Perdita improvvisa dell'udito

• sinonimo

sinonimo

Perdita dell'udito
engl.: sordità improvvisa

definizione

Una perdita dell'udito improvvisa è una perdita parziale acuta e improvvisa dell'udito con conseguente perdita dell'udito in uno, in rari casi in entrambe le orecchie. La gravità della perdita dell'udito varia da appena percettibile a sordità completa.

Epidemiologia / distribuzione della frequenza

In Germania ci sono ca. 15.000-20.000 Persone affette da ipoacusia ogni anno. Sia le donne che gli uomini sono colpiti quasi allo stesso modo. I bambini e gli adolescenti soffrono di questa malattia meno spesso, mentre uomini e donne di età superiore ai 40 anni costituiscono il gruppo di malattie più comune.

cause

Per descrivere le cause, è necessario fare una distinzione tra ipoacusia improvvisa sintomatica e ipoacusia improvvisa idiopatica.

Dem perdita dell'udito improvvisa sintomatica può essere basato su eziologie come tumori o danni ai nervi. Sotto i tumori, cioè Neuroma acustico uno dei tumori benigni più comuni che può causare un'improvvisa perdita dell'udito. È una crescita eccessiva della guaina nervosa del nervo vestibolococlero. La compressione dei nervi può portare a perdita dell'udito, vertigini, instabilità, tremori agli occhi e tinnito. È atipico per i sintomi che l'insorgenza si manifesti improvvisamente, come nel caso della maggior parte delle perdite uditive improvvise.

Ulteriore cause diagnostiche differenzialida distinguere dall'ipoacusia improvvisa idiopatica sono:

• Malattie di sistema nervoso centrale: sclerosi multipla, Meningite, perdita di liquore
• Malattie dell'orecchio: infezioni dell'orecchio interno (labirintite), Barotrauma (danno dell'orecchio medio o interno causato da un cambiamento estremo della pressione nell'ambiente), la malattia di Meniere, Fistola perilinfa o ostruzione del condotto uditivo esterno da parte del cerume.
• L'ingestione Farmaci ototossicicome gli antibiotici selezionati.
• Compromissione dell'udito nel senso di a Infezione da virus (ad es. parotite, zoster otico, adenovirus)
• Perdita dell'udito psicogena (di solito si verifica su entrambi i lati)
• Disturbi circolatori a causa dell'usura del corpo vertebrale nel rachide cervicale o della perdita dell'udito dopo un colpo di frusta con effetto sul rachide cervicale.

Le cause di un'improvvisa perdita dell'udito sono quindi diverse. Dal punto di vista diagnostico sono ancora più importanti i possibili effetti collaterali e il decorso della malattia.
Anche un semplice raffreddore con gonfiore delle tonsille tubariche può portare a un disturbo della ventilazione nell'orecchio medio a causa dell'ostruzione del tubo, che a sua volta può causare otite media con perdita dell'udito.

Del ipoacusia improvvisa idiopatica passi contro di essa ad un tratto acceso, in pochi secondi o minuti si verifica una perdita dell'udito unilaterale indolore. La causa di ciò non è stata ancora chiarita; si sospetta disturbi circolatori nell'orecchio interno. Spesso ci si mette in posa Rapporti con situazioni stressanti con fermezza.

In situazioni di stress, più catecolamine (adrenalina, noradrenalina) vengono rilasciate nel corpo e queste hanno un effetto vasocostrittore. Si sospetta una perdita dell'udito in situazioni stressanti secondario ridotto flusso sanguigno all'orecchio a causa della vasocostrizione. Questo approccio esplicativo viene utilizzato, tra le altre cose, per la perdita dell'udito nel contesto della sindrome da burnout o depressione. Entrambi i quadri clinici portano ad un aumento del livello di cortisone.
Il cortisone ha un effetto di centratura della circolazione, cioè la vasocostrizione si verifica nella periferia e la vasodilatazione al centro (gli organi vitali). Per il flusso sanguigno all'orecchio, ciò significa un'ulteriore diminuzione.

