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Gomito del tennista

Sinonimi

Gomito del tennista
Epicondilite radiale dell'omero
Epicondilite omerale laterale
Braccio del mouse / gomito del mouse

definizione

Non solo i giocatori di tennis possono soffrire di questa malattia.

Il gomito del tennista è una malattia dal campo ortopedico. Questo termine si riferisce all'infiammazione degli attaccamenti tendinei dei muscoli estensori dell'avambraccio. Il tessuto cicatriziale risultante nel passaggio dal tendine all'osso provoca quindi un forte dolore. L'infiammazione prende il nome dal fatto che in passato era particolarmente comune nei tennisti. Nel frattempo, tuttavia, questo è cambiato in quanto è sempre più attivato dalle professioni corrispondenti a causa del maggiore lavoro con computer e mouse.

Epidemiologia

Il gomito del tennista è una malattia molto diffusa, principalmente tra le persone 35 e 50 anni colpiti, per cui il numero di uomini predomina in qualche modo. Fino alla metà di tutti i giocatori di tennis ne soffrirà almeno una volta nella vita Gomito del tennista.

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In qualità di ex tennista orientato alla performance, mi sono specializzato presto nel trattamento conservativo del gomito del tennista cronico.
Negli ultimi anni ho curato con successo diverse migliaia di braccia da tennis.

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cause

Ci sono varie cause per un gomito del tennista. Il ruolo più importante qui è svolto da uso eccessivo meccanico a lungo termine dell'avambraccio e dei suoi muscoli. Questo ha un effetto negativo soprattutto quando loro solo unilaterale esiste (come quando si usa il mouse) o se è accompagnato da una postura scorretta. Quando si parla di tennis, una cosa fa da apripista tecnica sbagliata con il rovescio per allenare il gomito del tennista. Le malattie preesistenti del gomito come l'artrosi o la fibromialgia sono discusse come ulteriori motivi. Tuttavia, il motivo per cui un gomito del tennista si sviluppa in alcune persone con un profilo di rischio corrispondente e non in altri non può ancora essere spiegato in modo definitivo.

Sintomi

Il sintomo principale del gomito del tennista è il dolore. Inizialmente, sono per lo più limitati all'osso sporgente all'esterno del gomito e non esistono in modo permanente, ma principalmente quando si esercita pressione su questo osso o si sollecitano i muscoli i cui tendini sono infiammati. Questi muscoli sono responsabili dell'allungamento della mano. Pertanto, il dolore si manifesta tipicamente durante i seguenti movimenti: l'estensione del polso o solo del dito medio, soprattutto se questa estensione viene eseguita contro resistenza, la rotazione dell'avambraccio o l'estensione del gomito quando la mano viene portata passivamente in posizione di flessione diventa. Anche chiudere un pugno può provocare dolore.

Anche altri tendini del gomito possono essere infiammati e causare disturbi simili.
Maggiori informazioni sul Tendinite al gomito.

Con il passare del tempo il dolore di solito peggiora e può capitare che non scompaia completamente, anche quando il braccio è completamente a riposo. In una fase così avanzata, spesso si irradiano fino all'avambraccio.

Inoltre, il gomito del tennista può causare debolezza al polso, che alla fine può portare a una riduzione della forza. Di conseguenza, l'intero braccio è funzionalmente gravemente limitato, in particolare l'accesso è estremamente difficile. Movimenti quotidiani come stringere la mano o anche solo prendere una penna possono causare dolore estremo alle persone colpite. Di conseguenza, la qualità della vita è spesso seriamente compromessa.

Ulteriori informazioni sono disponibili nel nostro argomento: Sintomi del gomito del tennista

diagnosi

Per fare una diagnosi, è importante una storia medica completa. Qui il medico dovrebbe chiedere esattamente quale dolore è presente. Ciò include informazioni sul tipo, la frequenza e la localizzazione del dolore, quando si manifesta preferenzialmente, quanto dura, se può essere migliorato o peggiorato da determinate attività, ecc. È utile se il paziente porta con sé un diario del dolore alla visita del medico ha notato questi punti per diversi giorni. Ciò è particolarmente importante perché ci sono varie malattie associate al dolore che assomiglia a quello del gomito del tennista, compreso il braccio del golfista, la sindrome supinatorlogica, ma anche altre infiammazioni o un tumore. Tuttavia, le caratteristiche esatte del dolore differiscono. Inoltre, possono essere eseguiti vari test: nel test di resistenza, la persona interessata deve premere il pugno verso l'alto o verso il basso contro la resistenza, se viene esercitata una pressione sui rispettivi attacchi tendinei, il dolore dovrebbe aumentare, così come la rotazione dell'avambraccio o l'estensione del dito medio.

