Neuroborreliosi - che cos'è?

introduzione

La neuroborreliosi è una forma di borreliosi causata da batteri Borrelia burgdorferi E 'attivato. Il batterio viene trasmesso più frequentemente all'uomo in Europa attraverso i morsi di zecca.
La borreliosi è più spesso espressa dal cosiddetto rossore vagante (Eritema migrante), un'eruzione cutanea dopo una puntura di zecca, ma la metà dei pazienti con malattia di Lyme sviluppa anche neuroborreliosi.

Meningite (meningite) così come vari altri disturbi neurologici.

Le ragioni

La neuroborreliosi è causata da un'infezione con il batterio Borrelia burgdorferi. In Europa, i patogeni entrano più frequentemente nel corpo del paziente attraverso una puntura di zecca. La capra di legno comune (Ixodes ricinus) è il principale vettore dei batteri.

In contrasto con la meningoencefalite di inizio estate (TBE), che può essere scatenato anche da punture di zecche e la cui area ad alto rischio è concentrata nella Germania meridionale, la borreliosi è diffusa in tutta la Germania.

La trasmissione di Borrelia dalle zecche all'uomo inizia non prima di sei ore dopo che l'animale è stato morso. Più a lungo la zecca rimane sul paziente, maggiore è il rischio di trasmissione di Borrelia. Inoltre, se la zecca viene rimossa in modo improprio, l'agente patogeno viene spesso trasmesso, ad esempio se la zecca viene spremuta durante la rimozione.

Scopri tutto sull'argomento qui: Il morso di zecca.

I sintomi

La neuroborreliosi di solito si sviluppa solo da poche settimane a mesi dopo l'infezione con il batterio Borrelia burgdorferi. Fino al 95% dei casi si manifesta con meningite (meningite). La persona colpita soffre spesso di mal di testa, febbre e torcicollo. Le radici nervose possono anche essere influenzate dal processo infiammatorio, che può manifestarsi attraverso paralisi, disturbi sensoriali e dolore. La paralisi facciale unilaterale o bilaterale non è rara quando il nervo facciale è colpito (paralisi facciale).

I sintomi di solito si risolvono entro sei mesi. Nel restante 5-10% dei pazienti si infiammano non solo le meningi e le radici nervose, ma anche il cervello e il midollo spinale. I pazienti affetti sviluppano disturbi dell'andatura, vertigini, disturbi dell'equilibrio, crisi epilettiche, incontinenza, allucinazioni, difficoltà di parola e udito, estrema stanchezza o altri sintomi psicologici. La concentrazione e la memoria sono spesso limitate. Parenti o conoscenti del paziente a volte notano un cambiamento nel carattere. I processi che influenzano direttamente il cervello sono solitamente più protratti rispetto a quando le meningi sono coinvolte da sole.

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• La neuroborreliosi può essere riconosciuta da questi sintomi.
• Paralisi facciale

La diagnosi

L'indicazione più importante di una possibile neuroborreliosi è un morso di zecca passato. Se il medico viene informato di una tale condizione e il paziente mostra i sintomi tipici della neuroborreliosi, è possibile assumere del liquido nervoso (liquore) per confermare la diagnosi. Per fare ciò, una cannula viene inserita nel canale spinale tra le estensioni dei corpi vertebrali sul retro e un po 'di liquore viene drenato. Questo può quindi essere esaminato in laboratorio.

Nella neuroborreliosi, ci sono tipicamente più globuli bianchi nel liquido cerebrospinale per combattere l'infezione. C'è anche un aumento del livello di anticorpi contro il patogeno.In alcuni casi può essere difficile diagnosticare con certezza la neuroborreliosi, poiché spesso non ci sono livelli di infiammazione nell'acqua nervosa, soprattutto nelle prime fasi. Può anche volerci un po 'prima che inizi la produzione di anticorpi.

Per escludere altre cause dei sintomi del paziente, spesso viene richiesta l'imaging (ad es.TAC, RM del cervello). Se il cervello stesso è colpito, nell'imaging si possono spesso osservare lesioni simili alla sclerosi multipla.

