Terapia di infiltrazione periradicolare

• PRT

Sinonimi

PRT, ernia del disco, mal di schiena, infiltrazione guidata da TC

definizione

Il terapia periradicolare (PRT) è una procedura di terapia del dolore per uno prolasso del disco e altre condizioni della schiena in cui un farmaco viene iniettato in prossimità dei nervi del midollo spinale in uscita sotto imaging TC.

introduzione

Nel Terapia periradicolare (corto: PRT) è una miscela di farmaci nella gamma di a Radice nervosa iniettato per alleviare il dolore associato alla radice del nervo. I farmaci utilizzati sono generalmente una miscela di Anestetico locale e Cortisone Preparazione.

Spiegazione

Terapia periradicolare (intorno al nervo) Terapia di infiltrazione (Trattamento con siringa) è un metodo di terapia del dolore che sta diventando sempre più importante.

Per conto degli ortopedici, il trattamento viene effettuato in ambito ambulatoriale da radiologi (medici radiologici). Per ottenere il massimo effetto possibile, di solito viene eseguita una serie di 3-6 infiltrazioni. La fatturazione per questa forma speciale di trattamento è a carico della compagnia di assicurazione sanitaria.

Nell'area dei degenti, la terapia periradicolare (PRT) fa parte delle opzioni di trattamento ortopedico conservativo per i pazienti con mal di schiena.
In caso di sindromi dolorose poco chiare, spegnere i singoli nervi del midollo spinale può aiutare a dimostrare la vera causa del dolore. Tali informazioni sono anche di grande importanza per qualsiasi procedura operativa pianificata.

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Il trattamento della colonna vertebrale (es. Ernia del disco, sindrome delle faccette, stenosi del forame, ecc.) Richiede quindi molta esperienza.
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Quale terapia ottiene i migliori risultati a lungo termine può essere determinata solo dopo aver esaminato tutte le informazioni (Esame, radiografia, ecografia, risonanza magnetica, ecc.) essere valutato.

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applicazione

La terapia periradicolare può essere utilizzata per tutti i quadri clinici che provocano un'irritazione dolorosa dei nervi del midollo spinale. Ciò comprende:

• prolasso del disco
• Mal di schiena
• Lumboischialgia
• Stenosi spinale
• Sindrome delle faccette
• Malattie degenerative della colonna vertebrale

Terapia periradicolare sul rachide cervicale

Come in altre aree, il Terapia periradicolare nel campo della Colonna cervicale può essere utilizzato per condizioni di dolore di varia natura. Ad esempio in Compressioni dei nervi battuti, Danni ai nervi di Ernia dei dischi del rachide cervicale o se ci sono problemi relativi a un file incidente, o cicatrici dopo una precedente operazione.
La terapia può essere utile anche per problemi generali causati dall'usura.
Quando si tratta il rachide cervicale, si è in posizione laterale o prona. L'intera procedura si svolge sotto Controllo TCin modo che il medico curante possa visualizzare l'area in cui si trova l'ago durante l'intera procedura.

Nella maggior parte dei casi, una misurazione esatta dell'area interessata viene eseguita in anticipo utilizzando un'immagine TC. Iniettando un mezzo di contrasto, è possibile controllare con precisione durante il trattamento se l'area target è stata raggiunta. Ciò è particolarmente importante nell'area del rachide cervicale, poiché i nervi che escono qui controllano un gran numero di funzioni vitali del corpo.

Quando il medico ha una grande certezza nel campo della PRT Si può rinunciare alla somministrazione del mezzo di contrasto per aumentare la velocità della misura terapeutica e ridurre il tasso di complicanze.

Oltre alla vera e propria terapia periradicolare, in cui il principio attivo viene iniettato direttamente nel punto di uscita della radice nervosa, esiste anche la possibilità di eseguire il trattamento nella zona delle faccette articolari.
Queste sono le giunzioni tra le parti laterali del Vertebre cervicali. Soprattutto con l'usura si verifica più spesso in questi blocchi o Infiammazione. Il cortisone iniettato / Acido ialuronico ha un effetto antinfiammatorio e previene un ulteriore peggioramento dei sintomi e ha un effetto analgesico.
I sintomi generalmente migliorano immediatamente o dopo 1-3 giorni. Questo trattamento viene solitamente ripetuto ad intervalli di 1-3 settimane, per un totale di 3 volte, al fine di ottenere un sollievo permanente dall'infiammazione e l'inibizione a lungo termine delle fibre nervose che processano il dolore.
Questo è l'unico modo per prevenire lo sviluppo di una cosiddetta memoria del dolore e quindi evitare o rompere il dolore cronico.