Soprattutto per differenziare il gomito del tennista da altre patologie, come il gomito del golfista, ma anche dall'osteoartrosi, può essere necessario fare un'ecografia o una radiografia. Tuttavia, la radiografia non mostra cambiamenti caratteristici fino a relativamente tardi nel corso della malattia.

Ulteriori informazioni sono disponibili nel nostro argomento: Diagnosi del gomito del tennista

Figura gomito del tennista

Albero dei raggi -
Raggi del corpo
Ellschaft - Corpus ulnae
Albero del braccio superiore -
Corpus humeri
Lato dei raggi lunghi
Piastra per mani -
Muscolo estensore
carpi radialis longus
Lato dei raggi più corto
Piastra per mani -
Muscolo estensore
carpi radialis brevis
Divaricatore per pollice lungo -
Muscolo abduttore del pollice lungo
Barella pollice corta -
M. extensor pollicis brevis
Barella pollice lungo -
M. estensore pollicis longus
Gomito - olecranon
Muscolo nodoso - M. anconeus
Estensore della mano lato gomito -
M. estensore carpi ulnaris
Estensore del dito -
Muscolo estensore delle dita
Estensore del mignolo -
M. estensore digiti minimi
Cinghia del tendine estensore -
Retinaculum musculorum extensorum

È possibile trovare una panoramica di tutte le immagini Dr-Gumpert su: illustrazioni mediche

terapia

Come parte della terapia del gomito del tennista, possono essere prese varie misure, che dovrebbero essere basate sulla gravità della malattia, sulla sofferenza individuale e sui desideri del paziente.

Di regola, viene avviata la terapia conservativa. Ciò significa che si cerca prima di trattare il gomito del tennista senza intervento chirurgico. È particolarmente importante proteggere il braccio colpito. Naturalmente, il movimento che ha causato il disagio dovrebbe essere evitato, ma anche altre sollecitazioni sul braccio dovrebbero essere evitate il più possibile. Il paziente può facilmente migliorare il dolore da solo con l'aiuto del trattamento del freddo o del calore, per cui l'uso del freddo è particolarmente efficace nella fase acuta, mentre il calore è particolarmente efficace nella fase cronica. Durante il raffreddamento, è necessario prestare attenzione per garantire che il ghiaccio non venga mai a diretto contatto con la pelle e che non venga mai raffreddato in un unico pezzo per più di 20-30 minuti.

Anche la fisioterapia può essere utile. Ciò include alcuni esercizi di stretching che alleviano il dolore e promuovono il processo di guarigione, nonché alcune tecniche di massaggio speciali, ad esempio il massaggio trasversale dei muscoli del polso, che è anche chiamato attrito trasversale.
Anche il trattamento con ultrasuoni o microonde applicati localmente può ridurre il dolore e può essere utilizzato da solo o in combinazione con il massaggio per aumentare il flusso sanguigno ai muscoli prima del massaggio. Tecniche simili e più controverse sono l'elettroterapia e la terapia con onde d'urto.
Ulteriori informazioni sono disponibili nel nostro argomento: Terapia con onde d'urto per il gomito del tennista

C'è anche la possibilità di applicare un bendaggio specifico, chiamato anche "tutore per epicondilite". Questa è una benda che di solito deve essere indossata per diversi giorni e allevia lo sforzo dei muscoli e dei tendini doloranti. Possono essere utilizzate anche altre bende o nastri per migliorare i sintomi.