Un'altra ipotesi è quella Associazione tra ipoacusia improvvisa e ictus. Si ritiene che in alcuni casi l'improvvisa perdita dell'udito possa essere un presagio di un possibile ictus. Tuttavia, questo non è stato ancora dimostrato con certezza.

Sintomi di improvvisa perdita dell'udito

L'improvvisa perdita dell'udito è solitamente una caratteristica Orecchio. Spesso, poco prima della perdita dell'udito / perdita improvvisa dell'udito, i pazienti percepivano un rumore di lunga durata, come un fischio o un ronzio monotono, che veniva anche chiamato Tinnito denominato. Il dolore all'orecchio non si verifica praticamente mai con un'improvvisa perdita dell'udito, sebbene in singoli casi sia stata segnalata una sensazione di pressione sull'orecchio. simultaneo Sintomi di vertigini può anche verificarsi a volte (vedi: Vertigini da malattie dell'orecchio).

L'improvviso, unilaterale Perdita improvvisa dell'udito può includere un cosiddetto Doppio ascolto (Diplakusis) oltre a provocare una sensazione di intorpidimento e un senso dell'udito ovattato. I pazienti con una ipoacusia improvvisa sono per lo più molto spaventati e insicuri, poiché molti non hanno mai avuto un'ipoacusia improvvisa e l'improvviso udito da un orecchio è completamente sconosciuto. In alcuni pazienti, l'improvvisa perdita di un orecchio innesca anche una sindrome da vertigine acuta con tendenza a cadere, poiché il corpo chiude entrambe le orecchie Misurazione dell'equilibrio è abituato a usare.

terapia

Il 50% delle perdite uditive si risolve entro i primi giorni. A bassa espressione e spesso lo è anche l'esclusione della perdita dell'udito improvvisa sintomatica riposo a letto e aspetta e vedrai.

Altre misure sono le misure sistemiche o intratimpaniche altamente concentrate Somministrazione di glucocorticoidi in pochi giorni. Con la somministrazione intratimpanica, il glucocorticoide viene applicato direttamente nell'orecchio medio attraverso la cassa del tamburo.

Uno è usato frequentemente come accompagnamento terapia reologica con pentofixillina. Questo promuove la velocità del flusso sanguigno.
Uno è anche usato ossigenoterapia iperbaricache mira ad aumentare la probabilità di remissione spontanea rafforzando il sistema immunitario. Infine, dovrebbe essere discussa la somministrazione aggiuntiva di farmaci antivirali.

Il linee guida attuali della terapia per la perdita dell'udito acuta acuta con glucocorticoidi raccomanda a somministrazione ad alte dosi di prednisolone (250 mg) o un altro glucocorticoide sintetico per un periodo di 3 giorni. Se necessario, questa terapia può essere continuata.
Se la somministrazione è sistemica o intratimpanica è lasciata al medico curante in consultazione con il paziente. La somministrazione sistemica ad alte dosi di glucocorticoidi non deve essere ridotta gradualmente dopo tre giorni di trattamento, da un punto di vista endocrinologico.

Così sono Effetti collaterali la terapia sistemica con glucocorticoidi ad alte dosi per un breve periodo di tempo secondo gli studi attuali trascurare. Al contrario, l'applicazione intratimpanica porta spesso a dolore, lievi capogiri, a volte anche perforazioni del timpano e otite media.
Nel caso dell'estensione della terapia, invece, la terapia intratimpanica mostra un decorso senza complicazioni.

Durata

La durata di un Perdita improvvisa dell'udito è molto variabile e dipende dalla gravità dell'improvvisa perdita dell'udito. L'inizio della terapia influenza anche la durata dell'improvvisa perdita dell'udito: più tempo si attende tra i primi sintomi e l'inizio della terapia, peggiore è la prognosi.

