Infiammazione del cervello

introduzione

In a infiammazione nel cervello aree diverse possono essere interessate. Se l'infiammazione è nel cervello stesso, viene indicata come Encefalite. Se la meningiche circondano il cervello sono colpiti, viene chiamato il cambiamento infiammatorio meningite designato. È anche possibile che entrambe le aree si ammalino insieme. Si chiama a meningoencefalite. Innesca una tale malattia batteri, I virus, Funghi e altro parassiti.

cause

Nella maggior parte dei casi lo sono batteri o I virus che causano infiammazione nel cervello. L'infestazione da funghi o altri parassiti è meno comune, ma comunque possibile. Gli agenti patogeni entrano nel corpo in modi diversi. Puoi principalmente distinguere tra le seguenti opzioni:

• dopo l'infezione di rinofaringe i germi sono finiti circolo ematico portato al cervello (diffusione ematogena) e vi si stabilì;
• dopo un Seno paranasale, Orecchio- o Infezione oculare i patogeni penetrano più in profondità nel tessuto fino al cervello e vi si stabiliscono;
• proviene da una lesione alla testa o alla colonna vertebrale Sistema nervoso centrale a diretto contatto con i malati (patogenicità) Germinazione.

Il patogeno che causa l'infiammazione nel cervello dipende da vari fattori. L'età e lo stato di salute del paziente sono molto importanti. Un'infestazione da funghi o altri parassiti si verifica più frequentemente nel gruppo persone immunocompromesse di fronte. L'infezione da Cryptococcus neoformans (lievito - critococcosi), Toxoplasma gondii (cellule unicellulari - toxoplasmosi) o Cysticercus cellulosae (tenia - cisticercosi) è spesso la causa della malattia.

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Cause di meningite:

Gli agenti causali della meningite batterica possono essere classificati più facilmente in base all'età del paziente. I neonati sono più spesso infettati da Escherichia coli, streptococchi B (principalmente Streptococcus agalactiae) o Listeria (Listeria monocytogenes) infestato. Alcuni di questi avvengono durante il parto nel canale del parto, successivamente dalla madre o dal personale infermieristico o da cibo contaminato. I bambini e gli adolescenti hanno un rischio maggiore di sviluppare Haemophilus influenzae di tipo B, contro il quale gli adulti sono di solito già immuni. Dall'infanzia all'età adulta, i meningococchi (Neisseria meningitidis) e pneumococchi (Streptococcus pneumoniae) la principale causa di infiammazione batterica delle meningi.

I patogeni della meningite batterica che causano quadri clinici speciali sono il Treponema pallidum (neurosifilide), la Leptospira icterohaemorrhagica (malattia di Weil) e la Borrellia burgdorferi trasmessa dalle zecche (neuroborreliosi). I patogeni virali più comuni della meningite sono vari enterovirus, vari herpes virus, il virus della parotite e il flavivirus, che di solito viene trasmesso dalle zecche, che è il TBE (Meningoencefalite di inizio estate) trigger.

Cause di encefalite:

L'infiammazione all'interno del cervello è principalmente causata da virus. L'encefalite causata da batteri di solito si sviluppa come conseguenza di una precedente meningite, poi ce n'è una meningoencefalite. A causa dell'epidemia nel corpo Virus dell'herpes simplex I. La maggior parte delle encefaliti si sviluppa. Oltre il 90% della popolazione porta questo virus, a volte inconsapevolmente. Dopo una singola infezione, di solito durante l'infanzia, si deposita nei nodi nervosi (Gangli spinali) del suo ospite e vi rimane fino alla fine della sua vita. Se la Sistema immunitario ci può essere un focolaio del virus e uno Encefalite da herpes simplex venire. Altri ceppi di virus rilevanti sono i Virus della varicella zoster (varicella, Herpes zoster), del Citomegalovirus, del Virus del morbillo, del Virus della rosolia, del Virus influenzale (influenza), HIV e il Virus della rabbia.

Infiammazione del cervello da stress

Lo stress da solo non può generalmente portare a un'infiammazione del cervello, una cosiddetta encefalite.

Tuttavia, i virus dell'herpes attivati ​​dallo stress possono portare a tale encefalite.

È inerente ai virus dell'herpes che dopo un'infezione iniziale, come la varicella, si nascondono in alcune cellule nervose della persona colpita e non possono essere eliminati dal sistema immunitario.

