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Essential Tremor è curabile?

introduzione

Il tremore in sé non è una malattia ma un sintomo neurologico che può essere tradotto al meglio come "tremori". Le cause di un tremore vanno da cose innocue come l'eccitazione (il cosiddetto tremore fisiologico) a farmaci e gravi disturbi del movimento come il tremore di Parkinson. Un tremore particolare è un tremore essenziale, un disturbo del movimento con una causa precedentemente inspiegabile. Questo è ciò che è noto come tremore d'azione, che si verifica principalmente durante le azioni quotidiane come versare acqua o mangiare e, a seconda della sua gravità, può avere un impatto enorme sulle persone colpite. Anche se i meccanismi sottostanti non sono sufficientemente compresi, esistono approcci terapeutici promettenti.

Qui troverai una panoramica generale dell'argomento tremore

Essential Tremor è curabile?

Finora è noto che il tremore essenziale si verifica nelle famiglie e che si basa principalmente su alcune mutazioni. Tuttavia, i meccanismi esatti che portano alla malattia non sono ancora sufficientemente compresi, quindi la terapia mirata non è possibile. Il tremore essenziale non è quindi curabile. Tuttavia, ci sono alcuni approcci terapeutici che possono fornire un buon sollievo dal tremore.
Prima di tutto, dovrebbe essere determinato se c'è davvero un tremore essenziale. Le caratteristiche sono

un tremore d'azione, cioè un tremore durante attività come limitare l'acqua
di solito tremore delle mani e della testa, occasionalmente anche un cosiddetto tremore della voce
accumulo familiare
Aumento del tremore con stress o stress psicologico
Spesso si osserva un miglioramento con l'alcol (che ovviamente non costituisce un invito a bere alcolici!)

Inoltre, altre cause, in particolare tremore da farmaci, devono essere escluse. Questi includono principalmente tiroxina, litio, cortisone e valproato. La caffeina può anche innescare un tremore, nel qual caso le bevande contenenti caffeina dovrebbero ovviamente essere ridotte.

Una volta diagnosticato il tremore essenziale, il grado di compromissione è importante. Se nella vita di tutti i giorni non c'è o è solo moderata, la terapia spesso non è necessaria. In caso contrario, i farmaci possono aiutare e nei casi più gravi potrebbe essere necessario l'impianto chirurgico di un "pacemaker cerebrale".

Scopri di più sulle cause e sulla diagnosi di tremore essenziale

OP per tremore essenziale - lo stimolatore cerebrale profondo

Cosa può portare la chirurgia?

L'operazione per tremore essenziale è l'impianto dello stimolatore cerebrale profondo (DBS), un dispositivo spesso definito “pacemaker cerebrale”, come forse è noto dalla terapia del morbo di Parkinson. Implica l'impianto di un elettrodo in una regione del cervello - il Nucleus ventralis intermedius thalami (Vim) - per mezzo di un'operazione neurochirurgica complessa. I meccanismi esatti sono molto complessi e anche non ancora del tutto compresi, in definitiva c'è una modulazione del Vim, che svolge un ruolo importante nello sviluppo del tremore essenziale e appartiene alla cosiddetta rete del tremore.

L'elettrocatetere viene quindi collegato sotto la pelle a un piccolo dispositivo che viene impiantato sotto la clavicola, simile a un pacemaker. Il THS può anche essere regolato successivamente in qualsiasi momento utilizzando un magnete. Naturalmente, questa operazione deve essere eseguita solo da centri specializzati designati.

L'impianto di una DBS è un'operazione relativamente sicura, ma tuttavia è un'operazione al cervello e comporta alcuni rischi. Pertanto, deve essere utilizzato solo in caso di sintomi gravi, quando la terapia farmacologica ha fallito nonostante un dosaggio sufficiente.

In questi casi, però, l'operazione ha molto successo, i sintomi sono migliorati fino all'80%, così che i pazienti molto gravemente colpiti possono spesso tornare a condurre una vita “normale”.

Rischi dell'operazione

Naturalmente, come qualsiasi altra operazione, anche l'impianto ha dei rischi. Questi includono i rischi generali di un'operazione come sanguinamento secondario, emorragia cerebrale, danni ai nervi e ai vasi, danni alle strutture circostanti, in particolare danni al cervello e, naturalmente, i rischi dell'anestesia. La ferita può anche essere infettata. Un altro rischio è sempre il fallimento della misura.

