Infezione neonatale
definizione
Un'infezione neonatale si verifica quando un neonato viene infettato da una malattia infettiva fino alla 4a settimana di vita. Colloquialmente, tuttavia, è spesso usato per descrivere malattie infettive nei bambini fino all'età di uno. A rigor di termini, tuttavia, i neonati sono bambini che non hanno raggiunto la 4a settimana di vita.
Le infezioni nei neonati possono essere causate da vari agenti patogeni. La maggior parte di loro lo sono infezioni batteriche causate da streptococchi di gruppo B. o stafilococchi. A volte, tuttavia, i patogeni gram-negativi (anche i batteri) sono la causa dell'infezione.
L'infezione neonatale non deve essere confusa con altre malattie infettive che possono, ad esempio, essere trasmesse dalla madre al bambino durante la gravidanza o il parto. Ciò includerebbe, ad esempio. HIV o CMV conteggio. Tuttavia, questi sono per definizione niente infezioni neonatali.
Si distingue il sistemico Infezione neonatale chiamata sepsi neonatale da attuale infezioni neonatali (locali).
Frequenza delle infezioni neonatali
È difficile trovare un numero esatto quando si tratta di infezione / sepsi neonatale. Si può approssimativamente da Da 1 a 2 casi ogni 1000 nascite esci. Alcune cifre parlano di 0,29 casi ogni 1.000 nascite.
Va tenuto presente che spesso vengono conteggiati solo quei casi di infezioni neonatali in cui gli streptococchi di gruppo B sono la causa e sono stati anche isolati come patogeni. Tuttavia, si può presumere che il valore sia compreso tra 1 e circa 0,3 per 1000 nati vivi.
È evidente, tuttavia, che minore è il peso alla nascita è più spesso i bambini sono affetti da sepsi neonatale. Se il peso alla nascita è inferiore a 1,5 kg, la sepsi neonatale si verifica fino al 15% dei bambini. Questo parla anche di un'elevata rilevanza nei bambini prematuri.
Esistono anche vari fattori di rischio che possono aumentare ulteriormente la probabilità e la frequenza di un'infezione neonatale. Ciò include un file Sindrome da infezione amniotica o avvelenamento del sangue nella madre e un parto ben prima della data calcolata. Nei bambini, i fattori di rischio includono tutti i tipi di possibili punti di ingresso come ferite o accessi.
Come risultato della profilassi contro gli streptococchi di gruppo B, la frequenza della sepsi neonatale è diminuita significativamente. Il Letalità Anche la (mortalità) della sepsi neonatale è in calo a causa di buone misure terapeutiche, ma è ancora presente nei neonati maturi 4%. I bambini prematuri corrono un rischio maggiore di morire.
Sintomi
I sintomi tipici della madre sono sintomi tipici della sindrome da infezione amniotica, che può portare all'infezione del neonato. C'è febbre e rottura prematura della vescica con liquido amniotico maleodorante.
Se il neonato soffre di un'infezione, i sintomi generali tendono ad essere aspecifici e per i quali non è possibile trovare un vero fattore scatenante. Il bambino sembra svogliato (apatico) o anche coscienza annebbiata (letargico), beve solo male e continua ad eccitarsi. Spesso mostra anche un cambiamento nel colore della pelle. Questo varia da pallido a giallastro a verdastro. Le difficoltà respiratorie del bambino sono molto stressanti per i genitori. Alcuni bambini mostrano uno sforzo respiratorio considerevole con gemiti, chiamato anche così Scricchiolare indicato come, narici o rientranze tra le costole. In alcuni neonati sono presenti anche delle pause nella respirazione, che poi rendono necessario monitorare la saturazione di ossigeno. Nel corso dell'infezione neonatale possono verificarsi anche problemi circolatori. Il sangue si raccoglie sempre più al centro del corpo. Di conseguenza, c'è una bassa pressione sanguigna arteriosa e un battito cardiaco molto veloce (Tachicardia).
Un altro termine per l'infezione neonatale è Sepsi neonataleil che a sua volta significherebbe che i batteri possono potenzialmente danneggiare qualsiasi organo nel senso di avvelenamento del sangue.
Quindi può ad es. polmonite nel neonato e, nel peggiore dei casi, meningite. Questo Meningite neonatale si presenta nella fase iniziale attraverso un crescente annebbiamento della coscienza, un ridotto comportamento nel bere e difficoltà respiratorie. Nella fase avanzata, la fontanella si gonfia e il bambino urla stridulo. Questo può anche causare convulsioni.