In circa la metà dei pazienti, i sintomi migliorano spontaneamente e l'improvvisa perdita dell'udito guarisce senza trattamento (Remissione spontanea). La remissione spontanea è particolarmente probabile se la perdita dell'udito è stata solo lieve. Al fine di evitare danni a lungo termine, è necessario consultare un medico il prima possibile, con il quale è possibile pianificare un'ulteriore terapia. Se il medico rileva solo una lieve perdita dell'udito improvvisa (con lieve perdita dell'udito), si può attendere una remissione spontanea per alcuni giorni con il consenso del paziente. Questo non è raccomandato se il paziente ha pronunciata perdita dell'udito, tinnito e problemi di equilibrio, nonché orecchie precedentemente danneggiate. In questi casi la prognosi è peggiore e la terapia è assolutamente necessaria.

Due terzi dei pazienti non subiscono ulteriori danni dopo che la perdita dell'udito è guarita. I sintomi permanenti di varia gravità, come ronzio persistente nelle orecchie o perdita dell'udito, sono rari.

diagnosi

La diagnosi di Perdita improvvisa dell'udito dovrebbe essere da uno specialista per Guaritori dell'orecchio, del naso e della gola essere chiesto. Questo dovrebbe prima esaminare il paziente con l'esatto sondaggio del paziente (anamnese) iniziano, in particolare, il tipo di reclamo, l'ora in cui si è manifestato e le malattie pregresse note, come Malattia cardiovascolare e malattie neurologiche dovrebbe essere chiesto. Successivamente, il medico ispezionerà l'orecchio prima dall'esterno, quindi dall'interno attraverso il cosiddetto otoscopia calcio d'inizio. Qui può seguire l'orecchio e quello timpano può vedere ad es. escludere il suddetto inquinamento da un tappo di lardo o infiammazione del timpano. Se quest'area è normale, lo sarà il medico ORL Test dell'udito effettuare, eseguire. Due test sono molto utili per distinguere tra un disturbo conduttivo (il suono può per qualche motivo provenire dal Orecchio esterno non ins Orecchio interno vengono trasmessi) e un disturbo neurosensoriale (il suono raggiunge l'orecchio interno, ma non viene convertito neurologicamente e non ans cervello passato).
Il cosidetto Test di Weber si percuote e si fa vibrare un diapason, quindi si posiziona sulla testa del paziente. Se sente il suono allo stesso modo in entrambe le orecchie, non è né un disturbo della conduzione del suono né un disturbo della sensazione del suono. Se si tratta di un disturbo della conduzione del suono, sente il tono più forte nell'orecchio malato. In caso di disturbi neurosensoriali dell'orecchio sano. L'esperimento Rinne può essere utilizzato anche per diagnosticare i due disturbi. Anche qui viene fatto vibrare un diapason e il paziente viene posto sull'osso dietro il padiglione auricolare (mastoideo) impostato. Il paziente deve dare un segnale non appena non può più sentire il suono. Il medico quindi tiene il diapason davanti all'orecchio del paziente. Se non sente il suono, c'è un disturbo della conduzione del suono. Al giorno d'oggi lo sopporto Medico ORL ma c'è ancora un gran numero di strumenti diagnostici ed elettronici disponibili per testare l'udito.
Il cosidetto Tentativo di Gellè si può esaminare la mobilità degli ossicini. Un palloncino viene posizionato a tenuta d'aria sul canale uditivo esterno e un diapason viene posizionato sul cranio del paziente. Premendo il palloncino, gli ossicini vengono messi in movimento o rallentati. Se il paziente sente costantemente i toni generati dal diapason, sebbene il palloncino sia attivato, si tratta di una catena ossiculare malata e attaccata. Se il volume cambia, non c'è malattia. Per ogni paziente con sospetto Perdita improvvisa dell'udito viene eseguita un'audiometria a soglia di tono puro o un audiogramma di tono. I toni puri di diverse altezze generati da un generatore vengono inviati separatamente a ciascun orecchio tramite le cuffie. Questi toni vengono inizialmente offerti al paziente dolcemente, poi sempre più forti. Il paziente preme un pulsante non appena sente il primo tono. Il limite è anche noto come soglia uditiva. Questo valore viene inserito in una curva e alla fine i punti sono collegati tra loro (Curva della soglia uditiva). Se l'orecchio interno fosse danneggiato, la curva diminuirebbe a una frequenza maggiore. Con un orecchio sano, la curva sarebbe approssimativamente diritta.