Tuttavia, in questa fase sono inattivi. Se vari fattori scatenanti, come lo stress, riattivano questi virus, possono portare ad aspetti diversi. Questi vanno dallo sviluppo di singole ferite fredde sul labbro alla rara infiammazione del cervello, che viene quindi definita encefalite da herpes e può portare alla morte se non trattata. Nella maggior parte dei casi, tuttavia, l'encefalite non è il primo segno che il virus si sta riattivando.

L'herpes zoster e l'herpes labiale, ad esempio, di solito si sviluppano prima che i virus si diffondano al cervello. L'encefalite da herpes deve essere presa in considerazione se tali manifestazioni iniziali sono presenti e se si stanno sviluppando deficit neurologici.

Diagnosi

Nella diagnostica, l'attenzione è rivolta alla ricerca del patogeno, poiché le terapie contro vari patogeni differiscono fondamentalmente in alcuni casi. A tal fine, a Puntura lombare Acqua cerebrale, anche Liquore chiamato, accettato ed esaminato. Spesso è possibile trovare un trattamento adeguato al microscopio o dopo la coltivazione su piastre di accrescimento. Inoltre, a PCR (Reazione a catena della polimerasi) l'agente patogeno può essere rilevato direttamente nel liquore. Poiché i risultati di Diagnostica di laboratorio non sono immediatamente disponibili, saranno aggiuntivi esami fisici e test di imaging, come CT (Tomografia computerizzata) e MRI del cervello (Risonanza magnetica) effettuata.

L'esame obiettivo si concentra sui sintomi neurologici come perdita della funzione motoria o disturbi sensoriali, disturbi della coscienza e insolita sensazione di dolore. Quest'ultimo è chiamato con la meningite Segno di meningismo oppure una tensione difensiva del paziente se la testa è inclinata passivamente verso il torace in posizione sdraiata. L'esame obiettivo può rivelare la posizione dell'infiammazione nel cervello. Il EEG (elettroencefalogramma) è utilizzato anche come strumento diagnostico. Vengono misurate le eccitazioni nel cervello e viene valutata la funzionalità o il danno.

Esame dell'acqua cerebrale

Un ottimo strumento diagnostico per sospettare un'infiammazione del cervello è esaminare il liquido cerebrospinale, noto anche come liquore.

Il liquore circonda il sistema nervoso centrale e ha molte funzioni, come lo smorzamento delle vibrazioni, lo smaltimento dei prodotti di degradazione e molte altre.

Se c'è un'infiammazione del cervello, alcune sostanze e cellule possono essere rilevate in numero maggiore nel liquore. Questi includono un aumento del numero di globuli bianchi (granulociti neutrofili) e un aumento del livello di lattato e proteine.

Di norma, il liquido cerebrospinale viene rimosso per tale esame attraverso una puntura lombare. Un ago viene inserito nella colonna lombare nello spazio del liquore che circonda il midollo spinale e il liquore può essere ottenuto da esso.

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Distribuzione di frequenza

L'incidenza di encefalite e meningite (infiammazione del cervello e delle sue pelli) è di 15 casi ogni 100.000 abitanti all'anno. Le infezioni da meningococco predominano in Europa dall'età di sei anni. Il tasso di malattia è nei pazienti immunocompromessi, ad esempio a Malato di AIDS, significativamente più alto.

Quali possono essere i primi segni di infiammazione cerebrale?

In presenza di encefalite, la prognosi dipende in gran parte dal momento della diagnosi e dalla successiva terapia.

Per questo motivo, quando compaiono i primi segni, è estremamente importante agire rapidamente e far chiarire la presenza di encefalite. I primi segni di encefalite sono esaurimento generale e forte mal di testa, che sono accompagnati dallo sviluppo di febbre.

Questa fase è nota come fase prodromica. Oltre a questa triade, possono esserci altri sintomi come nausea, sensibilità alla luce o torcicollo quando sono colpite anche le meningi (Menigism) partecipa. Nel corso successivo, ci possono essere anche disturbi della coscienza, crisi epilettiche o insufficienza motoria.

