Sindrome L5

Cos'è la sindrome L5?

La sindrome L5 descrive una sindrome del dolore che si verifica a causa dell'irritazione dei nervi nella quinta vertebra lombare. Il midollo spinale scorre all'interno della colonna vertebrale, da cui fuoriescono nervi lungo l'intera lunghezza della colonna vertebrale per rifornire le singole aree del corpo in modo sensibile e motorizzato. Il pizzicamento dei nervi provoca dolore e altri problemi. Quindi questa è una sindrome da compressione delle radici.

L5 è un segmento molto spesso colpito che si trova nella zona inferiore della colonna lombare nel passaggio al coccige e fornisce l'area dalla parte posteriore della coscia all'alluce. La compressione della radice nervosa può causare dolore, paralisi e / o disturbi della sensibilità nell'area di rifornimento dei nervi interessati. A seconda della causa dell'irritazione del nervo, molti diversi sintomi di accompagnamento, anomalie e terapie possono derivare dalla sindrome L5.

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Trattamento della sindrome L5

Il trattamento può variare notevolmente e deve essere reso dipendente dalla causa della sindrome L5. Troppo spesso, un'ernia del disco viene trattata chirurgicamente, sebbene le terapie fisioterapiche e conservative abbiano altrettanto successo. La chirurgia a volte può raggiungere il successo molto più velocemente, ma a lungo termine i risultati sono alla pari con quelli del trattamento conservativo, che comporta meno rischi.

In alcuni casi, tuttavia, può essere necessario un intervento chirurgico durante il corso del trattamento. Nel caso di un'ernia del disco, questo è il caso di un danno acuto alle radici nervose; in caso di tumori o stenosi del canale spinale, la chirurgia è spesso l'unico trattamento causale possibile. Questo vale anche per l'incontinenza improvvisa dovuta al danno.

A sostegno di tutte le cause della sindrome L5, dovrebbe essere fornita un'adeguata terapia del dolore per consentire il movimento e prevenire posture di sollievo. Questo può essere fatto con analgesici lievi del gruppo FANS, ad esempio ibuprofene o diclofenac. Gli oppioidi come la morfina possono essere utilizzati anche per il dolore intenso.

Maggiori informazioni su questo argomento su: Trattamento della sindrome della colonna vertebrale lombare

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La colonna vertebrale è difficile da trattare. Da un lato è esposto a carichi meccanici elevati, dall'altro ha una grande mobilità.

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Questi farmaci possono aiutare

Al fine di prevenire la postura antidolorifica, vengono prescritti farmaci antidolorifici. A seconda della gravità del dolore, medicinali come diclofenac, ibuprofene o indometacina possono essere efficaci. Se i sintomi sono particolarmente gravi, vengono prescritti farmaci oppioidi per alleviare il dolore. Questi includono fentanil, buprenorfina, idromorfone, ossicodone e tilidina.

Alcuni analgesici corrono un rischio maggiore di sviluppare dipendenza. L'assunzione di farmaci deve essere discussa con il medico curante o il medico di famiglia e, se necessario, adeguata.

Maggiori informazioni su questo argomento su:

• diclofenac
• Ibuprofene
• Fentanyl
• Gli oppioidi

Questi esercizi possono aiutare

Esercizi mirati dei muscoli della schiena possono aiutare ad alleviare i sintomi di un'ernia del disco con sindrome L5. Dovresti iniziare con un carico basso e aumentare gradualmente. Esercizi come braccioli con sollevamento di braccia e gambe, plank, esercizi per i muscoli addominali come sit-up e canottaggio possono avere un effetto positivo sulla postura.

Maggiori informazioni su questo argomento su: Esercizi dopo un'ernia del disco della colonna lombare

Terapia periradicolare (PRT)

La terapia periradicolare è un trattamento del dolore. Come suggerisce il nome latino, ciò comporta una piccola operazione direttamente sulla radice del nervo, per cui alcuni farmaci possono essere applicati con controllo TC direttamente alla causa del dolore. Di solito viene iniettata una miscela di farmaci antidolorifici e antinfiammatori per consentire ai tessuti di guarire. Questo è spesso un anestetico e cortisone, che blocca anche una reazione infiammatoria.

Il PRT può essere un trattamento importante per il dolore grave e soprattutto cronico, ma non dovrebbe essere una soluzione permanente. Il dolore viene soppresso per alcuni giorni prima che sia necessario un nuovo trattamento. Questo può dare al corpo il tempo di abbattere l'ernia del disco stessa. In caso di reclami a lungo termine, tuttavia, le misure fisioterapiche dovrebbero essere in primo piano.

Maggiori informazioni su questo argomento su: Terapia di un'ernia del disco della colonna lombare

Quando hai bisogno di un'operazione?

