Tendinite rotulea

Sinonimi

Ginocchia del corridore

introduzione

La tendinite rotulea è un disturbo doloroso del tessuto connettivo che Rotula (patella) e stinco (Tibia) si collega. Nella stragrande maggioranza dei casi, colpisce la tendinite rotulea solo una pagina, ma anche venire bilaterale Tendinite rotulea approssimativamente 10-20% dei casi.

La causa più comune è cronica sovraccarico, spesso in combinazione con disallineamenti, Carichi errati o maggiore attrito. La malattia ha la tendenza a farsi notare tardi e ad essere presa sul serio e trattata troppo tardi e quindi spesso diventa cronica.

Le complicanze più comuni della tendinite rotulea sono la cronologia e i cambiamenti nella struttura del tendine. La peggiore complicanza nel caso di una causa infettiva è la diffusione del patogeno al periostio (periostio) dello stinco (Tibia) o anche una diffusione attraverso il flusso sanguigno (sepsi). Il trattamento è generalmente conservativo. Se il paziente è disciplinato, la prognosi è buona.

anatomia

Il più grande muscolo estensore del ginocchio (Muscolo quadricipite femorale) ha le sue origini nelle ossa pelviche e nelle ossa della coscia (Femore). Le sue quattro parti uniscono la rotula (patella) su. Questo è sopra il tendine rotuleo con lo stinco (Tibia) collegato. Quando il muscolo quadricipite femorale si accorcia, la tensione su questo tendine fa sì che la gamba si allunghi nell'articolazione del ginocchio.
Corrispondente alla dimensione del muscolo e al suo compito di sostenere l'intero peso corporeo in piedi, camminando e saltando, il tendine rotuleo è abbastanza largo e molto resistente in uno stato di salute. In una persona non addestrata, può sopportare circa sette volte il suo peso corporeo senza strapparsi (rottura).

Soprattutto in caso di sovraccarico cronico o se il tendine sfrega regolarmente contro le strutture ossee del ginocchio, viene favorita l'infiammazione. Questo tipo di sfregamento è particolarmente importante in caso di disallineamento o cattiva postura dell'articolazione del ginocchio o in caso di squilibri muscolarisoprattutto tra le diverse parti del muscolo quadricipite femorale) probabilmente, soprattutto se questo fa sì che la rotula devia dal suo percorso normale a causa di una guida scarsa o errata.

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L'articolazione del ginocchio è una delle articolazioni con il maggior stress.

Pertanto, il trattamento dell'articolazione del ginocchio (ad es. Lesione del menisco, danni alla cartilagine, danni ai legamenti crociati, ginocchio del corridore, ecc.) Richiede molta esperienza.
Tratto un'ampia varietà di malattie del ginocchio in modo conservativo.
Lo scopo di qualsiasi trattamento è il trattamento senza intervento chirurgico.

Quale terapia ottiene i migliori risultati a lungo termine può essere determinata solo dopo aver esaminato tutte le informazioni (Esame, radiografia, ecografia, risonanza magnetica, ecc.) essere valutato.

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cause

In linea di principio, l'infiammazione del tendine rotuleo può essere infettiva o non infettiva. L'infiammazione dovuta a patogeni invasori è relativamente rara rispetto ad altre cause e solitamente richiede un portale per l'ingresso dei germi, ad esempio sotto forma di ferita.

Lo sviluppo non infettivo di una tendinite rotulea di solito ha diverse cause o si basa sull'interazione di diversi fattori. Nella maggior parte dei casi, tuttavia, il componente principale viene ripetuto con carichi eccessivi e / o errati. In singoli casi, tuttavia, sovraccarichi a breve termine, specialmente in uno stato di allenamento non riscaldato, possono portare a tendinite rotulea.

Inoltre, farmaci, come alcuni antibiotici (ad esempio dal gruppo dei cosiddetti fluorochinoloni) causa tendinite rotulea.

Sintomi

Come con qualsiasi tendinite (Tendinite) Nel caso della tendinite rotulea, ci sono quasi sempre alcuni, ma raramente tutti i classici cinque segni di infiammazione. Oltre al dolore (dolore), che di solito aumenta in modo significativo con lo stress, è soprattutto una restrizione funzionale (functio laesa) previsto, ma anche un gonfiore (tumore), un rossore (rubor) o surriscaldamento (calor) dell'area interessata sono possibili.
Spesso (a meno che la causa non sia un sovraccarico improvviso o un incidente), arrivano questi sintomi (Sintomi) striscianti, quindi sono deboli all'inizio e poi aumentano gradualmente di forza.
Spesso l'insorgenza di una tendinite rotulea non è percepita consapevolmente, in quanto può esserci completa libertà dai sintomi nelle prime fasi della malattia. Inoltre, di solito trascorre del tempo tra la percezione dei primi segni di malattia e il trarre conclusioni. Se i sintomi non si verificano immediatamente, ci si può aspettare un aumento significativo del dolore.