Sintomi

Ogni infiammazione nel cervello, sia meningite che encefalite, ha una propria serie di sintomi. Tuttavia, se sono coinvolte entrambe le aree cerebrali, i quadri clinici possono mescolarsi e produrre un quadro generale complicato, che a volte è difficile da diagnosticare.

Sintomi della meningite:

I primi sintomi di meningite si sviluppano relativamente rapidamente dopo l'infezione e la diffusione dell'agente patogeno Vomito e molto forte mal di testa conteggio. L'infiammazione delle meningi provoca un aumento della produzione di CSF e una successiva Aumento della pressione intracranica. Questo aumento fa peggiorare i sintomi iniziali. Inoltre, nel paziente può svilupparsi una coscienza alterata: perde l'attenzione e appare sempre più ottuso e non coinvolto. Se la pressione nel cranio aumenta troppo, puoi farlo coma o la morte come conseguenza acuta.

Altri sintomi sono Rigidità del collo, più o meno alto febbregrandi eruzioni cutanee e perdita di coscienza, Convulsioni o sintomi psicotici, dovuti al coinvolgimento del cervello. Occasionalmente può essere visto come sintomi di accompagnamento Herpes labiale e a Congiuntivite osservare con fotosensibilità. Nei bambini, l'aumento della febbre può essere l'unico sintomo di meningite. Nei neonati deve prestare particolare attenzione al fontanelle si dovrebbe prestare attenzione al rigonfiamento verso l'esterno con un'elevata pressione intracranica.

Sintomi di encefalite:

I sintomi dell'infiammazione all'interno del cervello (encefalite) sono inizialmente simili freddo ed è solitamente più lieve della meningite nel corso della malattia. All'inizio il paziente nota un aumento della temperatura e brividi. Ci sono in aumento mal di testa, Disturbi della coscienza, sintomi neurologici e psicotici. Il modo in cui si manifestano i sintomi neurologico-psicotici dipende da quali aree del cervello sono interessate dall'infiammazione. Questo può essere il caso in cui il lobo frontale, la parte anteriore del cervello, è interessato Cambiamenti di personalità venire.

Un gonfiore del cervello (edema cerebrale) o Emorragia cerebrale (emorragia cerebrale) possono essere pericolose conseguenze dell'encefalite e causare danni permanenti al cervello. Se infettato da virus, si può osservare un quadro clinico simile a quello di un'infezione batterica. Una caratteristica speciale è il decorso dell'encefalite da herpes simplex, in cui si formano diversi focolai di infiammazione nel cervello. Di conseguenza, si sviluppano disturbi della parola e della coscienza, Disturbi dell'olfatto e crisi epilettiche.

Qual è il decorso dell'encefalite?

Il decorso dell'encefalite è fondamentalmente diviso in due fasi.

La fase prodromica, in cui i primi segni diventano evidenti, e i sintomi focali, che includono lo spettro più ampio dei sintomi dell'encefalite.

Oltre a questa suddivisione approssimativa delle fasi, è molto difficile descrivere un decorso esatto della malattia, poiché questo dipende dall'agente eziologico e dal momento in cui inizia la terapia. La fase prodromica comprende la triade di sintomi descritti in quasi tutti i casi di stanchezza generale che può durare per diversi giorni, lo sviluppo di febbre e forte mal di testa, che può manifestarsi in maniera molto acuta.

L'ulteriore decorso della malattia (sintomi focali) dipende quindi dall'esatta localizzazione dell'infiammazione. Oltre a un annebbiamento generale della coscienza e della stanchezza, possono verificarsi convulsioni epilettiche o perdita di funzionalità, che possono anche portare a una paralisi temporanea.

Il tasso di mortalità dipende fortemente dal patogeno. Con una terapia adeguata, l'encefalite da TBE è solo del 2%, mentre l'encefalite da herpes virus, anche con la migliore terapia, ha ancora un alto tasso di mortalità del 10-20%, soprattutto nei bambini piccoli.

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sclerosi multipla

La sclerosi multipla è una malattia infiammatoria cronica che colpisce l'intero sistema nervoso centrale, ovvero il cervello e il midollo spinale.

L'infiammazione porta principalmente ad una demielinizzazione dei nervi. La mielina che circonda i nervi di solito agisce come una sorta di isolamento per i nervi, che consente agli stimoli nervosi di passare da una cellula nervosa all'altra molto più velocemente. Se questo isolamento viene interrotto, la trasmissione degli stimoli rallenta e si sviluppano i sintomi tipici della SM come disturbi visivi, disturbi motori e limitazioni mentali o cognitive.

