Infiammazione del periostio sullo stinco

introduzione

Il Quadro clinico Il periostio della tibia è dovuto principalmente a dolore improvviso e pressante segnato nella zona dello stinco. Questi possono irradiarsi o essere percepiti localizzati quando si spostano in regioni adiacenti. Dal momento che è per lo più in aggiunta al Infiammazione dei tessuti molli circostanti arriva, spesso ce n'è anche uno rigonfiamento o Arrossamento delle aree cutanee circostanti.

definizione

L'infiammazione del periostio della tibia è un cambiamento infiammatorio acuto o cronico nel periostio (periostio). Questo attraversa l'osso ed è sensibile al dolore. La loro funzione è quella di proteggere e nutrire le ossa. La periostite è anche conosciuta come periostite.

L'infiammazione del periostio si verifica principalmente durante l'infanzia e può avere diverse cause. In linea di principio, il periostio di qualsiasi osso può essere influenzato dall'infiammazione, con la tibia che viene colpita relativamente spesso. L'infiammazione del periostio della tibia deve essere trattata prontamente per evitare che l'infiammazione si diffonda al resto del corpo. Per il trattamento sono disponibili numerose misure conservative e chirurgiche.

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• Infiammazione del periostio

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Cause dell'infiammazione del periostio

La causa principale dell'infiammazione del periostio della tibia è dovuta all'irritazione meccanica e allo stress eccessivo. In particolare nei giovani atleti si verificano le alterazioni infiammatorie del periostio, che sono per lo più localizzate nella zona dello stinco.

Nella zona intorno allo stinco sono presenti una moltitudine di muscoli, alcuni dei quali sono molto utilizzati durante le attività sportive e quindi provocano attrito sulla superficie del Periostes essere in grado di guidare. Di regola, la persona interessata non si accorge di questi processi di attrito. In caso di sforzo fisico elevato o eccessivo, ciò può portare allo sviluppo di una reazione infiammatoria nell'area del periostio della tibia.

Se analizzi il periostio infiammato dopo aver prelevato un campione (biopsia) istologicamente con l'ausilio di un microscopio si possono determinare nella zona del periostio gli ispessimenti edematosi causati dall'accumulo di fluido tissutale, che sono basati sullo stress meccanico permanente. Oltre all'ispessimento infiammatorio, c'è anche una maggiore quantità di tessuto connettivo che è stato formato dal corpo per proteggere l'osso meccanicamente stressato. A volte l'ossificazione si verifica in una fase precoce, specialmente nell'area degli attaccamenti dei tendini muscolari, che può anche essere vista come misura protettiva per il corpo. D'altra parte, questi processi promuovono una maggiore reazione infiammatoria nell'area del periostio.

L'infiammazione del periostio può anche essere causata da batteri. Il più delle volte, l'infezione batterica del periostio si verifica a causa dell'invasione di germi, come stafilococchiche normalmente vivono sulla pelle senza provocare alcun cambiamento patologico. In caso di infiammazione batterica del periostio, i batteri di solito entrano nell'area della pelle, ad esempio attraverso una piccola ferita.

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fare jogging

Il jogging è una delle cause più comuni della sindrome dello stinco.

Un rivestimento del pavimento troppo duro durante il jogging gioca un ruolo importante nello sviluppo dell'infiammazione del periostio sullo stinco. Il movimento sulla superficie stradale dura sollecita i muscoli, i tendini e le guaine muscolari (fasce). Questo può irritare il periostio e infiammarsi. Calzature sbagliate e sforzi eccessivi favoriscono lo sviluppo dell'infiammazione del periostio durante il jogging.

Sciare

Oltre a fare jogging, lo sci può anche portare a infiammazioni del periostio sullo stinco.

Lo sci mette a dura prova i muscoli. Le persone colpite svolgono spesso un allenamento troppo unilaterale e troppo intenso, con il quale sovraccaricano i muscoli. I fattori di rischio per la sindrome della stecca tibiale sono, oltre alla tensione eccessiva, muscoli sovraccarichi, un cambiamento nella tecnica durante i movimenti e un cambiamento nella pavimentazione.

Calzature errate e deformità del piede possono anche favorire l'insorgenza di periostite. Gli sciatori spesso si allenano molto diligentemente e per molto tempo. L'infiammazione del periostio sullo stinco può essere una reazione del periostio all'aumento della forza di trazione dei muscoli, dei tendini e delle fasce. Il periostio è così sollecitato dal sovraccarico e dai cambiamenti nelle sequenze di movimento che può infiammarsi.

