Cambiamenti di elettrocardiogramma in un'embolia polmonare

definizione

Nel corso di un'embolia polmonare, una o più arterie polmonari vengono riposizionate. L'embolia polmonare è spesso causata da un trombo che si trova nelle vene delle gambe o pelviche o nella vena cava inferiore (Vena cava inferiore) e ha attraversato il cuore destro nei polmoni. La chiusura (parziale) delle arterie polmonari modifica la pressione contro cui deve lavorare il cuore destro. Questo è spesso mostrato nell'elettrocardiogramma (ECG) in base a determinate modifiche.

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• Prevenzione dell'embolia polmonare
• Trattamento dell'embolia polmonare

Cambiamenti e segni

I cambiamenti nell'ECG possono aiutare il medico curante a fare la diagnosi di embolia polmonare. I cambiamenti non sono sempre significativi da soli. Da un lato, la sensibilità deve essere vista in modo critico, perché solo alcuni dei pazienti con embolia polmonare mostrano anche cambiamenti nell'ECG. D'altra parte, le anomalie nell'ECG che si manifestano in un'embolia polmonare possono essere causate anche da altre malattie. Quindi anche la specificità non è particolarmente grande. Tuttavia, insieme ai sintomi clinici e al laboratorio di un'embolia polmonare, il medico curante può fare una diagnosi significativa.

Nella clinica appropriata, un ECG, un'ecografia cardiaca (Ecocardiografia), angiografia (visualizzazione dei vasi) e / o TC. Il confronto con gli ECG effettuati in precedenza è utile per valutare i cambiamenti nell'ECG. Ogni persona ha in una certa misura un aspetto individuale dell'ECG. Pertanto, le anomalie possono essere valutate meglio confrontandole con gli ECG eseguiti prima che si sospetti un'embolia polmonare. Se le anomalie non c'erano prima, la probabilità è significativamente maggiore che siano causate da un'embolia polmonare.

Le modifiche che possono verificarsi sono raramente complete. Di solito ci sono diverse combinazioni che il medico curante deve riconoscere. È importante notare che molti dei segni sono spesso visibili solo nelle prime ore dopo l'evento di embolia. Un ECG dovrebbe quindi essere eseguito ripetutamente nelle prime ore per monitorare i progressi. In un periodo di diversi giorni, le modifiche sono solo lievi o per niente.

Effetti della tensione del cuore destro

Uno dei cambiamenti tipici è l'aspetto di un tipo S1-Q3. Qui, le onde Q si verificano nel III. Onde S derivate ed enfatizzate nella prima derivata. Da questo si può leggere una rotazione dell'asse cardiaco come risultato del carico cardiaco destro. Inoltre, ci sono aritmie nel senso di fibrillazione atriale o extrasistoli ventricolari (sopra) (punti di eccitazione aggiuntivi nel cuore). Ciò è causato anche dal sovraccarico del cuore destro. Un gran numero di pazienti presenta anche tachicardia sinusale, un aumento della frequenza cardiaca di oltre 90 battiti al minuto. L'aumento dell'onda P è un ulteriore segno di ipertrofia (crescita eccessiva) e carico di pressione sul cuore destro.

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Effetti del blocco di branca destra

Diversi gradi di blocchi di branca destra (la trasmissione dell'eccitazione è bloccata) compaiono come risultato del carico di pressione nel cuore destro. Nel cuore destro, l'eccitazione elettrica viene trasmessa tramite il cosiddetto arto tawara destro. In caso di carico di pressione acuto o cronico, questa gamba è danneggiata. Nell'ECG questo è mostrato come un blocco completo o incompleto Con un blocco completo, il complesso QRS si allarga oltre i 120 ms. Nelle derivazioni V1 - V3, che sono sopra il cuore destro, ci sono ulteriori anomalie. Spesso il punto di trasbordo superiore (OUP) viene ritardato. Questo è il punto in cui la pendenza del complesso QRS è più negativa.

Le onde R sono puntate in queste tre derivazioni. Nel corso del danno al muscolo cardiaco destro, c'è un abbassamento del segmento ST: questo è un segno di flusso sanguigno insufficiente al miocardio. L'appiattimento o la negazione dell'onda T è anche un segno di danno al muscolo cardiaco.

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Modifica del tipo di posizione

Il tipo di posizione descrive la posizione del cuore nel torace e in quale direzione si diffonde principalmente l'eccitazione. Il nodo del seno si trova nell'atrio destro, all'imboccatura della vena cava superiore. È qui che il ritmo cardiaco si sviluppa da circa 60-80 battiti. Da qui l'eccitazione elettrica si diffonde attraverso il cuore. A seconda di come il cuore è nel petto; Quindi, se l'apice del cuore è rivolto verso il basso (caudalmente) o verso sinistra, anche l'asse principale di eccitazione è diverso. La somma di tutti gli spread di eccitazione alla fine dà l'aspetto dell'ECG.

