Polmonite nel bambino

introduzione

La polmonite è una malattia infiammatoria del tessuto polmonare ed è anche nota come polmonite. È una delle malattie più comuni dell'apparato respiratorio nell'infanzia. Può essere attivato da diversi agenti patogeni. Il tempo dell'infezione gioca un ruolo anche per il decorso, ma anche per l'identificazione dell'agente patogeno. Il bambino può essere infettato come neonato immediatamente alla nascita o subito dopo o nelle settimane e nei mesi successivi. Poiché il sistema immunitario del bambino è in costante maturazione, ma è anche inizialmente supportato dagli anticorpi della madre (la cosiddetta protezione della maternità), la fase in cui il bambino viene infettato è estremamente rilevante. Si stima che 150 milioni di bambini in tutto il mondo sviluppino la polmonite ogni anno. 2 milioni di questi bambini muoiono di polmonite, ma i paesi in via di sviluppo in Asia e Africa stanno aumentando questi numeri.

Oltre all'età del paziente e al ceppo patogeno, la polmonite può anche essere suddivisa in base a dove si manifesta. Viene qui fatta una distinzione tra polmonite acquisita in regime ambulatoriale e infezioni nosocomiali. Ambulatorio significa che il bambino è stato infettato da un agente patogeno al di fuori dell'ospedale nel suo ambiente naturale. Nosocomiale è un altro termine per "acquisito in ospedale". Le infezioni contratte in ospedale sono generalmente meno favorevoli, poiché il bambino viene spesso ricoverato in ospedale a causa di un'altra malattia e il sistema immunitario è quindi ulteriormente indebolito.

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Fattori di rischio

Diversi fattori possono aumentare il rischio di un bambino di averne uno polmonite sviluppare. Si possono distinguere quei fattori che aumentano il rischio di infezione da quelli che influiscono negativamente sulla difesa contro i patogeni. Fondamentalmente si aumenta cattivo ambiente il rischio di malattia. Ciò significa che neonati e bambini con background socialmente svantaggiati hanno maggiori probabilità di essere fonti di pericolo come deficit igienici, dieta malsana e forse Fumo passivo sono esposti. Quello che matura polmone non può far fronte a tali circostanze e si ammala. Malformazioni dell'apparato respiratorio, uno immunodeficienza congenita, asma bronchiale, Difetto cardiaco, ma anche infezioni acquisite con virus causando una malattia sistemica (ad esempio morbillo) può favorire l'insorgenza di polmonite.

Più lunga è la degenza ospedaliera, maggiore è il rischio di infezione nosocomiale. Se il bambino deve essere ventilato perché le sue condizioni non lascia altra scelta, il rischio di polmonite aumenta di nuovo.

causa ultima

ambulatoriale la polmonite acquisita è comune nei neonati e nei bambini piccoli Infezioni miste da batteri e virus. Un'infezione batterica è spesso preceduta da un'infezione virale del tratto respiratorio superiore. Circa un quarto di tutte le polmoniti sono virali e più giovane è il paziente, più è probabile che i virus abbiano causato la polmonite. L'80% delle malattie nei bambini tra i 2 mesi ei 2 anni di età ha una causa virale. Il Virus respiratorio sinciziale (RSV), Influenza- e adenovirus sopra. Altri virus che possono causare la polmonite includono quanto segue: rhinovirus, enterovirus, Virus della varicella zoster (varicella), Virus di Epstein-Barr, vari Virus dell'herpes, del Citomegalovirus (CMV) e Virus del morbillo.

I più importanti patogeni batterici, che però giocano un ruolo maggiore solo nell'infanzia avanzata, sono Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae e Chlamydia pneumoniae. Il primo rappresenta una minaccia per la salute a tutti i gruppi di età dei bambini perché è molto comune.

Di tutte le età di neonati e bambini piccoli il must have neonatale (neonatale = neonato) polmonite differenziato e visto in modo più sensibile. Il bambino può sviluppare la polmonite entro i primi tre giorni subito dopo la nascita Infezione neonatale allenarsi o solo dopo diversi giorni. Il tempo necessario affinché la malattia si manifesti dipende dalla lunghezza del ciclo che il patogeno deve attraversare. La divisione del meccanismo di trasmissione si basa sulla consegna. L'agente patogeno può passare attraverso i polmoni fetali aspirazione (Inalazione e deglutizione) liquido amniotico infetto e attraverso Agente patogeno nel sangue placentare trasmessa prima della nascita.

