Acidosi lattica

definizione

L'acidosi lattica porta ad un aumento della concentrazione di acido lattico nel sangue, per cui il valore del pH scende al di sotto del range fisiologico e di conseguenza si sposta verso valori acidi.

Un cambiamento nel pH dovuto all'acidosi può avere effetti gravi. Normalmente il sangue umano è leggermente basico o alcalino a causa del sale disciolto. Con l'acidosi, il sangue diventa leggermente acido.

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Cause di acidosi latica

L'acidosi lattica di solito deriva da a metabolismo cellulare disturbato, in cui il consumo di ossigeno (aerobico) L'utilizzo del glucosio non è funzionale può scadere. Come prodotto intermedio del metabolismo del glucosio incompleto, spesso si accumula come risultato lattato perché la produzione di energia dal glucosio al lattato è possibile senza ossigeno. Ciò porta a un maggiore utilizzo di anaerobica-fornitura di energia lattacida (anaerobica = senza ossigeno).

Nel Acidosi lattica nasce sotto Mancanza di ossigeno il piruvato dal La glicolisi e viene convertito in acido lattico. La glicolisi è il processo in cui i carboidrati vengono scomposti in zuccheri semplici e aggiunto al flusso sanguigno. Il fegato può lattato ridurre in una certa misura e compensare l'acidosi lattica in una certa misura. Se la funzionalità epatica diminuisce, tuttavia, l'accumulo di lattato non può più essere fermato e il corpo diventa acido.

L'acidosi lattica è comune diabetici come parte di a chetoacidosi diabetica sopra. Può anche essere causale fegato- e Nefropatia, così come un Avvelenamento del sangue (sepsi) essere. Normalmente, il lattato in eccesso entra nel fegato sotto il Accumulo di glucosio (gluconeogenesi) riciclati e quindi degradati. Tuttavia, se c'è una malattia del fegato, questo processo può essere limitato e il lattato si accumula. Soprattutto con un massiccio accumulo di lattato, il fegato danneggiato non può più compensare la condizione.

Chiedi un'altra causa condizioni di pericolo di vita come un shock, uno Embolia polmonare e operazioni importanti in cui il tessuto è talvolta insufficientemente rifornito di sangue e di conseguenza non è più adeguatamente rifornito di ossigeno, motivo per cui l'organismo deve ricorrere alla generazione di energia attraverso la formazione di lattato. Sotto un alto Livello di zucchero nel sangue a diabetici Ad esempio, il corpo è disidratato in modo che rimanga troppo poco sangue nel sistema vascolare. C'è un cosiddetto shock ipovolemico. Come risultato di questo shock, gli organi sono insufficientemente riforniti di sangue e di conseguenza insufficientemente riforniti di ossigeno, e si sviluppa l'acidosi lattica.

Anche vari farmaci, come soprattutto quello Farmaco antidiabetico Metformina, può portare ad acidosi lattica. Farmaci che causano acidosi lattica, di solito inibiscono la catena respiratoriache crea meno ossigeno ed è disponibile per la produzione di energia, motivo per cui devi passare al metabolismo del lattato. Anche una mancanza di tiamina (Vitamina B1), come parte di Sindrome di Beriberiche spesso da Malnutrizione e alcolismo provocato può portare ad acidosi lattica. La carenza di tiamina causa il Ciclo dell'acido citrico strozzato, aumentando così l'intermedio piruvato che può essere convertito in lattato. Anche nel contesto di Malattie tumorali L'acidosi lattica può verificarsi poiché alcuni tumori producono lattato.

Acidosi lattica negli atleti estremi

In rari casi può verificarsi anche con Atleti estremi portare all'acidosi lattica, poiché con uno sforzo fisico intenso il metabolismo scende a una certa soglia produzione di energia anaerobica (senza ossigeno) ricade. Questo è un processo fisiologico e solitamente innocuo, ma se eseguito in misura estrema può portare ad acidosi lattica. In questo caso, la terapia è solitamente sufficiente per consentire all'atleta di prendersi un po 'di tempo libero e fare delle pause tra un'attività sportiva in modo che il metabolismo possa normalizzarsi di nuovo.

segni

I sintomi L'acidosi lattica può variare notevolmente. Appartengono a loro nausea, Vomito, mal di stomaco, respiro più veloce, Cuore da corsa e a Cambiamento dello stato mentale può anche regolare. Inoltre lo sono Ansia, fatica, battito cardiaco irregolare, letargo e sintomi di debolezza prevedibili con acidosi lattica.