Il passo successivo nel corso del trattamento è il farmaco: anche qui il medico ha diverse opzioni, che sono più o meno efficaci a seconda dei casi e vanno assolutamente discusse con il paziente prima di iniziare il trattamento. Prima di tutto, ci sono bende imbevute di unguenti che contengono sostanze antinfiammatorie, solitamente un preparato a base di cortisone. In alternativa, tali preparati possono essere assunti anche per via orale. C'è anche la possibilità di applicare una miscela di tali farmaci antinfiammatori e anestetici locali all'attaccamento muscolare interessato.L'anestetico viene iniettato intorno ai nervi, bloccando così la conduzione nervosa e prevenendo il dolore. Inoltre, vengono naturalmente utilizzati anche i classici antidolorifici, soprattutto del gruppo degli agenti antireumatici (farmaci antinfiammatori). In alternativa, per rilassare i muscoli possono essere utilizzati anche alcuni integratori a base di erbe, enzimi, nucleotidi o farmaci.

In alcuni casi, anche l'agopuntura per il gomito del tennista sembra essere utile, poiché può non solo ridurre il dolore, ma anche contrastare direttamente la reazione infiammatoria.

Come una delle ultime misure, un paziente con gomito del tennista può essere sottoposto a un calco per l'avambraccio, che deve essere indossato in modo permanente e dovrebbe impedire qualsiasi movimento nell'articolazione. Tuttavia, questo è già un limite significativo per la vita di tutti i giorni e quindi non una soluzione permanente.

Se nessuno dei trattamenti di cui sopra porta alcun miglioramento dei sintomi entro 6 mesi, o se addirittura peggiorano durante la terapia, può essere indicata un'operazione. Ciò avviene solo in singoli casi e deve essere attentamente considerato. Normalmente un'operazione può essere eseguita in regime ambulatoriale e mostra buone possibilità di guarigione. A seconda della tecnica chirurgica, i muscoli interessati vengono staccati dalla loro origine oppure i nervi che alimentano l'area corrispondente sono desolati. Entrambi possono anche essere eseguiti insieme in un'unica procedura. Una nuova opzione è la chirurgia mininvasiva, in cui è necessaria solo un'incisione cutanea molto piccola, l'operazione richiede solo pochi minuti ei rischi sono minimi. Tuttavia, questa tecnica è ancora abbastanza nuova e non è ancora offerta in molte pratiche mediche. Dopo questa mini-operazione, il paziente è immediatamente di nuovo mobile: secondo la procedura standard, per un certo periodo di tempo deve essere indossato un gesso e il braccio poi riportato lentamente al suo carico normale. In determinate circostanze, può essere utile anche la fisioterapia postoperatoria.

In generale, la terapia del gomito del tennista mostra percentuali di successo molto buone ei pazienti possono muoversi di nuovo liberamente se poi prendono coscienziosamente misure per prevenire una ricaduta.

Fisioterapia / fisioterapia

La scelta della fisioterapia ha senso se chi ne soffre soffre di forti dolori dovuti al gomito del tennista sia a riposo che sotto stress.

Fondamentalmente, la fisioterapia ha molti aspetti diversi.

Un metodo speciale di fisioterapia è Attrito trasversaleche risale all'ortopedico inglese James Cyriax (1904-1985). La mobilitazione locale e il sollievo dal dolore giocano un ruolo centrale qui. Con l'aiuto di questo speciale attrito trasversale, un tipo di massaggio, è possibile migliorare la circolazione sanguigna locale e avere un effetto stimolante meccanorecettori esercizio.

Inoltre, un aumento del tono nei muscoli può essere ridotto dall'attrito trasversale. Se i tendini si sono attaccati insieme nell'area del gomito, anche questo può essere risolto. Si discute anche se l'attrito trasversale possa stimolare la formazione di nuove fibre longitudinali.

L'attrito trasversale viene utilizzato sia in monoterapia che in combinazione con la crioterapia. La crioterapia è un tipo di terapia del freddo che, applicato localmente, ha un effetto antinfiammatorio e stimola la circolazione sanguigna.

Ma non solo il freddo può aiutare: la terapia a microonde genera calore ed è spesso utilizzata anche per la terapia del gomito del tennista. La terapia a microonde è un'elettroterapia che utilizza le onde elettromagnetiche per generare calore nei muscoli o nei tessuti interessati e quindi ha un effetto antidolorifico, rilassante e di stimolazione del metabolismo.