Dopo il parto esiste la possibilità di un'infezione direttamente durante l'atto del parto attraverso agenti patogeni nel canale del parto della donna, ma anche dopo il parto nosocomiale da parte della madre o del personale. Ad esempio, vengono trasmessi nel grembo materno rosolia, CMV, Treponema pallidum e Listeria monocytogenes. Perinatale ("durante il parto") sono streptococchi (Gruppo B), Escherichia coli, Staphylococcus aureus e Klebsiella specie importanti.

Inoltre, agenti patogeni atipici o Funghi essere la causa della polmonite. Con gli standard odierni nei paesi industrializzati, tuttavia, questo è molto raro e rappresenta una rarità medica.Se il bambino non è immunocompromesso, un focolaio non si verifica quasi mai in un ambiente normale. Focolai di questo tipo su piccola scala si verificano solo nei paesi in cui gli standard igienici e le cure mediche sono estremamente poveri. Le specie fungine che scoppiano in tali aree sono per esempio Histoplasma capsulatum e Coccidioides immitis.

Segni (sintomi)

Nei bambini, la forma più tipica di polmonite è una Broncopolmonite. Non solo le parti profonde dei polmoni sono colpite dall'infezione infiammatoria, ma anche i bronchi, cioè le sezioni più alte. L'infiammazione è limitata a differenza del Polmonite lobare, che è la forma principale solo dai bambini più grandi, non solo su un lembo, ma forma anche diversi focolai di infiammazione nell'intero polmone o nell'intero polmone. Gli agenti patogeni si diffondono in cerchio dai bronchi al tessuto polmonare.

Il segni la polmonite può variare notevolmente tra neonati e bambini piccoli. Spesso la malattia è appena iniziata riconosciuto in ritardoperché nessun costrutto sintomatico può essere messo insieme per formare un quadro clinico uniforme. Inoltre, è necessario fare una distinzione tra vari agenti patogeni che presentano differenze specifiche nella struttura dei sintomi che causano.

Ci sono diversi segni che si possono osservare che sono più comuni nella polmonite batterica. La condizione generale della maggior parte dei pazienti, giovani o anziani, è ridotta e viene descritta una sensazione di malattia. Questo può influenzare i bambini urla costanti, ma anche attraverso sonnolenza estrema (letargo) dimostrare. Il bambino molto probabilmente l'ha fatto febbre alta e tosse. In caso di infezione febbrile di cui non si conosce l'origine, la polmonite dovrebbe sempre essere esclusa durante l'infanzia. Inoltre, si applica il principio che c'è una causa batterica dietro una febbre alta. Anche la respirazione è gravemente limitata: pause respiratorie e aumento della frequenza respiratoria (tachipnea) sono segni di a polmonite batterica nei neonati. Nei neonati ce n'è spesso uno in aggiunta alla polmonite sepsi, uno Avvelenamento del sangue. È possibile rilevare masse di batteri nel sangue. La pelle del bambino è pallido e oltre ai problemi polmonari ce n'è uno aumentato Frequenza del battito cardiaco (Tachicardia) e a diminuzione del desiderio di bere.

Se si sospetta una polmonite, nella diagnosi deve essere sempre inclusa l'attività stagionale di vari virus respiratori. Un'infezione virale è quindi molto più probabile di una batterica, specialmente nei neonati e nei bambini piccoli. Importante con uno polmonite virale è questo il quadro clinico nella maggior parte dei casi senza febbre rappresenta. Si tratta di notevole Retrazione nella zona del torace. Ciò significa che il tessuto tra le costole affonda durante il processo di respirazione. Questo è un segno sicuro di complicato e chiaro respiro limitato, così come quello Gonfiaggio eccessivo dei polmoniche si verifica nei neonati affetti. Gli alveoli polmonari sono notevolmente ingranditi nelle rappresentazioni delle procedure di imaging.

Quali sono i segni tipici di polmonite nei bambini?

Si presenta un'infezione nel bambino Non allo stesso modo dell'adulto. Spesso ci sono altri segni che indicano un'infezione, come la polmonite.

Ci sono anche differenze a seconda quanto vecchio il bambino è. Nei neonati, i segni della polmonite possono essere grandi aspecifica essere. I bambini possono passare Mancanza di volontà di bere o Rifiuto di mangiare spicca. Anche un comportamento apatico può essere un'indicazione di polmonite.