Se la Perdita dell'udito può essere rilevato in un orecchio e almeno 30dB è superiore a tre ottave consecutive e si è manifestato entro 24 ore, non sono riconoscibili vertigini e non sono riconoscibili altre possibili cause di ipoacusia, va fatta la diagnosi di ipoacusia improvvisa. Per escludere le numerose altre cause di una ipoacusia improvvisa, dovresti assolutamente averne una in più Analisi del sangue Con Parametri di coagulazione, Livelli di colesterolo e Valori di infiammazione rispettivamente.
L'esame per una malattia autoimmune e un esame radiologico mediante risonanza magnetica (Risonanza magnetica della testa) dovrebbe avvenire solo nel corso successivo della catena diagnostica. UN ECG o uno Esame ecografico di Cuore può essere eseguito in un reparto di medicina interna per escludere malattie cardiovascolari come causa di problemi di udito.

Terapia infusionale

Nella terapia infusionale, i principi attivi farmaceutici vengono sciolti in una soluzione. Questa soluzione (infusione) viene iniettata in vena e quindi raggiunge il punto rilevante del corpo attraverso il sangue (ad esempio l'orecchio interno in caso di perdita improvvisa dell'udito)

Diversi farmaci vengono utilizzati tramite terapia infusionale. Nelle linee guida per la terapia dell'ipoacusia improvvisa, i medici ORL tedeschi raccomandano la terapia infusionale con glucocorticoidi (Prednisolone, metilprednisolone)che hanno effetti antinfiammatori e decongestionanti. La terapia infusionale può essere normalmente eseguita in ambulatori e varia tra le 5 e le 10 infusioni, che vengono iniettate in modo continuo una dopo l'altra, anche nei fine settimana. La durata di una sessione è compresa tra 30 e 40 minuti. Quando si utilizzano glucocorticoidi per un lungo periodo di tempo, possono verificarsi effetti collaterali come osteoporosi, perdita muscolare o cambiamenti psicologici (irrequietezza, disturbi del sonno). Poiché i glucocorticoidi aumentano la glicemia, il loro uso nei diabetici deve essere particolarmente monitorato.

Un'altra forma di terapia infusionale è la terapia reologica (= relativa al flusso sanguigno). Lo scopo di questo metodo è aumentare il flusso sanguigno nell'orecchio interno. Il principio attivo Amido idrossietilico (HES) ha questo effetto di aumentare il flusso sanguigno, così come pentossifillina o destrani a basso peso molecolare (Molecole di zucchero). Quando si utilizzano questi principi attivi tramite infusioni, possono verificarsi i seguenti effetti collaterali: reazione allergica con prurito, mal di testa, pressione gastrica, voglia di urinare, disturbi del sonno.

L'efficacia della vitamina C nella terapia infusionale è attualmente allo studio, poiché si presume sempre più che la vitamina C abbia un'influenza positiva sul flusso sanguigno e sulla guarigione dell'infiammazione e un primo studio dal Giappone ha mostrato un significativo miglioramento della sensibilità uditiva dopo la terapia infusionale con vitamina C. . Poiché questa teoria deve essere ulteriormente studiata, al momento non è possibile fornire raccomandazioni per questa terapia.

In conclusione, va detto che l'efficacia della terapia infusionale rispetto ad altre forme di terapia non è stata chiaramente dimostrata, motivo per cui le assicurazioni sanitarie obbligatorie non coprono i costi della terapia e dei farmaci utilizzati.