Gli esercizi con Thera-Band, un bastoncino di gomma flessibile o l'allenamento con le vibrazioni con un bastoncino fitness vengono utilizzati sempre più in fisioterapia. Anche la costruzione muscolare funzionale gioca un ruolo importante.

Un altro approccio nella fisioterapia sportiva è quello di abbandonare le tecniche scorrette e ottimizzare il quadro. Anche il riscaldamento o lo stretching non corretti possono essere motivi per lo sviluppo di un gomito del tennista.

In qualità di fisioterapista, dovresti dare agli interessati istruzioni su come eseguire correttamente gli esercizi di stretching. Successivamente, gli esercizi di stretching possono essere eseguiti in modo indipendente nella vita di tutti i giorni.

Oltre alle varie opzioni di trattamento offerte dalla fisioterapia, una benda unguento con cortisone può essere utile per ridurre l'infiammazione al gomito del tennista.

L'agopuntura viene anche utilizzata sempre più spesso per trattare il gomito del tennista.

Le possibilità e le forme di fisioterapia per il gomito del tennista sono molto ampie, motivo per cui abbiamo dedicato un intero argomento a questa forma di terapia per il gomito del tennista.
Maggiori informazioni sono disponibili su: Fisioterapia per il gomito del tennista

taping

Il taping è sia una misura terapeutica che profilattica per trattare o prevenire il gomito del tennista.

Lo scopo del taping è avere un effetto positivo sui muscoli e alleviare i sintomi (soprattutto il dolore).

Attualmente esistono diversi tipi di nastro, alcuni con metodi di applicazione diversi. Il più comunemente usato nella terapia del gomito del tennista è il "Kinesio Tape", un nastro elastico sviluppato in Giappone. Il nastro kinesio è costituito da una base di cotone e ha colori diversi a seconda della sua elasticità e resistenza. In ogni caso, il nastro può adattarsi bene alla superficie della pelle del braccio grazie alla sua natura speciale.

Per applicare il kinesio tape, il paziente deve estendere il braccio e piegare leggermente il polso. Il medico curante o il fisioterapista attacca ora il nastro al dorso della mano senza esercitare alcuna tensione. Il nastro viene quindi attaccato lungo l'avambraccio appena prima del gomito durante la trazione. Qui è importante strofinare delicatamente il nastro kineso in modo che aderisca meglio alla pelle. Anche l'arrotondamento degli angoli con le forbici migliora l'adesione.

Oltre al primo nastro, ora è attaccato un secondo nastro leggermente più corto con un percorso inclinato. Questo va dall'area esterna superiore del braccio vicino al gomito all'interno dell'avambraccio. È importante che questo 2 ° nastro non passi attraverso l'incavo del gomito.

Idealmente, il kineso tape dovrebbe rimanere sulla pelle per una settimana per poter sviluppare il suo effetto. Questo consiste in

per ridurre il dolore
per alleviare il muscolo,
per garantire una migliore propriocezione (consapevolezza del corpo),
per mostrare effetti decongestionanti
e anche per ottimizzare la linfa e il flusso sanguigno.

In alternativa al kinesio tape, c'è anche il leukoplast tape anelastico, che non è elastico e ha un effetto distensivo sui gomiti del tennista e sostiene il lavoro muscolare.

Infine, va ricordato che l'effetto terapeutico non è stato ancora dimostrato in modo significativo in nessuno studio. Tuttavia, il taping è un metodo consolidato per il trattamento e la profilassi del gomito del tennista.

Ulteriori informazioni sono disponibili nel nostro argomento: Taping su un gomito del tennista

chirurgia

Prima di operare un gomito del tennista, tutti i possibili approcci terapeutici conservativi dovrebbero essere esauriti. Tuttavia, se i sintomi non migliorano ancora dopo 6-12 mesi, è improbabile un ulteriore successo della terapia conservativa. Quindi viene solitamente fornita l'indicazione per il trattamento chirurgico. Questo è il caso del 10-15% dei pazienti con gomito del tennista.

L'operazione dura 40 minuti e può essere eseguita in regime ambulatoriale. L'operazione viene eseguita utilizzando 3 diverse tecniche, a volte in combinazione.

