Terapia fotodinamica

Sinonimi in senso lato

Inglese: terapia fotodinamica

Definizione: cos'è la terapia fotodinamica?

La terapia fotodinamica è una procedura che dovrebbe avere un effetto curativo o lenitivo sui tumori della pelle e sui nuovi vasi sanguigni e consiste in una leggera irradiazione in combinazione con sostanze chimiche.

Il metodo della terapia fotodinamica

L'idea alla base della terapia fotodinamica è quella di danneggiare e distruggere le cellule degenerate attraverso l'esposizione alla luce. Qui, al paziente viene iniettata una sostanza fotosensibilizzante (fotosensibilizzatore), che si distribuisce nel corpo e si accumula principalmente sul tumore o sulle cellule della pelle colpite. Se si tratta di tumori della pelle che devono essere trattati, la sostanza sensibilizzante può essere applicata anche sulla pelle. La sostanza arricchente e sensibilizzante ha la funzione di marker target, che viene poi illuminato da luce di diverse lunghezze d'onda (terapia fotodinamica). La luce raggiunge anche il tessuto circostante, ma solo nella zona precedentemente arricchita avviene una reazione. Quando i raggi luminosi incontrano il fotosensibilizzatore, i cosiddetti radicali dell'ossigeno vengono generati come reazione chimica. Questi poi danneggiano il tessuto malato, provocando la morte delle cellule malate (terapia fotodinamica)

Ambiti di applicazione della terapia fotodinamica

In origine, la terapia fotodinamica è stata testata e applicata contro i tumori della pelle. Il motivo principale era che la luce emessa aveva solo una piccola profondità di penetrazione e quindi la superficie della pelle e i tumori potevano essere raggiunti in sicurezza.

Terapia fotodinamica in dermatologia

Oltre a varie forme di cancro, le cosiddette cheratosi attiniche, verruche e basaliomi, malattia di Bowen, spinaliomi, linfomi a cellule T della pelle, sarcomi di Kaposi, cheratoacantomi, psoriasi volgare, papillomavirus umano, mollusco contagioso e acne possono essere trattati con terapia fotodinamica.

In dermatologia, il colorante sensibilizzante di solito non viene spruzzato ma applicato sulla pelle. MAOP viene utilizzato (Metil 5-ammino 4 ossopentanoato) come crema. A causa della sua struttura molecolare, la sostanza si accumula in modo particolarmente pesante nei tessuti precedentemente danneggiati. Il tempo di esposizione è di 3 ore. Quindi l'area corrispondente viene irradiata con una luce rossa. Qui viene utilizzata una cosiddetta luce rossa fredda con una lunghezza d'onda di 630 nm (terapia fotodinamica).
Quando la radiazione luminosa lo colpisce, vengono creati radicali di ossigeno, che vengono rilasciati nel tessuto adeguatamente illuminato. Le cellule colpite alla fine periscono attraverso complessi processi biochimici. A causa dell'irradiazione molto specifica, il tessuto sano circostante viene risparmiato, di solito non si formano cicatrici.

Se all'inizio di un trattamento non è chiaro se il trattamento fotodinamico può essere d'aiuto, viene eseguita ed esaminata prima una biopsia campione. Il trattamento fotodinamico vero e proprio inizia quindi una settimana dopo. Per la prima sessione è necessario programmare un periodo di 3-5 ore. La crema fotosensibilizzante viene applicata con uno spessore di circa 0,5-1 mm sulla zona interessata e quindi sigillata con un foglio di alluminio.
La procedura può essere eseguita in regime ambulatoriale e spesso i pazienti possono lasciare lo studio del medico durante questo periodo. Un'ora prima dell'inizio della radioterapia, il paziente deve assumere farmaci antidolorifici. Poco prima dell'irradiazione, viene applicato un gel antidolorifico localmente anestetizzante, che dovrebbe inibire il dolore acuto. Quindi inizia l'irradiazione con luce rossa fredda. Dopo il trattamento, la zona irradiata viene rivestita con creme antinfiammatorie e rinfrescanti. Va applicato anche 3-4 volte al giorno nei giorni successivi. Le bende rinfrescanti possono anche aiutare ad alleviare le reazioni infiammatorie innescate localmente.

La terapia fotodinamica viene utilizzata anche nel campo dell'antietà. Vecchio e ad es. le cellule danneggiate dall'esposizione prolungata alla luce solare vengono uccise dalle radiazioni. Il tempo di irradiazione è di circa 30 minuti. Anche qui l'irradiazione dovrebbe essere ripetuta ad intervalli di 10 giorni (terapia fotodinamica).

Terapia fotodinamica in oftalmologia

Un'altra area di applicazione è l'oftalmologia. Nel caso della cosiddetta degenerazione maculare senile può essere intrapreso anche un tentativo terapeutico con terapia fotodinamica. Si tratta di un metodo di trattamento relativamente nuovo noto come neovasculazione coroidale, ovvero neovascolarizzazione patologica che spesso si traduce in degenerazione maculare.

