Coma artificiale

definizione

Il coma artificiale è un termine usato per l'anestesia generale a lungo termine. Come con l'anestesia generale a breve termine durante un'operazione, un coma artificiale consiste di diversi aspetti. La sensazione di dolore, coscienza e lavoro muscolare con i farmaci vengono disattivati. Questo è spesso un modo per dare al corpo il tempo di riprendersi da importanti interventi chirurgici e lesioni. La circolazione e il funzionamento del cervello vengono monitorati e protetti e il fabbisogno energetico e di ossigeno viene ridotto. Viene ridotto anche lo stress che il corpo subisce in caso di malattie e lesioni potenzialmente letali, il che aumenta le possibilità di guarigione.

Cause e applicazione

Un coma artificiale, cioè il mantenimento dell'anestesia, viene utilizzato per malattie e lesioni potenzialmente letali. Le malattie includono, ad esempio, la minaccia di avvelenamento del sangue con il cosiddetto shock settico. Il corpo è spesso gravemente indebolito dai batteri nel sangue e deve essere trattato con una terapia antibiotica. Il coma artificiale impedisce un'eccessiva reazione di stress del corpo, che potrebbe altrimenti mettere in pericolo la persona colpita.

Un altro esempio di una causa di coma artificiale è un intervento chirurgico importante. Dopo un intervento chirurgico al cervello o al cuore, spesso viene indotto un coma artificiale per proteggere il corpo e avere un controllo più preciso sulla salute della persona interessata.

Un altro motivo per indurre un coma artificiale è una lesione grave, soprattutto se il cervello è colpito.Può prevenire movimenti involontari, che ostacolano la guarigione, e tamponando la reazione infiammatoria, si può alleviare un possibile sviluppo di pressione nel cervello. Una situazione di scarsa ventilazione in caso di malattie polmonari può anche rendere necessaria un'anestesia più lunga.

Cosa ottengono i pazienti?

Quanto una persona colpita da un coma artificiale percepisce l'ambiente circostante dipende in particolare dalla profondità dell'anestesia. Oggigiorno le persone spesso cercano di mantenere il coma artificiale molto superficiale in modo che il corpo si riposi, ma la persona interessata non giace in una profonda incoscienza. I rapporti sull'esperienza mostrano che alcune delle persone colpite percepiscono certamente le voci dei loro parenti e le ricordano. A volte sono anche in grado di eseguire piccoli movimenti, come aprire gli occhi o muovere un dito del piede.

Molti malati ricordano anche gli incubi durante il coma artificiale. Questo è spesso un effetto collaterale del farmaco ketamina in quanto può indurre allucinazioni. La percezione durante il coma artificiale è quindi molto diversa da persona a persona e dipende da molti fattori. Tuttavia, poiché c'è sempre la possibilità che la persona interessata senta e capisca qualcosa, le cure e l'assistenza psicologica non devono essere dimenticate. La famosa lettura ad alta voce, che viene spesso mostrata nei film, può effettivamente avere un effetto positivo sui parenti. Allo stesso modo, si possono percepire anche odori gradevoli come il tuo profumo o tocco preferito.

Durata del coma artificiale

La durata di un coma artificiale è molto variabile e dipende da molti fattori. Le persone colpite sono mantenute in coma artificiale fino a quando le loro condizioni fisiche non sono stabili e la causa o la malattia sottostante può essere controllata senza anestesia. Nella maggior parte dei casi, la situazione acuta e pericolosa per la vita può essere controllata dopo pochi giorni e l'anestesia può essere revocata. Tuttavia, in alcuni casi è possibile un'anestesia più lunga.

Dopo circa quattro settimane cerchi di porre fine al coma artificiale al più tardi. Dopo che la pressione intracranica si è stabilizzata, non ci sono quasi più motivi per mantenere il coma artificiale nella testa ferita. In teoria, un coma artificiale può essere sostenuto per un tempo molto lungo, ma nella maggior parte dei casi l'anestesia durerà solo un giorno o due. Più lungo è il coma artificiale, maggiore è il rischio di danni consequenziali.

