Medicina Interna

Blocco AV

Sinonimi nel senso più ampio del termine

Blocco atrioventricolare
aritmia bradicardica

definizione

Con il blocco AV, l'eccitazione elettrica del Nodo del seno dal nodo AV o dalle strutture subordinate solo ritardato (Blocco AV di 1 ° grado), solo parzialmente (2 gradi) o no (3 gradi) inoltrato ai muscoli ventricolari. Ciò significa che il flusso dei potenziali elettrici viene interrotto in un certo punto dal nodo AV verso il basso.

Blocco AV di 1 ° grado

Al Blocco AV di 1 ° grado ogni potenziale nel nodo del seno (pacemaker del polso del Cuore) si pone, ancora inoltrato Infatti la transizione è rallentata. Quindi in realtà non c'è un vero blocco qui, solo un ritardo.

Sintomi: Il blocco AV di 1 ° grado non causa sintomi. Puoi riconoscerlo da solo nel ECG.
Diagnosi: Nel caso di blocco AV di 1 ° grado, è possibile vedere un'estensione del tempo PQ nell'ECG, la distanza tra l'onda P e il picco Q è di oltre 0,20 secondi.
terapia: Non è necessaria alcuna terapia.

Blocco AV di 2 ° grado

Al Blocco AV di 2 ° grado i potenziali individuali del nodo del seno non vengono trasmessi. Qui viene fatta una distinzione tra due forme che hanno prognosi differenti.

Blocco Wenckebach (blocco IIa): qui le distanze tra l'onda P e l'onda Q diventano sempre più lunghe fino a quando una transizione fallisce.
Blocco Mobitz (blocco IIb): qui la distanza tra l'onda P e l'onda Q rimane normale, ma si verifica ripetutamente un guasto improvviso di un complesso QRS. Quindi non c'è un complesso QRS che segue ogni onda P. Per renderlo ancora più complicato, viene qui fatta un'ulteriore distinzione tra un blocco 2: 1 (viene trasmesso solo uno dei due potenziali seno) o un blocco 3: 1 (vengono trasmessi due dei 3 potenziali seno)

Blocco AV di 3 ° grado

Al Blocco AV di 3 ° grado (blocco AV totale) c'è un'interruzione totale della linea. I potenziali del nodo del seno non vengono trasmessi. Portano solo alla contrazione dell'atrio. Le camere si contraggono nel tempo con strutture subordinate quali del nodo AV. Questo ciclo è significativamente più lento del ritmo sinusale. Le azioni atriali e le azioni camerali non sono più adeguatamente coordinate. nel ECG si vedono onde P che si verificano con una frequenza normale. Tuttavia, non sono correlati ai complessi QRS che si verificano con una frequenza più lenta. Di solito ci vuole un certo tempo prima che il nodo AV o le strutture subordinate "si avviino" e generino un orologio sostitutivo, questo viene chiamato pausa pre-automatica.

Sintomi del blocco AV

I sintomi del blocco AV di 2 ° e 3 ° grado derivano dai depressi Frequenza del battito cardiaco e la conseguente ridotta capacità di pompaggio. Questo batte attraverso i potenziali ritardati o completamente bloccati cuore Più lentamente. Il sangue viene trasportato meno rapidamente nell'organismo. La riduzione delle prestazioni di pompaggio si manifesta principalmente attraverso sintomi come vertigini o anche sincope (svenimenti) Attacchi di Adams-Stokes chiamato. Gli attacchi di Adam Stokes sono caratterizzati da una sensazione acuta di vertigini con successiva, breve perdita di coscienza, che è causata dal ridotto afflusso di sangue al cervello. Il più delle volte, i sintomi non si verificano sotto sforzo, ma piuttosto a riposo, poiché sotto sforzo il cuore batte più velocemente e la conduttività è migliorata. In questo modo è possibile assorbire il disturbo effettivo.

Ci sono due ulteriori pericoli con il blocco AV totale:

Se la frequenza cardiaca rallenta bruscamente (meno di 40 battiti al minuto), si sviluppa insufficienza cardiaca (Insufficienza cardiaca).
Le camere non battono durante la pausa pre-automatica. A seconda della durata della pausa, può portare a perdita di coscienza, convulsioni (spesso interpretate erroneamente come epilessia), insufficienza respiratoria e danni irreversibili al cervello se c'è una pausa di più di tre minuti.

cause

Un blocco AV è solitamente causato da cambiamenti patologici nel sistema di conduzione. Il KHK (Malattia coronarica), a Attacco di cuore e i farmaci possono portare al blocco AV. Per lo più si verifica nelle persone anziane.

Diagnosi del blocco AV tramite ECG

La diagnosi si basa sull'anamnesi e sull'ECG tipico (Elettrocardiogramma) Modifiche apportate.

Per informazioni sul processo e l'interpretazione di un ECG, leggi anche: EKG o blocco AV a causa di infiammazione miocardica nell'ECG

Cambiamenti dell'ECG nel blocco AV di grado 1

Con un blocco AV di grado 1 relativamente frequente e innocuo, la distanza tra l'onda P e il complesso QRS è superiore a 200 ms. Il trattamento non è necessario e spesso lo è Reperto accidentale nell'ECG.

