MRSA

definizione

L'abbreviazione MRSA sta originariamente per "Staphylococcus aureus resistente alla meticillina" e non, come spesso si crede erroneamente, per "Staphylococcus aureus multi-resistente". Lo Staphylococcus aureus è un batterio gram-positivo e sferico che può essere trovato quasi ovunque in natura e in molte persone (circa il 30% della popolazione) Popolazione) fa anche parte della flora naturale della pelle e delle prime vie respiratorie.

Ciò significa che queste persone sono state colonizzate (= colonizzate) con il germe senza mostrare alcun sintomo in circostanze normali. In linea di principio, tuttavia, lo Staphylococcus aureus è un batterio patogeno, il che significa che è in grado di scatenare un gran numero di malattie diverse. Se può diffondersi in condizioni favorevoli o se incontra un sistema immunitario indebolito, può diventare pericoloso per l'uomo con l'aiuto di vari cosiddetti fattori di patogenicità.

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Sintomi

I sintomi più comuni includono infezioni della pelle (spesso purulente: follicolite, foruncoli, ecc.), Intossicazione alimentare e malattie muscolari o ossee. Nei casi peggiori, tuttavia, questo batterio può anche causare polmonite, endocardite (infiammazione dello strato più interno del cuore), sepsi (intossicazione del sangue colloquiale) o la sindrome da shock tossico (TSS) che è specifica di questo germe e può persino essere pericolosa per la vita.

Normalmente, lo Staphylococcus aureus risponde bene a una varietà di antibiotici, motivo per cui una semplice malattia con questo batterio di solito può essere trattata bene con una cefalosporina di 1a o 2a generazione (ad es. Cefuroxima). La particolarità dei ceppi MRSA è che non rispondono ai soliti antibiotici ad ampio spettro. Si dice che questo germe sia resistente a questi antibiotici.
La resistenza alla meticillina deriva dal fatto che il batterio cambia la sua struttura superficiale in modo tale che l'antibiotico non possa più legarsi anche alla sua superficie, che però sarebbe necessaria per sviluppare il suo effetto. La resistenza è purtroppo solo raramente limitata alla meticillina, ma colpisce anche vari altri antibiotici che possono essere altrimenti utilizzati. Da qui il termine comune Staphylococcus aureus multi-resistente. Di conseguenza, le infezioni da MRSA sono difficili da trattare e richiedono un trattamento diverso rispetto allo Staphylococcus aureus standard. Di solito è fatto con glicopeptidi come la vancomicina. Ciò si traduce nel significato speciale di questo germe: nel suo spettro di malattie corrisponde all'incirca agli altri ceppi, ma le malattie non possono essere curate così rapidamente e quindi mettono i pazienti in maggiore pericolo.

Infezione nosocomiale

L'infezione da MRSA è di particolare rilevanza negli ospedali e nelle strutture di cura, soprattutto nel contesto delle cosiddette infezioni nosocomiali (infezioni che sono temporalmente correlate a un compito medico ospedaliero e non esistevano già prima).
Si presume che la prevalenza di MRSA nella popolazione generale sia intorno allo 0,4%, nelle case di cura e per anziani intorno al 2,5% e negli ospedali fino al 25%.

Per questo motivo, viene fatta una distinzione tra due gruppi di MRSA:

1. L'infezione da MRSA acquisita dall'ospedale: l'ospedale ha acquisito l'MRSA. Gli anziani e le persone con un sistema immunitario debole sono a maggior rischio di questo tipo di infezione
2. L'infezione da MRSA che si verifica al di fuori dell'ospedale: MRSA c-MRSA acquisito dalla comunità. Questa forma è relativamente rara e si verifica anche nei giovani. È anche associato a un quadro clinico leggermente diverso, ad esempio la polmonite necrotizzante e si trova più frequentemente nelle persone che hanno un determinato gene.

trasmissione

Più comunemente, l'MRSA viene trasmesso attraverso il contatto diretto da uomo a uomo. Poiché molte persone lo indossano sulla pelle, spesso è sufficiente una semplice stretta di mano per trasmettere il germe all'altra persona. Sia negli ospedali che nelle case di cura, molte persone si trovano in uno spazio relativamente limitato in cui c'è un frequente contatto con la pelle (tra personale infermieristico o medici e pazienti), motivo per cui un alto tasso di MRSA in queste strutture sembra logico.
Anche una persona che è contaminata da MRSA e non mostra alcun sintomo può infettare un altro sintomaticamente, il che si traduce in un ulteriore problema.
Inoltre, il germe può anche aderire bene a diverse superfici. Di conseguenza, può anche essere trasmesso tramite liquidi o oggetti contaminati (cateteri e tubi di respirazione sono le opzioni più comuni qui). I primi sintomi di solito compaiono circa 4-10 giorni dopo l'infezione. Questi sono simili a quelli causati dal normale Staphylococcus aureus.