Il colorante verteprofin può scorrere nella vena del paziente per 10 minuti. Durante questo periodo, il colorante si accumula nell'endotelio vascolare dei vasi coroidali malati e li sensibilizza alla luce. Dopo l'arricchimento, le cellule vengono cancellate con una luce laser rossa non termica per un periodo di 82 secondi. Poiché la tintura arricchisce anche altre zone, ovvero l'area circostante, il trattamento deve avvenire al buio.

Durante il tempo dopo il trattamento (terapia fotodinamica) c'è ancora colorante nel tessuto dell'occhio e nella pelle circostante. Per questo motivo il paziente deve proteggersi rigorosamente dalla luce anche dopo il trattamento, indossare maniche lunghe, occhiali da sole speciali e non deve uscire di casa. Questa stagione di chiusura è consigliata per circa 48 ore. Anche gli esami oftalmologici non possono aver luogo durante questo periodo.

Terapia fotodinamica per cheratosi attinica

La cheratosi attinica di solito descrive i precursori superficiali del cancro della pelle. Queste sono cellule modificate maligne (maligne) che possono svilupparsi in cancro della pelle in breve tempo.

La terapia fotodinamica può mirare a queste cellule e prevenire lo sviluppo di un vero cancro della pelle. La terapia fotodinamica è particolarmente adatta per vaste aree di cheratosi attinica. Poiché la terapia fotodinamica raggiunge solo gli strati cellulari superficiali, il cancro della pelle che si è già insediato negli strati profondi della pelle non può più essere prevenuto con la terapia fotodinamica.

A questo punto ti consigliamo di leggere i seguenti articoli per le informazioni più importanti sulla cheratosi attinica:

• Come si riconosce la cheratosi attinica?
• Cheratosi attinica: qual è la migliore terapia?

Terapia fotodinamica per il basalioma

La terapia fotodinamica non è adatta solo ai precursori del cancro della pelle, negli ultimi anni è emersa una gamma ampliata di trattamenti. Ora possono essere trattate anche varie forme di basalioma (cancro della pelle bianco). Tuttavia, la terapia fotodinamica non raggiunge gli strati profondi della pelle, quindi il trattamento è utile solo nel caso di un carcinoma basocellulare superficiale.

Il nostro articolo principale è adatto per ulteriori informazioni sull'argomento: Basalioma: informazioni sul cancro della pelle bianco

Durata dell'applicazione della terapia fotodinamica

Per il trattamento della degenerazione maculare in oftalmologia è necessario programmare una ripetizione 2-3 volte della radiazione (terapia fotodinamica). In dermatologia vengono inizialmente eseguite due irradiazioni. Dovrebbero esserci 7-10 giorni in mezzo.

La terapia fotodinamica è così dolorosa

Nelle sue fasi iniziali, la fototerapia è stata spesso descritta come una terapia dolorosa. Nel frattempo, le opzioni di trattamento sono state migliorate in modo che il dolore abbia lasciato il posto a una netta sensazione di calore.

Tuttavia, se durante la terapia si verificano sintomi gravi, possono essere trattati bene con antidolorifici. Inoltre, gli antidolorifici possono essere somministrati in anticipo per la successiva sessione terapeutica. Per ridurre la sensazione di calore, la pelle può anche essere raffreddata nel frattempo.

Puoi anche aumentare la distanza dalla lampada in modo che l'intensità non sia più così forte. Gli sviluppi attuali mostrano anche un vantaggio della terapia diurna rispetto alla luce artificiale, poiché provoca meno dolore e una sensazione di calore.

Rischi ed effetti collaterali della terapia fotodinamica

Come con qualsiasi procedura medica, possono verificarsi effetti collaterali. Con la terapia fotodinamica in dermatologia, questi effetti collaterali consistono principalmente in dolore, arrossamento, gonfiore e depositi di pelle croccante sulle zone colpite che si staccano nei giorni successivi. Inoltre, possono verificarsi reazioni allergiche eccessive, infezioni della ferita o sintomi di ustioni. In rari casi, possono verificarsi cicatrici.

Dopo la terapia fotodinamica, nella maggior parte dei casi si verifica un significativo gonfiore e arrossamento della pelle irradiata. Questo di solito dura circa una o due settimane. Il rossore è spesso fastidioso dopo la terapia fotodinamica e provoca sintomi simili alle scottature solari. Nella zona interessata possono verificarsi bruciore o dolore. Tuttavia, questa reazione cutanea è intenzionale in quanto indica che la pelle sta rispondendo alla terapia fotodinamica.

Inoltre, possono svilupparsi piccole croste. Questi sono costituiti dalle cellule distrutte dalla terapia.Pertanto, si desidera anche la formazione della crosta. Più croste si formano, più sono stati uccisi i precursori delle cellule cancerose. Inoltre, le aree cutanee trattate possono surriscaldarsi immediatamente durante o dopo il trattamento. Inoltre, c'è una sensibilità alla luce notevolmente aumentata per circa 24-48 ore, motivo per cui dovrebbe essere evitata la luce solare diretta.

