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Protesi d'anca

Sinonimi in senso lato

Articolazione artificiale dell'anca
Sostituzione totale dell'anca (HTEP o HTE)
Protesi dell'articolazione dell'anca
Sostituzione totale dell'anca
HEP, TEP, HTEP
Sostituzione dell'anca
Artrosi dell'anca
Sostituzione delle articolazioni
Sostituzione dell'anca
Chirurgia dell'anca
Chirurgia dell'articolazione dell'anca
Protesi di McMinn
Cap protesi
Protesi a stelo corto
Osteoartrosi dell'anca

Inglese: protesi d'anca.

definizione

La designazione Protesi totale dell'articolazione dell'anca / protesi dell'anca sta per "Articolazione artificiale dell'anca". Il Protesi d'anca è l'umano articolazione dell'anca modellato e quindi fondamentalmente costituito dalle stesse parti.

Quando viene impiantata una protesi dell'anca, l'alveolo dell'articolazione pelvica viene sostituito con uno Protesi acetabolare (= „padella artificiale"). La testa del femore e il Collo femorale stessi sono sostituiti dalla presa della protesi con una testa artificiale.

È possibile utilizzare i componenti citati con o senza cemento osseo osso aggiustare.

C'è anche la possibilità di un cosiddetto Hemi - protesi impiantare. In questo caso, vengono rinnovati artificialmente solo il collo del femore e la testa del femore, ma non l'alveolo.

Età

Di solito si verifica uno Artrosi dell'anca di età compresa tra 50 e 60 anni.
Nella maggior parte dei casi, l'artrosi dell'anca non è limitata a un lato e quindi si verifica prevalentemente su entrambi i lati.

frequenza

Ogni anno in Germania vengono impiantate circa 200.000 articolazioni artificiali dell'anca (= Usato). Poiché il numero di protesi d'anca è aumentato costantemente negli ultimi anni, la chirurgia di impianto è diventata nel frattempo un "Operazioni di routine"Sviluppato.
Con l'aumento del numero di protesi per l'articolazione dell'anca, aumenta anche il numero di operazioni di sostituzione. Ora ammonta a circa 10.000 all'anno.

Distribuzione di genere

Il rapporto tra i sessi in termini di occorrenza di a Artrosi dell'anca e ad esso associato l'impianto di a Protesi d'anca è 1.5: 1 (donne: uomini).

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Chi sono?
Il mio nome è dr. Nicolas Gumpert. Sono uno specialista in ortopedia e il fondatore di .
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L'articolazione dell'anca è una delle articolazioni più esposte allo stress.
Il trattamento dell'anca (ad es. Artrosi dell'anca, impingement dell'anca, ecc.) Richiede quindi molta esperienza.
Tratto tutte le malattie dell'anca concentrandomi sui metodi conservativi.
Lo scopo di qualsiasi trattamento è il trattamento senza intervento chirurgico.
Quale terapia ottiene i migliori risultati a lungo termine può essere determinata solo dopo aver esaminato tutte le informazioni (Esame, radiografia, ecografia, risonanza magnetica, ecc.) essere valutato.

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Figura protesi dell'anca

Radiografia dell'anca sinistra

(Immagine a raggi x colorata)

Coppa della protesi d'anca
Presa protesica
Testa protesica

Questa protesi d'anca è una cosiddetta protesi d'anca non cementata, che inizialmente viene fissata nell'osso e poi cresce nell'osso.

Puoi trovare ulteriori informazioni su questa protesi d'anca di seguito in questo argomento.

cause

Come Chirurgia della protesi dell'anca di solito è necessario quando il file Articolazione dell'anca è molto avanzato. Tale coxartrosi sottostante (derivata dalla parola latina: "Coxa" (= anca)) implica sempre un cambiamento doloroso nell'area dell'articolazione dell'anca, che si verifica a causa dell'usura patologica della cartilagine articolare.
A seconda della causa, viene fatta una distinzione tra artrosi dell'anca:

coxartrosi primaria e la
coxartrosi secondaria.

Si parla di uno artrosi primaria dell'anca ogni volta che non si può nominare alcuna causa ovvia per lo sviluppo.
da una coxartrosi secondaria si parla, tuttavia, quando la malattia è basata su un'altra o è stata causata da essa. Queste malattie causali possono essere, ad esempio, disturbi circolatori (ad es. Malattia di Perthes o il necrosi idiopatica della testa del femore) o Displasia dell'anca essere.

