La sedazione

introduzione

La parola sedazione deriva dalla parola latina sedare, che significa lenire o calmarsi.
Questo mostra anche cosa si intende per sedazione medica.
La persona interessata dovrebbe essere calmata dai farmaci e il suo stress, fisico e mentale, ridotto.
Per questo effetto, i sedativi, cioè i farmaci sedativi, devono smorzare il sistema nervoso centrale.
Contrariamente all'anestesia generale, la persona interessata di solito respira in modo indipendente e spesso può anche essere svegliata.
La sedazione può anche essere integrata da antidolorifici, in linguaggi tecnici analgesici.

Questo viene quindi indicato come sedazione analgesica.
I sedativi più comuni sono le benzodiazepine e gli antidepressivi.
La sedazione viene utilizzata per calmarsi prima e durante interventi medici, come colonscopie e studi dentistici, e anche per calmare le malattie mentali.
Anche i pazienti in terapia intensiva sono spesso sedati, altrimenti non sarebbero in grado di sopportare lo stress della terapia intensiva.

L'uso a lungo termine di sedativi può portare all'assuefazione e richiedere quantità maggiori di farmaco.
L'effetto calmante della sedazione può smorzare la spinta respiratoria e il sistema circolatorio a tal punto che sono necessari terapia farmacologica e monitoraggio.
In alcuni casi, i sedativi portano a stati paradossali, cioè le persone colpite diventano irrequiete.

In quali zone viene utilizzata la sedazione?

La sedazione ha aree di applicazione molto diverse, tutte che richiedono alla persona interessata di calmarsi.
Molti pazienti ricevono una premedicazione dall'anestesia prima dell'intervento chirurgico.
Questo è un farmaco sedativo a basso dosaggio che riduce la tensione e la paura della procedura.
Durante un intervento medico in anestesia regionale, ai malati ansiosi o irrequieti possono essere somministrati anche farmaci sedativi per non essere a conoscenza dell'intervento.

Esempi di tali interventi o esami sono la colonscopia e gli studi dentistici.
Entrambe le procedure non devono essere eseguite in anestesia generale, ma sono molto stressanti per la persona interessata.
Nelle unità di terapia intensiva, i pazienti sono spesso sedati per creare tolleranza alla ventilazione.
Inoltre, lo stress e l'irrequietezza hanno un effetto negativo sul recupero dei pazienti in terapia intensiva e dovrebbero quindi essere evitati.

Un altro ambito di applicazione della sedazione è calmare i malati di mente.
La sedazione può essere necessaria sia nella psicosi acuta che nella tendenza al suicidio.
I sedativi sono utilizzati anche nella cosiddetta astinenza alcolica qualificata per ridurre i sintomi di astinenza.

Utilizzare dal dentista

Una visita dal dentista è associata a grande ansia e stress per molte persone.
Per la maggior parte delle procedure, l'anestesia locale è l'unica anestesia che il paziente riceve.
Questo porta all'eliminazione del dolore, ma non alla perdita di coscienza.

Le persone interessate saranno a conoscenza dell'intera procedura.
I rumori e la pressione nella zona della bocca così come il sapore del sangue possono rendere irrequiete le persone colpite e quindi rendere più difficile il lavoro del dentista.
Anche i pazienti particolarmente ansiosi, ma anche i bambini, le persone con demenza o le persone con problemi mentali possono essere lenite con farmaci sedativi.
Se necessario dal punto di vista medico, questa sedazione viene pagata anche dalle compagnie di assicurazione sanitaria.
Ciò vale in particolare per i bambini e i pazienti che altrimenti non sarebbero in grado di dare il proprio consenso.

Dopo una procedura odontoiatrica sotto sedazione, la persona interessata deve essere presa in braccio e non guidare da sola per il resto della giornata.
A seconda della durata della procedura, vengono utilizzati diversi farmaci per la sedazione.
I sedativi non sono antidolorifici, quindi la persona colpita dovrebbe anche ricevere antidolorifici e somministrarli prima che l'anestesia si sia calmata.

Durante l'operazione dei denti del giudizio

La rimozione chirurgica dei denti del giudizio è una procedura dentale relativamente importante.
L'asportazione può essere effettuata anche solo in anestesia regionale, che però comporta molto stress per l'organismo e viene quindi effettuata in due appuntamenti.
Quando si rimuovono contemporaneamente tutti e quattro i denti del giudizio, molti dentisti raccomandano la sedazione per ridurre lo stress sia fisicamente che mentalmente.
Per questo, alla persona interessata viene somministrato un sedativo, solitamente benzodiazepine, iniettato per via venosa.
In questo caso, la sedazione è pagata solo dalla compagnia di assicurazione sanitaria per i minori.

Sedazione durante la colonscopia

Una colonscopia è stata precedentemente descritta da molte persone come un'esperienza terribile, che li ha resi timorosi della procedura.
Oggi, i rapporti sull'esperienza dopo la colonscopia sono molto più positivi e le persone colpite riferiscono di aver dormito durante la procedura.
Ciò è dovuto al fatto che la sedazione viene quasi sempre eseguita oggi.
Le persone colpite notano appena la procedura a volte dolorosa e sono molto più tranquille.
La sedazione per la colonscopia è solitamente coperta dalle compagnie di assicurazione sanitaria.