Si prega di leggere anche il nostro argomento: Avvelenamento del sangue nel bambino
cause
Prima di tutto, è importante tra i file sistemico Infezione neonatale (Sepsi neonatale) e il attuale Distinguere tra infezioni neonatali, poiché per entrambi i quadri clinici risultano cause e conseguenze terapeutiche diverse, nonché conseguenze.
Sepsi ad esordio precoce
Esistono due diverse forme di sepsi nel neonato. Si parla della cosiddetta sepsi a esordio precoce o infezione a esordio precoce se si manifesta entro le prime 72 ore di vita del neonato.
Il colpevole più comune è il germe Streptococcus agalactiae, seguito da vicino da E. coli Batteri. Sono più rari Listeria e stafilococchi la causa. I germi provengono principalmente dalla flora vaginale della madre e vengono solitamente trasmessi al bambino come parte di un'infezione amniotica prima della nascita. Gli agenti patogeni arrivano dal retto e dalla vagina della madre nel canale del parto e nell'utero, dove causano l'infiammazione delle membrane. Di conseguenza, i patogeni entrano nel liquido amniotico che circonda il feto. Questo meccanismo significa che il nascituro entra in contatto con gli agenti patogeni e questi aspirato. Il risultato è quindi uno Polmonite nel bambino.
Tuttavia, l'agente patogeno può anche essere trasmesso al neonato durante la nascita.
Sepsi ad esordio tardivo
La sepsi tardiva o sepsi / infezione ad esordio tardivo è caratterizzata dall'insorgenza della malattia 72 ore dopo la nascita si verifica. Questa sepsi tardiva può ancora verificarsi in ospedale o manifestarsi se i genitori hanno già portato il bambino a casa con loro.
Il meccanismo con cui si sviluppa è per lo più lo stesso della sepsi ad esordio precoce. Anche qui sono gli agenti patogeni che vengono trasmessi da madre a figlio durante il parto e quindi innescano l'infezione. Il sistema immunitario del neonato è in grado di contenere l'infezione solo per un po 'più a lungo, in modo che si manifesti solo un po' più tardi. Anche qui il processo può deteriorarsi rapidamente nell'arco di poche ore.
Queste due forme di infezione devono essere rigorosamente distinte infezione nosocomiale, in cui i germi vengono trasmessi al bambino durante la degenza ospedaliera, ad esempio attraverso l'accesso venoso sdraiato o attraverso l'intubazione. A volte l'infezione nosocomiale viene anche definita sepsi ad esordio tardivo.
Esistono fattori di rischio comuni che rendono più probabile lo sviluppo della sepsi nel neonato. Entrambe le forme di sepsi sono aumentate nei neonati prematuri (prima della 37a settimana di gravidanza) e nei neonati con un basso peso alla nascita.
La sepsi tardiva è favorita anche da misure come l'alimentazione artificiale tramite sondino gastrico o l'accesso venoso sdraiato. Nella sepsi precoce, la sindrome da infezione da ammnion della madre è un fattore di rischio molto grande. Dovrebbe essere con la madre dentro striscio vaginale Rilevati streptococchi di gruppo B o aumento dei batteri nelle urine (bacteriuria), anche il rischio di sepsi ad esordio precoce nel neonato è notevolmente aumentato.
Infezione da streptococco
Gli streptococchi sono patogeni gram-positivi che possono causare un'ampia varietà di malattie. Svolgono un ruolo chiave nello sviluppo delle infezioni neonatali. Cosiddetto Streptococchi di gruppo B. sono i patogeno più comune sepsi neonatale. Questo è specificamente il patogeno Streptococcus agalactiae, che di solito viene trasmesso al bambino dalla madre. Questo può accadere durante o prima del parto.
Questo è particolarmente temuto Sindrome da infezione amniotica la madre, che è causata in particolare da streptococcus agalactiae (ma anche stafilococchi, enterococchi, ecc.). Questa infezione comporta un rischio elevato per uno a volte sepsi pericolosa per la vita del bambino ma anche della madre e comunque deve trattati con antibiotici diventare.
I segni di tale sindrome da infezione materna da infezione da streptococchi sono alti febbre la madre (> 38 °), una secrezione di liquido amniotico maleodorante, un utero tenero e parto prematuro così come la rottura prematura della vescica.
I risultati degli esami mostrano un aumento CRP (Proteina C-reattiva) e un aumento BSG (Velocità di sedimentazione) la madre così come uno leucocitosi (alto livello di globuli bianchi). Questi tre parametri rappresentano i valori classici dell'infiammazione Nei bambini la tachicardia (> 100 battiti cardiaci al minuto) può essere notata anche prima della nascita.