Altre cause di a Artrosi dell'anca sono tra gli altri:

Infiammazione (ad esempio nelle malattie reumatiche / reumatismi / artrite reumatoide),
Ma anche sovraccarichi (cronici) o lesioni
malformazioni congenite

essere.
Tutti i carichi errati o malattie che provocano un carico errato permanente (deformità pre-artrosica) provocano lesioni nella zona delle strutture articolari a seguito di incidenti (es. a Frattura del collo femorale nelle persone anziane) o un'eccessiva mobilità nell'area delle articolazioni può avere un effetto negativo e quindi influenzare negativamente in modo permanente la funzione dell'articolazione dell'anca. Obesità si ritiene che abbia un'influenza sfavorevole sullo sviluppo e sul decorso dell'osteoartrosi dell'anca.

Ulteriori informazioni sullo sviluppo dell'artrosi dell'anca sono disponibili all'indirizzo Artrosi dell'anca.

indicazione

Le indicazioni (causa scatenante) per l'impianto di una protesi d'anca:

La tabella seguente mostra la probabilità di un'indicazione Protesi d'anca se la malattia è presente. Ciò significa che tale operazione è necessaria in circa il 60% di tutti i casi con coxartrosi primaria.

60% artrosi primaria dell'anca (senza causa apparente)

7% Artrite reumatoide

11% Fratture e lussazioni, in particolare la frattura del collo del femore

7% Necrosi ossea asettica (necrosi della testa del femore = disturbo circolatorio nella testa del femore)

9% Altre indicazioni (cause)

6% Revisioni / operazioni ripetute

Fattori di rischio per l'artrosi dell'anca

Come accennato in precedenza, ci sono vari fattori di rischio che possono causare a Artrosi dell'anca aumentare e quindi la probabilità di a Protesi d'anca aumentare. Alcuni dei fattori essenziali sono elencati di nuovo di seguito. Puoi trovare maggiori informazioni su alcune malattie. Per fare ciò, è sufficiente fare clic sul punto pertinente.

Malposizioni congenite (ad es. Lussazione dell'anca, malattia di Perthes, epifisiolisi del capo femorale) che non sono state corrette durante l'infanzia.
Sovraccarico e sforzo improprio sul lavoro o nello sport
Infiammazione articolare (ad esempio nelle malattie reumatiche),
Fratture (in particolare: frattura del collo del femore)
Sovrappeso (non è un fattore di rischio per l'artrosi in quanto tale. L'obesità, tuttavia, accelera la progressione di un'osteoartrosi già esistente).
Stile di vita sedentario
Differenza di lunghezza delle gambe
Necrosi idiopatica (perdita di massa ossea a causa di insufficiente apporto di sangue a seguito di lesioni (traumi)).
Tumori ossei

Sintomi / reclami

Il anamnese (Indagine sulla storia medica) per indicare a Protesi d'anca funziona su diversi livelli. Prima di tutto, la storia familiare per quanto riguarda l'artrosi frequente e precoce, resp. malattie reumatiche messa in discussione.

Anche uno Storia personale (storia soggettiva di malattia) sembra importante inserirsi tra i file artrosi primaria e secondaria saper distinguere. Come parte dell'anamnesi personale, è interessante se si sono già verificate malattie o operazioni all'articolazione dell'anca, se ci sono malattie metaboliche o se il dolore si sta diffondendo ad altre articolazioni.

Il artrosi Questo è principalmente un dolore all'inguine e ai glutei, ma può essere causato da articolazione dell'anca da giù alla coscia o anche quello Articolazione del ginocchio irradiarsi in esso. Anche dolore nella zona Zona lombare sono concepibili.

Inoltre, i pazienti lamentano spesso dolori di avvio, clistere o da sforzo, che possono poi estendersi nelle fasi più avanzate al dolore a riposo, che si manifesta principalmente di notte.

A causa del per il Artrosi dell'anca le tipiche limitazioni al movimento, dovute al disallineamento dell'articolazione dell'anca e alla tensione muscolare, la qualità della vita del paziente può essere gravemente limitata. Tutti i giorni i movimenti "normali" sono sempre molto difficili: la distanza massima percorribile è ridotta e indossare scarpe e calze può diventare un peso.

L'immagine in alto a destra mostra come i risultati di a Artrosi dell'anca rappresenta intraoperatoriamente. La testa del femore e l'alveolo vengono rimossi dalla cartilagine, che espone l'osso in queste aree.

diagnosi

La diagnosi viene effettuata sulla base dell'anamnesi (storia familiare, storia personale), esame obiettivo (localizzazione del dolore) con ulteriore conferma mediante radiografie del lato dell'anca colpito. Come parte di un test di movimento di Articolazione dell'anca essere flessione, estensione, rotazione interna ed esterna Rapimento e Adduzione controllato. In presenza di coxartrosi la rotazione interna dell'articolazione dell'anca è particolarmente limitata; l'intera gamba risulta accorciata a causa dell'accorciamento muscolare.