La sedazione viene utilizzata nella risonanza magnetica?

La risonanza magnetica è una delle procedure di imaging che i medici possono utilizzare per ottenere una panoramica di determinati organi.
L'esame è completamente indolore.
Durante una risonanza magnetica, tuttavia, la persona interessata deve rimanere immobile in modo da non produrre sfocature nell'immagine.
Poiché i bambini e le persone con handicap mentale spesso non riescono a stare fermi, in questi casi può essere utilizzata la sedazione.
La sedazione può essere necessaria anche per le persone che temono gli spazi ristretti.
Le risonanze magnetiche vengono spesso eseguite, soprattutto nei bambini, poiché non causano alcuna esposizione alle radiazioni.

Qual'è la differenza tra sedation e twilight sleep?

Il sonno crepuscolare è un certo stato di coscienza innescato da farmaci sedativi.
La sedazione è un termine più ampio.
La sedazione inizia con l'uso di alcuni antidepressivi o la premedicazione prima dell'intervento chirurgico.
È uno smorzamento del sistema nervoso centrale, cioè il cervello.
Questo può variare da una leggera stanchezza al punto di anestesia generale.

I diversi stati di coscienza sono determinati con valori puntuali.
La maggior parte dei medici utilizza la scala di agitazione Richmond per questo, che assegna un certo valore in punti al comportamento della persona interessata.
Il sonno crepuscolare è solo uno o due punti sotto il paziente sveglio.
Nel sonno crepuscolare, la persona interessata può essere svegliata quando gli si parla o ha gli occhi aperti tutto il tempo.
Lo stato di coscienza può essere influenzato dalla scelta del farmaco e dal dosaggio.
Per la maggior parte degli interventi, il sonno crepuscolare è sufficiente per calmarti.

Quali effetti collaterali possono verificarsi?

I farmaci sedativi calmano il malato sia fisicamente che mentalmente.
Questo effetto può superare l'obiettivo effettivamente definito.
Nel caso degli antidepressivi, ciò significa che le persone colpite non solo diventano calme ma anche assonnate.
Nelle procedure mediche, questo può significare la differenza tra il sonno al crepuscolo e l'anestesia.

I sedativi agiscono anche sulla pressione sanguigna, sulla frequenza cardiaca e sull'azionamento respiratorio.
Se il dosaggio è troppo alto, la respirazione può interrompersi e la circolazione collassa, poiché entrambe le aree sono sottoregolate.
In questo caso, la persona interessata deve essere ventilata e la circolazione deve essere stabilizzata con i farmaci.
Con gli antidepressivi, un possibile effetto collaterale è un'aritmia cardiaca, che dovrebbe essere rilevata mediante regolari controlli ECG.
Molti sedativi provocano anche nausea e vomito se assunti per la prima volta.

Alcuni farmaci sedativi creano anche dipendenza.
Ciò significa che inizialmente c'è un effetto di assuefazione in cui le persone colpite necessitano di dosi sempre più elevate, e successivamente la persona colpita diventa fisicamente e psicologicamente dipendente dal farmaco.
Tuttavia, questi sono effetti collaterali che si verificano solo con l'uso a lungo termine.

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Quanto costa la sedazione?

La sedazione per interventi medici o procedure diagnostiche costa circa 75 euro per mezz'ora o frazione.
Tuttavia, le persone colpite non devono sempre sostenere tali costi.
La necessità medica è importante qui.
L'assicurazione sanitaria paga la premedicazione prima delle operazioni.
Anche la sedazione durante una colonscopia è un vantaggio dell'assicurazione sanitaria.

La sedazione durante una procedura dentale dipende dall'età del paziente.
Per i minori la sedazione è coperta dalla cassa malati.
I pazienti adulti devono sostenere i costi stessi, a seconda della procedura.
Alcune compagnie di assicurazione sanitaria offrono ai loro pazienti servizi aggiuntivi e inoltre non si assumono alcun costo legale.

Le persone colpite dovrebbero informarsi su questo con la loro compagnia di assicurazione sanitaria prima di un'operazione.
Rispetto all'anestesia generale, la sedazione è l'alternativa più conveniente e allo stesso tempo ha meno effetti collaterali.
La necessaria anestesia locale, che viene eseguita anche su pazienti sedati, è sempre un vantaggio dell'assicurazione sanitaria.

Questi farmaci vengono utilizzati

Esistono molti gruppi diversi di farmaci che possono essere utilizzati per la sedazione.
Il primo gruppo sono le benzodiazepine.
Questi includono diazepam, lorazepam, midazolam e molti altri.
Le benzodiazepine sono classificate in base alla loro durata d'azione.
Le benzodiazepine hanno un rapido inizio di azione.

Il prossimo gruppo di farmaci sedativi sono gli antidepressivi, che includono doxepina e amitriptilina.
Questi sono normalmente utilizzati per smorzare un aumento del livello di stress a un livello normale e non per operazioni di smorzamento.