Questo dolore, che è anche il sintomo principale della malattia, è sotto la rotula (patella) si localizza e aumenta con il movimento nell'articolazione del ginocchio o anche con forti sollecitazioni sul tendine (estensione attiva della gamba) ancora chiaro. Questo è, ad esempio, quando si cammina al piano di sopra, in discesa o durante l'esercizio generale del muscolo grande della coscia (Muscolo quadricipite femorale) è il caso, ma può anche verificarsi in pace e senza influenze stressanti. Inoltre, la regione infiammata può essere più sensibile alla pressione esterna, al tatto o al calore.

Se la tendinite rotulea diventa cronica, possono svilupparsi anche depositi di calcio, che portano ad un aumento dell'attrito nel tendine corrispondente durante il movimento. Questi depositi di calcio possono anche causare rumori stridenti quando il ginocchio viene spostato. Inoltre, il paziente affetto a volte può sentire lui stesso questo scricchiolio.
Nel contesto della cronologia, non è possibile escludere l'ispessimento nodulare del tendine e il tendine può perdere la resistenza alla trazione a causa del processo infiammatorio permanente. Nel peggiore dei casi, c'è anche una crepa (Rottura) il tendine possibile. Sebbene questo sia estremamente raro, è favorito dal precedente danno al tendine come parte della sua infiammazione.

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Diagnosi di tendinite rotulea

Il ritrovamento (diagnosi) una tendinite rotulea di solito risulta dal quadro clinico, che il medico curante attraverso interrogativi dettagliati (anamnese) e vince l'esame fisico clinico. Anamnesticamente indicativi sono una graduale insorgenza dei sintomi, in particolare il dolore sotto la rotula (infrapatellar) se gli estensori delle gambe sono sottoposti ripetutamente a carichi insolitamente pesanti (estensori), ad esempio attraverso un esercizio ripreso o ripreso di recente. Ad esempio, la corsa e gli sport con la palla o le discipline di atletica leggera che comportano repentini cambi di direzione o accelerazioni e decelerazioni nonché salti, ecc., Possono anche causare tendinite rotulea, così come l'eccessivo allenamento degli estensori, ad esempio in palestra o attraverso esercizi di corsa eccessivi.
Se, dopo aver effettuato l'anamnesi e l'esame obiettivo, il quadro non è ancora chiaro, il sospetto di tendinite rotulea può essere sollevato da un esame ecografico della regione corrispondente (ecografia) o mediante risonanza magnetica per immagini del ginocchio (ginocchioMRI) sono induriti.
Inoltre, un campione di sangue completa la diagnosi. Il focus principale qui è sui cosiddetti parametri infiammatori come il numero di cellule infiammatorie (I leucociti), ma anche la proteina C reattiva è un importante marker diagnostico.

La malattia alternativa più probabile, che può provocare un sintomo simile, è la cosiddetta sindrome della punta rotulea, che però, a differenza della tendinite rotulea, è una malattia da usura pura che si presenta senza infiammazione e poiché il punto dolente principale ha l'attaccamento del tendine rotuleo alla rotula, mentre la tendinite rotulea è solitamente di dimensioni maggiori Parte del tendine colpisce.
Tuttavia, una tendinite rotulea può svilupparsi sulla base di una tendinite rotulea.

Trattamento / terapia

La tendinite rotulea viene solitamente trattata in modo conservativo, ma in singoli casi, ad esempio nel caso di decorsi particolarmente gravi, fallimento del trattamento conservativo o cronicità cronica non controllabile, può essere trattata anche chirurgicamente.

Nel raro caso di giustificato sospetto di una causa infettiva della tendinite rotulea, la terapia conservativa si basa principalmente sulla somministrazione di un cosiddetto antibiotico ad ampio spettro, ovvero un farmaco antibatterico che ha una vasta gamma di effetti contro un numero particolarmente elevato di patogeni.
Se questo antibiotico non funziona, è necessario avviare prima una terapia antibiotica più mirata contro il patogeno da determinare.

Nel caso molto più frequente di sviluppo di tendinite rotulea a seguito di sovraccarico ripetuto, la misura terapeutica più importante è l'immediata cessazione delle attività stressanti. Questo divieto di sport può richiedere settimane o mesi, a seconda della gravità e della velocità di guarigione, e dovrebbe essere seguito da un lento aumento dell'esercizio.

Il processo di guarigione è solitamente accompagnato da fisioterapia e supportato da misure adeguate come applicazioni antinfiammatorie del freddo e, se necessario, prima esercizi di stretching e poi un leggero allenamento muscolare.

Soprattutto, nella fase acuta o precoce della malattia, il medico curante prescrive farmaci antinfiammatori come standard. Il pilastro principale di questo trattamento è la terapia a lungo termine con farmaci della classe di principi attivi noti come farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) come l'ibuprofene o il diclofenac, che non solo alleviano il dolore ma hanno anche effetti antinfiammatori.

Nei casi più gravi, l'iniezione di un agente antinfiammatorio (Cortisone / glucocorticoidi) nella regione del tendine rotuleo. È particolarmente importante assicurarsi che il tendine stesso non venga colpito.