Infezione del neonato attraverso il liquido amniotico
Il patogeno un'infezione neonatale può strasmessa al bambino attraverso il liquido amniotico prima della nascita diventare. Questo di solito si verifica entro i primi tre giorni di vita ed è quindi anche chiamato infezione neonatale precoce (sepsi ad esordio precoce) designato. Il gruppo è uno dei patogeni più comuni Streptococchi B. (Streptococcus agalactiae), E. coli, Listeria, Klebsiella e il Staphylococcus aureus. Questi batteri per lo più vengono attraverso il retto nella vagina. I batteri quindi ascendono attraverso la flora vaginale nel canale del parto e nell'utero. Questo può anche portare a un Sindrome da infezione amniotica in cui oltre alle membrane anche il liquido amniotico e il feto. Come risultato del Sindrome da infezione amniotica A sua volta, può svilupparsi un'infezione neonatale.
Infezione neonatale dopo un taglio cesareo
UN taglio cesareo previene l'infezione del neonato mentre passa attraverso la vagina. Un'infezione neonatale può essere fatto con esso ma non completamente impedirlo. In alcuni casi, un'infezione si verifica prima della nascita o subito dopo.
Nella tarda infezione neonatale (Sepsi ad esordio tardivo) i germi si trasmettono durante la nascita e scoppiano solo successivamente o dopo la nascita con germi durante la degenza in ospedale (nosocomiale). Di conseguenza, i sintomi compaiono più tardi rispetto alle prime infezioni neonatali. Anche lo spettro dei germi è diverso.
Poiché un taglio cesareo è una procedura chirurgica, qui possono sorgere complicazioni chirurgiche. Pertanto dovrebbe sempre essere valutati con lo specialistaquale tipo di nascita è più sicuro individualmente.
Infezione ombelicale
L'infezione ombelicale (onfalite) è un'infezione locale nei neonati. Tipicamente, i patogeni, che sono principalmente streptococchi o stafilococchi, vengono trasmessi al bambino dalla madre, provocando un'infiammazione batterica dell'ombelico.
Questa infezione è anche promossa da cambi di pannolini troppo rari e scarsa igiene.
Maggiori informazioni su questo argomento su: Infiammazione dell'ombelico nel bambino
Conseguenze di un'infezione neonatale
Le conseguenze di un'infezione neonatale possono molto serio essere. Ne ha bisogno terapia immediatain cui non si dovrebbe perdere tempo.
È il Sepsi neonatale un'infezione sistemica, cioè che colpisce tutto il corpo e il sistema sanguigno, che a volte può essere fatale per un neonato. Poiché i bambini non hanno ancora un sistema immunitario completamente sviluppato, può nessuna guarigione spontanea senza misure mediche rispettivamente. Nel corso dell'infezione, i bambini a volte mostrano sintomi molto aspecifici come apatia, disturbi circolatori con battito cardiaco accelerato (Tachicardia), Problemi respiratori e cambiamento del colore della pelle (dal rosa al giallo-verde). In linea di principio, qualsiasi organo può essere colpito dalla sepsi, in modo che, ad esempio, le vie urinarie o l'orecchio con una grave Otite media nel bambino può essere influenzato.
Tuttavia, sono particolarmente pericolosi Meningite neonatale (Meningite) e Polmonite neonatale (Polmonite) che può essere causata dalla sepsi. L'infiammazione delle meningi può manifestarsi come urla acuta, scarso consumo di alcol, letargia e fontanella sporgente. La polmonite neonatale rende difficile la respirazione del bambino e porta a una respirazione rapida (tachipnea) e narici.
Leggi i nostri articoli su questo Meningite nel bambino e Polmonite nel bambino
Il previsione è con uno trattamento precoce dei bambini Bene. Tuttavia, un danno a lungo termine può persistere in caso di decorso grave o terapia tardiva. Possono verificarsi danni neurologici permanenti o ipertensione nei vasi polmonari.
Quanto è pericolosa un'infezione neonatale?
La sepsi neonatale è un caso per loro Unità di terapia intensiva. È un quadro clinico molto acuto e comunque lo rappresenta emergenza La terapia deve essere avviata immediatamente per evitare danni consequenziali.