Terapia periradicolare sulla colonna lombare

Anche in Vertebre lombari La terapia periradicolare è spesso utilizzata nell'area. La gamma di applicazioni qui è anche principalmente nell'area di Ernia del disco, Entrapment (per favore, riferisci: Nervo sciatico pizzicato) e altri cambiamenti degenerativi cronici.
Questi si verificano in un numero particolarmente elevato di persone nella zona della colonna lombare. Nella vecchiaia, questo trasporta fino al 70% del peso corporeo a causa della crescente rottura dei normali dischi intervertebrali.
Diverso da uno PRT nella zona del rachide cervicale, il trattamento viene effettuato sempre in posizione prona. Soprattutto nella regione lombare è il Terapia periradicolare sotto controllo MRI un'interessante alternativa alla solita iniezione guidata TC. Poiché gli organi genitali molto sensibili alle radiazioni si trovano vicino alla colonna lombare nell'area pelvica, un approccio particolarmente a risparmio di radiazioni dovrebbe essere utilizzato con i pazienti più giovani in particolare.

Anche il trattamento delle faccette articolari così come il cosiddetto Terapia epidurale sono possibili nella regione lombare.
Con la terapia epidurale, non viene trattata solo una singola radice nervosa. Invece, il principio attivo è al di sopra del dura madre (meningi dure) posizionato nell'area tra il midollo spinale e l'osso.
Ciò è particolarmente utile quando sono interessate più radici nervose. Come nelle altre aree della colonna vertebrale, la terapia periradicolare può portare ad alleviare i sintomi solo nella regione lombare. Non combatte la causa reale. Tuttavia, gli effetti antinfiammatori rallenteranno un ulteriore deterioramento e consentiranno al corpo di guarire parte del difetto.
A causa dell'esposizione alle radiazioni sopra descritta, durante l'esecuzione di TC o raggi X, è sempre necessario considerare se sono possibili anche altri metodi di sollievo dal dolore, specialmente nella regione lombare.

sfondo

Nel terapia periradicolare (PRT) sono sotto tomografia computerizzata (vedere CT) o controllo della posizione radiografica, farmaci analgesici e antinfiammatori (miscela anestetico / cortisone) vengono somministrati alla radice nervosa dolorante con precisione millimetrica. Di solito a Iniezione di cortisone Usato.

Si prega di leggere anche la nostra pagina Cortisone in un'ernia del disco.

PRT

1. Filo di orientamento sulla superficie posteriore
2. Pianificazione dell'infiltrazione: profondità e distanza laterale dal filo di orientamento
3. piscina
4. Uscita dalla radice nervosa 1. Radice sacrale (S1) destra
5. Corpi vertebrali
6. Articolazione vertebrale
7. Arco vertebrale (lamina)
8. Processo spinoso vertebrale
9. Canale vertebrale

La figura mostra una TC guidata terapia periradicolare la prima radice sacrale (S1) a destra, particolarmente comune Ernia del disco dell'ultimo disco lombare (L5 / S1) si irrita. Da a PRT l'infiammazione intorno alla radice del nervo è contenuta e la radice del nervo si gonfia. In caso di ernia del disco, a volte si può osservare un restringimento del tessuto discale spostato.
Molte di queste infiltrazioni sono spesso necessarie per ottenere l'effetto terapeutico desiderato. A causa del gonfiore della radice nervosa, c'è relativamente più spazio nell'area di uscita del nervo Colonna vertebrale.
E anche se costringere i bordi delle ossa o un'ernia del disco della colonna lombare o Colonna cervicale continuare ad esistere, la libertà dal dolore può essere raggiunta.
Inoltre, l'effetto antinfiammatorio del cortisone significa che la radice nervosa non reagisce più in modo così sensibile a stimoli irritanti meccanicamente o chimicamente (ad es. Tessuto del disco intervertebrale).

L'intervento non è sostitutivo della terapia chirurgica, ma può essere utilizzato in alternativa alla chirurgia immediata in caso di dolore resistente alla terapia con nessun o solo insuccesso neurologico minore.
L'uso di Tomografia computerizzata non è assolutamente necessario per un trattamento di iniezione, un convertitore di immagini (dispositivo mobile a raggi X) ha supportato l'infiltrazione aprire MRI e sono possibili anche infiltrazioni senza imaging.
In quest'ultimo caso ci si orienta su determinati punti del corpo (punti di riferimento anatomici). Se viene selezionato un volume di infiltrazione sufficientemente grande, è sufficiente un posizionamento quasi esatto della siringa, poiché i principi attivi somministrati vengono distribuiti nell'ambiente e la radice nervosa pressata può comunque allagare efficacemente.
Una procedura esatta con il CT (Tomografia computerizzata) come metodo di imaging è comunque raccomandato, soprattutto se le infiltrazioni devono confermare una diagnosi.
L'effetto della terapia del dolore è molto buono. L'infiltrazione può essere ripetuta più volte, presenta poche complicazioni e può essere eseguita in regime ambulatoriale o ospedaliero.
UN anestesia non è necessario.