Se il ginocchio colpito ha una maggiore mobilità dell'articolazione o, soprattutto, della rotula, un bendaggio ortopedico, che conferisce stabilità all'articolazione e guida la rotula, può talvolta accelerare il processo di guarigione e alleviare il disagio.
Il paziente può anche accelerare il processo di guarigione prendendosi cura di se stesso e raffreddando il tendine rotuleo in modo indipendente, ma non eccessivo.

In caso di emergenza, se le misure terapeutiche conservative hanno fallito o altri fattori parlano contro il trattamento conservativo, deve essere presa in considerazione la terapia chirurgica. Questa operazione viene eseguita come parte di un'operazione utilizzando uno specchio comune (Artroscopia) il tessuto tendineo gravemente infiammato viene rimosso.

Nastri Kinesio

I nastri Kinesio possono aiutare a curare la tendinite rotulea aumentando il flusso sanguigno e sostenendo i muscoli. I nastri forniscono anche sollievo dal dolore nel tendine. I nastri sono attaccati alla pelle e creano una tensione elastica nei muscoli. Sono traspiranti e possono essere indossati per diversi giorni, anche durante l'attività sportiva. Entrambi promuovono la guarigione e possono entrambi prevenire le recidive.

Maggiori informazioni sull'argomento su: Nastro Kinesio

OPERAZIONE

La chirurgia per la tendinite rotulea è considerata l'ultima risorsa se tutte le misure conservative non sono riuscite a curare. Ci sono due metodi per questo, da un lato l'immagine speculare del ginocchio (Artroscopia) e dall'altra la chirurgia a cielo aperto. In entrambe le procedure, le parti interessate vengono rimosse e l'articolazione del ginocchio viene irrigata. Inoltre, è possibile rimuovere i depositi di calcio che possono aver causato l'infiammazione e cucire eventuali tendini strappati. Tuttavia, dopo un'operazione è necessario anche un breve periodo di riposo fino a quando il ginocchio non è completamente resiliente. Anche la chirurgia ha i suoi rischi.

Pausa (sportiva)

Il tendine rotuleo è un tendine molto stressato. Il tempo di guarigione previsto dipende da vari fattori, tra cui l'età e il livello di forma fisica. Prima di iniziare il carico completo, la tendinite rotulea deve essere completamente curata per prevenire l'infiammazione cronica. In caso di infiammazione acuta, la gamba deve essere prima protetta e raffreddata il più possibile, ad es. mettiti seduto e metti un po 'di sforzo sul ginocchio. Anche i farmaci antinfiammatori e antidolorifici possono aiutare.

Se il tendine non fa più così male, puoi iniziare con piccoli carichi. Le fasce per le ginocchia possono essere indossate da 3 a 6 settimane per fornire supporto. Questi favoriscono la circolazione sanguigna e quindi portano a una guarigione più rapida. Anche le stampelle possono aiutare. Il recupero può essere accelerato mediante esercizi leggeri, eventualmente anche con l'ausilio della fisioterapia. Nel complesso, tuttavia, possono essere necessari fino a 6 mesi per la guarigione completa.

Fisioterapia

La fisioterapia può aiutare ad accelerare il processo di guarigione e prevenire la disgregazione muscolare durante le pause sportive. Gli esercizi di allenamento mirano principalmente a rafforzare il muscolo della coscia. Esempi di tali esercizi sono gli squat e il wall sitting. Il metodo fisioterapico dell'attrito trasversale può aiutare, ad esempio, con alleviare il dolore nell'articolazione del ginocchio. I gruppi muscolari vengono trattati con un massaggio.
Tuttavia, un sufficiente allungamento dei muscoli e dei legamenti della coscia e della parte inferiore della gamba aiuta anche a prevenire la tendinite rotulea. Puoi anche imparare a percepire meglio il tuo corpo attraverso esercizi di allenamento. In questo modo si possono ridurre errori e sovraccarichi.

previsione

La prognosi per la tendinite rotulea è generale Bene. Può più a lungo prendere fino a quando i sintomi non sono completamente scomparsi, ma se il paziente osserva coscienziosamente la stagione chiusa e quindi lo stress molto lentamente aumenta è la probabilità per recuperare completamente, molto largo.
Tuttavia, va notato che se il paziente è di nuovo sovraccarico, a maggiore suscettibilità per aver sofferto di un'altra tendinite rotulea.

Andare in bicicletta

Il ciclismo è una delle cause più comuni di tendinite rotulea perché il ciclismo mette molto stress sul tendine. Se il tendine è già stato danneggiato o se c'è un'infiammazione cronica, l'infiammazione si ripresenta rapidamente. L'infiammazione frequente può portare a depositi di calcio, che aumenta il rischio di rottura del tendine rotuleo. In caso di infiammazione, è necessario attendere che sia completamente guarita prima di tornare in bici. I supporti per le ginocchia possono aiutare con i disturbi cronici.

prevenzione

Per evitare la tendinite rotulea, è meglio astenersi dal sovraccarico o quando si esegue un'attività che mette a dura prova il tendine rotuleo, come lo sport (Correre, saltare, ecc.) per aumentare l'intensità dell'allenamento solo lentamente.