Un'operazione è necessaria nella sindrome L5 quando il canale spinale è ristretto, ad esempio a causa di protrusioni degenerative. Le ernie discali sono raramente operate. Tuttavia, se la persona interessata soffre di un'ernia del disco con deficit motori pronunciati, ad es. Paralisi della gamba, di solito viene eseguita immediatamente un'operazione.

Maggiori informazioni su questo argomento su: Operazione di un'ernia del disco nella colonna lombare

Durata / previsione

La durata della sindrome L5 può variare ampiamente e dipende in gran parte dalla gravità della malattia, dalla risposta alla terapia e dai desideri del paziente. Prima viene riconosciuta la sindrome, migliore è il decorso. Un'ernia del disco viene spesso trattata con successo in modo conservativo e porta a sollievo o addirittura a un completo recupero nel corso di settimane o mesi.

Potrebbe esserci solo un dolore minore che scompare dopo pochi giorni. Una scoperta grave, tuttavia, può anche causare un disagio duraturo e anche causare danni a lungo termine. Il dolore alla schiena nella regione lombare ha un alto potenziale di causare disagio per un lungo periodo di tempo.

Fattori importanti che favoriscono il dolore cronico per più di 6 mesi sono:

• Mancanza di muscoli ed esercizio fisico
• posture scorrette
• Obesità
• sollevamento frequente e pesante.

La malattia sottostante può spesso essere curata in modo conservativo o chirurgico in breve tempo, ma il mal di schiena può persistere oltre.

Maggiori informazioni su questo argomento su: Durata di una sindrome della colonna vertebrale lombare

Se il neuroforamen è stretto, è necessario un intervento chirurgico per correggere i sintomi. Le persone colpite spesso traggono vantaggio dall'operazione. Se il dolore diventa cronico, ha un impatto negativo sulla prognosi. Pertanto, i farmaci antidolorifici sono indicati per prevenire una postura che allevia il dolore a causa del dolore e del dolore cronico.

cause

La causa più comune della sindrome L5 è un'ernia del disco. Il disco intervertebrale si trova tra due corpi vertebrali per attutirne l'impatto. Consiste in un anello esterno e una massa gelatinosa all'interno. Nel caso di un'ernia del disco, alcuni movimenti e cambiamenti a lungo termine nella struttura del disco intervertebrale causano la lacerazione dell'anello esterno, che consente la fuoriuscita dell'interno e quindi preme sui nervi circostanti e causa la sindrome del dolore.

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Meno spesso, tuttavia, la pressione sulla radice del nervo sul midollo spinale può anche essere attribuita a un tumore. Sia i tumori benigni che quelli maligni possono crescere nel canale spinale e danneggiare strutture importanti. Oltre ai tumori costituiti da tessuti solidi, in quest'area sono concepibili anche cisti piene di liquido o altri accumuli di liquido. I tumori o il gonfiore degli organi circostanti nella zona addominale e pelvica possono in linea di principio causare anche una sindrome del dolore alla colonna vertebrale.

Oltre ai tessuti estranei, la colonna vertebrale stessa può crescere e esercitare una pressione crescente sui nervi. Se il midollo spinale e le radici nervose nel canale vertebrale sono ristretti da corpi vertebrali o tessuto estraneo, si parla di una cosiddetta "stenosi del canale spinale".

Più raramente, tuttavia, la causa della sindrome del dolore non è direttamente nella colonna lombare, ma piuttosto prima nel sistema vascolare.Ciò può portare a costrizioni vascolari e insufficiente apporto dei nervi e del midollo spinale, che è evidente con sintomi simili all'irritazione meccanica dei nervi.

Maggiori informazioni su questo argomento su: Cause di una sindrome della colonna vertebrale lombare

prolasso del disco

Un'ernia del disco è la causa più comune della sindrome L5. Un'ernia del disco nell'area della quinta vertebra lombare e delle prime vertebre sacrali può danneggiare la radice del nervo L5 che emerge dal canale spinale tra queste vertebre. In quest'area, la maggior parte delle persone subisce nel corso degli anni segni di usura del disco intervertebrale a causa di una combinazione di bassa attività muscolare e movimento e carico frequente e scorretto, ad esempio quando si sollevano carichi pesanti dalla schiena. Può facilmente accadere che il nucleo gelatinoso del disco di divieto sporga dall'anello fibroso circostante e costringa il canale spinale ei nervi.

Disturbi della sensibilità possono verificarsi nell'area delle cosce interna e posteriore, nella parte inferiore della gamba posteriore esterna, nella parte posteriore del piede e nel bordo esterno del piede. Oltre alla debolezza dei muscoli delle dita dei piedi, spesso si nota una debolezza quando si rotola il piede. La continenza urinaria e intestinale può raramente funzionare correttamente, a seconda dell'esatta posizione dell'ernia del disco.