Azione

Il paziente viene posto a pancia in giù sul tavolo della tomografia computerizzata. Le braccia sono posizionate in avanti sotto la fronte. Quindi un filo metallico di orientamento viene incollato al centro della colonna vertebrale (principalmente) lombare sulla schiena nuda. (La terapia periradicolare è adatta anche per l'irritazione delle radici nervose nella colonna cervicale e toracica).
Infine, la TC (tomografia computerizzata) viene utilizzata per avere una panoramica della regione posteriore pertinente. Il medico può quindi utilizzare questa immagine per determinare la posizione della radice nervosa patologica. Quest'area viene quindi rappresentata esattamente con la TC (tomografia computerizzata). Una volta determinata l'origine della radice nervosa desiderata, si determina la profondità di infiltrazione e la deviazione laterale dal centro della colonna vertebrale per l'infiltrazione. Il filo precedentemente incollato, che è visibile come un punto sull'immagine della sezione trasversale TC sulla schiena del paziente, funge da guida. Una striscia di luce, che viene proiettata sulla schiena del paziente, mostra al medico il livello di infiltrazione.

La deviazione laterale determinata dal filo di orientamento viene misurata con un righello e contrassegnata sulla pelle. Dopo che la pelle è stata disinfettata, l'ago (cannula) viene posizionato. Il percorso predeterminato alla radice del nervo è perforato con una cannula che tiene conto della profondità di infiltrazione. Per confermare il corretto posizionamento, la posizione della punta della cannula rispetto alla radice del nervo viene nuovamente mostrata nella TC (tomografia computerizzata). Se la punta dell'ago è corretta, viene iniettata la miscela di un anestetico locale e cortisone come descritto sopra. Se il medico devia dal posizionamento della cannula, la posizione della cannula deve essere corretta e ricontrollata.
Dopo l'infiltrazione, il paziente dovrebbe coricarsi per 2 ore, se possibile. È possibile una debolezza alle gambe dovuta al blocco nervoso.

complicazioni

Varie complicazioni possono derivare dalla terapia periradicolare, che in farmaco-indotta Occorre distinguere tra complicazioni e complicazioni tecniche. Per quanto riguarda la localizzazione esatta del file Sito di iniezione un' Mezzi di contrasto devono essere applicati, potrebbero verificarsi incompatibilità. Questi si esprimono nel contesto di a reazione allergica e può da Arrossamento della pelle, nausea e vertigini per incoscienza passaggio. Tuttavia, questa complicazione è rara.
Inoltre, contiene il farmaco applicato cortisoneche ha vari effetti collaterali. Ciò include un aumento Rossore al viso, sudore, Crampi ai polpacci, Fastidio allo stomaco, così come un Aumento della glicemia e della pressione. Se si verificano queste complicazioni, possono essere trattate bene con farmaci aggiuntivi.
Puoi fare l'intervento da solo emorragia e infezioni si verificano poiché i germi possono essere trasportati nella ferita dall'esterno. Si forma nella zona dei nervi Ematoma o se una massiccia infezione si diffonde lì, sono una paralisi permanente e dipendono dal sito di iniezione Paraplegia possibile. Tuttavia, questa è una complicanza molto rara. Inoltre il can Lesioni ai nervi si verificano quando il medico che esegue la procedura colpisce un nervo con l'ago. Questo può essere enorme Dolore ea volte anche a Paralisi alla gamba condurre. Tuttavia, queste complicazioni sono generalmente reversibili perché l'ago può danneggiare solo leggermente il nervo. I sintomi temporanei di paralisi possono anche verificarsi a seguito dell'applicazione dell'anestetico e sono relativamente comuni. Tuttavia, quando l'anestetico viene scomposto, la paralisi scompare. Se l'anestetico viene inserito per errore nel file Sacco durale iniettato, la paralisi può essere molto più pronunciata e di lunga durata, ma questa paralisi è anche reversibile.Se dopo la terapia si verifica una paralisi temporanea, non è più idoneo alla guida.

rischi

Teoricamente lo sono

• Lesioni alla radice nervosa
• emorragia
• infiammazione batterica
• reazione allergica al farmaco

possibile. È necessario osservare un certo periodo di monitoraggio post-infiltrazione.