L'iperpigmentazione dell'area trattata può verificarsi relativamente spesso dopo la procedura.

In rari casi, la prima volta dopo l'applicazione possono manifestarsi nausea e febbre, ma ciò non richiede un ulteriore trattamento ed è regredito.

Va notato che nei primi giorni dopo l'irradiazione non devono essere applicate creme irritante per la pelle e profumate.

Il dolore si manifesta durante e soprattutto dopo il trattamento a causa dell'irritazione delle terminazioni nervose dovuta alla stimolazione luminosa. Non tutti i pazienti provano dolore allo stesso modo e quindi un terzo dei pazienti non ha dolore, un terzo dolore moderato e un terzo dolore grave. Il dolore durante o dopo il trattamento dipende anche dal quadro clinico, cioè dalla malattia dermatologica sottostante da trattare.

Numerosi effetti collaterali e rischi sono anche associati alla terapia fotodinamica in oftalmologia. Oltre all'infiammazione della retina e all'irritazione, che può portare a dolore e disturbi della vista, devono essere osservate anche reazioni sistematiche della pelle del corpo causate da farmaci fotosensibili e illuminati involontariamente dalla luce del giorno.

Reazioni allergiche, nausea e febbre sono state osservate anche in oftalmologia durante gli interventi fotodinamici. La mancata osservanza delle misure di protezione dalla luce può portare a gravi effetti collaterali, che possono anche portare a condizioni pericolose per la vista. Durante la procedura, la testa del paziente viene fissata in modo che il laser rimanga nella posizione desiderata. In casi molto rari, il laser può scivolare, raggiungendo poi anche la zona della pelle che non deve essere trattata. Ciò si traduce in danni ai tessuti sani, che possono essere associati a disturbi della vista e infiammazione.

In casi estremi, la terapia fotodinamica può portare alla perdita della vista nell'occhio colpito dopo il trattamento. Per questo motivo, viene trattato un solo occhio per sessione per essere al sicuro.

La luce solare diretta e le scottature solari associate dovrebbero essere evitate dopo la terapia fotodinamica. Puoi scoprire come evitare al meglio questa situazione su: In questo modo puoi prevenire le scottature

Come ritiri una terapia fotodinamica?

Il trattamento di follow-up della terapia fotodinamica segue inizialmente uno schema fisso. La pelle è particolarmente sensibile alla luce entro le prime 24 ore, quindi la luce solare diretta dovrebbe essere evitata a tutti i costi. È meglio proteggersi con abiti sufficientemente lunghi e un cappello. Dovresti anche stare all'ombra piuttosto che sotto il sole cocente.

Le aree cutanee trattate vengono solitamente controllate da sei a otto settimane dopo la terapia fotodinamica. Se si prevede una risposta debole alla terapia, è necessario eseguire un controllo anticipato. Dopo queste sei-otto settimane, si decide se la terapia è sufficiente, se deve essere eseguita una nuova sessione (circa 2 mesi dopo la prima sessione) o se devono essere prese ulteriori misure per trattare la pelle.

Costo della terapia fotodinamica

I costi della terapia fotodinamica variano leggermente a seconda della gravità dell'acne o del tipo di tumore. Di solito, però, sono poche centinaia di euro a seduta. Quanto sono alti i costi totali dipende da quante sedute di terapia sono necessarie. Ciò dipende dalla gravità della malattia e dalla risposta alla terapia.

In molti casi, è difficile per la compagnia di assicurazione sanitaria coprire i costi; le possibilità sono migliori con l'assicurazione sanitaria privata.

Per una risposta più approfondita, consulta il nostro articolo principale su: Costo della terapia fotodinamica

La compagnia di assicurazione sanitaria paga per la terapia fotodinamica?

In molti casi, i costi per la terapia fotodinamica per l'acne non sono coperti dalla compagnia di assicurazione sanitaria, quindi una domanda di copertura dei costi dovrebbe essere presentata alla compagnia di assicurazione sanitaria dall'inizio della terapia. L'entità della copertura dei costi varia notevolmente da un assicuratore sanitario all'altro.

Inoltre alcune compagnie assicurative decidono, a seconda della gravità dell'acne, se è garantita una copertura dei costi della terapia. In molti casi, tuttavia, la terapia deve essere svolta come servizio sanitario individuale (IGEL), nel qual caso dovrai sostenere tu stesso i costi della terapia fotodinamica.

Chi è assicurato privatamente, d'altra parte, può spesso sperare che la compagnia di assicurazione copra i costi. Tuttavia, anche in questo caso, una domanda di rimborso dovrebbe essere presentata in anticipo.

Prognosi della terapia fotodinamica

In oftalmologia, il trattamento della neovascolarizzazione facilmente delimitata con terapia fotodinamica ha buone prospettive di trattamento. Diventa più efficace quando i pazienti sono giovani.

In dermatologia, la prognosi dipende dal corrispondente quadro clinico dermatologico. Secondo gli studi attuali, dovrebbe esserci un tasso di successo del 94% per le cheratosi attiniche.