Puntura pleurica

definizione

Una puntura pleurica è la puntura dello spazio pleurico tra le costole ei polmoni. Si distingue tra puntura pleurica diagnostica e terapeutica.

La puntura diagnostica viene utilizzata per ottenere materiale. Con l'aiuto del materiale ottenuto, è quindi possibile eseguire la diagnostica, ad esempio per determinare gli agenti patogeni o per rilevare la tubercolosi. Quindi aiuta a identificare la causa del versamento. I batteri possono essere un'indicazione di infiammazione e alcune cellule un'indicazione di malignità.

Durante la puntura terapeutica, vengono rimosse quantità maggiori di versamento se diventa sintomatico e porta a mancanza di respiro, al fine di ottenere una migliore ventilazione dei polmoni. Esiste una netta separazione tra punture terapeutiche e diagnostiche solo in alcune punture, poiché la maggior parte delle punture terapeutiche sono utilizzate anche per la diagnostica. Fanno eccezione i versamenti noti o ricorrenti con tumori maligni noti o con scompenso cardiaco.

Un versamento pleurico può essere costituito da vari fluidi.
Se è sangue, si chiama emotorace, con il pus si parla di uno Empiema polmonare. Un massiccio accumulo di versamento può portare a uno spostamento mediastinico pericoloso per la vita, in cui il lavoro del cuore è ostacolato e il flusso sanguigno nei grandi vasi sanguigni può essere difficile.

indicazione

Una puntura pleurica deve essere eseguita quando l'accumulo di liquido nello spazio pleurico sposta il tessuto polmonare. I polmoni possono quindi essere spinti sul lato opposto, rendendo difficile la respirazione.

L'accumulo di liquidi nello spazio pleurico può verificarsi in malattie come un muscolo cardiaco debole e una mancanza di proteine ​​nel sangue, sia a causa della malnutrizione che di alcune malattie renali. Altre cause possono essere cancro ai polmoni, infiammazione purulenta dei polmoni o contusioni che possono verificarsi dopo fratture costali, incidenti o cadute con lividi. In questi casi, viene utilizzata una puntura terapeutica, alleviando così il tessuto polmonare.

Più raramente, una puntura viene utilizzata solo per motivi diagnostici. Dovrebbe essere eseguita una puntura diagnostica per trovare la causa dell'accumulo di liquidi. In questo modo è possibile determinare se batteri, virus o funghi sono responsabili dell'accumulo di versamento. Quando i versamenti diventano clinicamente sintomatici a causa della mancanza di respiro o del dolore, deve essere eseguita una puntura terapeutica. Questo può essere particolarmente il caso di versamenti maligni.

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preparazione

Prima della procedura, al paziente viene fornita una spiegazione dettagliata della procedura e delle possibili complicanze. Se l'operazione è pianificata, le informazioni devono essere fornite <24 ore prima dell'operazione. Dopo che il medico ha fornito le informazioni e prima della procedura, deve essere firmata anche una dichiarazione scritta di consenso. Prima della puntura, vengono rilevati i valori di laboratorio, con l'aiuto dei quali il medico può ottenere una panoramica della coagulazione del sangue e valutare se la procedura è possibile. Con l'aiuto di un dispositivo ad ultrasuoni, il versamento viene nuovamente visualizzato prima della puntura, confrontato con eventuali risultati precedenti e valutato. Se l'area da forare è molto pelosa, viene rasata con un rasoio usa e getta prima della procedura.

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Implementazione / tecnologia

Innanzitutto, il paziente viene portato nella posizione ottimale per la procedura. I pazienti mobili si siedono con le spalle all'esaminatore in posizione accovacciata. I pazienti costretti a letto vengono posizionati dal personale sulla schiena o solitamente su un fianco in modo tale che il sito di puntura possa essere facilmente visualizzato e perforato dall'esaminatore. Se il paziente è ben posizionato, il versamento viene nuovamente scansionato attraverso le costole e il punto e il percorso della puntura vengono determinati con l'ausilio degli ultrasuoni e con l'ausilio di punti di riferimento esterni.
Di solito è tra il 4 e il 6 Lo spazio intercostale laterale dovrebbe essere il più lontano possibile dai polmoni e indirizzare la posizione della massima estensione del versamento. Una volta selezionato il sito di puntura, viene contrassegnato. L'area viene quindi disinfettata e coperta in modo sterile in modo che sia esposta solo l'area disinfettata da forare. Viene quindi iniettato un anestetico locale per intorpidire l'area. Questa piccola siringa può essere percepita come scomoda.