Leggi di più sull'argomento qui: Scansione MRI per impianti come articolazioni artificiali dell'anca

Tipi di protesi d'anca

Il tipo di protesi dell'anca utilizzato nel rispettivo paziente dipende non solo dall'età e dalle condizioni ossee, ma anche dal grado di malattia dell'articolazione dell'anca.

In generale, si distingue tra protesi di articolazione parziale dell'anca, in cui solo le singole strutture coinvolte nell'articolazione vengono sostituite da materiali artificiali, e le cosiddette protesi dell'articolazione totale dell'anca (TEP dell'anca), che sostituisce tutte le strutture articolari.

Le endoprotesi parziali dell'anca comprendono, da un lato, la protesi di testa del femore, in cui viene sostituita solo la testa del femore, ma non l'acetabolo. La testa femorale artificiale è realizzata con una diafisi dell'anca più o meno lunga (normale o Protesi a stelo corto) ancorato al femore.

D'altra parte, cade Protesi dell'anca McKinn sotto l'artroplastica parziale. La testa del femore endogena viene mantenuta e viene coronata con un cappuccio artificiale dopo che la cartilagine originale è stata rimossa. Il corrispondente acetabolo artificiale è posizionato "classicamente" nell'osso pelvico.

La protesi totale di anca, invece, è caratterizzata dal fatto che sia la testa del femore e parte del femore che l'acetabolo sono completamente sostituiti da protesi.

Materiale di una protesi dell'anca

Il materiale con cui sono realizzate le rispettive protesi d'anca impiantate può variare e differire da paziente a paziente e da modello a modello. Inoltre, una protesi d'anca è costituita non solo da un singolo materiale, ma solitamente da diversi.

L'asta della protesi dell'anca, che si trova in Osso della coscia è solitamente realizzato in titanio, proprio come l'invasatura protesica, che andrà poi a sostituire l'invasatura vera e propria. Il titanio è spesso utilizzato come materiale di base per la sua stabilità, la sua durata e la sua buona compatibilità.

L'intarsio della cavità articolare artificiale, che poggia sulla cavità in titanio e può essere visto come una sorta di sostituzione della cartilagine articolare, è per lo più costituito polietilene (plastica) o Ceramica. Il polietilene è considerato particolarmente resistente all'usura e all'ossidazione. La ceramica si è dimostrata valida nell'uso a lungo termine ed è quindi adatta a pazienti più giovani, più attivi e pazienti con allergie ai metalli.

La testa a sfera snodata può anche essere realizzata in ceramica o titanio modificato. Sono possibili anche combinazioni di materiali nell'accoppiamento scorrevole. Fondamentalmente, tutte le protesi d'anca e le componenti protesi sono prive di nichel.

Informazioni sull'operazione, complicazioni, modelli di protesi e segni di allentamento sono disponibili nelle pagine seguenti:

Troverai informazioni sui seguenti argomenti:

Operazione di una protesi dell'anca
Complicazioni della chirurgia di sostituzione dell'anca
Protesi a stelo corto
Protesi di McMinn
Protesi con disco di pressione

Allentamento di una protesi dell'anca

Nel ortopedia operativa l'impianto di protesi d'anca è uno degli interventi di maggior successo e senza complicazioni. In oltre il 90% dei casi non ci sono complicazioni tardive come questa Allentamento della protesi. Sebbene raro, può essere consequenziale in meno del 10% complicazione venire.

La causa dell'allentamento del materiale può risiedere da un lato nei cambiamenti nella connessione tra osso e protesi o tra osso e cemento osseo, dall'altro nelle particelle più piccole, che derivano dall'abrasione del materiale e che nel tempo si depositano nel tessuto circostante tra osso e protesi e provocano irritazione e Può portare a processi infiammatori.
Questo a sua volta porta a cambiamenti dei tessuti e difetti ossei, che causano l'allentamento della protesi. Questo di solito è espresso attraverso disegnare dolori all'inguine, i glutei o le cosce, che si rafforzano nel tempo, sono inizialmente dipendenti dal carico, ma possono successivamente trasformarsi in dolore a riposo e possono portare all'incapacità di camminare.