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Stretto nel neuroforamen

Un neuroforamen è un'apertura in un corpo vertebrale. Ogni corpo vertebrale ha un neuroforamen a sinistra ea destra, che viene utilizzato per l'uscita dei nervi dal midollo spinale. La neuroforamina forma una specie di canale osseo lungo la colonna vertebrale. Il neuroforamen può restringersi e esercitare pressione sui nervi che li attraversano. Una tensione nel neuroforamen può essere congenita o derivare dall'usura. È una possibile causa per lo sviluppo di una sindrome L5.

Puoi riconoscere la sindrome L5 da questi sintomi

I sintomi caratteristici della sindrome L5 sorgono a seconda dell'entità del danno ai nervi. Le persone in genere avvertono dolore nel dermatomo della radice del nervo L5. C'è dolore nella parte posteriore della coscia, nel ginocchio laterale e nella parte anteriore ed esterna della parte inferiore della gamba. Il dolore si estende dalla parte posteriore del piede agli alluci. Le persone colpite possono sentire il dolore a riposo o durante l'esercizio.

Le parti del corpo colpite possono anche presentare disturbi sensibili come intorpidimento, formicolio, tiri e formicolio. Se, oltre alle fibre nervose sensibili, sono interessate le fibre nervose motorie, si verifica anche la paralisi muscolare. I malati soffrono quindi di mobilità limitata nell'articolazione dell'anca e possono muovere la gamba solo con difficoltà.

Tipica è una debolezza in flessione dorsale in cui la persona affetta non può né sollevare il piede né l'alluce. Il supporto del tallone è gravemente disabilitato e non fattibile. Anche il dolore locale alla colonna vertebrale è un sintomo importante. Questo può esprimersi in modo pressante e penetrante. Oltre alle circostanze che accompagnano l'ernia del disco, a questo punto possono verificarsi gonfiore, surriscaldamento e altri segni di infiammazione.

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Dolore alla gamba

Il dolore alla gamba colpita è uno dei principali sintomi della sindrome L5. Spesso c'è dolore alla parte posteriore della coscia, al ginocchio laterale e alla parte inferiore della gamba anteriore e laterale, alla parte posteriore del piede e all'alluce. Se un tumore o una ciste preme sulla radice del nervo, il dolore è spesso calmo, cioè permanente. Nel caso di un'ernia del disco, il dolore si verifica spesso durante l'esercizio.

Maggiori informazioni su questo argomento su: Ernia del disco: sintomi alla gamba

Sensazione di formicolio / intorpidimento

Oltre al dolore, i disturbi sensoriali si verificano spesso nelle aree di rifornimento interessate della radice del nervo L5. Questi includono formicolio, spilli e aghi e intorpidimento. I sintomi possono essere temporanei o permanenti.

Paralisi (paresi)

Una paresi descrive una paralisi dei muscoli dovuta a un'interruzione dei nervi responsabili. Le cellule nervose possono recuperare solo dopo un'irritazione per un certo periodo di tempo. Muoiono rapidamente se sono sotto pressione, danneggiati o con disturbi circolatori e non possono essere sostituiti. Nelle settimane successive i muscoli si rompono e si indeboliscono.

Se la paresi persiste oltre, il muscolo può cambiare in modo irreversibile, in modo che non possa più svolgere alcuna funzione motoria e si possa ottenere un movimento minimo o nullo attraverso il muscolo. Nella sindrome L5, diversi muscoli della gamba possono essere influenzati dalla paresi. Poiché spesso c'è una fornitura da diversi nervi diversi, il fallimento può essere parzialmente compensato da altri cavi muscolari. Il maggior danno motorio nella sindrome L5 si verifica in genere sul muscolo della punta.

Paralisi peroneale

La paralisi peroneale è un disturbo del Nervo peroneo comune. Le conseguenze sono disturbi sensoriali sulla parte inferiore della gamba laterale e sulla parte posteriore del piede e la paralisi di alcuni muscoli che vengono forniti dal nervo. La conseguenza è che le persone colpite non possono muovere i sollevatori di piedi e dita. Esiste un modello di andatura tipico, il cosiddetto passo passo-passo. Ciò è causato dal fatto che il piede deve essere sollevato più in alto quando si cammina e le dita dei piedi puntano a terra quando si tira la gamba a causa della gravità.

La paralisi peroneale è un'importante diagnosi differenziale della sindrome L5 e dovrebbe essere esclusa. La debolezza del dorsiflexor è il tipico sintomo di carenza, che indica immediatamente un danno alla radice nervosa a livello L5. Altri due piccoli muscoli possono anche sollevare il piede, ma se l'L5 fallisce completamente, si può avvertire una significativa debolezza.