Durata della fase di risveglio

La fase di risveglio è un momento molto critico e deve essere attentamente monitorato. La durata di questa fase di risveglio dipende dagli anestetici utilizzati, dalla malattia sottostante e dalla durata del coma artificiale. Il farmaco viene ridotto solo lentamente e non interrotto improvvisamente, e anche dopo l'interruzione, i principi attivi sono ancora presenti nel corpo del paziente per un po '. Anche la ventilazione viene rallentata, perché il corpo, soprattutto dopo un lungo periodo di anestesia, deve prima imparare a controllare nuovamente tutte le funzioni del corpo. Oltre alla respirazione, questo include anche la pressione sanguigna, la frequenza cardiaca e l'equilibrio di sale e acqua.

Il processo di risveglio significa quindi grande stress per il corpo ancora indebolito. Poiché spesso in caso di coma artificiale particolarmente lungo viene praticata un'incisione nella trachea, questo allunga il processo di svezzamento dai ventilatori e quindi la fase di risveglio. Da un punto di vista medico, la fase di risveglio si conclude con la trazione del tubo di ventilazione. Per i parenti affetti, tuttavia, il periodo percepito è più lungo, poiché i pazienti inizialmente soffrono di problemi di memoria e sono ancora confusi. I parenti tendono a presumere che la fine della fase di risveglio sia quando è possibile la comunicazione con i parenti.

Per quanto tempo si può mantenere il coma artificiale?

Il coma artificiale è un normale anestetico generale che viene mantenuto per un periodo di tempo più lungo. Teoricamente, non ci sono limiti di tempo per questo tipo di anestesia. Tuttavia, i danni e le complicanze conseguenti aumentano in modo significativo se l'anestesia viene mantenuta più a lungo. Inoltre, le persone colpite sviluppano un'abitudine al farmaco, quindi è spesso necessario un aumento della dose. Questo è possibile solo fino a un certo punto.

Di solito un coma artificiale non si protrae per più di quattro settimane. Nella maggior parte dei casi il coma artificiale finirà dopo pochi giorni. I medici curanti cercano di mantenere la durata del coma artificiale il più breve possibile e di dare comunque al corpo il tempo affinché la malattia sottostante si stabilizzi. Un tentativo di risveglio viene avviato al massimo dopo quattro settimane, ma viene interrotto quando la pressione intracranica aumenta di nuovo. In questo caso vengono somministrati nuovamente farmaci anestetici e il tentativo di risveglio viene ripetuto in seguito.

Per ulteriori informazioni, vedere: anestetico generale

Quanto tempo sei confuso dopo il risveglio?

Lo stato di confusione, chiamato anche sindrome del passaggio, dopo un coma artificiale può essere molto diverso. Alcuni malati sono di nuovo completamente orientati dopo poche ore o giorni, mentre altri soffrono di disturbi della memoria per diverse settimane. In rari casi, si sviluppa un disturbo permanente. Lo stato di confusione è influenzato dall'età, dalle condizioni generali dell'interessato e dalla durata dell'anestesia. I malati di Alzheimer sono particolarmente colpiti.

Ulteriori informazioni su questo argomento sono disponibili all'indirizzo: Sindrome di continuità

Rischi di coma artificiale

I rischi di un coma artificiale sono gli stessi della normale anestesia generale. Tuttavia, la probabilità di complicanze aumenta con la durata del coma artificiale. I primi rischi esistono già quando si inizia l'anestesia. È possibile un'intolleranza a uno degli anestetici o una situazione di ventilazione difficile. Ciò può portare a un insufficiente apporto di ossigeno se l'anestesista non è in grado di controllare la ventilazione in tempo utile. Il danno ai denti può verificarsi anche durante l'intubazione.