Sintomi

I sintomi più comuni dell'infiammazione acuta del periostio sono un dolore improvviso alla tibia. Questi sono percepiti e descritti come pressanti ed estremamente fastidiosi, per cui il dolore si irradia e di conseguenza possono essere avvertiti anche in aree anatomiche adiacenti come il ginocchio, la caviglia o il piede. Durante il movimento, la loro localizzazione può spostarsi e spesso vengono segnalati come aumentati dal paziente, il che porta a una restrizione soggettiva del movimento. Il dolore pungente o bruciante si riscontra raramente nell'infiammazione del periostio. Inoltre, l'osso nella zona della tibia è dolente alla pressione, che si manifesta in una sensazione di dolore particolarmente forte non appena si preme su un'area interessata della tibia con un oggetto contundente o con la mano.

Inoltre, i gonfiori nella zona della tibia si verificano relativamente frequentemente, poiché ci sono anche cambiamenti infiammatori nei tessuti molli della gamba. A volte si osserva anche rossore sulla pelle sopra lo stinco. Quando la tibia si riscalda, i cinque sintomi cardinali (arrossamento, gonfiore, dolore, surriscaldamento e compromissione funzionale), che sono caratteristici della presenza di infiammazione, vengono completati.

Con una grave infiammazione del periostio, l'intero corpo può essere sempre più colpito, cosa che la persona interessata nota attraverso una sensazione generale di affaticamento e persino attraverso la febbre. A volte c'è anche la formazione di pus e lo sviluppo di piccole bolle visibili, che si svuotano quando viene applicata la pressione. Nel contesto della forma massima di infiammazione del periostio, l'infiammazione cutanea purulenta rappresenta il quadro completo dell'infiammazione del periostio che deve essere trattata immediatamente.

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terapia

Prima di iniziare il trattamento per l'infiammazione del periostio, è importante scoprire cosa ha causato l'infiammazione, poiché l'ulteriore corso d'azione può differire fondamentalmente di conseguenza.

In caso di sovraccarico cronico dovuto allo sport, la gamba dovrebbe essere prima raffreddata e protetta e dovrebbero essere evitate attività sportive appropriate nel prossimo futuro. La terapia sintomatica con farmaci come l'ibuprofene o il Voltaren ha senso, poiché aiutano l'infiammazione a placarsi più velocemente e ridurre il dolore esistente.

Se il periostio è stato innescato dall'invasione di batteri, è necessario iniziare il trattamento antibiotico. Sono disponibili numerosi antibiotici per questo scopo, compresi quelli particolarmente ben assorbiti dai tessuti. Si consiglia un'applicazione parallela di misure rinfrescanti e antinfiammatorie per ottenere rapidamente un miglioramento soggettivo dei sintomi.

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Uso di farmaci

Nel trattamento dell'infiammazione del periostio dello stinco, vengono utilizzati principalmente antidolorifici antinfiammatori, come dal gruppo di farmaci antinfiammatori non steroidei ibuprofene o diclofenac.

Inoltre, un'infiammazione del periostio della tibia deve essere trattata con antibiotici se è causata da batteri. Molto spesso vengono utilizzate penicilline o la clindamicina che assorbe i tessuti, che dovrebbero essere utilizzate entro un periodo di circa una settimana. In casi eccezionali, tuttavia, può accadere che il patogeno specifico non risponda alla terapia con i consueti antibiotici ad ampio spettro e possa essere adeguatamente eliminato. Di conseguenza, deve essere eseguita un'analisi speciale dei farmaci potenzialmente efficaci, un antibiogramma. Ciò significa che il materiale contenente l'agente patogeno deve essere prima ottenuto, ad esempio, da uno striscio, e questo deve essere analizzato per poter poi iniziare una terapia antibiotica mirata. A seconda dell'agente patogeno, questo può richiedere fino a diverse settimane e di conseguenza allungare il periodo di tempo fino alla guarigione.

Ungere

Unguenti freschi e antinfiammatori possono aiutare ad alleviare i sintomi dell'infiammazione del periostio sullo stinco.

Il principio attivo diclofenac ha un effetto analgesico e antinfiammatorio. È ideale per l'applicazione esterna allo stinco. Diclofenac è ​​contenuto ad esempio in Voltaren® e Diclo-Pain Gel®.

Il noto ingrediente attivo ibuprofene ha anche un effetto antidolorifico e antinfiammatorio. Il gel antidolorifico doc® ibuprofene ha anche un effetto benefico sull'infiammazione del periostio sullo stinco. Quando si acquistano altri unguenti, è necessario assicurarsi che i prodotti siano antinfiammatori ed efficaci contro il dolore.

Rimedi casalinghi

Oltre a proteggere la gamba colpita, esistono rimedi casalinghi che possono alleviare i sintomi.