Più a lungo persiste l'infezione neonatale, più organi sono coinvolti e maggiore è il rischio che si diffonda al cervello. Nel peggiore dei casi, l'infezione neonatale si intensifica in te shock settico. Alla fine dello shock spetico, c'è un'insufficienza circolatoria. Ce n'è uno acuto Rene e Insufficienza polmonare fino a insufficienza multiorgano, in modo che la sepsi neonatale senza terapia possa essere fatale entro poche ore o giorni.
Tuttavia, prima si inizia la terapia, migliore è la prognosi dei bambini. Con una buona profilassi e a terapia antibiotica rapida Solo il 4% circa dei bambini muore di uno Sepsi neonatale.
Un'infezione neonatale è contagiosa?
Un'infezione neonatale è non contagioso per l'ambiente. Il percorso di trasmissione attraversa il liquido amniotico, il canale del parto o nosocomiale, ovvero in relazione alla degenza ospedaliera, principalmente a causa dell'insufficiente igiene delle mani in ospedale. Il neonato è quindi in contrasto con l'ambiente sano a causa di un ambiente inadeguato Protezione immunitaria in via di estinzione.
Trattamento dell'infezione neonatale
La terapia per l'infezione neonatale ne include inizialmente una cure mediche intensive. La circolazione dei bambini può essere migliorata con infusi e farmaci stabilizzatori della circolazione (catecolamine) sono stabilizzati. La stabilizzazione del sistema di coagulazione, degli elettroliti, del sanguevalore del ph così come lo zucchero nel sangue fa parte del trattamento.
È anche importante proteggere le vie aeree in caso di respirazione insufficiente e garantire un adeguato apporto di ossigeno. Terapia immediata con antibiotici per essere avviato. Questo viene avviato prima che l'agente patogeno venga identificato. Questo è molto importante perché non c'è tempo da perdere. Diventa un cosiddetto Antibiosi ad ampio spettro somministrati.
Antibiotici per un'infezione neonatale
Il dono di antibiotici è l'unico modo per curare e sconfiggere un'infezione neonatale. Inizia la terapia il prima possibile senza una diagnosi confermata e dà un cosiddetto Antibiosi ad ampio spettro. Questa è una combinazione di diversi antibiotici che dovrebbero coprire e combattere il maggior numero possibile di germi. Il sospetto clinico è sufficiente per iniziare la terapia.
In a Sepsi ad esordio precoce arriva una combinazione Cefalosporine di terza generazione, aminoglicosidi e ampicillina per uso. Se la condizione peggiora, la somministrazione di metronidazolo essere considerato. Questo antibiotico copre i cosiddetti anaerobi. Si tratta di germi che in realtà non sono tipici della sepsi neonatale, ma di cui bisogna tener conto se la terapia abituale non funziona.
La scelta esatta dell'antibiotico dipende anche dall'età del neonato.
In a Sepsi tardiva ci si aspetta patogeni leggermente diversi. Quindi uno poi tipicamente combina uno Cefalosporine di terza generazione con un aminoglicosidi o una cefalosporina con Vancomicina. Anche carbapenemi sono usati.
Una combinazione tripla o a contro i funghi può anche essere considerato un farmaco efficace. Dipende dalle condizioni cliniche del bambino.
In a Meningite si combina ad es. Vancomicina con un cefalosporina 3a generazione e un aminoglicoside.
Se un agente patogeno può essere isolato mediante misure diagnostiche, la terapia antibiotica viene quindi adattata in modo specifico all'agente patogeno. Il Durata della terapia dipende dai risultati clinici e dalle condizioni del neonato. Se la diagnosi è normale, la terapia termina dopo 2 giorni. Tuttavia, se la diagnosi è stata confermata mediante misure diagnostiche, la terapia viene eseguita per almeno 5-7 giorni (senza evidenza di agenti patogeni). Se è stato rilevato un agente patogeno nell'emocoltura, la terapia viene eseguita per almeno 7 giorni. In caso di meningite la terapia antibiotica dura almeno 10 giorni.
Durata
La durata di un'infezione neonatale Varia. All'inizio c'è il sospetto clinico. Il monitoraggio ospedaliero viene effettuato, in alcuni casi, anche nel reparto di terapia intensiva. L'attenzione è rivolta alla stabilizzazione del sistema circolatorio e all'eliminazione più ampia possibile di possibili agenti patogeni. La durata totale è quindi a seconda dell'ulteriore sviluppo. Se il monitoraggio e la diagnostica sono normali, la malattia di solito scompare entro pochi giorni. Se sono presenti anomalie in laboratorio e viene rilevato un agente patogeno, il corso può richiedere fino a 10 giorni o più.