infezione

MRSA è principalmente attraverso il diretto Pelle a pelle Trasferisci contatto. Infezione tramite tessuti, indumenti, oggetti, superfici o persino sistemi di ventilazione sotto forma di a Infezione da goccioline possibile.
Non tutte le colonizzazioni cutanee a breve termine sono sinonimo di infestazione permanente da MRSA, per non parlare di un'infezione sintomatica. Piuttosto, l'agente patogeno di solito non riesce a prendere piede sulla pelle o sulle mucose delle persone sane, poiché viene respinto dalla normale flora batterica della pelle. Di conseguenza, l'MRSA è particolarmente un problema per tutte le persone che hanno entrambi immunitario indebolito sono, soprattutto anziani e malati. O ogni volta che al germe viene offerto un gateway particolarmente adatto.
Questo è tipicamente il caso nel corso di operazioni o ricoveri ospedalieri in generale. Durante un'operazione, la normale barriera protettiva viene rotta e gli strumenti chirurgici vengono inseriti nel corpo. Non sorprende quindi che soggiorni ospedalieri o operazioni più lunghi comportino un certo rischio di contrarre l'infezione da MRSA.
Più complessa è l'assistenza medica, più lo sono, soprattutto, a rischio Pazienti in terapia intensiva, o pazienti in dialisi Persone. Ogni accesso artificiale, sia esso la cannula endovenosa, il tubo di ventilazione o il catetere per dialisi, rappresenta una potenziale via di accesso per i germi.
Sfortunatamente, l'MRSA aderisce particolarmente bene alla plastica e all'acciaio inossidabile, i materiali più comunemente utilizzati negli ospedali. Sfortunatamente, le infezioni da MRSA sono anche relativamente diffuse tra le persone che necessitano di cure a lungo termine e quindi in molte case di cura.
Pertanto, come parente, dovresti anche prestare attenzione alle misure igieniche, come la disinfezione delle mani, quando visiti la casa di cura o l'ospedale. Come accennato in precedenza, tuttavia, non tutti i contatti con l'agente patogeno MRSA sono sinonimo di infezione. Tuttavia, il contatto frequente e ravvicinato con persone infette aumenta il rischio.

L'agente patogeno può anche essere trasmesso da animale a persona. L'infezione è particolarmente possibile in agricoltura, a stretto contatto con i suini. Se l'infezione o lo stato di portatore è noto, è possibile contattare a seconda della posizione dell'infezione Guanti e o paradenti proteggere dalla trasmissione. Dovresti farlo anche nel tuo ambiente privato, ad es. prestare attenzione anche ai parenti bisognosi di cure.

terapia

Oltre al trattamento con gli antibiotici speciali sopra menzionati, come la clindamicina, in un paziente con MRSA devono essere prese ulteriori misure. Non solo quando il germe è diventato sintomatico, ma anche quando è stata dimostrata una colonizzazione asintomatica, va eseguita la riabilitazione dei pazienti (e del personale!). Ciò significa che, a seconda della posizione della contaminazione, è necessario utilizzare ogni giorno uno speciale sapone antisettico (Skinsan Scrub) o un unguento nasale (Mupirocina) per eliminare il germe. Il successo di questo trattamento può essere determinato con l'aiuto di uno striscio che il medico preleva da un'area precedentemente colonizzata al più presto 3 giorni dopo l'inizio della terapia.

Inoltre, qualsiasi superficie di lavoro o attrezzatura con cui il paziente MRSA è entrato in contatto deve essere disinfettata a intervalli regolari. Inoltre, il paziente è isolato. Ciò significa che di solito gli viene assegnata una stanza singola in ospedale. Questo può essere inserito solo da persone che indossano una maschera per il viso e un camice protettivo. Prima e dopo aver lasciato la stanza, è assolutamente necessario eseguire correttamente la disinfezione igienica delle mani. Gli oggetti usa e getta del paziente devono essere rimossi in una spazzatura speciale.

Esistono anche linee guida speciali che devono essere seguite per le operazioni su pazienti con MRSA. Sebbene non sia necessaria una sala operatoria aggiuntiva, un'operazione dovrebbe, se possibile, essere eseguita alla fine della giornata e devono essere utilizzati disinfettanti speciali. Con tutte queste regole di comportamento si cerca di mantenere la più bassa possibile la diffusione del germe multiresistente.

Test MRSA

Per fare un test MRSA i campioni corrispondenti devono essere prima prelevati.
A tale scopo, viene prelevato un tampone dalle aree interessate della pelle con un batuffolo di cotone. In molte cliniche, questo viene già fatto di routine al momento del ricovero ospedaliero. Di solito il campione viene prelevato da alcune regioni corporee rappresentative, in particolare il naso e la gola, nonché l'area dell'inguine.

