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Chirurgia per la malattia di Dupuytren

Sinonimi

Contrattura di Dupuytren; Fibromatosi della fascia palmare, malattia di Dupuytren

Inglese: contrattura di Dupuytren

Terapia operativa

L'indicazione medica per il trattamento chirurgico della malattia di Dupuytren deve essere fornita solo quando il paziente non può più appoggiare la mano piatta sul tavolo, cioè quando una o più dita non possono più essere completamente estese (perdita di estensione> 20 °). Se questo non è il caso, in genere non si dovrebbe intraprendere un intervento chirurgico, poiché la progressione della malattia non può essere prevista e la malattia può, ad esempio, ristagnare per un periodo di tempo più lungo.

Per poter evitare completamente il trattamento chirurgico, si dovrebbe prevenire la malattia di Dupuytren. Per questo, a sua volta, la conoscenza delle cause è rilevante. Per fare ciò, leggi: Cause della malattia di Dupuytren

Oltre a questo, la terapia chirurgica può essere consigliabile anche se il paziente è sotto forte stress, ad esempio Dolore o retrazione cutanea molto grave soffre. In particolare attraverso una forte retrazione della pelle può Le infezioni vengono attivate.
Le operazioni non sono mai prive di rischi. Bisogna sempre considerare se la terapia chirurgica è consigliabile in questo momento. Di norma, i chirurghi della mano raccomandano di osservare la malattia per circa un anno prima. Se si determina quindi che la malattia sta peggiorando e sono soddisfatti i criteri di cui sopra per la procedura chirurgica, è possibile pianificare una procedura chirurgica.

Chirurgia ambulatoriale

È possibile sottoporsi a un'operazione ambulatoriale per la contrattura di Dupuytren?
In linea di principio, questa procedura può essere eseguita su base ambulatoriale, ma questo deve essere deciso individualmente. Può essere necessario per i pazienti in stadi più avanzati della malattia o per i pazienti con malattie concomitanti che la procedura debba essere eseguita in ambiente ospedaliero. Dovrebbe essere garantita anche una buona assistenza domiciliare dopo l'operazione, poiché ci sono restrizioni sull'azione.
Esistono diversi modi per eseguire una procedura chirurgica. Si distingue tra:

una fasciotomia
una fasciactomia parziale
una rimozione totale della fascia palmare
La forma di terapia presa in considerazione varia da persona a persona e dipende da vari aspetti. Ad esempio, una semplice fasciotomia viene solitamente eseguita solo se un paziente è in cattive condizioni generali o è anziano a causa della probabilità relativamente alta di una ricaduta (ricorrenza del quadro clinico).

La procedura chirurgica viene solitamente eseguita come fasciectomia. Qui, il tessuto della fascia malato nell'area del palmo e le dita colpite vengono rimossi. Di norma, il tessuto malato viene rimosso direttamente nell'area sana per aumentare la probabilità che l'intera area malata sia stata rimossa durante la procedura. Inoltre, durante l'operazione, è necessario fare attenzione che l'apporto cutaneo non venga danneggiato da lesioni ai rami vascolari.

Nei pazienti più avanzati, la pelle è già accorciata dai cambiamenti. In questi casi, l'allungamento della pelle viene solitamente eseguito mediante trapianto di pelle o chirurgia plastica della pelle. In determinate circostanze, può essere necessario allentare le strutture delle bande, alcune delle quali possono essere notevolmente accorciate a causa della curvatura.
Quanto dura una terapia chirurgica non può essere risolta a tutti i livelli. Oltre alle diverse tecniche chirurgiche, è sempre determinante la condizione individuale del paziente. Il fattore decisivo qui è lo stadio della malattia in cui si trova il rispettivo paziente. Se la malattia ha raggiunto uno stadio avanzato, la fasciacotmia, come descritto sopra, può durare fino a quattro ore.
Anche se una contrattura di Dupuytren non richiede un trattamento chirurgico immediato, è consigliabile non attendere che la malattia sia al quarto stadio. Ciò è dovuto al fatto che la probabilità di raggiungere una rinnovata estensione completa delle dita coinvolte aumenta se non si attende al massimo. Le complicazioni si verificano anche più frequentemente, da un lato durante l'operazione, ma anche nell'area del trattamento di follow-up, che può essere esteso in questi casi.