Modifiche dell'ECG nel blocco AV di grado 2

Viene fatta una distinzione tra un tipo Mobitz e un tipo Wenckebach nel blocco AV di grado 2. Nel tipo Wenckebach, la distanza tra l'onda P e il complesso QRS aumenta di battito in battito. Quando viene raggiunta una certa distanza, un complesso QRS scompare. Con il tipo Mobitz, lo stimolo viene trasmesso alla camera solo ogni 2 o 3 battiti, il che porta a a formazione irregolare di un complesso QRS conduce.

Modifiche dell'ECG nel blocco AV di grado 3

Un blocco AV di grado 3 rappresenta il più pericoloso e sempre bisognoso di trattamento blocco AV rappresentare.Qui l'eccitazione viene inviata in modo così indiretto attraverso il muscolo cardiaco che gli atri e il ventricolo battono in modo scoordinato. Il normale polso umano e forse anche la pressione sanguigna non possono essere mantenuti in questo modo. Il trattamento deve essere eseguito rapidamente, poiché con un blocco AV di Grado 3 non trattato non è possibile garantire il normale apporto di sangue al corpo. La diffusione scoordinata dell'eccitazione si fa sentire nell'ECG Si notano onde P e complessi QRS, che non compaiono a determinate distanze l'uno dall'altro. Quindi può succedere di vedere prima un picco QRS e poi due onde P invece di un'onda P seguite dal complesso QRS dopo un certo tempo.
Il blocco AV di Grado 3 non viene notato solo sintomaticamente dal paziente (perdita di prestazioni, stanchezza, malessere), ma è anche percepibile attraverso un polso irrequieto. Il pericolo del blocco AV di grado 3 è la sincope, cioè la perdita temporanea di coscienza.

terapia

Il blocco AV era causato da farmaci o da una malattia (ad es Miocardite), l'obiettivo è il trattamento di questa malattia e l'interruzione dei farmaci. Il blocco AV può quindi ritirarsi.

Nella maggior parte dei casi, non sono necessarie ulteriori terapie per il blocco AV di Wenckebach di 1 ° e 2 ° grado.

Con il blocco AV di 2 ° grado tipo Mobitz e un blocco AV totale ce n'è uno Terapia con pacemaker indicizzato. Di solito viene impiantato un sistema coinvolto atriale (ad esempio DDD).

Sommario

Del Blocco AV è anche chiamato disturbo dell'eccitazione atrioventricolare.
Questo disturbo della conduzione dell'eccitazione nel cuore colpisce il Nodo atrioventricolare (Nodo AV) o strutture successive come quella IL SUO fascio, il due Coscia Tawara o il Fibre di Purkinje.

L'eccitazione può essere trasmessa solo lentamente o talvolta per niente attraverso il blocco AV. Il blocco AV di solito si sviluppa quando il tessuto mostra degenerazione perché la persona interessata è più anziana.
Inoltre, sono simili anche alcuni farmaci e malattie cardiovascolari Attacco di cuore una possibile ragione. Questo disturbo può variare in gravità.
Alcuni pazienti non notano nulla, mentre altri hanno un battito cardiaco più lento (bradicardia), ma può arrivare a uno Arresto cardiaco condurre.

Esistono 3 diversi gradi di disturbo, che hanno diversi gradi di gravità:

Con blocco AV di 1 ° grado l'eccitazione è ritardata cortile esterno diretto al ventricolo. Clinicamente, il blocco AV di primo grado non ha alcun significato, lì no spazzatura si verifica la frequenza ventricolare e il paziente non presenta sintomi né tale disturbo è in alcun modo percepibile al di fuori dell'ECG.
L'intervallo PR è più lungo di 0,2 secondi. Anche se questo blocco è di scarsa rilevanza clinica, in casi isolati possono essere somministrati elettroliti.
Con blocco AV tipo 2 il nodo AV non è completamente bloccato. Ciò significa che alcune eccitazioni non vengono trasferite dall'atrio al ventricolo e quindi la frequenza scende al di sotto di quella del nodo del seno.
L'intervallo PR qui è più lungo di 0,45 secondi e di tanto in tanto puoi vedere le onde P ma non i complessi QRS. Questo disturbo può essere suddiviso in due diversi tipi.
C'è Mobitz tipo 1 (Blocco Wenckebach) in cui l'intervallo PQ si allunga a ogni battito cardiaco, fino a quando non si verifica più una transizione. E poi ricomincia tutto da capo. Il trattamento di questo tipo di solito non è necessario.
Poi c'è anche quello Mobitz tipo 2 in cui l'intervallo PQ rimane sempre lo stesso ma molto spesso non viene trasmessa un'eccitazione. Il disturbo qui è principalmente al di sotto del nodo AV. La maggior parte dei pazienti necessita di un pacemaker per questo, altrimenti la prognosi è sfavorevole.
Il blocco AV di 3 ° grado è l'ultimo blocco di questo disturbo e anche il più grave. Qui la conduzione dell'eccitazione fallisce completamente e la camera non è più eccitata.
A volte il ventricolo si sposta anche aritmicamente verso gli atri, poiché il nodo AV e le successive stazioni di conduzione dell'eccitazione come i fasci HIS possono sviluppare potenziali pacemaker. Tuttavia, queste frequenze sono ben al di sotto di quelle del nodo del seno. Un pacemaker viene impiantato qui come terapia. In generale, i disturbi cardiovascolari possono essere riconosciuti molto bene attraverso l'ECG. Anche se il paziente non ha sintomi, l'elettrocardiografo sembra caratteristico.