Se si sospetta che l'MRSA sia colonizzato da cateteri vescicali o venosi, viene prelevato un campione direttamente da questi o parti del catetere rimosso vengono semplicemente inviate direttamente. Esistono quindi vari metodi per l'effettivo rilevamento di MRSA. Il metodo classico è la coltivazione dei campioni in laboratorio. Tuttavia, a causa dei tempi di incubazione fino alla crescita delle colonie batteriche, questo richiede alcuni giorni. I batteri vengono coltivati ​​su un terreno agar contenente sangue nei laboratori microbiologici.
All'inizio è possibile identificare solo un'infezione Staphylococcus aureus dimostrare che è caratterizzato da una certa forma della colonia e comportamento di crescita. Ma se è uno MR stafilococco aureo, cioè un ceppo di Staphylococcus aureus resistente alla meticillina (o colloquialmente multi-resistente) deve quindi essere determinato con ulteriori test. Con l'aiuto delle piastrine antibiotiche e del cosiddetto test di diffusione dell'agar, o creando serie di diluizioni, si determina il livello di resistenza dei patogeni coltivati.

In alternativa è possibile utilizzare anche terreni di coltura che già contengono un antibiotico appropriato, in modo che solo su di essi Stafilococchi resistenti I tronchi crescono. Lo svantaggio di questo metodo è che ci vogliono diversi giorni per crescere, ma è relativamente economico e facile da eseguire. In alternativa, ci sono sviluppi più recenti che supportano il MRSA direttamente, mediante i cosiddetti PCR dimostrare. A questo PolymeraseKetten-R.azione (PCR), I frammenti di DNA del batterio vengono duplicati e quindi rilevati. Ciò consente di rilevare direttamente il DNA batterico del patogeno MRSA senza la deviazione delle colonie coltivate.
Questa procedura è molto più veloce e fornisce un risultato dopo 2-3 ore. Viene quindi utilizzato principalmente per poter escludere rapidamente la colonizzazione. Ciò è particolarmente utile quando le persone hanno avuto contatti con MRSA per escludere rapidamente un'infezione.

Riabilitazione del germe MRSA

La riparazione non è sempre facile a causa della resistenza.

Occorre distinguere tra il trattamento di un'infezione sintomatica da MRSA stesso e la colonizzazione della pelle o delle mucose. Con una tale colonizzazione, le misure sono principalmente limitate alle applicazioni esterne.
Prima di trattare l'MRSA, tuttavia, è necessario controllare la capacità di cura. Quindi dovrebbe davanti a un file riabilitazione dalla droga non sono presenti cateteri o tubi di alimentazione. Anche le ferite aperte o le infezioni della pelle devono essere trattate il più possibile in anticipo per aumentare le possibilità di successo della riabilitazione.

La ristrutturazione stessa dura quindi 5-7 giorni. In questa fase, da un lato, pomate nasali antibiotiche (es. Unguento alla mupirocina) Applicato 3 * al giorno. Inoltre, c'è cura orale e dentale con un disinfettante approvato per le mucose, come Octenidol.
Inoltre, tutto il corpo e i capelli devono essere lavati con una soluzione di lavaggio disinfettante, come B. Octenisane farsi lavare. Inoltre, tutti gli oggetti e le superfici utilizzate devono essere disinfettati e gli asciugamani devono essere puliti immediatamente dopo l'uso.

Una macchia viene utilizzata come controllo per il successo 48 h dopo il completamento della ristrutturazione e poi di nuovo dopo 6 E poi a 12 mesi effettuata. La riparazione dell'MRSA ha avuto successo solo se tutti gli strisci sono negativi. Un'altra area problematica è una infezione da MRSA sintomaticache deve essere trattato sistemicamente con un antibiotico.
A causa della resistenza dell'MRSA al gruppo di antibiotici ß-lattamici altrimenti molto utilizzato, è necessario ricorrere ad alcuni antibiotici del gruppo dei cosiddetti antibiotici di riserva. L'esatto antibiotico da utilizzare viene quindi determinato mediante un antibiogramma e sulla base dell'esperienza clinica. Nell'antibiogramma viene determinato in anticipo a quale agente il rispettivo ceppo di MRSA è più sensibile. Spesso gli antibiotici provengono dal gruppo di glicopeptidi (per esempio. Vancomicina) o preparazioni più recenti come Linezolid, o daptomicina usare.

Spesso anche in combinazione con ad es. rifampicina, clindamicina o Gentamicina. Prima del trattamento effettivo, fonti di infezione rimovibili, ad es. Se possibile, rimuovere i cateteri. Importante è anche l'ulteriore riabilitazione della superficie corporea e delle mucose.

Ai pazienti con infezione da MRSA viene data una stanza di isolamento e deve essere prestata particolare attenzione alle misure igieniche.

profilassi

Affinché la diffusione dell'MRSA non sfugga di mano negli ospedali, lo screening dei pazienti viene ora effettuato prima del ricovero. Qui, con l'aiuto di un questionario, vengono registrati vari fattori di rischio per l'infezione da MRSA (es. Età e precedente terapia antibiotica). I pazienti a rischio vengono quindi controllati per un'infezione. In alcuni paesi europei, tuttavia, gli ospedali hanno persino iniziato a testare uno striscio per la presenza di MRSA su ogni paziente ammesso.

Dal 2009, la rilevazione di MRSA nel sangue o nel liquido cerebrospinale (liquor) è stata oggetto di segnalazione obbligatoria in Germania.