Diagnostica CSF nella neuroborreliosi

Il fluido nervoso che circonda il cervello e il midollo spinale è chiamato liquore. L'acqua nervosa viene ottenuta come parte di una puntura lombare per la diagnostica del CSF.
Nel caso della neuroborreliosi, ci sono spesso indicazioni di infezione nel CSF, ad esempio un aumento del numero di globuli bianchi, un aumento del livello di anticorpi contro il patogeno Borrelia burgdorferi e talvolta un aumento dei livelli di proteine. Soprattutto quando il livello di anticorpi nel liquore è più alto che nel sangue, questa è un'indicazione di neuroborreliosi.

Tuttavia, soprattutto nelle prime fasi della malattia, i cambiamenti nel liquido cerebrospinale possono anche essere assenti, quindi non è possibile fare affidamento al 100% sull'esame del liquido cerebrospinale / sulla diagnostica del liquido cerebrospinale per la diagnosi.

Maggiori informazioni sull'argomento su: Diagnostica CSF

La risonanza magnetica per la neuroborreliosi

Nella neuroborreliosi, a volte possono essere rilevati cambiamenti nella risonanza magnetica per immagini (MRI del cervello).

Quando il cervello è infetto, spesso si manifestano danni alla sostanza bianca del cervello, che possono sembrare simili a quelli della sclerosi multipla (SM).
Se le meningi sono prevalentemente colpite, nell'imaging si può osservare un accumulo di mezzo di contrasto.

Maggiori informazioni su questo argomento su: MRI del cervello.

In che modo la neuroborreliosi è diversa dalla SM?

Al fine di differenziare adeguatamente la neuroborreliosi dalla sclerosi multipla, è necessario tenere conto di diverse indagini e fattori. Ciò include la differenziazione delle circostanze della malattia, i reclami, i risultati, la tomografia a risonanza magnetica, gli esami elettrofisiologici, la diagnostica dei liquori, gli esami di laboratorio, gli esami oftalmologici, la scintigrafia e gli esami del cuore.

L'insorgenza della malattia nella sclerosi multipla è compresa tra i 23-30 anni o 35-40 anni, a seconda della forma. Potrebbe esserci una predisposizione genetica. Alcuni autori suggeriscono una relazione tra malattie infettive e sclerosi multipla. Altri autori possono anche immaginare una connessione a malattie intestinali. Per quanto ne sappiamo oggi, la malattia colpisce solo il sistema nervoso centrale. D'altra parte, la neuroborreliosi può svilupparsi a qualsiasi età. Una puntura di zecca è il fattore scatenante della neuroborreliosi. Il rischio di infezione può variare a causa di fattori individuali e genetici. La malattia non si limita solo al SNC, ma può manifestarsi in altri organi.

I sintomi della neuroborreliosi e della sclerosi multipla possono essere molto simili. Con la neuroborreliosi, tuttavia, di solito si possono riscontrare paralisi facciale, miocardite e altri sintomi e anomalie nel cuore, alterazioni della pelle, danni al fegato, al tratto gastrointestinale, al sistema urogenitale, alla faringe, ai polmoni e ai seni. . Con la sclerosi multipla, questi sintomi di solito non si manifestano. La sclerosi multipla, d'altra parte, è caratterizzata dalla triade di Charcot. Tutti gli altri sintomi sono molto simili, quindi non è possibile effettuare alcuna differenziazione in base ai soli sintomi.

Tuttavia, si può distinguere il corso. La sclerosi multipla è caratterizzata da intervalli di ricadute e fasi di remissione. Di regola, l'insorgenza della malattia è improvvisa, entro pochi minuti o ore o un massimo di giorni. Tuttavia, da settimane a mesi prima dell'epidemia, la sclerosi multipla può manifestarsi con sintomi aspecifici come stanchezza, perdita di peso, una sensazione generale di malattia e dolori muscolari e articolari. Al contrario, i sintomi neurologici della neuroborreliosi acuta si sviluppano più lentamente entro pochi giorni. La risoluzione dei sintomi può richiedere settimane o anni. È possibile mantenere i sintomi residui e i danni a lungo termine. Nella neuroborreliosi cronica, i sintomi sono meno pronunciati rispetto alla forma acuta. Ma a differenza della sclerosi multipla, non ci sono fasi completamente prive di sintomi.