Un altro gruppo di farmaci sono i narcotici, come il tiopentale, la ketamina e il propofol.
Questi possono essere utilizzati a basse dosi per la sedazione e a dosi più elevate per l'anestesia generale.

Il gruppo dei neurolettici ha anche un effetto sedativo.
Neurolettici come l'aloperidolo vengono somministrati per smorzare gli stati psicotici in particolare.

Anche i forti antidolorifici del gruppo degli oppioidi, come la morfina o il fentanil, hanno un effetto sedativo.

Altri gruppi sono i barbiturici e gli antistaminici.
I rimedi erboristici possono essere utilizzati anche per la sedazione leggera.
Questi includono valeriana, melissa, passiflora e vera erba di San Giovanni.
Le benzodiazepine sono quasi sempre il metodo di scelta per interventi brevi.

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Dormicum

Dormicum è un nome commerciale per il principio attivo midazolam ed è quindi una benzodiazepina.
Il midazolam è una delle benzodiazepine a breve durata d'azione ed è quindi preferito per la premedicazione prima degli interventi e per le procedure brevi.
Favorisce il sonno e ha un effetto calmante.
Nella medicina d'urgenza, il midazolam è usato per tamponare gli effetti collaterali della ketamina antidolorifica.
Un'infusione continua con midazolam può essere utilizzata per la sedazione a lungo termine nella medicina di terapia intensiva.

Il midazolam non è raccomandato durante la gravidanza avanzata e le madri che allattano.

Sedazione nei bambini - questo dovrebbe essere notato

I bambini hanno bisogno di sedazione per procedure diagnostiche come una risonanza magnetica o interventi brevi più spesso degli adulti.
Questo semplicemente perché i bambini non capiscono ancora la necessità di una misura e quindi non si fermano.
I bambini hanno un metabolismo diverso rispetto agli adulti a seconda della loro età, quindi il dosaggio dei farmaci sedativi non può essere semplicemente calcolato in base al peso corporeo.
I bambini piccoli spesso necessitano di dosi significativamente più elevate per ottenere lo stesso effetto degli adulti.

Molti farmaci sedativi sono già approvati durante l'infanzia.
Alcune benzodiazepine non solo possono essere somministrate attraverso una linea venosa, ma possono anche essere somministrate attraverso la mucosa nasale o come supposta, che già riduce la paura della sedazione dei bambini.
Per tutte le procedure sedative nei bambini è necessario assicurarsi che sia presente un medico esperto di intubazione infantile e accesso venoso nei bambini.
L'attrezzatura nei vari reparti, come la radiologia, deve consentire le cure d'urgenza al bambino.

Le cosiddette reazioni paradossali alle benzodiazepine sono più comuni nei bambini che negli adulti, ei bambini diventano irrequieti e ansiosi.
In questo caso, deve essere disponibile un'alternativa alla sedazione con benzodiazepine.

Tutte le ulteriori informazioni sull'anestesia nei bambini possono essere trovate nel seguente articolo: Anestesia nei bambini: procedura, rischi, effetti collaterali

Sedazione nonostante il raffreddore?

Un lieve raffreddore non è una controindicazione per la sedazione.
In caso di infezioni febbrili, tuttavia, gli interventi non necessari dal punto di vista medico dovrebbero essere rimandati.

In caso di emergenza, la sedazione è possibile anche durante un'infezione febbrile.
Se hai un forte raffreddore, le vie aeree possono essere irritate e gonfie, rendendo difficile l'intubazione in caso di emergenza.
Tuttavia, questo è ancora possibile con le procedure necessarie.

Sedazione durante la gravidanza?

Alcuni farmaci sedativi attraversano la placenta e il latte materno.
Ciò significa che il farmaco non colpisce solo la madre, ma anche il bambino.
Le benzodiazepine, i sedativi più comunemente usati, devono essere utilizzate solo nella tarda gravidanza e l'allattamento al seno se assolutamente necessario, in quanto possono causare problemi respiratori e cattiva alimentazione nel neonato.

Farmaci diversi sono problematici in momenti diversi durante la gravidanza.
Nell'ultimo trimestre può essere eseguita la sedazione con protossido di azoto poiché questa non ha mostrato alcun danno clinico al bambino.

Quali sono le alternative alla sedazione?

Per alcune persone, la sedazione non è fattibile per vari motivi.
Ciò può essere dovuto alla gravidanza o su richiesta del paziente, ad esempio.
Molti interventi eseguiti sotto sedazione possono essere eseguiti anche in anestesia regionale.

Nel caso di trattamenti odontoiatrici o gastroscopia, la sedazione è solo un modo per rendere la procedura senza paura e senza stress, ma non necessaria.
Se necessario, come stare fermi durante la risonanza magnetica, l'anestesia generale può sostituire la sedazione.
Contrariamente alla sedazione, l'anestesia generale significa che la persona interessata deve essere ventilata ed è necessario un monitoraggio continuo del sistema circolatorio.

Oltre alla sedazione medicinale, è possibile anche l'ipnosi o il supporto comportamentale durante l'intervento chirurgico.