Acidosi respiratoria

definizione

L'acidosi respiratoria è una variazione del valore del pH nel sangue verso la gamma acida. Il normale pH del sangue oscilla tra 7,38-7,45. In caso di acidosi respiratoria, il valore del pH scende.

Come suggerisce il nome, la presenza di acidosi respiratoria è dovuta a un disturbo respiratorio. Il paziente è ipoventilato, il che significa che respira meno del normale. Tuttavia, una respirazione equilibrata è essenziale per mantenere il pH fisiologico del sangue. Quindi è ovvio che se la respirazione è disturbata, anche il valore del pH cambia patologicamente.

cause

L'acidosi respiratoria si sviluppa a causa dell'ipoventilazione, una situazione in cui il paziente respira troppo poco. Quindi espira troppo poca CO2, che è il più alto contenuto di acido nel sangue. Allo stesso tempo, c'è un altro problema: a causa della respirazione insufficiente, il paziente inala anche troppo poco ossigeno.

Le ragioni della presenza di ipoventilazione sono diverse, le più comuni sono le seguenti:

• Malattie polmonari che rendono difficile la respirazione, come l'asma o la bronchite,

• Il danno al centro respiratorio,

• Insufficienza respiratoria globale.

BPCO

La BPCO (inglese per "malattia polmonare ostruttiva cronica") è una malattia polmonare ostruttiva cronica. C'è un restringimento delle vie aeree che impedisce l'espirazione. I principali sintomi di questa condizione sono mancanza di respiro, tosse ed espettorato.

Le due cause più comuni sono il fumo cronico di sigaretta e un difetto genetico, la cosiddetta carenza di alfa-1 antitripsina. In entrambi i casi c'è un cambiamento patologico nel tessuto polmonare: le fibre elastiche dei polmoni diminuiscono, il tessuto sempre più "si indurisce". Si sviluppa l'enfisema polmonare, piccoli alveoli che si gonfiano eccessivamente per mancanza di fibre elastiche e non tornano più alla loro forma originale. Non prendi più parte alla borsa del gas.

Poiché, come ho detto, l'espirazione nella BPCO non è fisiologica, cioè non come in una persona con polmoni sani, nei polmoni rimane più CO2 di quanto dovrebbe e ne risulta l'acidosi respiratoria. Poiché l'elevato livello di CO2 nel sangue provoca un aumento della spinta respiratoria, i pazienti respirano di più e si sforzano eccessivamente. Per alleviarli, vengono ventilati nella clinica. Ciò significa che più O2 è disponibile per il paziente e che espira anche più facilmente, il che significa che deve fare meno respiri.

Inoltre, in un'epidemia acuta, ai pazienti vengono somministrati farmaci che dilatano i bronchi. Questo aiuta anche le persone colpite a respirare in modo sufficiente e fisiologico.

diagnosi

La diagnosi di acidosi respiratoria viene effettuata attraverso l'emogasanalisi del sangue arterioso. Ciò significa che il sangue non viene prelevato da una vena, come avviene normalmente, ma da un'arteria. Il sangue viene inviato al laboratorio. Qui viene determinato il valore del pH e l'esatta pCO2, ovvero la pressione parziale della CO2. Questi valori possono quindi essere utilizzati per determinare prima se è presente acidosi e se la ragione di ciò è l'ipercapnia, cioè una concentrazione di CO2 troppo alta nel sangue. Se il pH è inferiore a 7,35 e la pCO2 è maggiore di 45 mmHg, allora per definizione c'è acidosi respiratoria.

Leggi anche il nostro articolo "Acidosi"per saperne di più sul quadro clinico.

BGA

Nell'emogasanalisi, alcuni parametri vengono misurati nel sangue arterioso in modo da poter fare una dichiarazione sull'equilibrio acido-base e sugli elettroliti nel plasma.

In caso di acidosi respiratoria isolata, i seguenti valori sono fuori dal range normale:

• pH <7,35

• pCO2> 44 mmHg.

Se l'acidosi respiratoria è presente da molto tempo, si verifica la cosiddetta compensazione metabolica. Ciò significa che l'altro sistema, che regola l'equilibrio acido-base, contrasta il deragliamento. Nell'acidosi respiratoria, c'è un disturbo del sistema respiratorio, cioè i polmoni. In questo caso, il sistema metabolico, cioè i reni, interviene per contrastare un completo deragliamento metabolico. Per mantenere il pH il più possibile entro i limiti normali, i reni espellono meno bicarbonato. Quindi le valenze di base vengono mantenute nel corpo per mantenere l'eccesso di acido. Ciò significa che se si soffre di acidosi respiratoria cronica, il BGA potrebbe essere simile a questo:

• pH 7,34

• pCO2 68,2 mmHg (invece del normale 36-44 mmHg)

• pO2 61% (a causa della respirazione insufficiente, il sangue non è sufficientemente ossigenato)

• HCO3- 36,6 mmHg (solitamente tra 22-26 mmHg)

• BE +8 (di solito - / + 2)

Sei interessato al pH umano in generale? Allora leggi anche il nostro articolo "pH nell'uomo".

