epidurale

introduzione

Il dolore è un grosso problema in tutti i settori della medicina. Nei casi acuti, il dolore può stressare la circolazione, peggiorare l'esperienza soggettiva di una malattia e può anche diventare un peso a lungo termine.
A volte non è più possibile controllare il dolore con i farmaci convenzionali sotto forma di compresse. È quindi possibile passare dalla cosiddetta terapia del dolore periferico a una procedura invasiva in prossimità del midollo spinale, la cosiddetta anestesia epidurale.

Leggi di più sull'argomento: Anestesia da conduzione

Definizione e implementazione

Il Anestesia epidurale o epidurale (PDA) è quindi una procedura di analgesia Terapia del dolore, e non ha nulla a che fare con l'anestesia convenzionale nel senso di (Pieno-) anestesia fare.

Con l'anestesia epidurale, un analgesico o un anestetico viene applicato direttamente sul Nervi spinali e può trasmettere segnali di dolore sul posto tramite il Midollo spinale ans cervello Bloccare. Quindi non deve essere una deviazione tramite il Tratto digerente essere accettato, come con le compresse convenzionali, ma ci si fa sopra nervo utilizzare il meccanismo di trasmissione del dolore per interromperlo specificamente (Effetto tramite blocco dei canali del sodio). A tal fine, sostanze come Viene utilizzata la bupivacaina. Le medicine che agiscono sul canale del sodio spesso hanno la fine -Caino nel tuo nome. Di tanto in tanto, anche narcotico Usato.

L'anestesia epidurale viene eseguita dall'anestesista (anestesisti), di solito il paziente è sveglio, seduto in posizione piegata o talvolta sdraiato. È importante che il file Schienale curvo è così che la distanza tra le spine e l'accesso a Canale vertebrale è facilitato. I processi spinosi sono i punti ossei che sporgono al centro della schiena e rendono visibile il corso della colonna vertebrale sotto la pelle.

Il pelle La sezione della colonna vertebrale interessata viene disinfettata più volte e coperta con coperture sterili. D'ora in poi lo farà sterile lavorato, cioè, con guanti sterili, camici e coperte. Per preparare la puntura, il sito viene prima aperto con un file narcotici locali iniettato sotto. Dopo un breve tempo di esposizione, lo speciale ago di puntura per l'anestesia epidurale viene inserito con un angolo verso l'alto.

I seguenti strati vengono ora perforati uno dopo l'altro: il pelle e quello sotto Tessuto adiposo sottocutaneo, il legamento tra le due spine del Colonna vertebrale, il foglio esterno della membrana dura del midollo spinale e ora la punta dell'ago è in Spazio epidurale, cioè nello spazio tra i fogli interni ed esterni della pelle dura del midollo spinale (Dura = latino duro). L'anestesista avverte l'ingresso nello spazio epidurale attraverso un'improvvisa perdita di resistenza dell'ago. Ora dovrebbe essere possibile iniettare la soluzione salina sterile senza problemi, perché lo spazio epidurale è riempito solo da una rete sciolta di tessuto connettivo e piccoli vasi sanguigni.

L'anestetico può ora essere somministrato direttamente tramite l'ago unico iniettato o a tubo sottile essere introdotto. In entrambi i casi, l'ago viene ritirato e l'area viene coperta con un cerotto. Se si desidera un'anestesia di lunga durata, è possibile utilizzare il tubo sottile continuamente oa raffiche Gli antidolorifici vengono pompati nello spazio epidurale, si parla quindi di a Catetere peridurale.

Una volta iniettato nello spazio epidurale, l'antidolorifico è distribuito uniformemente in un determinato segmento e ora può funzionare. L'antidolorifico deve essere dosato in modo tale che le fibre del dolore siano bloccate, ma le fibre del nervo motore che sono responsabili del movimento dei muscoli non sono interessate. Così diventa un file Indolore con mobilità preservata raggiunto.

applicazione

L'anestesia epidurale o il catetere epidurale possono essere utilizzati per tutti gli interventi in cui si desidera un'eliminazione mirata del dolore in una specifica regione del corpo. A seconda dell'altezza del sito chirurgico, il catetere antidolorifico può essere posizionato in diverse aree della colonna vertebrale.

Il più noto è l'uso dell'anestesia epidurale durante il parto. Al fine di alleviare il dolore del parto, molte donne al giorno d'oggi hanno pianificato un'anestesia epidurale fermamente. Dopo l'inizio delle prime contrazioni, l'anestesista può inserire un catetere antidolorifico, ma è necessario assicurarsi che il tempo prima dell'inizio degli effetti sia di almeno 20-30 minuti. Quindi, se il paziente decide di sottoporsi ad anestesia epidurale per il dolore durante il processo di nascita, potrebbe essere troppo tardi per quello.
Il caso è più chiaro con il taglio cesareo. Per consentire al paziente di essere sveglio e cosciente durante il taglio cesareo, viene sempre preventivamente posizionato un catetere epidurale per intorpidire la pelle nella regione addominale dove viene praticata l'incisione ei sensori del dolore degli organi. Il catetere del dolore viene quindi posizionato nell'area della seconda-quarta vertebra lombare durante un taglio cesareo e durante il parto normale.