Mentre intorpidisce costantemente gli strati più profondi, l'esaminatore perfora tra le costole nella direzione dell'accumulo di versamento. Le punture vengono quindi praticate lungo il bordo superiore della costola, poiché i nervi ei vasi sanguigni si trovano sul bordo inferiore. Se la cosiddetta puntura di prova ha avuto successo, un ago speciale viene inserito nello stesso canale di puntura attraverso il quale è possibile alleviare il versamento. Quando il versamento è completamente aspirato, ciò può essere indicato da un leggero bisogno di tossire nel paziente. Tuttavia, non più di 1,5 l di versamento devono essere aspirati contemporaneamente, poiché ciò aumenta il tasso di complicanze dopo la procedura.

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Fa male? (Dolore durante e dopo la puntura)

La puntura pleurica di solito non è dolorosa. L'unica cosa che il paziente può trovare a disagio è l'iniezione dell'anestetico locale. Tuttavia, il dolore che si verifica qui non è più forte di una puntura d'insetto e si attenua immediatamente. Il resto della procedura non è doloroso per il paziente. Dopo che la puntura è stata completata, il paziente si sente molto meglio perché i polmoni sono alleviati e la respirazione è molto più facile. Il dolore dopo la procedura attraverso la puntura è estremamente raro.

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Dopo cura

Quando la puntura è completa, l'ago viene rimosso e premuto sul sito di puntura con un tampone. Quindi questo è ben collegato e fissato con una benda adesiva stabile. Il dispositivo ad ultrasuoni viene quindi utilizzato per verificare nuovamente se è presente un getto residuo nello spazio pleurico. Tutti i risultati sono documentati. L'ascolto dei rumori nei polmoni verifica se i polmoni si stanno espandendo di nuovo correttamente. Ascoltando, si possono escludere possibili complicazioni come uno pneumotorace.

Se ci sono complicazioni durante la procedura, è necessario eseguire immediatamente una radiografia dei polmoni. Se la procedura era priva di complicazioni, eseguire una radiografia in posizione espirata entro 12-24 ore. Dopo la puntura vengono monitorati i parametri vitali del paziente (pressione sanguigna, frequenza cardiaca, saturazione di ossigeno del paziente) e l'eventuale mancanza di respiro che può verificarsi.

rischi

In rari casi, possono verificarsi complicazioni con una puntura pleurica.
Potrebbe trattarsi di sanguinamento nell'area del sito di puntura. Ciò può accadere, ad esempio, se il paziente ha un disturbo della coagulazione precedentemente non rilevato.
Un'altra complicazione può essere l'infezione nel sito di iniezione. Inoltre, la puntura può danneggiare gli organi vicini o le strutture dei tessuti, ad es. Polmoni, diaframma, fegato o milza. In rari casi possono verificarsi anche edema polmonare e possibilmente un nuovo accumulo di versamento. Questo può accadere se il versamento viene aspirato troppo rapidamente, in modo che si crei troppa pressione negativa nello spazio pleurico.

Pneumothroax

Si parla di pneumotorace quando la pressione negativa che normalmente vi prevale viene persa a causa della penetrazione dell'aria nello spazio pleurico e il corrispondente polmone collassa di conseguenza.

Ciò può essere causato da lesioni traumatiche dall'esterno, ad es. una coltellata o una complicazione di una puntura pleurica.

Una situazione pericolosa per la vita può derivare da uno pneumotorace da tensione, in cui il cosiddetto Meccanismo della valvola sempre più aria entra nello spazio pleurico e non può più scappare. Ciò può portare a uno spostamento del cuore, dei grandi vasi sanguigni e dei polmoni sul lato opposto, che può portare a insufficienza respiratoria e circolatoria. Uno pneumotorace tensivo è una condizione pericolosa per la vita e richiede un trattamento di emergenza immediato.

Gli pneumotoraci possono anche verificarsi spontaneamente. Questo si vede principalmente nei giovani uomini. Dal punto di vista terapeutico si cerca di rimuovere l'aria con l'ausilio di un drenaggio toracico, di ripristinare la pressione negativa richiesta nello spazio pleurico e in questo modo di indurre i polmoni a dispiegarsi nuovamente e ad attaccarsi alla parete toracica dall'interno.

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