Gli involucri di quark avvolti attorno allo stinco interessato sono l'ideale. Gli impacchi rinfrescano, alleviano il dolore, hanno effetti antinfiammatori e decongestionanti. È un rimedio casalingo provato e testato che è economico e ben tollerato. Inoltre, tutti gli altri refrigeranti, come i cuscinetti rinfrescanti o gli impacchi umidi con acqua fredda, sono adatti per raffreddare il tessuto e ridurre il gonfiore. Nel corso successivo, le immagini alternate freddo-calde possono essere efficaci.

Uso di nastri kinesio

Un'altra misura, per lo più complementare, nel trattamento dell'infiammazione del periostio dello stinco è l'applicazione di un kinesio tape. Un'infiammazione acuta e grave del periostio non può essere adeguatamente trattata con un kinesio tape; tuttavia, può portare a un miglioramento dei reclami soggettivi.

Il kinesio tape - un nastro adesivo elastico - è attaccato lungo lo stinco e assicura che i muscoli che corrono lungo o sul bordo dello stinco siano alleviati dalle forze di trazione che vengono applicate.

La durata dell'applicazione del kinesio tape varia in base alla gravità della periostite. Se, contrariamente alle aspettative, si verifica un deterioramento durante l'uso, il trattamento deve essere interrotto immediatamente.

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Terapia operativa

Occasionalmente, il solo trattamento conservativo dell'infiammazione del periostio non è sufficiente per migliorare i sintomi. Da un lato, questo può essere il caso se l'infiammazione del periostio è passata a uno stadio cronico a causa del sovraccarico, in modo che un trattamento rinfrescante o delicato non abbia più un effetto positivo.
Inoltre, la terapia conservativa è generalmente inutile se un'infiammazione del periostio batterico non può essere trattata in modo sufficientemente efficace con antibiotici ed è molto difficile. In questo caso, vi è ragionevole preoccupazione che l'infiammazione possa diffondersi ad altre aree e causare danni sistemici al paziente. In alcuni casi molto rari, l'infiammazione del periostio può diffondersi a tal punto che sarebbe necessario prendere in considerazione l'amputazione della gamba senza un rapido trattamento chirurgico dell'area interessata.
La riabilitazione chirurgica dell'infiammazione del periostio è uno degli ultimi modi per rimuovere il processo infiammatorio e qualsiasi agente patogeno causale dal corpo.

La procedura chirurgica si svolge in una clinica speciale per malattie settiche e di solito viene eseguita in anestesia generale. In primo luogo, vi è una sufficiente disinfezione e copertura, seguita dalla rimozione strato per strato dei tessuti molli in direzione della tibia interessata. Qui vengono rimosse le parti morte e gravemente infiammate. Il periostio gravemente infiammato deve essere parzialmente rimosso e l'area della tibia deve essere risciacquata con una soluzione disinfettante speciale. Infine, i tessuti molli recisi vengono nuovamente adattati a strati e infine la pelle viene chiusa.

Il paziente riceve quindi un antibiotico orale che dovrebbe garantire che i germi che possono essere penetrati nella regione normalmente altamente sterile dell'osso vengano uccisi. In rari casi, una catena antibiotica viene applicata anche al periostio. Questa è una piccola catena collegata a un antibiotico come B. La gentamicina è rivestita. Questo viene consegnato direttamente nell'area circostante nell'arco di circa due settimane e può avere un effetto locale lì. Pertanto, l'area gravemente infiammata verrà trattata con antibiotici a dosi elevate, che la somministrazione di una compressa non sarebbe possibile senza effetti collaterali. La catena antibiotica viene quindi rimossa di nuovo.

La rimozione del periostio cronicamente infiammato ha spesso successo. Purtroppo, ci sono anche alcuni rari casi di infiammazione cronica del periostio che non rispondono con successo a nessuna terapia. Anche i rinnovamenti operativi possono essere difficili, quindi alcuni di essi devono essere ripetuti più volte.

Diagnosi

Nel contesto della diagnostica, è particolarmente importante interrogare la persona colpita (anamnesi), che dovrebbe rivelare importanti indizi. Prima di tutto, il medico dovrebbe informarsi da quanto tempo sono presenti i sintomi e se si pratica sport eccessivo o se il dolore si manifesta durante il movimento oa riposo. Inoltre, è necessario indagare sui possibili sintomi generali come la febbre, che potrebbe indicare un'infiammazione.

Il prossimo passo è ispezionare ed esaminare la gamba interessata. Ciò include, tra le altre cose, la sensazione della tibia, che sarà dolorosa in caso di infiammazione del periostio. La gamba viene anche esaminata per arrossamento, gonfiore e, se necessario, ritenzione idrica (edema). Al paziente viene anche chiesto di eseguire alcuni movimenti.

