iperkaliemia

definizione

UN iperkaliemia si verifica quando il livello di potassio nel sangue supera un certo livello. Supera la concentrazione di potassio nel siero del sangue 5 mmol / l, si parla di eccesso negli adulti. Il valore limite nell'infanzia è 5,4 mmol / l.
Di solito la maggior parte del potassio si trova all'interno della cellula. Solo il due percento circa circola nel cosiddetto spazio extracellulare. La differenza di concentrazione serve a mantenere il potenziale di membrana tra l'interno e l'esterno delle cellule. Anche piccoli cambiamenti nella concentrazione hanno effetti significativi sul Sistema cardiovascolare e l'interazione di Muscoli e nervi. Un tale disturbo elettrolitico può pericolo di vita essere. Tuttavia, non è solo la fluttuazione della concentrazione che gioca un ruolo importante, ma anche la velocità con cui si verifica. Più velocemente aumenta il potassio sierico, più gravi sono le conseguenze.

Ci sono diverse cause di un aumento del potassio Nefropatia, Come insufficienza renale acuta, morbo di Addison e fallimento renale cronico. Il potassio, che normalmente viene escreto, rimane nel corpo.

Anche Farmaco può causare iperkaliemia. Inoltre, piombo Cambiamenti nel pH, vasta distruzione dei muscoli o aumento dell'assunzione di potassio con conseguente eccesso di elettroliti. Valori erroneamente alti durante il prelievo di campioni di sangue sono dovuti alla fuoriuscita di potassio dai globuli rossi scoppiati.

Questi sintomi indicano iperkaliemia

L'iperkaliemia è un'emergenza perché, nel peggiore dei casi, può portare a gravi aritmie cardiache e arresto cardiaco. I seguenti sintomi sono tipici della malattia e dovrebbero essere diagnosticati accuratamente.

Aritmia cardiaca

Ci sono molte cause che possono far perdere il ritmo al cuore. Una delle cause è l'iperkaliemia. La percentuale troppo alta di potassio porta a un'eccitazione permanente sulle pareti cellulari delle cellule del muscolo cardiaco. L'eccitazione permanente assicura quindi che le cellule vadano a riposare in modo disordinato e non siano più controllate regolarmente.

Ciò provoca battiti cardiaci irregolari e un flusso irregolare di sangue attraverso il corpo. Questo può portare a quella che è nota come fibrillazione ventricolare, che equivale a un arresto cardiaco, poiché il cuore batte troppo velocemente per pompare il sangue in tutto il corpo.

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Acidosi

L'acidosi è l'acidità in eccesso nel sangue. Il valore del pH, che indica quanto è acido il sangue, è in un intervallo ristretto e le deviazioni possono avere gravi conseguenze.

Nell'acidosi, il corpo cerca di bilanciare il valore attraverso i reni. Ciò significa che i protoni acidi vengono escreti. Tuttavia, i reni possono farlo solo in cambio diretto di ioni di potassio. Per ogni protone che viene rilasciato, il corpo assorbe uno ione di potassio. La quantità di potassio nel sangue aumenta e si verifica iperpotassiemia con le corrispondenti conseguenze.

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Un battito cardiaco lento

La bradicardia, cioè un battito cardiaco lento, può avere molte cause. La bradicardia è un ritmo cardiaco anormale.

Un eccesso di potassio nelle cellule del muscolo cardiaco può portare a disturbi di alcuni canali ionici durante una sorta di riposo. Di conseguenza, i battiti cardiaci non vengono più attivati ​​regolarmente. Questo può portare a varie aritmie cardiache, una delle quali è la bradicardia.

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Modifiche all'ECG

Nell'elettrocardiogramma, o in breve ECG, il medico può identificare alcune malattie cardiache. I modelli nell'ECG sono tipicamente modellati in alcuni disturbi, inclusa l'iperpotassiemia.

La prima cosa che noti sono i battiti cardiaci irregolari e la cosiddetta T a forma di tenda. Questa è l'onda finale di un complesso completo del ritmo cardiaco. Se c'è un forte eccesso di potassio, cambiano anche le altre onde nell'ECG.

