ed economico con un'immagine a raggi X, ma c'è uno svantaggio nell'esposizione alle radiazioni dal dispositivo a raggi X e nel fatto che un accumulo di fluido può essere rilevato solo da circa 200 ml.

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Ultrasuoni per emotorace

Anche l'esame ecografico può essere particolarmente buono piccoli accumuli di liquido da 50ml può essere riconosciuto. Questo metodo semplice ed economico è particolarmente adatto per monitorare l'andamento di un emotorace, in quanto può essere eseguito con il paziente sdraiato e semplicemente a letto del paziente.
Con l'esame ecografico, le complicanze possono essere identificate e trattate rapidamente e facilmente. Tuttavia, non è possibile attraverso l'esame ecografico ottenere una rappresentazione accurata di strutture di conduzione dell'aria e dal polmone produrre, poiché le stanze contenenti aria sono difficili da rappresentare. Eventuali lesioni associate a questi organi possono essere trascurate.

TC per emotorace

Anche il Esame TC è un'opzione diagnostica se si sospetta un emotorace. L'imaging tomografico computerizzato è il più accurato e il metodo di indagine più dettagliato. Oltre all'accumulo di aria e liquido nella cavità toracica, è possibile rilevare anche lesioni agli organi vicini.
A causa dell'imaging in sezione trasversale, il file ossuto Si riconoscono bene le strutture e si possono escludere anche una o più fratture delle costole, dello sterno o della colonna vertebrale. L'esame TC consente una diagnostica rapida e non invasiva, ma il dispositivo ha lo svantaggio di essere alto Esposizione alle radiazioni (circa 1000 volte superiore rispetto ai normali raggi X).

terapia

Per garantire una terapia mirata, è necessario innanzitutto determinare la causa dell'emotorace. Se ciò comporta lesioni ai vasi o agli organi, queste dovrebbero essere trattate prima per evitare una grande perdita di sangue e per mantenere l'accumulo di sangue nel torace il più basso possibile.
Il prossimo passo dovrebbe essere un cosiddetto Drenaggio toracico essere posizionato. Questo è un sistema di tubi che viene posizionato dall'esterno tra le due foglie pleuriche e direttamente nel versamento. Questo drenaggio dovrebbe consentire al sangue di defluire dal torace. Inoltre, è possibile collegare una valvola allo scarico, che estrae il liquido rimanente con un'aspirazione.
Oltre alla funzione dissipativa, a risciacquo dello spazio pleurico per rimuovere eventuali resti del versamento. Gli antibiotici possono essere aggiunti alla soluzione di irrigazione per ridurre al minimo il rischio di infiammazione localizzata.
Il drenaggio toracico viene posto attraverso un'incisione cutanea di 2-3 cm in uno spazio tra le costole, il tessuto adiposo sottocutaneo viene spostato con forbici smussate. Non appena la pleura viene aperta, il drenaggio può essere spinto nella cavità toracica. È fissato in posizione da una sutura cutanea. Il drenaggio si trova spesso nello spazio tra la 4a e la 5a costola sul lato del torace, questa tecnica viene utilizzata Bülau drenaggio chiamato. Tuttavia, può anche essere creato più in alto.

Si prega di leggere anche il nostro articolo su questo Drenaggio toracico.

Se l'emotorace è insorto a causa di lesioni vascolari o d'organo o se c'è una lesione traumatica al torace dall'esterno, un toracotomia si svolgono come terapia. Questa è un'apertura chirurgica del torace. A tale scopo, il paziente viene solitamente posizionato su un fianco e la lesione all'interno della cavità toracica può essere trattata chirurgicamente attraverso varie vie di accesso. Anche l'emotorace, cioè l'accumulo di sangue, può essere completamente aspirato e eliminato tramite questa via di accesso. Ciò evita l'indurimento del versamento e il conseguente attaccamento dei fogli di pleura l'uno all'altro.
Durante questa operazione è anche possibile mettere su un drenaggio toracico dall'interno. Oltre a queste misure invasive, la terapia antibiotica profilattica deve essere eseguita per un periodo di diverse settimane per evitare che i batteri si depositino nella cavità toracica e la conseguente infiammazione.

Complicazioni di un emotorace

In caso di sanguinamento molto intenso nel torace dovuto a lesioni vascolari o d'organo, può verificarsi una perdita di sangue incontrollabile e sussiste un pericolo imminente per la vita. Pertanto, un emotorace deve essere trattato il più rapidamente possibile da personale specializzato o, come misura iniziale, da un medico di emergenza.
Se la sopravvivenza è garantita, tuttavia, possono ancora verificarsi complicazioni tardive dell'emotorace. Un'apertura terapeutica o traumatica della gabbia toracica rappresenta un rischio di infezione. Questi possono assumere molte forme diverse.
Può verificarsi pleurite, cioè infiammazione della pleura. Ciò può provocare numerose complicazioni che possono avere effetti a lungo termine sulla respirazione.
Questo include soprattutto la scorza pleurica. Si tratta di un incollaggio dei due fogli della pleura, a cui si accompagna un ispessimento e un indurimento. Ciò accade soprattutto dopo l'infiammazione della pleura, motivo per cui la somministrazione terapeutica di antibiotici è particolarmente importante nel contesto della profilassi infiammatoria. Il tessuto della scorza pleurica tende nel tempo a contrarsi, provocando una perdita di elasticità.
I polmoni non possono più svilupparsi completamente e di conseguenza il volume respiratorio diminuisce. Pertanto, una pelle pleurica dovrebbe sempre essere trattata chirurgicamente o evitata in anticipo eliminando l'emotorace.