Febbre alta ad esempio tossire sono tipici, ma quest'ultimo in particolare è estremamente raro nei bambini. UN aumento della frequenza cardiaca (tachicardia) è anche un segno di polmonite nei bambini, ma va detto che la frequenza cardiaca nei neonati e nei bambini lo è comunque più alto di quanto non sia negli adulti. Anche la polmonite nei bambini è tipica Disturbi respiratori come quello narici. Questa è l'erezione delle narici quando inspiri, che allarga le vie aeree.

Anche uno respirazione superficiale e rapida può indicare polmonite.

Fluttuazioni di temperatura sono anche possibili. UN Scolorimento blu delle mucose e la pelle indica una diminuzione della saturazione di ossigeno nel sangue arterioso ed è anche tipica della polmonite nei bambini. Quando si espira, un cosiddetto "Knorksen" essere ascoltato, che si verifica in caso di difficoltà respiratorie nel contesto della polmonite.Lo “scricchiolio” si verifica anche durante il normale processo respiratorio, soprattutto nei neonati prematuri, e come tale non è ancora un segnale valido di polmonite.

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Quanto è contagiosa la polmonite nei bambini?

Il rischio di contrarre la polmonite nel bambino dipende dal bambino Tipo di agente patogeno così come la situazione immunitaria delle persone di contatto.

La maggior parte degli agenti patogeni (batteri e virus) che causano la polmonite sono causati da Starnuti e tosse trasferimento. Tuttavia, molti di questi agenti patogeni non sono così pericolosi per gli adulti perché hanno formato un gran numero di anticorpi nel corso della loro vita. Il sistema immunitario naturale può proteggersi dai germi in modo che di solito non porti a polmonite negli adulti o nei bambini più grandi.

Tuttavia, altri bambini corrono il rischio di contrarre l'infezione a causa tua Sistema immunitario non ancora completamente sviluppato è. Pertanto, i neonati con malattie infettive non devono entrare in contatto con neonati sani. Il Rischio di contagio è qui relativamente alto. Tuttavia, non è possibile fare dichiarazioni generali, poiché il rischio di infezione varia da patogeno a patogeno.

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Polmonite nel bambino dopo la nascita

Anche la polmonite nel bambino può essere immediata dopo la nascita si verificano. È un cosiddetto Infezione neonataleche hanno cause diverse.

Come parte di a Sindrome da infezione amniotica il bambino può già essere infettato da germi nell'utero materno. Gli agenti patogeni di solito salgono dalla vagina materna all'utero e lì portano a un'infezione. Quando il bambino nasce può essere così all'interno del prime 72 ore di vita a sintomi come Febbre, apatia, riluttanza a bere, difficoltà a respirare e Disturbi circolatori venire.

Per lo più si tratta di batteri, noti come Streptococchi di gruppo B. designato. In linea di principio, qualsiasi organo può essere colpito da una tale infezione, ma la polmonite è comune. In ogni caso c'è un immediato cure mediche intensive del bambino e terapia antibiotica immediata, poiché altrimenti possono derivarne conseguenze gravi e pericolose per la vita. Anche dopo le prime 72 ore di vita, può svilupparsi un'infezione che porta alla polmonite. Ci sono molto molti fattori di rischioche favoriscono la polmonite come complicazioni durante il parto, ferite sul bambino, misure mediche come l'inserimento di cateteri o accessi nel sistema sanguigno e molto altro ancora.

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Diagnosi

La diagnosi di polmonite nei neonati o nei bambini piccoli può essere molto difficile. L'età del bambino, l'ubicazione geografica del luogo dell'infezione e il periodo dell'anno devono essere presi in considerazione per identificare l'agente patogeno. L'esame di un'emocoltura è il metodo di scelta negli adulti, ma spesso non porta a un risultato positivo nei bambini piccoli. Il sangue può ancora essere controllato per i suoi parametri di infiammazione e per la conta dei globuli bianchi. Sebbene questo fornisca indicazioni di un'infezione, non dice nulla su dove si trova. Infine, per identificare l'agente patogeno, a PCR, uno Reazione a catena della polimerasi, essere eseguito. Componenti specifici del genoma del patogeno vengono riprodotti e quindi rilevati.

sputo, un campione del muco che viene espulso, è difficile da ottenere dai bambini perché non sono ancora in grado di reagire in modo casuale alle istruzioni. Altri metodi utilizzati nei pazienti più anziani sono troppo pericolosi per i bambini e non raggiungono un livello soddisfacente di rapporto rischio-beneficio. Così cade anche Diminuzione del lavaggio broncoalveolare (Prelievo di liquido dagli alveoli) o a Puntura polmonare (il fluido viene rimosso dai polmoni dall'esterno con un lungo ago). Mentre uno striscio della secrezione nasofaringea (macchia della secrezione della faringe) è già inutile nei bambini in età scolare, è eccellente per i neonati ottenere informazioni sul patogeno. Spesso, la polmonite nei bambini è causata da una superinfezione del sistema respiratorio. I virus si insediano prima nella gola del paziente e poi migrano verso il basso nelle parti inferiori dei polmoni a causa del sistema immunitario carente.