Da un lato c'è l'operazione Hohmann, in cui il tendine viene rimosso dal epicondilo (L'osso sporgente al gomito) è allentato; si parla anche di uno Decisioni tenotomia. L'incisione viene praticata trasversalmente alla direzione in cui si estende il tendine. Lo scopo è alleviare la tensione muscolare attraverso l'incisione nel tendine e ottenere un leggero allungamento muscolare.

Una seconda tecnica, l'operazione di Wilhelm, mira a prevenire la trasmissione della sensazione di dolore attraverso i nervi. Quindi si desolano le terminazioni nervose e le separano dai loro muscoli innervatori. Ciò significa che lo stimolo doloroso non può più essere trasmesso ed elaborato.

I due metodi precedenti sono usati principalmente come tecnica combinata.

L'ultima operazione secondo Bosworth è rappresentata dall'intaglio del Legamento radiale anulare (fascia dei raggi a forma di anello). Nel corso dell'operazione, la capsula articolare viene aperta e la corrispondente piega della sinovia viene rimossa se questo era il motivo del dolore al gomito del tennista.

Generalmente, all'inizio dell'intervento, l'incisione viene praticata ad arco e lunga circa 5 cm all'esterno del gomito. Lo strato di grasso e quindi la fascia muscolare possono essere recisi.

Dopo l'intervento, il gomito del tennista deve essere stabilizzato con un gesso o un bendaggio per la parte superiore del braccio per 2 settimane. A parte questo, non sei in alcun modo limitato dopo l'operazione (ad es. Riposo a letto).

Il dolore è spesso molto forte subito dopo l'operazione, quindi è indicata la terapia del dolore a base di farmaci. Dopo circa 12 giorni i punti possono essere tirati. Il braccio non ha bisogno di essere immobilizzato in seguito. La piena forza viene solitamente recuperata dopo 6 settimane. Sebbene non sia assolutamente necessario, è consigliabile fasciare il braccio dopo un'operazione in caso di stress futuro. Nel complesso, il tasso di guarigione è del 90%.

Come con qualsiasi intervento chirurgico, ci sono alcuni rischi da tenere a mente. Questi includono disturbi della guarigione delle ferite, sanguinamento e infiammazione. Durante la guarigione della ferita, si forma anche tessuto cicatriziale, che purtroppo può irritare le terminazioni nervose dopo essere stato reciso (operazione di Wilhelm) e quindi causare dolore. Un altro rischio, meno comune e non specifico della chirurgia del gomito del tennista, è la comparsa della "Sindrome dolorosa regionale complessa" (= sindrome dolorosa regionale complessa, CRPS).

Il fenomeno del processo di guarigione irregolare dei tessuti molli è anche noto come sindrome di Sudeck ed è una malattia neurologica cronica con disturbi sensoriali e motori come debolezza muscolare, bruciore a riposo e ipersensibilità.

A parte il metodo chirurgico spiegato finora, la tendenza è verso la chirurgia mininvasiva (MIS). Contrariamente a 5 cm, l'incisione è lunga solo 1 cm, quindi le cicatrici rimanenti sono più piccole e meno evidenti.

In sintesi, l'operazione di un gomito del tennista può essere classificata come non complicata e promette di guarire.

Ulteriori informazioni sono disponibili nel nostro argomento: Operazione di un gomito del tennista

Benda, tutore, polsino

Bende, tutori o polsini sono aiuti efficaci per migliorare i sintomi e per regolare la tensione muscolare disturbata nel gomito del tennista.

L'uso di una benda colpisce i muscoli, i tendini e i legamenti. I muscoli possono essere stabilizzati indossando una tale benda e supportati nel loro lavoro. Inoltre, la tensione cambia principalmente sui tendini dei muscoli corrispondenti. Riducendo la tensione, c'è un po 'di sollievo e sollievo dal dolore.

Indossare una benda ha il vantaggio che la mobilità viene mantenuta nonostante la stabilizzazione e che non si è limitati nella vita di tutti i giorni. Di regola, le bende sono relativamente elastiche e alcune di esse hanno un cuscinetto in silicone all'interno e all'esterno. Questo inserto in silicone ha una funzione selettiva e massaggiante. Allo stesso tempo, indossare una benda previene l'infiammazione.