Se c'è un allentamento della protesi, che può essere confermato da un'adeguata imaging (ad es raggi X) potrebbe essere confermata, un'altra operazione per cambiare la protesi (Modifica operazione) È visualizzato.

Protesi dell'anca lussata

Se la testa protesica scivola fuori dalla sede protesica dopo un'operazione di impianto riuscita, si parla anche di a articolazione dell'anca artificiale lussata o da un cosiddetto Lussazione della protesi dell'anca.

È uno dei possibili Rischi dopo un intervento chirurgico all'anca, perché un'articolazione artificiale è generalmente meno stabile e resistente di quella del corpo. Soprattutto nei primi 3 mesi dopo l'intervento, aumenta il rischio di lussazione, soprattutto a causa di movimenti eccessivi e scorretti nell'articolazione dell'anca, insufficienza muscolare, iperlossicità dell'articolazione o posizione errata delle parti protesiche.
Se si è verificata una lussazione, l'articolazione artificiale deve essere regolata nuovamente sotto una breve anestesia. Il tasso di complicanze per una lussazione è intorno 17-18%in modo che l'11-24% di tutte le operazioni di revisione vengano eseguite su questa base.

L'op

L'ambito di Intervento chirurgico per inserire una protesi d'anca dipende dall'utilizzo di un'endoprotesi parziale o totale, ovvero l'articolazione dell'anca viene sostituita solo parzialmente o completamente da parti di protesi artificiali.

Viene fatta una distinzione tra tecnica chirurgica classica del tecnica di accesso mininvasivaQuest'ultimo è preferito a causa della protezione dei tessuti e del processo di guarigione migliore, più veloce e meno senza complicazioni.

Di regola, l'operazione viene eseguita dopo un precedente intervento chirurgico e una discussione sull'anestesia con i rispettivi specialisti anestetico generale effettuata.

Con il metodo mininvasivo, il ca. 8-10cm incisione cutanea lunga sul lato dell'anca (approccio antero-laterale) sul grande tumulo rotolante in modo che il chirurgo possa quindi rappresentare l'articolazione dell'anca senza dover tagliare muscoli o tendini. È anche possibile un accesso posteriore minimamente invasivo attraverso i muscoli glutei (approccio postero-laterale). Al contrario, con il metodo di accesso classico, muscoli e tendini erano o vengono recisi, che devono essere ricuciti insieme e guariti.

Successivamente, la capsula articolare e la testa del femore vengono rimosse e l'alveolo articolare viene fresato in modo che sia della misura giusta per l'alveolo artificiale utilizzato. Fatto ciò si inseriscono la parte della protesi acetabolare e il relativo inserto.

Quello che segue è ora il file Osso della coscia Svuotato un po 'e fresato fino a ottenere il diametro del gambo della protesi desiderato. Quindi viene inserita la protesi dello stelo e viene fissata una testa femorale di prova. Con questo la testa del femore viene portata nella presa e l'articolazione è così "composto". Se tutto si adatta perfettamente, la testa femorale di prova viene sostituita con la testa femorale artificiale originale.

Infine a Redon drenaggio posto nella ferita, che nei giorni successivi consente al sangue e al liquido della ferita di defluire dalla ferita. La ferita viene chiusa e la pelle viene chiusa con un filo o una sutura in fiocco.

In generale, l'inserimento delle parti protesiche può avvenire senza cemento oppure le parti protesiche vengono cementate nell'osso. Ciò dipende in particolare dalla natura o dalle condizioni delle porzioni ossee portanti la protesi.

Grado di gravità dopo la protesi dell'anca

Del Grado di disabilità (GdB) è una misura della menomazione di una persona a causa di una disabilità e proviene dalla legge tedesca per le persone gravemente disabili.

È "appena"a articolazione dell'anca colpiti e una protesi articolare dell'anca viene impiantata solo su un lato 20% di grado la grave disabilità. Se entrambe le articolazioni dell'anca sono interessate e una protesi è stata inserita su entrambi i lati, anche il 40%.

In generale, da un grado di invalidità del 30%, la parità può avvenire presso l'Agenzia per il Lavoro, dal 50% la rispettiva persona è considerata gravemente disabile.

previsione

Per la maggior parte dei pazienti, un'endoprotesi dell'articolazione dell'anca può produrre risultati a lungo termine da buoni a molto buoni. Soprattutto, il sollievo dal dolore in combinazione con una mobilità notevolmente migliorata e quindi un notevole aumento della qualità della vita ha un effetto positivo.