Un'altra area di applicazione del catetere peridurale è l'ernia del disco. In alternativa, può essere utilizzato per pazienti che non desiderano un intervento chirurgico o che hanno troppi fattori di rischio (Età, malattie precedenti ecc.) mostra. Il catetere viene quindi posizionato esattamente nell'area dell'incidente sotto controllo TC e deve rimanere in posizione per 5 giorni per il trattamento farmacologico.
Nel caso di un'ernia del disco, oltre agli antidolorifici, possono essere iniettate anche sostanze antinfiammatorie e osmoticamente efficaci per decongestionare il nervo e persino per restringere l'ernia del disco. In questo modo, i sintomi sono alleviati a lungo termine e il paziente rimane libero dal dolore.

Inoltre, il catetere peridurale può essere utilizzato praticamente per tutte le procedure sulla parte superiore del corpo, sull'addome e sulle gambe. Con esso è possibile anche un intervento chirurgico a cuore aperto su un paziente sveglio (per questo viene anestetizzata l'area dalla settima vertebra cervicale alla terza vertebra toracica).
Per gli interventi sull'addome superiore si anestetizza l'area dalla settima all'ottava vertebra toracica, per l'addome medio nella zona della decima vertebra toracica e per gli interventi sulle gambe, ad es. Chirurgia del ginocchio, amputazioni o altri dolori nell'area della terza vertebra lombare.

vantaggi

I vantaggi sono semplicemente questo Nessun dolore per il paziente. Anche dopo un'operazione, il dolore può essere spento, quindi il paziente è più veloce in piedi e a reinserimento può essere raggiunto più velocemente.
Si evita un comportamento o una postura delicati nella parte del corpo interessata, il che porta a un recupero più rapido funzione normale può essere raggiunto. Ad esempio, i pazienti respirano dopo l'intervento chirurgico polmone normale più velocemente e ottenere abbastanza ossigeno se il dolore è stato intorpidito con un catetere.

svantaggio

Il dolore viene utilizzato per percepire i processi nel nostro corpo ed è sempre a Segnale di pericolo. Se questo segnale di avvertimento è disattivato, le complicazioni possono durare più a lungo dopo un'operazione Andare inosservato o il paziente si presenta troppo presto troppo pesantemente caricato.

Per l'anestesia epidurale durante nascita questo significa anche che vengono eliminate anche le contrazioni, che hanno il loro scopo nel naturale processo di nascita. Da un lato, questo è piacevole per la madre, ma dall'altro può portare a parto prolungato condurre. Il bambino rimane più a lungo nel canale del parto, il parto diventa più stressante e il bambino reagisce con esso aumento del livello di stress. Questo può essere fatto fino a Arresto alla nascita portare in modo che il bambino debba essere sollevato con la ventosa.

complicazioni

Come con qualsiasi procedura medica, il PDA Sorgono complicazioni o effetti collaterali. Gli effetti collaterali comuni sono infezioni, allergia contro il narcotico, prurito e emorragia. Un'emorragia o a livido nello spazio epidurale (ematoma peridurale) può esercitare pressione su questo nella peggiore delle ipotesi Midollo spinale esercitare e restringere questo campo.
Questo può temporaneamente ad un Paraplegia piombo e deve quindi essere trattato chirurgicamente.
Se l'ago viene spinto troppo lontano durante la puntura, in modo che anche il rivestimento interno duro del midollo spinale sia perforato, ciò può portare a Lesioni del midollo spinale vieni attraverso l'ago.

Con un PDA in formato Regione lombare può farlo a uno Ritenzione urinaria quando vengono colpiti anche i nervi che forniscono la vescica urinaria. Per poter deviare l'urina accumulata, a Catetere urinario essere creato.
UN sensazione di calore alle gambe tuttavia, quando si introduce l'anestetico è normale.

Rispetto all'anestesia spinale

L'anestesia spinale significa che anche il rivestimento interno duro del midollo spinale viene deliberatamente perforato (paragonabile alla puntura di CSF). L'anestetico quindi non raggiunge i nervi spinali, ma direttamente al midollo spinale. Tuttavia, ciò ha come conseguenza che l'intero corpo al di sotto del sito di puntura è insensibile e paralizzato.

L'anestesia spinale può essere utilizzata in pazienti per i quali l'anestesia generale non è un'opzione, come in pazienti con ipertermia maligna, problemi con la protezione delle vie aeree o un rischio generalmente aumentato di aspirazione.
L'anestesia spinale viene utilizzata anche nei tagli cesarei di emergenza, dove l'inizio di un'anestesia epidurale richiederebbe troppo tempo.

Puoi trovare molte più informazioni sotto il nostro argomento: Anestesia spinale