Insufficienza cardiaca
Sinonimi in senso lato
Medico: Insufficienza cardiaca
Insufficienza cardiaca, debolezza del battito cardiaco, debolezza del cuore destro, debolezza del cuore sinistro
Inglese:
definizione
Il Insufficienza cardiaca anche come Insufficienza cardiaca designato, rappresenta l'incapacità del cuore di ossigenare adeguatamente gli organi del corpo.
A seconda della causa, viene fatta una distinzione tra insufficienza cardiaca / insufficienza cardiaca sistolica e diastolica, nonché alcune forme speciali (ad es. "Insufficienza ad alto rendimento"), vedere la sezione "Cause".
Anatomicamente, le prestazioni insufficienti dell'intero cuore ("Insufficienza cardiaca globale") Differiscono dalla riduzione predominante delle prestazioni di una delle due camere cardiache ("Insufficienza cardiaca destra" e "Insufficienza cardiaca sinistra“).
Frequenza (epidemiologia)
Occorrenza di Insufficienza cardiaca nella popolazione. La percentuale di malati (dal punto di vista medico: Prevalenza) è più alta nella fascia di popolazione più anziana: nella fascia di età compresa tra 66 e 75 anni, si stima che il 4-5% soffra di insufficienza cardiaca, mentre la percentuale è di circa l'1% tra i 25 ei 35 anni.
Secondo le stime, circa 1,2 milioni di persone in Germania sono colpite. Recentemente malato (medico: Incidenza) per lo più persone anziane con insufficienza cardiaca / insufficienza cardiaca, ad es. le persone più giovani hanno meno probabilità di essere colpite. A causa della mutevole struttura dell'età della nostra società, la frequenza dell'insufficienza cardiaca è aumentata notevolmente negli ultimi 20 anni. Gli uomini si ammalano più del doppio delle donne.
La gravità dell'insufficienza cardiaca / insufficienza cardiaca è suddivisa in quattro fasi, che secondo la classificazione del New York Heart UN.ssociation (short NYHA) breve come NYHA 1-4 sono designati.
Questa classificazione si basa sulla comparsa dei sintomi e sulla resilienza fisica del paziente:
Mentre in NYHA 1, ad esempio, le prestazioni fisiche non sono (ancora) limitate e i cambiamenti possono essere determinati solo sotto stress con un'ampia diagnostica tecnica rispetto alle persone sane, in NYHA 3 c'è una forte limitazione delle prestazioni fisiche in assenza di disturbi a riposo.
Con insufficienza cardiaca / insufficienza cardiaca allo stadio NYHA 4, i pazienti affetti sono costretti a letto e gravemente limitati sia sotto stress che a riposo.
Gli stadi NYHA 3 e 4 dell'insufficienza cardiaca rappresentano una malattia molto grave che non solo limita in modo significativo la qualità della vita, ma ha anche un'aspettativa di vita approssimativamente paragonabile a quella del cancro.
- Atriale destro -
Atrium dextrum - Ventricolo destro -
Ventriculus dexter - Atrio sinistro -
Atrium sinistrum - Ventricolo sinistro -
Ventricolo sinistro - Arco aortico - Arcus aortae
- Vena cava superiore -
Vena cava superiore - Vena cava inferiore -
Vena cava inferiore - Tronco dell'arteria polmonare -
Tronco polmonare - Vene polmonari sinistre -
Venae pulmonales sinastrae - Vene polmonari destre -
Venae pulmonales dextrae - Valvola mitrale - Valva mitralis
- Valvola tricuspide -
Tricuspide valva - Divisione della camera -
Setto interventricolare - Valvola aortica - Valva aortae
- Muscolo papillare -
Muscolo papillare
È possibile trovare una panoramica di tutte le immagini Dr-Gumpert su: illustrazioni mediche
Cause e origini
Le cause più comuni di insufficienza cardiaca / insufficienza cardiaca sono:
- aumento della pressione sanguigna (iperonia arteriosa)
- e aterosclerosi delle arterie coronarie chiamata malattia coronarica, o CHD in breve.
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Tuttavia, ci sono anche una serie di altri motivi, che possono originarsi principalmente dal cuore, come una precedente infiammazione del muscolo cardiaco, solitamente causata da virus (medica: miocardite).
Ma anche malattie completamente diverse possono essere il fattore scatenante:
- I medicinali o le tossine / metaboliche danneggiano il cuore durante l'assunzione di farmaci citostatici (farmaci antitumorali)
- uso eccessivo di alcol o cocaina
- Diabete mellito (diabete)
- o insufficienza renale (insufficienza renale)
portano a un quadro clinico denominato "cardiomiopatia metabolico-tossica" (dal latino cardiomiopatia = sofferenza del muscolo cardiaco).