Un tipico segno di acidosi lattica è il cosiddetto Respirazione di Kussmaul. Lei serve il compensazione acidificazione del corpo. È una respirazione profonda e regolare in cui il corpo cerca di espirare l'acido in eccesso sotto forma di anidride carbonica. Spesso ci sono anche Irrequietezza, Mancanza di respiro, febbre e Disturbi circolatori. I pazienti spesso diventano evidenti nel corso successivo crescente confusione e Annebbiamento della coscienza fino al coma.

Il corso dell'acidosi lattica

La storia acidosi lattica diversamente essere. È una malattia molto rara e molto dipende dalla causa sottostante. A Atleti professionisti ed estremi la malattia per lo più suona di nuovo completamente se vengono utilizzate pause appropriate. In a Disturbo d'organo come causa, soprattutto con rene e fegato, la probabilità di acidosi lattica fatale è più alta.

Conseguenze / complicazioni

Nei casi più gravi, l'acidosi lattica può portare a shock, inclusa insufficienza renale pericolosa per la vita. È l'acidosi lattica dovuta a a Danni agli organi prima di come uno Rene o Danno al fegato, può anche essere fatale. In questo caso dovrebbe contattare immediatamente l'assistenza medica. Segni di acidosi lattica in fase critica sono: labbra o unghie di colore blu, cambiamenti nella natura e nello stato di coscienza (Svenire, Svogliatezza), dolore toracico, pressione toracica, palpitazioni, alta febbre (superiore a 38,5 ° Celsius), problemi respiratori (mancanza di respiro, respiro rapido, arresto respiratorio) e gravi mal di stomaco. In caso di questi sintomi, è necessario effettuare immediatamente una chiamata di emergenza, altrimenti potrebbero verificarsi gravi problemi di salute e persino la morte.

Metformina

Negli ultimi anni, i decessi per uso di antibiotici di metformina sono aumentati in Europa. Gli esperti hanno contato 37 decessi negli ultimi dieci anni, 29 dei quali dovuti ad acidosi lattica.L'esatto meccanismo d'azione non è chiaro e quindi dovresti sempre chiarire se puoi assumere il farmaco e cosa cercare. Farmaci simili sono stati ritirati dal mercato negli anni '70 e '80 a causa di frequenti decessi post-ingestione. La metformina è l'ultimo farmaco antidiabetico rimasto sul mercato.

La metformina è un farmaco antidiabetico che appartiene alle biguanidi. Blocca il trasporto di elettroni nella catena respiratoria, il che significa che viene prodotto meno ossigeno e viene guidato il metabolismo anaerobico, cioè il metabolismo produttore di lattato.

I pazienti con funzionalità epatica compromessa sono particolarmente a rischio di sviluppare acidosi lattica durante la terapia con metformina. Oltre alla catena respiratoria, presumibilmente la metformina inibisce anche la gluconeogenesi (Formazione di glucosio) nel fegato. Il lattato viene utilizzato come elemento costitutivo di questa via metabolica. Come risultato dell'inibizione della gluconeogenesi, si accumula più lattato, che un fegato danneggiato è più difficile da eliminare rispetto a un fegato sano.

L'acidosi lattica può verificarsi anche con funzionalità renale compromessa, poiché la metformina viene eliminata attraverso i reni. Se la funzionalità renale è compromessa, il farmaco viene escreto più lentamente e i livelli plasmatici aumentano. Ciò si traduce in una maggiore efficacia del farmaco, il che significa che i livelli di lattato possono continuare a salire. A causa di questa relazione, i valori renali vengono controllati in tutti i pazienti prima che venga prescritta la metformina. Una controindicazione è presente se il valore della creatinina è di almeno 1,5 mg / dl negli uomini e 1,4 mg / dl nelle donne e se la clearance della creatinina è inferiore a 60 ml / min.