Spesso non si possono vedere differenze significative nell'imaging a risonanza magnetica. Nella diagnostica del liquido cerebrospinale, a volte possono essere rilevati anticorpi specifici contro Borrelia nella neuroborreliosi. Ma se non sono rilevabili anticorpi, questo non è ancora un criterio di esclusione sicuro. È importante ricordare che gli anticorpi sono rilevabili solo poche settimane dopo l'evento. Tuttavia, alcune proteine ​​segnale possono essere rilevate nelle prime fasi della neuroborreliosi. Inoltre, altri metodi possono mostrare un'immagine tipica della neuroborreliosi. Ma non è nemmeno così in tutti i casi. Con un esame oftalmologico molto preciso, i diversi disturbi oculari di neuroborreliosi o sclerosi multipla possono talvolta essere assegnati in modo appropriato. In un ulteriore esame, una scintigrafia dello scintillatore, nella neuroborreliosi, si possono riscontrare accumuli di nuclidi in varie articolazioni nell'artrite. Ma anche questo non può essere usato come un certo differenziatore individuale. Il cuore può essere esaminato utilizzando diversi metodi. La sclerosi multipla di solito non causa problemi cardiaci. Al contrario, con la neuroborreliosi, varie limitazioni e danni al cuore non sono rari. Per differenziare la neuroborreliosi dalla sclerosi multipla, sono necessari un esame completo e diversi criteri.

I cosiddetti criteri di McDonald possono essere utilizzati per escludere o determinare in modo affidabile la sclerosi multipla. Questi descrivono le caratteristiche importanti della sclerosi multipla.

Scopri tutto sull'argomento qui: Diagnosi di sclerosi multipla.

Qual è il corso tipico?

Ci sono 3 fasi. Nella prima fase, i cambiamenti della pelle compaiono nel sito della puntura di zecca. In alcuni casi, l'aspetto della pelle arrossato e in rilievo su altre parti del corpo. Di conseguenza possono essere aumento della temperatura, stanchezza, una sensazione generale di malattia, mal di testa e dolore muscolare, gonfiore del fegato e della milza, congiuntivite e sangue nelle urine. In questa fase l '"acqua nervosa", il liquore, è poco appariscente. La prima fase dura da alcune settimane a mesi.

Un mese dopo l'evento del morso di zecca, la prima fase passa alla seconda. La malattia ora si generalizza. I sintomi della pelle persistono. Inoltre, le persone colpite lamentano spesso dolori radicolari molto gravi al tronco, alle braccia e alle gambe. La paralisi si verifica circa 2 settimane dopo l'inizio del dolore, che di solito colpisce i muscoli facciali e un certo muscolo oculare che gira gli occhi verso l'esterno. Può anche causare dolori muscolari e articolari, oltre a danni agli occhi, al fegato e al cuore.

Nella terza fase si sviluppano i disturbi cronici di cui sopra.

Sintomi di neuroborreliosi cronica

In circa il 5-10%, la neuroborreliosi entra in una terza fase. In questa fase si sviluppa un'infiammazione cronica del midollo spinale e del cervello, che causa sintomi caratteristici. Il gergo tecnico parla anche di encefalomielite progressiva. Ciò può avvenire in più fasi e durare mesi o anni.

La neuroborreliosi cronica può essere riconosciuta da vari limiti cognitivi, così come disturbi della parola, dell'udito, dell'andatura, della coordinazione, del movimento e della minzione. L'infiammazione dei vasi sanguigni può portare a un ictus. Inoltre, può svilupparsi un disturbo sensoriale con intorpidimento e sensazioni anormali. Questo è anche noto come polineuropatia cronica. Inoltre, in rari casi, possono verificarsi convulsioni croniche, allucinazioni e disturbi della coscienza.

Leggi di più sull'argomento qui: Infiammazione del midollo spinale.

Quali sono le fasi della neuroborreliosi?