Procedure di imaging non vengono utilizzati come misura diagnostica iniziale a causa dell'esposizione alle radiazioni. Se il paziente non mostra alcuna reazione a una terapia antibiotica esistente, se il corso è atipico o particolarmente difficile, di solito rientra nell'ambito della limitazione del danno Radiografia del torace (Petto) eseguito. Il tipico per neonati e bambini piccoli Broncopolmonite appare nell'immagine come cambiamento alleggerito all-over Questo viene fatto dall'infiltrato, che si trova nel tessuto polmonare e lo rende anche impermeabile ai raggi X. Uno raro nei bambini Polmonite lobare è limitato a ciò che è mostrato nella foto come uno straccio schiarimento nettamente delimitato rappresenta. I vantaggi della diagnostica a raggi X sono controversi. Il bambino è stressato dalle radiazioni e alla fine il quadro spesso non dà indicazioni sull'agente patogeno.

Le ombre nell'immagine possono portare a una conferma di sospetto, ma possono anche essere interpretate male. Ciò aumenta il tasso di antibiotici prescritti inutilmente. Un'alternativa alla radiografia è il Ecografia polmonare dar - l'ecografia dei polmoni. I focolai superficiali di infiammazione possono essere identificati più specificamente come tali e le effusioni pleuriche, che insorgono nel contesto di polmonite con coinvolgimento pleurico (pleura = pleura), sono più facilmente riconosciute. L'ecografia è chiaramente inferiore ai raggi X quando si tratta di infiammazioni più profonde.

trattamento

Nel decidere come e dove trattare il bambino, la gravità della polmonite del bambino gioca un ruolo decisivo. E 'un luce o infezione moderata, il bambino può essere ambulatoriale, quindi trattati a casa diventare. Il criterio di L'ipossia, del diminuzione dei livelli di ossigeno nel sangue, decidi su uno ricovero. Deve essere garantito un sufficiente apporto di ossigeno agli organi per proteggere il neonato da danni permanenti. Will nel bambino grave mancanza di respiro notato, la velocità di respirazione è costantemente aumentata o è più pericolosa a causa della malattia Restrizione del comportamento nel bere, il bambino dovrebbe anche nonostante un'adeguata saturazione di ossigeno stazionario essere incluso. È sempre consigliabile optare per il ricovero in ospedale per neonati e bambini fino a 3 mesi di età.

Il trattamento della polmonite nei bambini può comportare l'uso di antibiotici supportarlo o ottimizzarlo. Poiché quest'ultimo dovrebbe essere mirato, le condizioni del bambino possono essere influenzate positivamente. Se la saturazione di ossigeno è inferiore al 93%, il paziente deve indossare occhiali per ossigeno o, se il naso viene riposizionato, una maschera o un Scatola di testaessere ventilato. A causa della febbre e della respirazione rapida estremamente passato molti liquidi alcuni bambini entrano in uno stato di Disidratazione. Questo deve essere fatto per mezzo di un file Sondino nasogastrico o uno infusione essere contrastato. Il tubo di alimentazione dovrebbe essere il più piccolo possibile in modo da non limitare ulteriormente la respirazione. Quando si somministrano infusi, il elettroliti controllato nel sangue del bambino per mantenere l'equilibrio. Antidolorifico può aumentare la volontà del bambino di muoversi. Questo aiuta a tossire le secrezioni accumulate e può promuovere il corso. UN terapia antipiretica allevia la sofferenza del paziente, ma non ha alcun effetto terapeutico sulla polmonite di per sé.