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profilassi

Un'importante misura preventiva del Perdita improvvisa dell'udito consiste nel trattamento delle malattie sottostanti che le causano. L'impostazione della droga di a Ipertensione e una corrispondente impostazione farmacologica di Diabete mellito, un anticoagulante nei pazienti con disturbi della coagulazione e l'impostazione di un aumento Livello di colesterolo e la riduzione di un livello di stress regolare dovrebbe sicuramente essere mirata qui.

previsione

La prognosi della perdita improvvisa dell'udito è relativamente favorevole. Nell'80% delle persone colpite, i segni di ipoacusia improvvisa si attenuano completamente senza compromissione duratura. Più giovane è il paziente e più lievi sono i sintomi, maggiore è la probabilità di una risoluzione completa. In molti casi, i sintomi si sono attenuati anche senza trattamento dell'improvvisa perdita dell'udito, ma possono anche persistere in forma lieve. Sebbene attualmente non ci siano prove scientifiche, si presume ancora che un criterio prognostico sia anche il momento in cui viene iniziata la terapia, e prima si inizia la terapia, più è economica.

Sommario

Ogni anno in Germania circa 15.000-20.000 persone soffrono di ipoacusia. Per lo più ci sono pazienti di entrambi i sessi a partire dai 40 anni. Tipicamente, i pazienti con perdita dell'udito improvvisa lamentano un'improvvisa perdita dell'udito in un orecchio. A volte vengono segnalati capogiri e pressione sull'orecchio. Il dolore non esiste praticamente mai. Inoltre, c'è una sensazione di gonfiore sulla pelle dell'orecchio e, a volte, un'improvvisa sensazione di capogiro. Un'improvvisa perdita dell'udito può provocare tinnito (Suonare l'orecchio) per rendere evidente. Si presume che i cambiamenti nelle abitudini del flusso sanguigno, l'aumento della coagulazione del sangue, l'ispessimento del sangue con la formazione di una thormbosis ed embolia nell'orecchio interno siano la causa della perdita improvvisa dell'udito, nonché cause infettive, tumorali, autoimmunologiche e traumatiche. Un cambiamento nella velocità del flusso sanguigno si traduce in un ridotto apporto delle cellule ciliate dell'orecchio interno con contemporanea perdita dell'udito. Oltre al test di Rinne e Weber, il medico ORL dispone di numerosi test acustici elettronici disponibili come criteri diagnostici che forniscono informazioni sul tipo di ipoacusia. Per escludere una delle numerose e più rare cause di perdita improvvisa dell'udito, il medico dovrebbe anche eseguire un esame del sangue, se necessario, inclusa la risonanza magnetica (MRI) della testa nel corso successivo. La diagnosi di perdita dell'udito improvvisa è considerata confermata se i sintomi si sono manifestati entro 24 ore, non c'è dolore e non si possono trovare altre cause di perdita dell'udito e può essere dimostrata una perdita dell'udito di 30dB su 8 ottave in un orecchio.

La terapia della perdita dell'udito improvvisa è considerata controversa, poiché non ci sono prove scientifiche precise e i pazienti senza una terapia appropriata guariscono altrettanto spesso. Una terapia consiste in una terapia infusionale con farmaci fluidificanti, che dovrebbe ripristinare la portata, oltre a una terapia regolatrice della pressione, se necessario, può essere eseguita anche una terapia antinfiammatoria e una terapia inotropa con anestetici locali.

Come misura preventiva, le principali malattie che accompagnano e causano la malattia devono essere fermate e trattate con farmaci (ad esempio ipertensione, controllo del colesterolo, fluidificazione del sangue, controllo del diabete mellito, riduzione dello stress, esercizio fisico).

Nella maggior parte dei casi, la perdita dell'udito guarisce senza che rimangano sintomi. È controverso se questo sia il caso anche senza farmaci. La prognosi è più favorevole quanto più giovane è il paziente e quanto più facili sono i segni di ipoacusia improvvisa. L'80% dei pazienti non presenta ulteriori sintomi dopo il trattamento.

Se la perdita dell'udito era precedentemente considerata un'emergenza assoluta, gli studi hanno dimostrato che un approccio terapeutico più contenuto sembra essere più adatto. Secondo le linee guida, l'ipoacusia acuta dovrebbe comunque essere trattata tempestivamente, ma le buone prospettive prognostiche, anche se non trattate, rendono più critica una terapia corrispondente.