I rischi di una maggiore durata dell'anestesia devono essere equiparati ai rischi di una lunga permanenza. Esiste il rischio di trombosi, un coagulo di sangue che può bloccare i vasi sanguigni, che può trasformarsi in embolia polmonare nei polmoni. Questa è una situazione gravemente pericolosa per la vita in quanto non arriva abbastanza ossigeno agli organi. Lunghi periodi di menzogne ​​aumentano anche il rischio di polmonite, che può anche essere pericolosa per la vita nelle persone che sono già indebolite. In rari casi, il coma artificiale controllato può trasformarsi in un vero e proprio coma, la cui fine non può più essere determinata in modo controllato. Oltre ai rischi del coma artificiale, bisogna sempre prevedere le complicanze della malattia sottostante per le persone colpite.

Ulteriori informazioni su questo argomento sono disponibili all'indirizzo: Rischi di anestesia generale e sondino

Danni consequenziali da un coma artificiale

Come con l'anestesia più breve, anche l'anestesia a lungo termine è associata a possibili effetti e complicazioni a lungo termine. La probabilità di effetti a lungo termine aumenta con la profondità dell'anestesia e la durata dell'anestesia, motivo per cui il coma artificiale porta più spesso a effetti a lungo termine rispetto all'anestesia a breve termine durante le operazioni. Anche l'età e la malattia di base della persona hanno un impatto importante sulla probabilità di complicanze.

Una conseguenza frequente dell'anestesia, e quindi anche di un coma artificiale, è una sindrome di continuità. Questi sono stati di confusione dopo il risveglio da un coma. Nella maggior parte dei casi questa condizione regredisce entro pochi giorni, ma soprattutto dopo un lungo coma artificiale si prolunga anche il periodo della sindrome di continuità. Le persone colpite riferiscono diverse settimane in cui hanno difficoltà di concentrazione e lacune di memoria e talvolta non riescono a riconoscere i parenti. In alcune persone colpite, questa condizione si esprime anche attraverso un comportamento aggressivo, motivo per cui la moderazione viene spesso utilizzata per proteggere la persona interessata nella fase di risveglio.

Un'altra complicazione può derivare dalle interazioni con il precedente farmaco del paziente. Poiché un coma artificiale viene utilizzato per lesioni gravi, spesso non è possibile discutere e pianificare l'anestesia in dettaglio e l'anestesista non conosce la storia del paziente. Le conseguenze possono andare in tutte le direzioni, a seconda del tipo di farmaco. Per lo stesso motivo, la persona interessata non è sempre sobria, il che può portare a una situazione di ventilazione difficile. In entrambi i casi si tratta delle conseguenze dell'anestesia generale in generale e non specificamente dell'anestesia a lungo termine. Le interazioni possono anche portare a uno scivolamento in un vero coma, che non può essere terminato diminuendo gradualmente il farmaco. Questa è una normale funzione protettiva del corpo nella situazione stressante e minacciosa.

Possono insorgere ulteriori complicazioni fisiche, soprattutto durante la fase di risveglio. Poiché tutte le funzioni del corpo sono controllate artificialmente durante il coma artificiale, il corpo può avere problemi ad assumere queste funzioni da solo. Ciò include in particolare la regolazione della respirazione, della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca. Inoltre, la lunga permanenza può portare a trombosi, coaguli di sangue nelle gambe o altri vasi sanguigni, che solitamente vengono prevenuti in modo mirato dai farmaci. Una tale trombosi può anche portare a embolia polmonare, che è un'emergenza acuta.

Le conseguenze a lungo termine di un coma artificiale possono essere valutate solo quando tutti i farmaci sono stati scomposti dall'organismo. Il danno consequenziale della malattia sottostante può essere valutato solo dopo che gli effetti dell'anestesia si sono attenuati. In caso di lesioni cerebrali o in particolare di mancanza di ossigeno, è necessario quindi eseguire un controllo neurologico per determinare quali conseguenze sarà mantenuta la persona colpita.