Quali possono essere le conseguenze a lungo termine dell'acidosi respiratoria?

Come accennato nella sezione "BGA", l'acidosi respiratoria a lungo termine porta a una compensazione metabolica, trattenendo più bicarbonato. Ciò mantiene il valore del pH sostanzialmente neutro.

In caso di acidosi respiratoria pronunciata, le labbra del paziente diventeranno di colore bluastro. La ragione di ciò è che il sangue non contiene abbastanza ossigeno. I pazienti spesso avvertono anche mancanza di respiro. Poiché la mancanza di respiro è un segno inaffidabile, altri sintomi sono più importanti:

• Cuore da corsa (tachicardia)

• Aumento della pressione sanguigna

• Ipertensione polmonare

• Rossore della pelle del viso

• Confusione fino al coma.

Le conseguenze a lungo termine che si manifestano in modo sintomatico ma non sono acutamente pericolose per la vita sono le seguenti:

• fatica

• Sbalzi d'umore

• Peccato per le prestazioni

• maggiore suscettibilità alle infezioni

• unghie fragili

• La perdita di capelli

• aumento dei problemi articolari nell'artrite reumatoide.

È impressionante che l'acidosi respiratoria possa causare una serie di sintomi spiacevoli, motivo per cui si dovrebbe cercare un trattamento.

Si prega di leggere anche il nostro articolo su questo: Riconosco l'acidosi respiratoria da questi sintomi

terapia

La terapia primaria per l'acidosi respiratoria è combattere la causa della condizione.

Se la causa è un'ostruzione delle vie aeree, deve essere eliminata. Spesso è utile somministrare inizialmente al paziente una ventilazione artificiale mediante intubazione al fine di creare condizioni respiratorie fisiologiche.

La bronchite deve essere trattata con antibiotici.

Se la depressione respiratoria è dovuta alla somministrazione di oppiacei, questa dovrebbe essere interrotta. Per neutralizzare il livello di oppiacei, puoi somministrare un farmaco che lo renda nuovamente inefficace.

Anche i farmaci che allargano le vie aeree possono aiutare qui. Molto spesso la teofillina o un beta simpatomimetico viene somministrato sotto forma di spray per allargare i bronchi e facilitare la respirazione. Ciò è particolarmente necessario in caso di malattia asmatica.

Ulteriori informazioni sulla terapia delle malattie asmatiche possono essere trovate qui: I principali farmaci per l'asma.

previsione

La prognosi per l'acidosi respiratoria dipende interamente da quale sia la causa della condizione e se può essere risolta in modo permanente.

Se la causa è una pura ostruzione delle vie aeree, l'acidosi respiratoria è un sintomo puro e scompare non appena l'ostruzione delle vie aeree è stata rimossa.

Se c'è un danno al tronco cerebrale, nella maggior parte dei casi purtroppo non esiste un'opzione terapeutica. Ma va anche detto che il danno al tronco encefalico si verifica quando i pazienti si trovano nel reparto di terapia intensiva dopo gravi incidenti e le loro possibilità di sopravvivenza sono comunque già molto basse.

Se il paziente soffre di BPCO, le sue vie aeree sono cronicamente ristrette. Ciò significa che svilupperà anche acidosi respiratoria cronica. Naturalmente, la BPCO è una malattia grave e progressiva, ma il vantaggio dell'acidosi respiratoria è che il corpo può abituarsi lentamente e in sicurezza alla condizione senza deragliamento improvviso. Ciò significa che il paziente può vivere in queste condizioni per diversi anni se sono moderate e possono essere metabolicamente equilibrate. Il prerequisito per questo è un rene intatto. In caso di esacerbazione acuta della BPCO, cioè un attacco acuto con mancanza di respiro, i pazienti ricevono un simpaticomimetico, che può aprire le vie aeree.

Nel complesso, si può affermare che le cause di insufficienza respiratoria sono numerose. La terapia e la prognosi sono estremamente variabili e devono essere adattate individualmente al paziente.