L'antibiotico giusto deve essere selezionato in base all'età e al patogeno. Poiché, di regola, la terapia farmacologica non è attesa fino a quando l'agente patogeno non è stato rilevato, la scelta del farmaco si basa sulle concentrazioni geografiche e stagionali, nonché sui patogeni standard per la polmonite nell'infanzia. Occorre prestare attenzione a qualsiasi allergia alla penicillina esistente che richieda l'uso di altri gruppi di antibiotici. La somministrazione orale del farmaco deve essere sempre mirata e la durata deve essere compresa tra 7 e 10 giorni. La terapia virale è solitamente limitata al trattamento dei sintomi. L'uso di antivirali non è quasi mai necessario. In una provata polmonite influenzale può essere diverso Inibitori della neuraminidasi si può ricorrere, tuttavia, a un'infezione da a vaccinazione annuale essere aggirato. Infezioni fungine sono passati Farmaci antifungini trattati, tuttavia, a volte hanno notevoli effetti collaterali anche negli adulti. Il trattamento farmacologico della polmonite deve quindi essere sempre effettuato sotto la supervisione di uno specialista.

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Quando la polmonite nei bambini diventa pericolosa?

La polmonite nei bambini è sempre una malattia grave.

I neonati lo faranno sempre stazionario trattati come combattono i germi Antibiotici in vena ottenere amministrato. Inoltre, le condizioni del bambino devono attentamente monitorato in modo che non sorgano complicazioni.

Un bambino dovrebbe essere notato da uno comportamento cambiato come per esempio Riluttanza a bere, letargia o uno respiro veloce e superficiale, è essenziale consultare il pediatra in una fase precoce. Sintomi come Tosse, narici, stomaco gonfio o uno irrequietezza generale del bambino può indicare polmonite.

Se hai la polmonite, devi immediatamente ottenere un terapia può essere avviato, quindi non dovrebbe passare molto tempo prima che un pediatra venga visitato. Se si sospetta una polmonite, indirizzerà immediatamente il bambino a una clinica, che può prendere le misure appropriate. In Germania le opzioni di trattamento sono molto buone, quindi la polmonite nei bambini di solito lo è entro una o due settimane guarisce senza conseguenze. Poiché la polmonite ha gravi complicazioni come a Sepsi (avvelenamento del sangue) l'assistenza medica del bambino è essenziale.

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previsione

Fondamentalmente, la polmonite non deve essere pericolosa per un bambino. Con i farmaci e altre terapie, c'è un netto miglioramento entro i prossimi 2-3 giorni. L'esaurimento del bambino sta lentamente scomparendo, ma ce n'è uno debolezza generale non raro nel periodo successivo al recupero. Anche questo passerà con il completo ripristino della vitalità fisica.

Pericoloso per il bambino può complicazioni favorito dalla polmonite esistente. Ciò include, ad esempio Versamento pleurico. Se l'infiammazione si diffonde ai polmoni del bambino, il pleura (pleura) anche infiammato (pleurite). Questo non solo causa dolore quando respiri, ma può anche causare dolore Accumulo di liquidi piombo nello spazio pleurico. Il liquido può essere composto da infiltrato infiammatorio e / o sangue. A causa del volume che il liquido assume, i polmoni del bambino sono sempre più privati ​​di spazio per una completa espansione e la respirazione continua a essere limitata. Un'altra complicazione è una Ascesso polmonare. Un punto focale dell'infiammazione è incapsulato, il che può rendere inefficace la terapia farmacologica esistente. La maggior parte degli ascessi defluisce nei bronchi durante il processo di guarigione e non richiede un'operazione.

profilassi

I patogeni che possono causare la polmonite nei bambini vengono trasmessi principalmente tramite infezioni da goccioline e strisci. A seconda del ceppo, sono altamente contagiosi e facilmente trasmissibili dai bambini attraverso la contenzione orale. Il rischio di infezione può essere ridotto attraverso misure preventive. Ciò include una corretta igiene delle mani e ogni altra igiene convenzionale Misure di igiene. Inoltre, a vaccinazione contro i più importanti patogeni classici - Haemophilus influenzae tipo B, Bordetella pertussis e pneumococchi - essere eseguito. Una vaccinazione contro i virus influenzali è necessaria ogni anno perché i ceppi sono molto versatili. Una vaccinazione una tantum non ti impedisce di essere infettato l'anno successivo. Ogni bambino dovrebbe anche essere vaccinato contro il virus del morbillo, che può anche causare polmonite nei bambini. La copertura vaccinale, tuttavia, lascia molto a desiderare in tutto il mondo e anche in Germania. Ai bambini appartenenti a gruppi a rischio speciale dovrebbero essere sempre fornite tutte le misure protettive possibili. Ad esempio, eccone uno Somministrazione di anticorpi monoclonali specifici per RSV possibile. Tuttavia, gli anticorpi proteggono il paziente solo temporaneamente.