In caso di infiammazione cronica del periostio, che di solito è più graduale, una radiografia della tibia può fornire ulteriori indizi. Qui la tibia appare infiammata e ispessita e possono essere visibili piccoli attaccamenti ossei, che sono segni di una reazione compensatoria dell'osso.

Un esame del sangue può anche mostrare prove di infiammazione del periostio. In caso di periostite, i segni tipici di infiammazione nell'emocromo (CRP e I leucociti) essere aumentato.

Misure preventive

Esistono numerosi modi per prevenire l'infiammazione del periostio. Il sovraccarico dovrebbe essere evitato, specialmente durante le attività sportive, e dovrebbe essere osservato un programma di riscaldamento coerente. Inoltre, i disallineamenti ortopedici, come ginocchia colpite o gambe arcuate, dovrebbero essere compensati con le solette delle scarpe, poiché altrimenti potrebbero portare a carichi errati.

Per evitare l'infiammazione del periostio causata da un'invasione di batteri, è necessario prestare attenzione a garantire che la pelle nella zona sopra lo stinco sia intatta e, in caso di ferite, che la ferita sia adeguatamente disinfettata e coperta sterile per ridurre al minimo il carico di germi.

Analisi in corso

Esistono fattori di rischio per lo sviluppo dell'infiammazione del periostio sullo stinco. Ciò include calzature errate, sequenze di movimenti errate e superfici dure, come le superfici stradali, durante il jogging. Un'analisi del tapis roulant con regolazione individuale delle scarpe da jogging può aiutare a prevenire future infezioni del periostio negli atleti.

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solette

Oltre a regolare le scarpe da corsa, le solette possono essere una misura utile per prevenire le stecche.

Le solette ortopediche devono corrispondere alla scarpa da ginnastica che viene indossata. In un negozio di scarpe ortopediche, le solette vengono regolate individualmente e qualsiasi disallineamento del piede può essere corretto. Le persone colpite dovrebbero portare con sé le scarpe da corsa e mostrarle al personale qualificato.

allungamento

In caso di infiammazione acuta del periostio, il tessuto dovrebbe essere risparmiato.

Nel corso successivo e come futura misura preventiva, i muscoli delle gambe dovrebbero essere completamente allungati prima e dopo l'allenamento. Ciò include lo stretching di tutti i muscoli della gamba posteriore, in particolare dei polpacci e dei muscoli della gamba anteriore.

Terapia fascia

Le fasce adesive favoriscono lo sviluppo dell'infiammazione del periostio sullo stinco. La terapia mirata della fascia può aiutare a prevenire la sindrome dello stinco.

L'obiettivo è allentare le aderenze nel tessuto connettivo e la tensione. Il trattamento della fascia con i rulli della fascia come il Blackroll® è popolare. Esistono diversi esercizi che possono essere utilizzati per alleviare le gambe con questa forma di automassaggio.

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Durata

Il tempo necessario per la guarigione dell'infiammazione del periostio dipende, tra le altre cose, dalla causa sottostante. Ad esempio, l'infiammazione del periostio causata dal sovraccarico non dovrebbe durare più di due settimane. Questo di solito si ottiene attraverso il riposo costante, il raffreddamento e l'assunzione di farmaci antinfiammatori e antidolorifici come l'ibuprofene o il diclofenac.

Se il periostio è causato da un'infezione batterica, può essere necessario molto più tempo prima che i sintomi scompaiano. Di regola, l'infiammazione guarisce rapidamente con la terapia antibiotica eseguita. Oltre alla terapia farmacologica, potrebbe essere necessario riparare chirurgicamente anche il portale di ingresso per i batteri sulla gamba.

Se ci sono re-infezioni ricorrenti o coinvolgimento sistemico dell'intero corpo, possono essere necessari mesi prima che la periostite guarisca completamente. In caso di decorso complicato, il trattamento non sarebbe più effettuato in regime ambulatoriale, ma piuttosto in regime ospedaliero. A tale scopo, molti ospedali di chirurgia traumatologica ortopedica dispongono di reparti specializzati che, tra l'altro, si occupano del trattamento delle infezioni del periostio.

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Corso cronico

L'infiammazione cronica del periostio si verifica quasi sempre quando ci sono cause meccaniche permanenti nel senso di stress eccessivo o stress improprio. I corsi cronici possono durare da mesi ad anni. Qui è particolarmente importante fare prima la diagnosi esatta e determinare la causa sottostante. Quindi è necessario eseguire un'analisi dell'andatura e diagnosticare i corrispondenti carichi errati. Il sovraccarico sportivo dovrebbe essere evitato.

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