Nello stato normale, l'asse di eccitazione cardiaca punta da in alto a destra a in basso a sinistra. Lo stress del cuore destro cambia la direzione. L'asse del cuore ruota attorno all'asse sagittale (dall'alto verso il basso) fuori dal piano frontale, in modo che l'asse ora punti fuori dal corpo. Nell'ECG, questo è rappresentato dal tipo S1-Q3 per il medico In altri casi, il tipo di posizione cambia nella direzione del tipo ripido o (rovesciato) a destra. L'asse cardiaco ruota principalmente sul piano frontale, quindi non punta fuori dal corpo. Anche qui la rotazione è dovuta al carico cardiaco destro.
Nel tipo ripido, l'apice del cuore è rivolto verso il basso. Nel tipo destro, l'asse elettrico del cuore ruota in modo che l'eccitazione non si diffonda più da destra a sinistra. Negli adulti, questo è un segno di affaticamento del cuore destro. Nei bambini, un tipo giusto può essere normale (fisiologico).

Cos'è un tipo S1Q3?

L'ECG è costituito da diverse onde e picchi, denominati in ordine alfabetico da P a T. L'onda P mostra l'eccitazione elettrica degli atri, il complesso QRS (costituito da onde Q, R e S) rappresenta l'eccitazione dei ventricoli, l'onda T fornisce informazioni sulla regressione dell'eccitazione ventricolare. Il tipo S1Q3 è un cambiamento patologico (anormale) nell'ECG. L'onda S nella derivata prima (S1) e l'onda Q nella derivata terza (Q3) vengono modificate. Questa configurazione S1Q3 può verificarsi in un'embolia polmonare all'ECG. Altre possibili cause sono l'aumento della tensione del cuore destro o l'ipertensione nei polmoni.

Si può avere un'embolia polmonare anche se non è visibile nulla nell'ECG?

In linea di principio, può essere presente anche un'embolia polmonare se non si vede nulla nell'ECG. Nella maggior parte dei casi, l'ECG viene utilizzato solo come supplemento per diagnosticare l'embolia polmonare. Sintomi clinici, test di laboratorio e imaging sono fondamentali per la diagnosi. Quanto segue si applica all'ECG: minore è l'embolia polmonare, minori sono i segni. Si può presumere che le embolie polmonari di grandi dimensioni mostrino un reperto patologico (malato) nell'ECG. Tuttavia, in particolare, le embolie più piccole inizialmente non hanno alcuna influenza importante sull'emodinamica (= flusso sanguigno) nei polmoni. Pertanto mostrano pochi o nessun effetto sul cuore e quindi non sono riconoscibili nell'ECG.

Maggiori informazioni su questo argomento su: Rileva l'embolia polmonare

cause

Le cause dei cambiamenti nell'elettrocardiogramma risiedono nelle variazioni della pressione arteriosa polmonare (pressione sanguigna nelle arterie dei polmoni). La pressione sanguigna media fisiologica (normale) (media della pressione sistolica e diastolica) è di circa 13 mmHg. La pressione arteriosa polmonare può salire fino a 40 mmHg nei pazienti con embolia polmonare. Questo aumento della pressione non è limitato alle arterie dei polmoni, ma continua fino al cuore. Questo perché il ventricolo destro non deve lavorare contro una pressione di 13 mmHg, ma contro il doppio e il triplo della pressione normale. Il cuore destro è sovraccarico e cerca di compensarlo modificando la sua struttura. Il ventricolo destro (camera cardiaca destra) si dilata, il che significa che il suo interno diventa più grande. Questo dà al cuore più potenza per un breve periodo di tempo per pompare contro l'aumento della pressione. Si parla qui di a cuore polmonare. Questa dilatazione porta a cambiamenti nell'ECG.

Inoltre, l'aumento del carico notturno (la maggiore resistenza dell'arteria polmonare) porta ad un volume di eiezione inferiore dal cuore. A causa dell'embolia polmonare, in definitiva c'è un'ossigenazione insufficiente del sangue nei polmoni, ovvero il sangue è arricchito di ossigeno. Ciò porta all'ipossia (mancanza di ossigeno) sistemica (cioè a tutti gli organi), che colpisce anche il muscolo cardiaco (il Miocardio) preoccupazioni. Questa fornitura insufficiente del miocardio porta a ulteriori cambiamenti nell'ECG.