Con la fibrillazione ventricolare, che può essere una conseguenza dell'iperkaliemia, l'ECG mostra picchi molto rapidi e disordinati. Un ECG può essere registrato sia di routine dal medico di famiglia che per un controllo permanente in ospedale.

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Gusto metallico in bocca

Un sapore metallico in bocca può essere causato da varie malattie e farmaci. Con l'insufficienza renale, le persone colpite spesso riferiscono un sapore metallico.

L'insufficienza renale è una delle cause più comuni di iperpotassiemia e pertanto i pazienti con iperpotassiemia segnalano spesso il cambiamento del gusto. Tuttavia, il gusto metallico non è attivato direttamente dal potassio in bocca. La persona interessata non assapora il potassio, ma la percezione sensoriale del gusto cambia nel complesso.

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Dolore

L'iperkaliemia mostra sintomi molto aspecifici e di solito non è associata al dolore. Tuttavia, alcune persone colpite possono trovare il formicolio alle dita, tipico dell'iperkaliemia, molto sgradevole e quindi segnalare dolore.

In caso di insufficienza renale acuta dovuta a infiammazione, che può essere causa di iperkaliemia, può verificarsi anche un forte dolore nell'area dei reni. Tuttavia, questi non sono il risultato di iperkaliemia.

Maggiori informazioni sull'argomento su: Insufficienza renale acuta

fatica

Poiché l'iperkaliemia si verifica sempre nel contesto di altre malattie, può essere difficile assegnare un sintomo come la stanchezza a una causa specifica.

Nella maggior parte dei casi, tuttavia, la causa non è l'iperkaliemia, ma un sintomo aggiuntivo oltre alla fatica. La stanchezza è molto più tipica con l'ipokaliemia, cioè con un calo del livello di potassio.

Maggiori informazioni sull'argomento su: ipokaliemia

stipsi

La stitichezza è anche più un sintomo di ipopotassiemia. Ciò significa che la persona ha troppo poco potassio nel sangue. La stitichezza è rara per l'iperkaliemia.

Tuttavia, poiché molti sintomi sono dovuti alla malattia sottostante e non all'iperkaliemia, la stitichezza può coincidere con l'iperkaliemia. Ciò è possibile, ad esempio, con malattie tumorali nell'intestino. Con alcune terapie, il tumore può essere attaccato così rapidamente che il tumore si dissolve e i componenti portano a disturbi dell'equilibrio idrico e salino del corpo.

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Debolezza muscolare

Uno dei due sintomi tipici dell'iperkaliemia è la debolezza muscolare. Ciò colpisce sia i muscoli scheletrici che i muscoli cardiaci. L'aumento del potassio apre i canali ionici nelle membrane cellulari. Dopo ogni apertura, i canali fanno una breve pausa. A causa della maggiore quantità di potassio, questo ciclo perde il ritmo e le cellule ricevono informazioni diverse. Nel caso dei muscoli scheletrici, ciò significa che le persone colpite possono raccogliere meno forza.

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Annebbiamento della coscienza

L'iperkaliemia è un'emergenza assoluta e può avere gravi conseguenze per il corpo in un breve periodo di tempo. Dopo i primi sintomi piuttosto aspecifici, c'è un'aritmia cardiaca con un cuore che batte troppo lentamente. Questo battito cardiaco lento non può più fornire al corpo una quantità sufficiente di sangue ricco di ossigeno.

Il cervello ha bisogno di grandi quantità di ossigeno e anche una piccola carenza può innescare un disturbo della coscienza. Questo è un meccanismo protettivo del corpo, poiché il cervello utilizza meno ossigeno in modalità sonno.

Linee guida per la medicina d'urgenza

Nel medico di emergenza Esistono linee guida per la diagnosi e il trattamento adeguati dei disturbi elettrolitici causati da iperpotassiemia. Non esiste una linea guida separata per l'iperkaliemia. Tuttavia, è menzionato in altre linee guida, ad esempio nell'ipertensione arteriosa.