Inoltre, i tumori del midollo surrenale (questi sono chiamati feocromocitoma) così come una tiroide iper / o ipoattiva possono contribuire allo sviluppo di una "cardiomiopatia endocrina" che promuove lo sviluppo di insufficienza cardiaca.
Nel caso della forma speciale di insufficienza cardiaca, nota come "insufficienza ad alta gittata", a differenza delle forme classiche, non si ha una riduzione della gittata cardiaca, ma piuttosto un eccessivo bisogno di ossigeno che non viene soddisfatto dal cuore può essere.
Questo è ad es. È il caso dell'anemia grave (anemia), in cui non c'è abbastanza sangue disponibile per il trasporto dell'ossigeno e il cuore cerca di compensare ciò aumentando la capacità di pompaggio. Un'altra causa di un "fallimento ad alto rendimento" è la tiroide iperattiva (ipertiroidismo), in cui gli organi hanno bisogno di più ossigeno a causa dell'aumento delle prestazioni metaboliche.
Classificazione dello scompenso cardiaco
C'è un Interruzione del riempimento i ventricoli con sangue, che ad es. dopo l'infiammazione del Sacca cardiaca (medico: pericardite) può essere il caso, è a insufficienza cardiaca diastolica (insufficienza cardiaca).
Ma è quello Espettorazione del sangue una camera cardiaca piena causata da un disturbo della contrazione del cuore, si parla di a insufficienza cardiaca sistolica.
Reclami / sintomi
I principali sintomi dell'insufficienza cardiaca sono:
- Mancanza di respiro (medico: dispnea) e
- Edema, l'accumulo di liquido nel tessuto
Sintomi di insufficienza cardiaca
I sintomi di insufficienza cardiaca permanente e cronica di solito si sviluppano gradualmente nel corso della malattia.
Al contrario, se il cuore è debole, i sintomi si manifestano all'improvviso e con grande intensità. I sintomi possono anche differire a seconda che sia interessata la metà sinistra o destra del cuore o anche l'intero cuore.
Quando la malattia colpisce il nostro lato sinistro del cuore, troppo poco sangue viene pompato nella circolazione del corpo in modo che gli organi non siano sufficientemente forniti. A causa del cuore debole, a volte c'è un accumulo di sangue fino ai vasi polmonari. Di conseguenza, le persone colpite sono meno produttive e persistenti. Molti pazienti lamentano capogiri o "occhi neri davanti". Tipica è anche la mancanza di respiro notturno, che peggiora soprattutto quando si è sdraiati.
In molti casi, questo è accompagnato da una forte tosse. In caso di un'improvvisa insufficienza cardiaca con un'enfasi a sinistra, l'acqua nei polmoni può verificarsi in breve tempo - edema polmonare. La conseguenza è una grave mancanza di respiro e rumori respiratori "ribollenti".
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- Cause dell'acqua nei polmoni
- Perché si ha la tosse quando il cuore è debole?
In casi piuttosto rari, è interessata solo la metà destra del cuore. Il sangue povero di ossigeno che ritorna al cuore dalla periferia del nostro corpo non viene pompato nei polmoni in modo sufficientemente efficace. A causa dell'enorme ristagno, il sangue si raccoglie principalmente nelle vene del collo, che sono chiaramente visibili ad occhio nudo.
A seconda della gravità e della posizione, una maggiore ritenzione idrica (Edema) nell'area delle caviglie, della parte inferiore delle gambe, delle cosce o dell'addome.
Ritenzione idrica nei polmoni (Edema polmonare) o nell'addome ("ascite“, ascite) può causare condizioni pericolose per la vita nel peggiore dei casi. In definitiva, il corpo può immagazzinare così tanta acqua che le persone colpite guadagnano una quantità sproporzionata di peso in breve tempo. Poiché il sangue venoso può risalire nel fegato o nello stomaco, sintomi come il fegato congestizio sensibile alla pressione non sono rari. Con insufficienza cardiaca avanzata di destra, le persone colpite spesso perdono l'appetito.
L'insufficienza cardiaca nella metà sinistra del cuore spesso porta a una cosiddetta insufficienza cardiaca "globale". Oltre ai sintomi descritti, i pazienti soffrono di minzione frequente durante la notte (nicturia), battito cardiaco accelerato o pelle sudata e fredda.