Poiché la terapia periradicolare è a dilagante Intervento, alcuni rischi sono possibili. Per questo motivo, il paziente deve essere informato sui rischi esistenti e a dichiarazione scritta di consenso Invia. Poiché la terapia periradicolare è un intervento, lo sono infezioni e emorragia sempre possibile. Tuttavia, questi rischi sono passati sterile Lavoro e quello minimamente invasivo Ridurre al minimo le procedure. Tuttavia, queste complicazioni si verificano in alcuni casi. Quando si forma un file Ematoma o diffusione dell'infezione nell'area della radice del nervo Segni di paralisi possibile. Nella maggior parte dei casi, questi sono reversibile, ma in casi eccezionali la paralisi persiste.
Inoltre, altre strutture come nervi o legamenti e muscoli nell'area del sito di iniezione possono essere ferite durante il posizionamento dell'ago. A causa del CT-controllato Procedura e quindi controllo costante della posizione, questi rischi sono molto bassi. Durante l'esame, al paziente viene fornito un Mezzi di contrasto somministrato attraverso la vena per esporre le strutture. Questo chiama in alcuni casi reazione allergica che può essere visto sotto forma di vertigini, prurito, Arrossamento o anche uno shock allergico può esprimere.
Inoltre, al paziente vengono iniettati vari farmaci nell'area della radice del nervo. Questi farmaci contengono, tra le altre cose, cortisone, che ha un effetto antinfiammatorio. Tuttavia può cortisone Influenza su Glicemia e il Pressione sanguigna prendere. Per questo motivo lo sono diabetico o pazienti con a ipertensione più a rischio di essere influenzati da questi rischi. Iniettando il Anestetico locale In molti casi, si verifica una debolezza temporanea dei muscoli interessati. Per questo motivo il conducente non è idoneo a guidare entro le prime 6 ore dalla terapia. Se il farmaco viene iniettato per errore troppo profondamente nel sacco durale, è possibile una paralisi più grave e più duratura. Tuttavia, questi sintomi di paralisi sono generalmente completamente reversibili dopo l'assorbimento del farmaco. Nella peggiore delle ipotesi, a seconda del sito di iniezione, il farmaco può causare un'iniezione troppo profonda Paralisi respiratoria causa.

Effetti collaterali della terapia periradicolare

Al Effetti collaterali della terapia periradicolare Innanzitutto c'è la non trascurabile esposizione alle radiazioni, soprattutto nella zona lombare, e il conseguente rischio.
Inoltre, le iniezioni stesse possono causare complicazioni. Prima di tutto c'è sempre il rischio di uno reazione allergica sui farmaci o sui mezzi di contrasto utilizzati.

Il cortisone utilizzato, soprattutto con un uso frequente, può portare a effetti collaterali come fragilità dei piccoli vasi, aumento della glicemia o disturbi mestruali nelle donne.
La puntura stessa comporta il rischio di danneggiare i nervi o il midollo spinale. La penetrazione invasiva può anche portare a sanguinamento o infezioni. Tuttavia, questo è molto raro a causa del controllo a raggi X. Dopo il trattamento, possono verificarsi disturbi sensoriali temporanei alle gambe, nonché bruciore e dolore al sito di iniezione.
Se l'anestetico entra nel canale spinale, può verificarsi una paralisi temporanea delle gambe. Anche nausea, Mal di testa, vertigini e ipertensione sono possibili subito dopo il trattamento.
Tuttavia, questi di solito si verificano immediatamente dopo il trattamento, cioè ancora sotto controllo medico, e generalmente migliorano rapidamente.

Costo della terapia periradicolare

Poiché l'effetto di Terapie periradicolari Finora non è stato scientificamente provato che la maggior parte delle compagnie di assicurazione sanitaria legali non copra più i costi.
Alcune compagnie di assicurazione sanitaria hanno offerte speciali o collaborazioni con determinate pratiche, quindi il rimborso potrebbe non essere possibile con il medico di tua scelta, ma in alcuni centri.

In ogni caso, vale la pena fare un'indagine presso la stessa compagnia di assicurazione sanitaria, spesso è anche un prerequisito che il rinvio per il trattamento, o l'attuazione stessa, sia organizzato o effettuato da un terapista del dolore specializzato.

UN Trattamento delle ernie discali di solito non è accettato. In generale, la terapia periradicolare deve essere integrata in un cosiddetto concetto di dolore multimodale, cioè globale, costituito da diversi approcci. Molte pratiche quindi offrono la terapia periradicolare come a Prestazioni IGEL quindi per chi paga in proprio.
I costi sono intorno € 100-250 per iniezione, per il trattamento effettivo, a seconda della posizione e della difficoltà della puntura.
Tuttavia, i costi per le immagini CT necessarie vengono solitamente aggiunti qui.