Nella diagnostica clinica, la determinazione degli elettroliti, un'emogasanalisi, i valori renali e l'ECG svolgono un ruolo importante.

Vieni come agenti terapeutici diuretici, Infusi da Glucosio e insulina, si utilizza la compensazione del valore del pH acido mediante infusione e il trattamento delle alterazioni dell'ECG. I cosiddetti scambiatori di cationi, ad esempio Resonium, legano il potassio in cambio del sodio nell'intestino.
L'emodialisi da tre a quattro ore viene utilizzata per eliminare il potassio dall'esterno ed è considerata per livelli di potassio particolarmente elevati.

Terapia con glucosio e insulina

Se l'iperkaliemia diventa sintomatica, lo è condizione gravemente pericolosa per la vita. La terapia deve avvenire immediatamente. Vengono prese varie misure per abbassare la concentrazione di potassio. Uno di loro è il dono di insulina. L'applicazione avviene sia come iniezione che come infusione continua. L'infusione contiene una quantità calcolata con precisione di insulina e glucosio.

insulina fa sì che il glucosio venga assorbito nelle cellule del fegato e dei muscoli scheletrici. Allo stesso tempo, anche il potassio viene trasportato nelle cellule e quindi rimosso dallo spazio extracellulare. La sola somministrazione di insulina porterebbe a ipoglicemia se il livello di zucchero nel sangue è normale. Per questo motivo, il glucosio viene aggiunto all'infusione. Tuttavia, ciò non ha alcun effetto sul livello del valore di potassio. In generale, la glicemia deve essere controllata a brevi intervalli durante la somministrazione di insulina.

L'insulina può essere somministrata come un cosiddetto bolo sotto forma di 10-20 UI (unità di iniezione) nel tessuto adiposo sottocutaneo. Un'altra opzione è la somministrazione endovenosa tramite infusione continua. Ad esempio, 10 UI di insulina vengono somministrate insieme a 100 ml di una soluzione di glucosio al 33%. Tuttavia, il dosaggio esatto dipende dal livello iniziale di zucchero nel sangue. I primi effetti si manifestano dopo circa 10-20 minuti. L'effetto massimo si raggiunge dopo circa mezz'ora ad un'ora intera e dura a forza decrescente per circa cinque ore. Il livello di potassio può essere ridotto di un valore compreso tra 0,5 e 1,5 mmol / l durante questo periodo.

Maggiore è il valore della concentrazione di potassio originale e maggiore è la concentrazione di insulina aggiunta, più pronunciato è l'effetto terapeutico.

L'infusione di insulina rappresenta a metodo efficiente e veloce per abbassare la concentrazione sierica di potassio Solo il dialisi raggiunge una diminuzione ancora più rapida.

ACE inibitori

Gli ACE-inibitori sono usati principalmente nella terapia dell'ipertensione arteriosa, cioè aumento della pressione sanguigna. Una conseguenza è l'inibizione del sistema renina-angiotensina-aldosterone (RAAS), il che significa che viene rilasciato meno aldosterone. In meno del 10% dei casi, ciò provoca un aumento del potassio nel siero, cioè iperpotassiemia. Questo effetto collaterale non si verifica a piccole dosi.

I seguenti fattori di rischio aumentano anche la probabilità di un eccesso di potassio: già presente Insufficienza renale, Insufficienza cardiaca e alta età. L'assunzione parallela farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) e diuretici risparmiatori di potassio promuovono anche l'insorgenza di iperkaliemia.

alcalosi

I cambiamenti nel pH influenzano la concentrazione di potassio.
Un valore di pH decrescente, cioè acido (= Acidosi), provoca una ridistribuzione degli ioni. La concentrazione di potassio nel siero aumenta.

Nella terapia dell'iperkaliemia, l'effetto opposto viene utilizzato per abbassare il valore di potassio.
La somministrazione di sodio idrogenocarbonato aumenta il valore del pH. Questo crea un'alcalosi, che abbassa la concentrazione di potassio nel siero. Un effetto collaterale della terapia con sodio idrogenocarbonato è di conseguenza il alcalosi aumentando il pH.