Inizialmente, questi sintomi di solito si verificano a raffica, che vengono poi trattati con steroidi. Tuttavia, con il progredire della malattia, i sintomi di solito diventano più forti e permanenti. La SM è anche generalmente associata a una ridotta aspettativa di vita.

Non esiste una terapia curativa al momento attuale della ricerca.

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Encefalite erpetica

L'encefalite da herpes si riferisce all'infiammazione del cervello causata da un virus dell'herpes.

L'encefalite è una possibile ma rara complicanza di tutte le malattie dell'herpes, che oltre al comune herpes labiale e genitale, includono anche la varicella, l'herpes zoster e la febbre ghiandolare di Pfeiffer.

È caratteristico dei virus dell'herpes che, anche dopo che l'infezione iniziale si è attenuata, rimangono in alcune cellule nervose del corpo della persona colpita e possono essere attivati ​​più e più volte. Poiché questi virus si diffondono attraverso i nervi, possono anche diffondersi al cervello e portare a infiammazioni potenzialmente letali che richiedono una terapia immediata.

Senza trattamento, il tasso di morte per encefalite da herpes è di circa il 70%. È quindi molto importante riconoscere i primi segni, che includono forte mal di testa, febbre e debolezza generale, in una fase precoce in modo che una terapia adeguata possa essere iniziata il prima possibile.

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terapia

L'infiammazione cerebrale causata da batteri, comunemente meningite, necessita di cure il prima possibile. Dopo la rimozione del liquido cerebrospinale a fini diagnostici, a Terapia antibiotica ha cominciato. I ceppi resistenti agli antibiotici possono essere trovati sempre più spesso, soprattutto negli ospedali. La giusta combinazione di farmaci con effetti diversi impedisce l'ulteriore sviluppo di resistenze e aumenta il successo della terapia. Un effetto collaterale comune della terapia antibiotica è uno reazione allergica sul farmaco. Pertanto, le allergie note devono essere osservate e il farmaco deve essere adeguato di conseguenza. Dopo che l'agente patogeno è stato rilevato, uno specifico antibiogramma per essere avviato. I fattori che meritano un'attenzione particolare sono quelli Penetrazione del liquido cerebrospinale - Il farmaco raggiunge il suo obiettivo? - e il tossicità del farmaco. I benefici devono essere valutati rispetto al possibile danno che il paziente potrebbe subire a causa del trattamento.

In caso di infezione è necessaria una terapia speciale Mycobacterium tuberculosis essere applicato. Questo è l'agente eziologico tubercolosi e uno che si verifica nella fase secondaria meningite tubercolare. Una terapia di successo promette l'uso di un massimo di cinque combinate Anti-tuberculotics. La massiccia uccisione di batteri può portare a Reazione di Jarisch-Herxheimer venire. Il corpo è inondato di residui batterici e può farlo nausea, febbre alta, mal di testa e altri sintomi che a volte si manifestano in uno Stato di shock finire. Le encefaliti, che sono principalmente causate da virus, sono leggermente trattate con antidolorifici (analgesici) e riposo a letto trattato. Se i sintomi sono più forti, antivirali come aciclovir per uso. A Malattia da HIV sii speciale farmaci antiretrovirali utilizzati che non curano il paziente, ma ne inibiscono o addirittura ne arrestano lo sviluppo.

Quali sono le possibilità di guarigione se il cervello è infiammato?

Le possibilità di guarigione in presenza di infiammazione cerebrale (encefalite) dipendono in gran parte dal momento della diagnosi e dalla successiva terapia.

In generale, la prognosi senza terapia è estremamente sfavorevole con un tasso di mortalità del 70-80%.

Tuttavia, se vengono riconosciuti i primi segni premonitori, come deficit neurologici, forte mal di testa e febbre, e viene avviato un trattamento immediato, il tasso di mortalità può essere notevolmente ridotto.

Nel caso di un'infezione da virus dell'herpes, ora è del 10-20%. L'approccio terapeutico qui è che fintanto che l'agente patogeno è sconosciuto, si cerca di combattere tutti i possibili patogeni, ad esempio somministrando antibiotici contro i batteri e allo stesso tempo iniziando una terapia antivirale con aciclovir.