Ci sono 3 fasi della neuroborreliosi in cui compaiono i sintomi tipici

Il 1 ° stadio è noto anche come stadio di infezione locale. Ciò significa che in questa fase si verifica un'infezione locale / locale. Il 2 ° stadio è anche chiamato stadio di generalizzazione o dispersione. In questa fase, l'agente patogeno raggiunge altre aree del corpo attraverso il sangue. La fase 3 è la fase avanzata

La terapia

Poiché la neuroborreliosi è una malattia infettiva batterica, viene trattata con antibiotici. Preparazioni adatte sono penicilline, cefalosporine e doxiciclina. Il trattamento farmacologico di solito dura circa tre settimane.

Nelle forme gravi, soprattutto se è stato colpito anche il cervello, possono verificarsi anche danni permanenti.

Leggi di più sull'argomento: Trattamento della borreliosi.

Come si presenta la terapia nella fase avanzata?

La terapia nella fase avanzata consiste in varie misure. Di solito vengono utilizzati antibiotici. Nella fase avanzata, si consiglia il trattamento con penicillina G per via endovenosa per 2-3 settimane o, in caso di allergia alla penicillina, si consiglia la terapia con cefalosporine per 2-4 settimane.

Inoltre, possono essere consigliate terapie individualmente sintomatiche, farmacologiche e non farmacologiche. Ad esempio, possono essere indicate ergoterapia, fisioterapia e logopedia. Lo scopo di queste terapie è preservare le abilità esistenti ed espandere le risorse. L'obiettivo è migliorare la qualità della vita e mantenere la massima indipendenza possibile in tutti i settori della vita.

È anche importante che i parenti siano consigliati e istruiti da terapisti e medici. In alcuni casi, sono necessari anche ausili e una consulenza adeguata sugli aiuti.

Prognosi

La prognosi e le possibilità di guarigione nella neuroborreliosi dipendono dalla gravità della malattia. Nel caso di una forma che interessa solo le meningi, la prognosi è complessivamente buona con una tempestiva terapia antibiotica.

Se anche il cervello è colpito, il danno permanente si verifica più spesso, ad esempio sotto forma di sintomi di paralisi o intorpidimento. Se la malattia viene riconosciuta troppo tardi o non viene riconosciuta, può svilupparsi un decorso cronico, che può manifestarsi anche in forme recidivanti.

Effetti a lungo termine della neuroborreliosi

Se i sintomi della neuroborreliosi allo stadio 2 non sono guariti a sufficienza, possono verificarsi danni alle articolazioni e quindi artrite. Può anche danneggiare il fegato, il cuore e gli occhi. Se necessario, la paralisi, come la paralisi facciale, persiste.

Inoltre, alcuni autori discutono di una sindrome post-malattia di Lyme, che viene anche definita "sintomi simili alla fibromalgia" o "stanchezza cronica". Questo descrive reclami aspecifici dopo una neuroborreliosi. Il complesso dei sintomi include stanchezza, scarsa concentrazione e mancanza di motivazione. È controverso se questi disturbi siano effettivamente correlati alla neuroborreliosi.

La profilassi

In contrasto con la meningoencefalite di inizio estate (TBE) non esiste la vaccinazione contro la malattia di Lyme. Di conseguenza, non è nemmeno possibile ottenere protezione medica contro la neuroborreliosi. Quindi la profilassi più importante si concentra sull'evitare i morsi di zecca. Quando sei all'aria aperta, è meglio indossare abiti lunghi e scarpe chiuse.

La maggior parte delle zecche si trova vicino al suolo nell'erba o sui cespugli, dove vengono rimosse dal paziente mentre passano. Gli indumenti chiari possono aiutare a individuare più velocemente le zecche scure. Dopo una giornata all'aria aperta, dovresti controllare tutto il tuo corpo per le zecche il prima possibile. Più velocemente viene rimosso un segno di spunta, minore è il rischio di trasmissione di agenti patogeni. Anche se hai già avuto un'infezione da Borrelia, non c'è alcuna immunità successiva.

Leggi di più sull'argomento: Morso di zecca.

La neuroborreliosi è contagiosa?

La neuroborreliosi viene trasmessa tramite le zecche infettate da Borrelia. L'infezione da persona a persona non è possibile. Il rischio di infezione dipende dalla regione, ma nel complesso non molto alto.

Per ulteriori informazioni, continua a leggere: La malattia di Lyme è contagiosa?