L'acidosi lattica causata dalla metformina è stata collegata ad un aumento della mortalità. Il 30% dei pazienti muore a causa di esso.

Diagnosi

L'acidosi lattica può essere confermata solo attraverso un test di laboratorio a causa dei sintomi aspecifici. da una Acidosi lattica si parla quando il pH inferiore a 7,36 bugie e allo stesso tempo il Concentrazione di lattato superiore a 5 mmol / l è aumentato. Se si abbassa solo il valore del pH e la concentrazione di lattato è ampiamente nel range fisiologico, si tratta di acidosi metabolica.

Terapia dell'acidosi lattica

Di solito trova Trattamenti per l'acidosi lattica nell'unità di terapia intensiva di un ospedale. Lì il paziente può essere monitorato 24 ore su 24 e la circolazione sarà stabilizzata. All'alto Bassa concentrazione di acido nel corpo, spesso diventa l'antidoto "Bicarbonato" somministrati.

Ma puoi farlo anche tu misurare cogli quello Prevenire l'acidosi lattica. Quando si somministrano farmaci dovresti sempre chiarire, Se rene e Funzionalità epatica correttamente e, se il farmaco ha il potenziale per causare acidosi lattica. Con il biologico più piccolo restrizioni a partire dal rene e fegato può causare acidosi lattica durante l'assunzione di farmaci effetto collaterale si verificano.

Il corpo ne ha uno funzione di protezione incorporata che ha effetto quando la concentrazione di lattato raggiunge un certo livello Il livello supera. In tal caso, il corpo inizia aumentare la respirazioneabbassare il livello di lattato nel sangue espirando anidride carbonica.

Affinché la terapia dell'acidosi lattica sia efficace, la causa provocante deve essere eliminata. All'inizio della terapia, il Ciclo di solito stabilizzato da misure mediche intensive. Il dono di bicarbonato basico / alcalinoquale il Acidosi / acidosi può neutralizzare. Deve la produzione di acido lattico rallenta o fermato in modo che il corpo possa abbattere il lattato accumulato. Tuttavia, il bicarbonato deve essere usato con attenzione, poiché può anche peggiorare l'acidosi esistente. Se l'acidosi è causata dalla somministrazione di Metformina il trattamento viene interrotto immediatamente; queste sono altre opzioni per il trattamento dell'acidosi lattica siringhe di certo liquidiquell'aiuto migliorare l'apporto di ossigeno e così per contrastare la produzione di lattato, e uno Ossigenoterapiain modo che il corpo riceva di nuovo abbastanza ossigeno. Come parte di un deragliamento diabetico, per esempio insulina iniettato al Abbassa di nuovo i livelli di zucchero nel sangue. Inoltre, puoi ancora Terapie vitaminiche eseguire o dialisi trattamenti per prevenirlo sangue può essere purificato dall'acido L'acidosi lattica è causata da uno danneggiato irreversibilmente fegato, può essere solo attraverso uno Trapianto di fegato essere trattato.

Se l'acidosi lattica non viene trattata, possono insorgere gravi problemi di salute e possono persistere. Al fine di evitare e prevenire situazioni pericolose per la vita, è necessario essere consapevoli dei segni menzionati consultare un medico e ottenere un trattamento per l'acidosi lattica. Se non c'è terapia, può Aritmia cardiaca, un calo sportivo delle prestazioni, Ammortizzatori, Malattie infettive o incoscienzafino al punto di coma.

dialisi

Se soffre di acidosi lattica grave, sarà necessaria la dialisi (Lavaggio del sangue) vengono utilizzati per rimuovere il lattato in eccesso dal sangue. La dialisi viene solitamente utilizzata nell'insufficienza renale allo stadio terminale, principalmente per filtrare i prodotti di scarto tossici e gli elettroliti in eccesso dal sangue. Nel contesto dell'acidosi lattica, la dialisi viene utilizzata principalmente quando il valore del pH del sangue è inferiore a sette e / o la concentrazione di lattato nel sangue è superiore a 90 mmol / l. Tipicamente, il valore di riferimento del lattato è compreso tra 0,5 e 2,2 mmol / le il pH del sangue è compreso tra 7,37 e 7,45.