Maggiori informazioni su questo argomento su: Conseguenze dell'anestesia

Incisione tracheale

La normale ventilazione in anestesia è un tubo di respirazione che viene inserito attraverso la bocca nella trachea. Questo può essere utilizzato bene in caso di un breve coma artificiale che si prevede di svegliarsi dopo pochi giorni. Tuttavia, questo tubo di respirazione irrita le mucose della bocca e della gola e può portare a punti di pressione e ferite aperte in bocca. Per questo motivo, l'incisione della trachea viene spesso utilizzata in caso di coma artificiale prolungato.

Viene praticata una piccola incisione nella parte anteriore del collo e un tubo di ventilazione viene posizionato direttamente nella trachea. Soprattutto nelle persone anziane che hanno la tendenza alle piaghe da decubito dovute a disturbi circolatori, questo è un modo per proteggere la bocca e la gola e prevenire tali ulcere. Inoltre, le corde vocali vengono risparmiate, poiché anche il normale tubo di ventilazione viene fatto passare attraverso la glottide mentre l'incisione tracheale viene praticata sotto la glottide. La ventilazione tramite incisione tracheale è tollerata anche dalle persone sveglie e può continuare ad essere utilizzata dopo la fine del coma artificiale, a seconda della malattia sottostante.

Maggiori informazioni su questo argomento su: Incisione tracheale

Coma artificiale dopo polmonite

In caso di polmonite grave e difficoltà a respirare, potrebbe essere necessaria la ventilazione per fornire al corpo ossigeno adeguato. Per fare questo, un tubo di ventilazione deve essere spinto attraverso la glottide nella trachea. Una persona sveglia non può tollerare questo tubo respiratorio. Si verificheranno nausea e reazioni di panico. Per questo motivo, la persona interessata può essere posta in coma artificiale per la fase acuta della polmonite.

Il corpo ha il tempo di guarire e riceve ossigeno sufficiente in modo che il cervello e altri organi non vengano forniti in modo insufficiente. Tuttavia, il coma artificiale è il livello massimo nel trattamento della polmonite e non la terapia standard. Nella maggior parte dei casi, la terapia farmacologica combinata con il riposo a letto e, se necessario, l'ossigeno è sufficiente. La massima terapia può essere necessaria soprattutto nei gruppi di pazienti vulnerabili, come bambini piccoli, anziani e persone immunocompromesse.

Ulteriori informazioni su questo argomento sono disponibili all'indirizzo: infezione polmonare

Coma artificiale dopo un infarto

Un attacco di cuore porta a un insufficiente apporto di ossigeno al muscolo cardiaco e quindi possibilmente all'arresto cardiaco. Dopo un tale infarto, a seguito del quale la persona colpita potrebbe anche dover essere rianimata, il cuore è ancora molto debole e anche altri organi, come il cervello, possono essere danneggiati dalla mancanza di ossigeno a seguito dell'arresto cardiaco. Per evitare reazioni di stress del corpo e per consentire una ventilazione sicura, la persona colpita può essere posta in coma artificiale.

Un altro vantaggio di questo coma artificiale è che i medici possono monitorare le funzioni del corpo, come la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca, in modo più sicuro e influenzarle con i farmaci. Lo stress psicologico, che può avere una forte influenza sulle funzioni corporee, può essere prevenuto anche da un coma artificiale più profondo. Il corpo ha così l'opportunità di guarire indipendentemente dal mondo esterno e di abituarsi alla nuova situazione, come un bypass o un pacemaker. A meno che non si sia verificato un arresto cardiaco come parte dell'attacco cardiaco, un coma artificiale dopo l'attacco di cuore di solito non è necessario.

Maggiori informazioni su questo argomento su: Terapia di un attacco di cuore

Coma artificiale dopo un'operazione

Ci sono diverse possibili ragioni per un coma artificiale dopo un'operazione. Prima di tutto, questi motivi possono essere suddivisi in due gruppi. Il primo gruppo sono i casi pianificati. Si tratta di interventi seri, come operazioni al cervello o al cuore, dove è chiaro già prima dell'intervento che la persona interessata deve essere posta in coma artificiale per riprendersi completamente.