Non appena viene identificato il patogeno esatto, la terapia può essere ulteriormente specificata. Questo regime ha notevolmente migliorato le possibilità di recupero negli ultimi anni. L'entità del danno consequenziale di solito può essere valutata in modo definitivo solo dopo un po 'di tempo.

L'infiammazione cerebrale è contagiosa?

La maggior parte delle infiammazioni cerebrali in Germania sono causate da virus.

Oltre ai virus dell'herpes, questi includono i virus TBE (virus dell'encefalite meningo dell'inizio dell'estate), virus della parotite, virus del morbillo, virus della rosolia e molti altri.

Di per sé, tutti questi virus sono principalmente contagiosi. È importante sapere, tuttavia, che un'infezione non deve sempre portare all'encefalite. Per la maggior parte degli adulti, l'infezione da virus herpes zoster normali, ad esempio, è in gran parte innocua. Soprattutto i bambini piccoli e le persone con una deficienza immunitaria pronunciata hanno un aumentato rischio di sviluppare encefalite a causa dell'infezione.

Se questi gruppi a rischio entrano in contatto con persone malate, è necessario adottare determinate misure di protezione.

previsione

Il decorso dell'infiammazione nel cervello dipende dall'età e dalla salute del paziente. Il decorso della malattia è spesso fatale nei pazienti immunocompromessi.

La prognosi per la meningite batterica è favorevole solo se viene fatta una diagnosi il più rapidamente possibile.

Se i patogeni entrano in contatto con il sistema nervoso centrale attraverso il flusso sanguigno o attraverso una lesione, il paziente ha maggiori possibilità che la malattia guarisca senza conseguenze rispetto a se fosse stata trasmessa dopo una precedente infezione del naso o delle orecchie. L'infiammazione causata da pneumococchi (tasso di mortalità del 30%) è generalmente scarsa negli adulti, a differenza delle infezioni da meningococco (tasso di mortalità del 5%).

Più velocemente si sviluppano i sintomi e più complicazioni sorgono nel corso della malattia (ad es. Insufficienza cardiaca), peggiore è la prognosi in generale. Le infiammazioni nel cervello diventano pericolose in età particolarmente bassa o vecchia. Il tasso di mortalità per meningite da E. coli è più alto nei neonati, ma anche le infezioni da altri patogeni sono più pericolose che nei pazienti adulti. La paralisi dei muscoli oculari può verificarsi come conseguenza del superamento della meningite Idrocefalo occlusale (Testa d'acqua), intorpidimento (nella metà di tutte le meningiti pneumococciche) o crisi epilettiche

La prognosi dell'encefalite è positiva per la maggior parte delle malattie, sintomi lievi favoriscono la guarigione completa. Le eccezioni sono l'encefalite da herpes simplex e l'encefalite nelle persone con infezione da HIV. Il gonfiore del cervello causato dall'herpes simplex è la causa più comune di morte per infezione e un quarto dei pazienti subisce gravi danni permanenti, come disturbi mentali, paralisi o cecità. I malati di AIDS sviluppano quasi sempre un coinvolgimento neurologico o psicologico nelle fasi avanzate della loro malattia. Anche le infezioni da altri agenti patogeni che possono attaccare attraverso il sistema immunitario indebolito svolgono un ruolo importante.

profilassi

Un completo vaccinazione dei bambini riduce il rischio di sviluppare vari agenti patogeni infiammatori. Ad esempio, contro pneumococchi, meningococchi e Haemophilus influenzae "Sierotipo B" essere vaccinato. Quest'ultima vaccinazione si è consolidata negli ultimi anni. Quando viaggi in paesi in cui lo standard igienico non corrisponde alla latitudine locale, dovresti anche informarti sulle possibili vaccinazioni dal tuo medico di famiglia. Il personale infermieristico oi familiari che sono entrati in contatto con i pazienti possono utilizzare l'antibiotico a scopo profilattico rifampicina essere trattato. In caso di contatto sessuale, devono sempre essere prese misure preventive preservativo può essere utilizzato, poiché alcuni degli agenti patogeni possono entrare o entrare nel corpo in questo modo. Questo probabilmente gioca il ruolo più importante nella trasmissione dell'HIV.