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Forme di stordimento

Quali forme di anestesia sono necessarie per la procedura?
Di norma, per mantenere il rischio di anestesia il più basso possibile, la procedura chirurgica per una contrattura di Dupuytren assume la forma di un cosiddetto Anestesia del plesso effettuata. In contrasto con anestetico generale solo il braccio interessato viene anestetizzato dall'anestesista che applica un anestetico nell'area del Ascella iniettata. Circa mezz'ora dopo l'iniezione, il braccio è intorpidito in modo che l'operazione possa iniziare.

Poiché il paziente con a Anestesia del plesso Se sei “pienamente” consapevole dell'operazione e non tutti vorrebbero farlo, puoi anche iniettare al paziente un sonnifero.
Va anche detto positivamente che il paziente - se il suo stato di salute lo consente - può mangiare e bere di nuovo immediatamente. Il Anestesia come tale sta gradualmente scomparendo. In questo modo, il primo dolore che può manifestarsi è coperto dall'anestesia del plesso e raramente sono necessari farmaci antidolorifici.

Dopo cura

Nelle ultime righe della sezione precedente era già stato indicato che la partecipazione al trattamento di follow-up gioca un ruolo importante. Il primo trattamento di follow-up viene avviato immediatamente dopo l'operazione. La mano operata viene immobilizzata con una stecca di gesso nella prima settimana dopo l'operazione. È importante che le dita possano muoversi liberamente in tutte le articolazioni. Una benda di compressione viene solitamente applicata alla stecca in gesso per prevenire il gonfiore della mano dopo l'intervento chirurgico, ma per consentire alle dita di muoversi.
Mentre le suture dell'operazione possono essere rimosse circa 14 giorni dopo l'operazione, le bende vengono solitamente rimosse solo dopo la terza settimana postoperatoria. I singoli processi di guarigione delle ferite possono far durare più a lungo la medicazione.
Poiché ogni bendaggio dovrebbe attribuire grande importanza alla mobilità delle dita, diventa chiaro che il movimento delle dita giocherà un ruolo importante nel trattamento di follow-up. In consultazione con il medico curante, ogni paziente deve muovere nuovamente le dita senza stress e nel modo più indipendente possibile. Se i pazienti seguono le indicazioni del medico e lavorano bene in questa fase del trattamento, di solito non è necessario alcun trattamento fisioterapico.
Se il gonfiore sopra descritto si verifica nei pazienti, anche il drenaggio linfatico può rivelarsi utile.
Passo dopo passo, la mano dovrebbe essere ricondotta allo stress della vita quotidiana. Ciò avviene lentamente e senza sforzi eccessivi sulla mano operata per un periodo di circa sei settimane.
I carichi estremi devono essere evitati per un periodo di circa 12 settimane, in modo da dover trascurare le attività sportive per questo periodo.
Cos'altro può contribuire il paziente all'assistenza post-vendita?
Strofinare il tessuto cicatriziale con una crema grassa più volte al giorno si è dimostrato efficace. Il tessuto cicatriziale nella zona delle mani è molto sensibile e può essere lenito sfregandolo ma anche con bagni tiepidi (cinque volte al giorno per cinque minuti). È possibile aggiungere all'acqua tiepida il Kammillosan o il sapone di ricotta. Se decidi su entrambe le forme, è consigliabile applicare la crema dopo il bagno fino a quando la mano non sarà di nuovo completamente mobile.
La malattia può ripresentarsi dopo un'operazione?
In generale, esiste la possibilità di recidiva, soprattutto nell'area del mignolo (fino al 50%). Le operazioni di ricaduta sono molto più difficili, quindi in caso di ricaduta solo il medico curante può consigliare un'ulteriore terapia.
Non è possibile prevedere se si verificheranno recidive prima di un'operazione. Tuttavia, ci sono costellazioni che aumentano la probabilità di una ricaduta. Se i seguenti punti si applicano individualmente o nel loro insieme a un paziente, ciò non significa che si verificherà sicuramente una ricaduta. Ha il solo scopo di chiarire che la probabilità di una nuova malattia aumenta in modo significativo.