Nel complesso, tuttavia, i rischi associati all'impianto di DBS devono essere classificati come piuttosto bassi, poiché ogni fase è pianificata con molta attenzione in anticipo da un team di specialisti. Se l'impianto di uno stimolatore cerebrale è un'opzione per te, il tuo neurochirurgo spiegherà in dettaglio tutti i rischi individuali.

Farmaci per il tremore essenziale

Beta bloccanti

Quando si tratta il tremore essenziale, è necessario prima tenere conto della gravità dei sintomi e della compromissione nella vita quotidiana. Alcuni pazienti hanno solo un leggero tremore sotto tensione. Se di conseguenza non si verifica o si verifica solo una compromissione moderata, la terapia spesso non è necessaria. Altrimenti puoi provare a farti curare con i farmaci. A tale scopo, i beta-bloccanti vengono utilizzati principalmente nei pazienti di età inferiore ai 60 anni; in particolare il propranololo si è dimostrato efficace. Altri cosiddetti non specifici del cuore (cardioselettivo) Possono essere utilizzati beta-bloccanti. Il compito del neurologo è impostare la dose in modo che si ottenga il miglior effetto possibile con il minor numero possibile di effetti collaterali. In caso di fallimento della terapia o di pazienti di età superiore a 60 anni, viene utilizzato principalmente il primidone antiepilettico. 01

primidon

Il primidone è il farmaco di scelta per i pazienti di età superiore ai 60 anni, mentre i beta-bloccanti sono solitamente la seconda scelta. Primidon proviene originariamente dalla terapia dell'epilessia, ma è anche usato per il tremore essenziale. Primidone può essere utilizzato anche in pazienti sotto i 60 anni se i beta-bloccanti come il propranololo non sono sufficientemente efficaci. Se entrambi i farmaci non hanno un effetto adeguato, possono anche essere combinati.

benzodiazepine

Le benzodiazepine sono sedativi e sonniferi molto potenti soggetti alla legge sugli stupefacenti in Germania. In linea di principio, il loro utilizzo dovrebbe essere attentamente considerato, poiché possono avere effetti collaterali pericolosi e creare dipendenza molto rapidamente. Pertanto, dovrebbero essere utilizzati solo quando realmente necessario e solo per un breve periodo.

Le benzodiazepine non sono efficaci per il tremore essenziale e non dovrebbero essere utilizzate qui secondo le linee guida della Società tedesca di neurologia!

Ulteriori informazioni sugli usi e gli effetti collaterali di benzodiazepine

Cos'altro puoi fare per migliorare il tremore?

Se né il propranololo né il primidone né la combinazione dei due sono sufficientemente efficaci in caso di sintomi forti, si può tentare nuovamente di trattare con gabapentin o topiramato. Entrambi i farmaci provengono originariamente dalla terapia dell'epilessia, ma vengono utilizzati anche per altre malattie e sintomi, ad esempio il gabapentin per il dolore neuropatico. Solo se anche qui non si ottiene l'effetto desiderato, si può prendere in considerazione l'uso di uno stimolatore cerebrale profondo. Se questo non può essere utilizzato a causa di controindicazioni o se l'operazione viene rifiutata dal paziente, è ancora disponibile un farmaco di riserva altamente efficace, di cui il neurologo può informarti se necessario. Questi includono, ad esempio, la clozapina neurolettica o il fenobarbital sedativo.

In particolare, quando il tremore essenziale colpisce la testa o la voce, i farmaci e la stimolazione cerebrale profonda sono spesso meno efficaci. È controverso se l'uso della tossina botulinica ("Botox") sia adatto per la terapia, è meglio chiedere al neurologo curante.

Poiché il tremore essenziale è spesso aggravato dalla tensione emotiva e dallo stress, dovrebbe essere evitato se possibile.Anche metodi di rilassamento come il rilassamento muscolare progressivo o il training autogeno possono aiutare.

Anche se il tremore essenziale spesso migliora dopo il consumo di alcol, è dovuto agli effetti collaterali dell'alcol come dipendenza, danni agli organi e molto altro. Ovviamente sconsigliamo il consumo regolare di alcolici!

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