Il secondo gruppo di cause riguarda le complicazioni in operazioni normalmente meno problematiche. Il coma artificiale è particolarmente necessario per gli interventi sul cervello al fine di prevenire un aumento della pressione intracranica. La maggior parte degli altri interventi chirurgici sono una riduzione della risposta allo stress del corpo. Si previene l'infiammazione e si limitano le forti fluttuazioni della pressione sanguigna e di altri valori corporei.

Maggiori informazioni su questo argomento su: Aumento della pressione intracranica

Il vantaggio delle operazioni è che l'anestesia non deve essere riavviata, ma può essere semplicemente continuata. Questo riduce i rischi all'inizio del coma artificiale. La ventilazione è già possibile in modo sicuro e la persona interessata ha già accesso ai farmaci. Inoltre, soprattutto nel caso di interventi programmati, è già noto se l'interessato tollera bene i farmaci anestetici. Il coma artificiale può quindi essere regolato e controllato meglio.

Coma artificiale dopo arresto cardiaco e rianimazione

In caso di arresto cardiaco, in pochi minuti si verifica una grave mancanza di ossigeno nel cervello e in tutti gli altri organi. Il cervello reagisce rapidamente alla mancanza di ossigeno con una risposta infiammatoria, che include gonfiore. Poiché c'è poco spazio nel cranio per il gonfiore, questo porta ad un aumento della pressione intracranica e ulteriori danni al cervello. Un coma artificiale è possibile per prevenire questa reazione. L'apporto di ossigeno può essere assicurato e lo stress sul corpo può essere ridotto. In un coma artificiale, la pressione intracranica può anche essere monitorata continuamente utilizzando una sonda.

Se il motivo dell'arresto cardiaco è sconosciuto, durante questo periodo possono essere effettuati ulteriori esami. Il tempo per svegliarsi e il successivo stato di salute dipendono fortemente da quanto tempo il cervello ha dovuto andare d'accordo senza ossigeno. In caso di rianimazione diretta in ospedale, il danno consequenziale è solitamente inferiore a quello delle persone colpite che subiscono un arresto cardiaco a casa e hanno aspettato solo il servizio di ambulanza. La rianimazione cardiopolmonare da parte dei parenti è molto importante qui. I servizi di emergenza spesso avviano un'anestesia sul posto per proteggere il corpo della persona e per controllare le funzioni del corpo.

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• Arresto cardiaco
• rianimazione

Quali farmaci mantengono attivo il coma artificiale?

Il coma artificiale è fondamentalmente un normale anestetico generale. Consiste in farmaci che riducono la coscienza, la percezione del dolore e la funzione muscolare. Il propofol è più spesso usato per la restrizione della coscienza. La riduzione del dolore si ottiene con oppiacei come morfina, fentanil o sufentanil.Farmaci rilassanti come la succinilcolina sono usati per la funzione muscolare. Contrariamente all'anestesia a breve termine, il farmaco viene solitamente somministrato attraverso le vene e non viene utilizzato alcun gas anestetico aggiuntivo.

Maggiori informazioni sull'argomento su: Tubo anestetico e nasogastrico

spasmi

Durante il coma artificiale, i crampi sono rari, poiché il lavoro muscolare è influenzato e soppresso dai farmaci. La fase di veglia è più critica con un coma artificiale. Il corpo deve prima riapprendere le sue normali funzioni, compreso il controllo sui muscoli, e questo può portare a reazioni eccessive. Inoltre, molti farmaci potenti hanno un impatto sulla funzione cerebrale e possono provocare convulsioni. Inoltre, c'è la malattia sottostante, che può essere, ad esempio, una fornitura insufficiente o una lesione al cervello. Il farmaco anestetico può sopprimere i crampi, in modo che questi possano verificarsi solo nella fase di veglia quando ci si allontana dal farmaco.