L'intervento chirurgico in caso di fratture vicino all'articolazione dell'anca, che tendono ad essere molto comuni nelle persone anziane, stabilizza l'articolazione dell'anca e promette una rapida mobilizzazione invece di lunghe settimane di riposo a letto senza intervento chirurgico.

La vita utile delle protesi è limitata. Di norma, un'operazione di sostituzione deve essere eseguita dopo una media di 12-18 anni. La parola "media" implica già deviazioni in entrambe le direzioni. Ciò significa che i singoli modelli di protesi possono durare molto più a lungo, ma anche la durata della protesi può essere significativamente inferiore alla media. Diversi sono i fattori che possono influire negativamente sulla vita della protesi. Ad esempio, la protesi può allentarsi dopo alcuni anni a causa di incidenti, sovraccarico, osteoporosi o "abrasione del materiale". Un'operazione di cambiamento diventa quindi una necessità.

Come si può immaginare, tuttavia, tali operazioni di cambiamento non possono essere eseguite in modo permanente. Ciò significa che dovrebbero essere evitati se possibile, ma decisamente rimandati per molto tempo. Tutti i fattori che potrebbero provocare un tale allentamento della protesi dell'anca dovrebbero essere evitati. In particolare, dovrebbe essere evitato un sovraccarico eccessivo dell'articolazione artificiale dell'anca causata dal sollevamento di carichi pesanti o dall'esecuzione di sport che provocano stress articolari.

La ricerca sta attualmente lavorando allo sviluppo dei cosiddetti materiali "privi di abrasione". Ciò significa che prima o poi, da parte del materiale, si può parlare di “migliori condizioni di partenza”. Il paziente deve quindi solo aiutare con un comportamento corretto appropriato per essere in grado di ottenere prognosi significativamente migliori.

potresti essere interessato anche a: Riabilitazione dopo l'installazione di una protesi d'anca

Sport con una protesi dell'anca

Problema: movimenti incontrollati!

Ci sono sport adatti, condizionatamente idonei o inadatti ai portatori di protesi. La classificazione dipende dalla frequenza del cosiddetto movimenti critici. Tali movimenti critici sono generalmente intesi come movimenti estremi, come forti movimenti di svolta, compressione, movimenti della gamba verso il corpo (= adduzione) o posizioni delle gambe incrociate. Soprattutto i movimenti menzionati possono essere a Dislocazione (= lussazione) della protesi dell'anca / endoprotesi dell'anca causa. Ciò potrebbe significare che potrebbe essere necessaria un'altra operazione.

Di conseguenza, gli sport particolarmente stressanti nei settori della velocità e della resistenza, in cui possono comunque esserci continui cambi di direzione, non sono adatti. La maggior parte degli sport con la palla non può escludere movimenti così critici, perché i movimenti incontrollati si verificano ancora e ancora, specialmente a contatto con un avversario (uomo contro uomo). Gli sport con la palla di rimbalzo e mazza sono un'eccezione. Per promuovere sport inadatti includono arti marziali, giochi di battuta d'arresto (tennis, squash, ...), sport di salto, sci alpino e molto altro ancora. Chiedete al vostro medico curante se e in che misura può ancora sostenere il "vostro" sport precedente. Può valutare individualmente cosa è meglio per te.

Gli esperti stanno discutendo sullo sport appena citato “sci alpino”. Ci sono sostenitori, ma anche oppositori severi. Ma dal momento che si applica evitare movimenti critici e cadute, si può dire: gli sciatori esperti che praticano questo sport da molti decenni possono generalmente sciare in modo relativamente sicuro con le protesi, soprattutto se si evitano gite su piste da gobbe e nella neve profonda e le piste sono limitate a piste battute. Tuttavia, il rischio è estremamente elevato in caso di caduta.

Cosa devo considerare quando scelgo lo sport?

Come accennato in precedenza, è estremamente importante evitare gli sport con carichi di impatto elevati. Anche gli sport che comportano movimenti bruschi dovrebbero essere evitati.

Finora non ci sono stati sondaggi su quali tipi di sport potrebbero causare l'allentamento della protesi. Tuttavia, ci sono indagini che hanno esaminato il tennis in particolare per quanto riguarda l'allentamento della protesi. In sintesi, si può affermare che potrebbe essere determinato un tasso di allentamento leggermente aumentato. Tuttavia, poiché il tennis in quanto tale implica un miglioramento dei muscoli nella corrispondente area dell'anca, i vantaggi e gli svantaggi - statisticamente parlando - si compensano a vicenda.
Il tennis il doppio gioco, poiché riduceva il numero di partenze e arresti dannosi.

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