Oltre al buon comfort, stabilizzazione e sollievo dal dolore, un grande vantaggio delle bende è che il braccio non è completamente immobilizzato e il lavoro muscolare è preservato. Nel caso della variante non più utilizzata di un intonaco di Parigi, questo era uno dei principali svantaggi in quanto l'effetto stabilizzante era sempre accompagnato da atrofia muscolare. Pertanto il gesso dell'avambraccio non è mai stato una soluzione permanente.

Le bende, i tutori epicondili oi polsini, invece, possono essere indossati indefinitamente; è meglio indossarli per alcune ore per diversi giorni. Il bendaggio non deve essere tolto durante l'attività sportiva, ma puoi beneficiare dell'effetto positivo su muscoli, tendini e legamenti anche sotto stress.

Il successo o la risposta alla terapia con un bendaggio può generalmente variare e dipende dalle condizioni individuali della singola persona.

Ulteriori informazioni sono disponibili nel nostro argomento: Benda per un gomito del tennista

allungare

Lo stretching gioca un ruolo importante nella terapia del gomito del tennista, in quanto è una buona alternativa alla lotta contro il dolore oltre ad altri metodi come il taping, il bendaggio e la fisioterapia.

Uno dei problemi con un gomito del tennista è che i tendini coinvolti sono accorciati, il che porta al dolore.

Con l'aiuto di vari esercizi di stretching è possibile contrastare questo accorciamento. Ulteriori obiettivi sono rilassare i muscoli, "renderli elastici" e allungare i tendini.

Quindi non ha senso tenere fermo il braccio colpito quando si ha dolore al gomito del tennista, poiché ciò manterrà l'accorciamento dei tendini e forse lo peggiorerà.

Gli esercizi di stretching possono essere eseguiti più volte al giorno nella fase acuta. Successivamente è una buona idea fare stretching prima e / o dopo l'esercizio. Fare stretching prima dell'allenamento può ridurre il rischio di strappare le fibre muscolari.

Una variante di allungamento viene eseguita come segue: si raddrizza il braccio nell'articolazione del gomito e si gira l'interno dell'avambraccio in modo che sia rivolto verso l'alto o in avanti. Quindi pieghi il polso e usa le dita dell'altra mano per spingere indietro il polso già piegato. Puoi sentire una trazione nella mano e nell'avambraccio. La posizione deve essere mantenuta per 15-30 secondi e poi rilasciata lentamente. Con il tempo diventi sempre più flessibile, quindi dovresti stare attento a non allungare troppo all'inizio.

In alternativa a questo esercizio di stretching, puoi anche appenderti a un palo. Va notato che tieni duro solo con le mani e che i muscoli delle braccia rimangono sciolti.

Ulteriori informazioni sono disponibili nel nostro argomento: Esercizi di stretching per il gomito del tennista

profilassi

Per prevenire il gomito del tennista è importante evitare attività sportive che potrebbero sovraccaricare l'avambraccio, come il tennis o il badminton, riscaldati bene e il Per allungare i muscoli. Inoltre, lo stress unilaterale nella vita quotidiana e professionale dovrebbe essere evitato il più possibile.

Sommario

La sindrome del dolore "gomito del tennista" è una malattia molto comune che è principalmente causata da Uso eccessivo dei muscoli estensori dell'avambraccio (o la conseguente infiammazione degli attacchi dei tendini sul muscolo) viene attivata lavorando troppo a lungo con il mouse del computer. Tuttavia, se presti attenzione Per rendere i movimenti più vari ed evita lo stress unilaterale, questa malattia può essere prevenuta abbastanza bene. Al primo segnale puoi passare attraverso un file Immobilizzazione del braccio e il Regolazione del dolore l'attività stessa per garantire che non si sviluppi alcun quadro cronico del gomito del tennista, il che renderebbe necessaria la fisioterapia o, nel peggiore dei casi, anche un'operazione.

previsione

Il La prognosi del gomito del tennista è molto buona. Nella stragrande maggioranza dei casi, questa malattia può essere completamente curata con la sola terapia conservativa. Un'operazione è necessaria solo molto raramente, ma con pochissime eccezioni è completamente priva di sintomi.