Segno di Trendelenburg

Il segno di Trendelenburg descrive un altro sintomo di guasto del motore che può verificarsi quando la radice del nervo L5 è danneggiata. Anche il nervo interessato deriva da questo segmento e fornisce i singoli muscoli glutei piccoli. Se questo nervo fallisce completamente, il bacino affonderà sul lato opposto, poiché i muscoli non possono più tenere l'anello pelvico in posizione verticale. Durante la corsa, questo è evidente come una sorta di ondeggiamento, noto come segno di Trendelenburg.

nessun dolore

La sindrome L5 descrive un dolore alla colonna vertebrale causato da varie malattie sottostanti. Anche l'ernia del disco, la causa più comune della sindrome del dolore, può essere silente e non causare disagio. Ciò porta a una lacerazione nell'anello del disco intervertebrale, ma nessuna radice nervosa viene compressa e non vengono causati disturbi locali perché la massa emergente emerge in un punto diverso. L'ernia del disco viene spesso scoperta in seguito come reperto accidentale. Il dolore a volte può apparire solo dopo molti anni e quindi rivelare una vecchia ernia del disco inosservata.

Altre costrizioni nelle vertebre, ad esempio un tumore o una stenosi del canale spinale, possono inizialmente essere indolori. I cambiamenti nella colonna vertebrale spesso diventano evidenti solo improvvisamente quando vengono colpiti i nervi o il midollo spinale.

diagnosi

La sindrome L5 non descrive una malattia a sé stante ma un sintomo. La sindrome L5 può quindi essere diagnosticata dal medico curante con una discussione dettagliata sui sintomi e sulle malattie precedenti, nonché un esame fisico e neurologico con particolare attenzione alla sensibilità, paralisi e riflessi.

Tuttavia, la causa della sindrome del dolore spesso richiede ulteriori indagini diagnostiche. Per poter diagnosticare un'ernia del disco, spesso è necessario un esame radiologico con TC o RM. In questo modo possono essere identificate anche altre masse nell'area del midollo spinale, ad esempio cisti, tumori o stenosi del canale spinale.

In rari casi, ad esempio con tumori poco chiari, è necessaria anche una biopsia. Questa è una misura diagnostica invasiva. Per poter diagnosticare possibili danni ai nervi o ai muscoli, può essere eseguita la cosiddetta "elettromiografia". La funzione del nervo nel muscolo può essere esaminata più da vicino.

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Segno di Lasègue

Il cosiddetto "segno di Lasègue" descrive un test che può essere utilizzato per diagnosticare un'ernia del disco o altre malattie neurologiche. Una manovra motoria viene utilizzata per verificare se le radici nervose nella zona lombare della colonna vertebrale sono irritate e alterazioni infiammatorie.

Per fare ciò, la persona interessata si sdraia sulla schiena e solleva lentamente la gamba estesa. Di norma, dovrebbe essere possibile una flessione fino a 90 ° nell'articolazione dell'anca senza problemi. Se il dolore si manifesta nelle prime fasi di questo esercizio, ciò suggerisce un processo infiammatorio nella radice del nervo come un'ernia del disco.

Destra o sinistra?

Nel caso di un'ernia del disco, i sintomi di insufficienza neurologica sono spesso osservati solo quando l'ernia è inclinata in una direzione. I nervi di ogni singolo segmento emergono lateralmente dal midollo spinale e dal canale spinale, dove possono essere depressi e irritati da un'ernia del disco. In questo caso, i reclami trasmessi si verificano sul rispettivo lato interessato. I disturbi simmetrici, d'altra parte, sono improbabili, poiché entrambe le radici nervose sono raramente coinvolte allo stesso modo. In questo caso, altre malattie neurologiche devono essere incluse nella diagnosi.

Muscolo di identificazione

Un muscolo caratteristico è un muscolo specifico che può essere chiaramente assegnato a un segmento vertebrale. Il nervo in questo segmento vertebrale è quindi il principale responsabile della funzione motoria di questo muscolo. Nella medicina d'urgenza, i muscoli di identificazione svolgono un ruolo importante nella localizzazione rapida di potenziali danni ai nervi.

Per il segmento L5, il muscolo chiave è il cosiddetto muscolo "extensor hallucis longus". Questo muscolo può allungarsi nell'articolazione della caviglia e nell'articolazione dell'alluce e quindi sollevare il piede e l'alluce verso il cielo. Anche altri muscoli, ad esempio gli estensori del ginocchio, possono essere colpiti in una sindrome L5, ma di solito sono forniti da altri nervi, motivo per cui non si verifica un fallimento completo.

L'insufficienza muscolare è un'altra indicazione della sindrome L5.