Ai fini di una migliore comparabilità, i medici classificano la gravità dell'insufficienza cardiaca nella "classificazione NYHA" valida a livello internazionale:
- Stadio I: normale resilienza fisica senza sintomi
- Fase II: reclami solo con maggiore stress
- Fase III: reclami anche con uno sforzo leggero
- Fase IV: reclami anche a riposo
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Edema come sintomo di insufficienza cardiaca
Il secondo sintomo principale di Insufficienza cardiaca l'esecuzione Edema sono il risultato di un accumulo di sangue nel Circolazione corporea:
Il sangue si raccoglie nel cuore destro, che non funziona più adeguatamente, la cui camera e atrio si espandono (medico: dilatare).
Il sangue quindi torna a monte, fornendo, vene e organi. A causa dell'aumentata pressione nei vasi del sistema venoso, il fluido viene pressato dal sangue attraverso le pareti dei vasi nel tessuto, paragonabile a un filtro. Questo si manifesta, ad esempio, con i piedi gonfi.
Va notato che lo scambio di sostanze tra vasi e tessuti è generalmente naturale e fisiologico equilibrio Il processo di esecuzione è la forza trainante del quale è esclusivamente la pressione nei vasi e le proteine che attraggono l'acqua nel tessuto (medico: pressione osmotica colloidale) rappresentano.
Tuttavia, il flusso di liquido non è sempre diretto dai vasi al tessuto; Se la pressione nei vasi è bassa, ma d'altra parte la pressione dei tessuti e il contenuto proteico nei vasi sono alti, si verifica il fenomeno inverso:
Il fluido viene ripreso dal tessuto nei vasi sanguigni (medico: riassorbito). Pertanto, nel sistema di alta pressione arteriosa del corpo, la filtrazione con la fuoriuscita di liquido predomina nelle persone sane, ma che nessun edema di conseguenza, poiché viene reimmesso nella circolazione del corpo dal sistema venoso a bassa pressione.
In bilancio vengono recuperati direttamente 20 litri di fluido tissutale spremuto; i restanti due litri del filtrato, che misura mediamente 22 litri, raggiungono il cosiddetto. Condotto mammario del latte del sistema linfatico (medico: Dotto toracico) come linfa / Fluido linfatico di nuovo nel sistema venoso.
Questo è solo con i malati equilibrio Disturbato tra perdite e riassorbimento (medico: tra filtrazione e riassorbimento). Nell'insufficienza cardiaca, la pressione nei vasi venosi è la causa dell'aumento della filtrazione. In caso di danno al fegato - ad esempio riscontrato frequentemente alle latitudini occidentali - quello alcolico è qui Cirrosi epatica chiamato - che in genere porta anche all'edema, ha una causa diversa: l'aumento del deflusso di liquidi è causato dal ridotto contenuto di proteine del sangue (medico: pressione osmotica colloidale, vedi sopra). Per l'accumulo di liquidi che appare come edema, in particolare nelle parti del corpo dipendenti come Si verifica in entrambi i danni ai piedi fegato (Cirrosi epatica) così come l'insufficienza cardiaca (insufficienza cardiaca) quando viene superata la capacità (la cosiddetta capacità) del sistema linfatico, che si verifica quasi ovunque nel corpo.
Un'altra conseguenza dell'aumentata pressione nei vasi venosi dovuta alla debolezza del pompaggio del cuore destro è il riflusso del sangue stomaco, Intestini e fegato. Questo spiega anche perché le persone con insufficienza cardiaca soffrono di sintomi come Perdita di appetito, Si verificano costipazione (stitichezza) e sensazione di pienezza, che non sono principalmente causati da cuore Lascia che pensi la causa (medica: cardiaca).
Grave gonfiore del fegato causato dalla congestione (epatomegalia) può causare dolore sotto l'arco costale destro e in questo caso è indicato come "cirrosi cardiaca" (francese).
Frequente, soprattutto minzione notturna, che dal punto di vista medico è chiamata "nicturia parossistica", può spesso essere la prima indicazione di una debolezza di pompaggio del cuore.
La voglia notturna di urinare può essere spiegata dall'aumentato riassorbimento di liquidi, che avviene di notte in posizione sdraiata, poiché viene quindi pressato meno fluido nel tessuto (la pressione di gravità sui vasi in posizione eretta viene eliminata).