La malattia di Dupuytren è familiare (componente genetica)
La malattia si è diffusa ad altre dita (pollice e indice).
Altre aree del corpo sono interessate in modo simile (vedi sopra)
La prima malattia è stata prima dei 40 anni.

In linea di principio, è necessario distinguere tra una vera nuova malattia e una recidiva.
Si parla di recidiva (ricaduta) della malattia se la stessa area è nuovamente colpita dalla malattia. D'altra parte, una nuova malattia è presente se la contrattura di Dupuytren si riferisce ora a una diversa area della mano: ad esempio, se il mignolo è stato trattato prima e ora il dito medio è affetto dalla malattia di Dupuytren.
Il fatto che si verifichino recidive o nuove malattie è in parte dovuto al fatto che si presume una predisposizione genetica. Ciò significa: sebbene il tessuto malato sia stato eliminato durante l'operazione, non è possibile disattivare una componente genetica.

Rischi / complicazioni

Ogni operazione comporta rischi generali, compresa questa Chirurgia della malattia di Dupuytren. Non da ultimo per questo, verrai informato dei rischi prima dell'operazione. Oltre ai rischi generali, il medico curante può affrontare i rischi individuali correlati, ad esempio, alla sua malattia o ad altri problemi di salute.
In generale, si applica la seguente dichiarazione: ci sono nessuna operazione senza rischi!
Tuttavia, le complicazioni associate a questa operazione sono piuttosto rare.
Con ogni operazione, non importa quanto piccola sia infezioni si verificano. Le infezioni possono ritardare il processo di guarigione e possono richiedere un ulteriore intervento chirurgico. Dal punto di vista medico, un tale intervento è chiamato chirurgia di revisione.
Inoltre, può anche in casi eccezionali Disturbi della guarigione delle ferite vieni, in determinate circostanze la mobilità dell'intera area della mano può deteriorarsi.
Come parte dell'operazione sarà a La malattia di Dupuytren Possono essere utilizzati innesti cutanei Disturbi circolatori nei lembi cutanei si verificano e quindi prolungare il periodo di riabilitazione. In alcuni pazienti, gli innesti cutanei possono non crescere o crescere solo parzialmente nella nuova area.
Va anche menzionato qui che la maggior parte delle complicazioni sopra menzionate grava sul tempo di guarigione e sul processo di guarigione, ma il risultato postoperatorio non deve essere peggiorato. Nella maggior parte dei casi, tuttavia, si ottengono buoni risultati.
Se guardi la tua mano, noterai dall'esterno che c'è "molto in essa". Quindi sono oltre le già citate possibilità di complicazione Lesioni ai nervi o ai vasi sanguigni (rami vascolari più grandi che riforniscono la pelle)non essere escluso. Ciò si verifica molto raramente con chirurghi esperti della mano. Inoltre, esiste ora la possibilità di ricostruire arterie o nervi mediante interventi microchirurgici, per cui nel postoperatorio, anche in questo caso, raramente si possono assumere menomazioni.
Anche Disturbi della circolazione sanguigna fine sono concepibili, così come il gonfiore nell'area operata.
Il medico curante sarà lieto di spiegarti altri rischi operativi. Solo lui può valutare il tuo stato di salute al di là dei rischi generali ed eventualmente segnalare i rischi individuali.

Controindicazione

Quando non dovrei sottopormi a un'operazione per la malattia di Dupuytren?
Le singole malattie preesistenti possono impedire un'operazione. A seconda delle condizioni generali del paziente, il rischio di un'operazione è troppo grande. Ad esempio, tali operazioni non dovrebbero essere pianificate se:

il paziente soffre di disturbi circolatori delle dita clinicamente evidenti.
eczema non trattato o ferite già infette si trovano nell'area da operare
le mani sono già gonfie prima dell'intervento.
Il paziente soffre di gravi malattie generali e il rischio dell'operazione non è giustificabile (es. Infarto di qualche mese fa).

È molto importante per il risultato chirurgico che il paziente lavori bene e in modo coerente nella fase di trattamento successivo dopo l'operazione. Se questo impegno non esiste, può essere anche una “controindicazione”. Nella sezione successiva vedrai perché la disponibilità a collaborare nella fase di trattamento di follow-up gioca un ruolo così importante.