Il prossimo cuore, polmone, Tratto gastrointestinale e rene può fare anche quello cervello essere influenzato da un sovraccarico del cuore: nei casi più gravi, la mancanza di ossigeno porta a sintomi come
- confusione
- allucinazioni e
- Disorientamento
che può arrivare fino al delirio. Tipico di questi cosiddetti sintomi cerebrali (latino cerebrum = cervello) è anche l'as Cheyne Stokes respira schema respiratorio noto, per il quale è caratteristica la costante alternanza di aumento e diminuzione della profondità respiratoria e della frequenza respiratoria. Puoi anche trovare ulteriori informazioni su questo argomento su: Edema
Diagnosi di insufficienza cardiaca
La pietra angolare più importante è l'interrogatorio dettagliato del paziente (anamnese). In particolare, malattie precedenti, come Gli attacchi di cuore, l'esatto decorso dei sintomi o l'assunzione di farmaci sono di grande importanza. In questo modo, i pazienti che stanno già utilizzando farmaci disidratanti ("Pastiglie d'acqua") Prendi, sii comunque privo di sintomi anche se il cuore è già molto debole.
Questo è seguito dall'esame fisico. Il medico presta attenzione a possibili soffi cardiaci durante l'auscultazione ("intercettazioni“), Ritenzione idrica e congestione delle vene del collo.
Alcuni valori di laboratorio, come BNP o ANP, possono essere trovati nel sangue. Ogni diagnosi di insufficienza cardiaca comprende anche un ECG e un esame ecografico del cuore (ecocardiografia).
Durante questo esame indolore, i medici possono utilizzare le onde ultrasoniche per valutare la funzione cardiaca in tre dimensioni e in tempo reale. Per ulteriori chiarimenti, si consiglia anche una radiografia dell'area del torace (torace). In questo modo è possibile valutare le dimensioni del cuore, il potenziale accumulo di liquido nei polmoni o la congestione dei vasi sanguigni. In caso di domande speciali, è possibile utilizzare anche immagini slice (MRI, TC), esami con catetere cardiaco o biopsie.
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ECG per insufficienza cardiaca
Nel Diagnostica dell'insufficienza cardiaca suona quello ECG un ruolo importante. Talvolta l'esame può fornire preziose informazioni sulle possibili cause della malattia. Questi includono:
- Precedenti attacchi di cuore
- Aritmia cardiaca
- Malattia coronarica (CHD)
- Myocardititis
Nel corso dell'insufficienza cardiaca, si verifica un graduale aumento delle dimensioni della metà del cuore interessata, che può essere riconosciuto come uno stress eccessivo nell'ECG. Sulla base ad es. Diversi tipi di posizione, segni tipici di ingrossamento del cuore (segni di ipertrofia) o disturbi della regressione dell'eccitazione, i medici possono trarre conclusioni sui seguenti fenomeni patologici:
- Affaticamento cronico del cuore destro
- Affaticamento acuto del cuore destro
- Affaticamento cronico del cuore sinistro
Oltre all'ECG a riposo, un ECG da sforzo può anche fornire informazioni sulle condizioni del nostro cuore.
Insufficienza cardiaca nella vecchiaia
L'insufficienza cardiaca è un disturbo tipico della vecchiaia. Si stima che circa il 10% dei 75enni sia affetto dalla malattia.
Ma perché è così? Molte malattie del nostro sistema cardiovascolare portano a insufficienza cardiaca. L'ipertensione arteriosa, le aritmie cardiache e le malattie coronariche sono estremamente comuni, specialmente nelle ultime fasi della vita.
Spesso, le persone anziane inizialmente non attribuiscono i loro sintomi direttamente al cuore debole, ma ad altre malattie. Solo ad es. crescente mancanza di respiro e le limitazioni associate nella vita quotidiana (ad es. Salire le scale) Le persone affette vanno dal medico in vecchiaia.
Durante la terapia, la qualità della vita e il benessere del paziente dovrebbero essere l'obiettivo principale! Allo stesso tempo, altre malattie non devono essere dimenticate. Per i medici, il trattamento dell'insufficienza cardiaca in età avanzata rappresenta una sfida particolare.
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Può il cuore debole essere curabile?
Secondo le ultime ricerche, l'insufficienza cardiaca è ancora oggi incurabile.
Grazie a sforzi intensi, i sintomi possono essere alleviati, la progressione della malattia rallentata e il rischio di gravi complicazioni ridotto. Sfortunatamente, la malattia non può essere fermata o addirittura invertita. In teoria, un trapianto di cuore può guarire i malati a lungo termine. Tuttavia, poiché vi è un'estrema carenza di organi donatori, questa opzione terapeutica è possibile solo in casi estremamente individuali. In sintesi, le prognosi dell'insufficienza cardiaca allo stadio terminale possono essere paragonate a un cancro maligno!
In considerazione del crescente invecchiamento della nostra società e del numero crescente di persone colpite, stanno aumentando gli sforzi di esperti e ricercatori per trovare una cura per l'insufficienza cardiaca. In futuro ci sono grandi speranze, ad es. mettere nel trapianto di cellule staminali rinnovabili o l'impianto di pacemaker speciali.
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