pseudoartrosi

Sinonimi di pseudarthrosis

• Falso giunto
• Nearthrosis
• pseudoartrosi
• Pseudoartrosi dello scafoide

definizione

Una pseudoartrosi è compresa dopo una pausa (frattura) o alterazioni ossee degenerative, mancanza di guarigione e mancata crescita delle parti ossee difettose insieme alla formazione di una falsa articolazione.

Quando si parla di pseudoartrosi?

Il termine pseudoartrosi significa qualcosa come "articolazione sbagliata" e descrive un osso rotto (frattura) che non è completamente guarito. A causa della mancanza di guarigione, le due estremità della frattura non crescono insieme e l'osso colpito mostra una discontinuità (interruzione).
Di solito sono necessarie dalle quattro alle sei settimane perché un osso rotto guarisca completamente, sebbene questo periodo di tempo dipenda fortemente dalla posizione e dalla gravità della frattura. Le fratture che non sono guarite dopo 4-6 mesi sono chiamate pseudoartrosi.

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Cause / forme

Le cause della pseudoartrosi sono spesso diverse.
L'interazione di molti fattori alla fine porta a una guarigione ritardata o al completo fallimento della guarigione della frattura.

La causa più comune è l'afflusso di sangue insufficiente alle ossa, che ritarda o impedisce alle estremità ossee di crescere insieme rapidamente dopo una frattura o un trauma.

Un secondo fattore scatenante comune dopo una frattura e un corrispondente intervento chirurgico in cui viene inserito e avvitato materiale metallico per stabilizzare le estremità ossee sono le instabilità.
Quando il metallo (Materiale per osteosintesi) è attaccato in modo errato o, se si allenta di nuovo dopo breve tempo, viene impedita una rapida guarigione e l'osso si sviluppa insieme - si verifica una pseudoartrosi.
Se le estremità ossee esistenti sono troppo distanti e non è possibile colmare il divario della frattura, ciò porta anche alla pseudoartrosi.

Un altro punto importante per lo sviluppo della pseudoartrosi è il comportamento scorretto dopo un'operazione, che di solito si traduce in uno stress troppo precoce ed eccessivo sulla persona interessata comune consiste.

Stile di vita malsano, come il consumo eccessivo di alcol, Fumo o mal regolato diabete può anche contribuire allo sviluppo di una pseudoartrosi.

Lo farà forme diverse una pseudoartrosi:
al cosiddetto pseudoartrosi atrofica Una reazione ossea è completamente assente e quindi anche una prospettiva di guarigione.
In a pseudoartrosi avascolare In linea di principio, il nuovo osso è già formato, ma manca un adeguato apporto di sangue che contribuisce alla guarigione (mancanza di sangue nelle ossa).
La terza forma, il formazione ossea iperreattiva, c'è un'eccessiva formazione di nuovo osso, che certamente progredisce rapidamente ma è gravemente limitata nella stabilità. Sebbene l'osso cresca insieme rapidamente, non è molto resistente e c'è sempre il rischio di una nuova frattura ossea.

Le ossa che vengono infettate dopo una frattura / osso rotto possono anche sviluppare una pseudoartrosi. Il motivo ha anche chiamato pseudoartrosi settica Il processo designato sono gli agenti patogeni invasori che impediscono il processo di guarigione desiderato.

Cos'è la pseudoartrosi ipertrofica?

Le pseudoartrosi si dividono in pseudoartrosi ipertrofiche (vitali) o atrofiche (avitali). Questa classificazione si riferisce al tipo di tessuto cicatriziale formato dall'osso come parte della guarigione della ferita. La maggior parte dei casi di pseudoartrosi è ipertrofica. Ciò significa che l'osso è ben fornito di sangue e che la guarigione dovrebbe effettivamente andare bene. Tuttavia, a causa dell'insufficiente immobilizzazione della frattura, la frattura non può guarire completamente. C'è un'eccessiva formazione di tessuto cicatriziale, che si forma in modo incontrollato intorno al sito della frattura. A seconda del loro aspetto radiologico, le pseudoartrosi ipertrofiche possono essere ulteriormente suddivise in pseudoartrosi "piede di elefante" e "piede di cavallo".

Cos'è la pseudoartrosi artrofica?

In caso di pseudoartrosi atrofica, l'osso non viene più adeguatamente rifornito di sangue. Di conseguenza, nessun nuovo tessuto osseo può formarsi nel sito della frattura e la frattura non guarisce. Infezioni dell'osso, aumento della disgregazione ossea (osteolisi) o materiale osseo morto (necrotico) che si trova ancora nella fessura della frattura possono causare pseudoartrosi atrofica.

Puoi riconoscere la pseudoartrosi da questi sintomi

Lo sviluppo di una pseudoartrosi è graduale.
Pertanto, anche i sintomi vengono ritardati.
Inoltre, non tutti i sintomi descritti devono verificarsi.
L'evento comune rappresenta il quadro completo di una grave pseudoartrosi, che comprende arrossamento e gonfiore sull'articolazione interessata o sull'area dell'osso rotto, dolore che può verificarsi sia a riposo che durante il movimento.
Durante lo spostamento, i sintomi di solito si verificano prima.
In caso di pseudoartrosi avanzata, può verificarsi anche dolore a riposo.
È il corso di una pseudoartrosi settica, ad es. se sono coinvolti agenti patogeni, sintomi sistemici come si verificano febbre alta e una riduzione della salute generale.

Poiché la stabilità dell'osso è talvolta notevolmente ridotta nelle pseudoartrosi, può anche accadere che si verifichino deviazioni assiali dell'osso, anch'esse parzialmente visibili.
L'instabilità ossea si nota anche nella riduzione della forza e nella capacità di muovere manualmente il segmento osseo interessato.

Dolore da pseudoartrosi

La pseudoartrosi di solito causa un forte dolore. Il dolore inizia con la malattia e non migliora, o solo leggermente, senza una terapia appropriata. Questa forma di dolore è chiamata cronica.
Inoltre, l'estremità interessata è limitata nel movimento, il che significa che il paziente assume una posizione di sollievo. Questa postura di sollievo porta spesso a una forte tensione muscolare, che causa ulteriore dolore. I pazienti che soffrono ancora di dolore dopo una frattura trattata devono consultare un medico per escludere la presenza di pseudoartrosi.

Diagnosi

Oltre all'esame obiettivo, la diagnostica per immagini offre il massimo valore di sicurezza per la diagnosi di pseudoartrosi.

Nella maggior parte dei casi, viene eseguita una semplice radiografia dell'area interessata. Nel caso di una pseudoartrosi, si vedrebbe un gap di frattura ancora esistente e possibilmente deviazioni dell'asse dell'osso.
Inoltre, le cisti possono essere rese visibili: la mancanza di guarigione fa sì che l'osso reagisca con una formazione ossea eccessiva e non orientata, che può essere vista sotto forma di cosiddette cisti di macerie sul bordo nell'immagine a raggi X.

Se una pseudoartrosi non può essere confermata in una radiografia, è possibile eseguire una tomografia a risonanza magnetica, che mostra una rappresentazione ancora più dettagliata dell'osso e dei tessuti molli circostanti.

terapia

Poiché la pseudoartrosi a volte è accompagnata da un forte dolore, è importante rendere il paziente indolore.
Da un lato questo può essere fatto con farmaci (antidolorifici), dall'altro anche attraverso la terapia fisica del freddo o del calore.
È importante che la sezione articolare o ossea rotta sia risparmiata e non stressata.
Nella maggior parte dei casi, l'immobilizzazione si ottiene applicando un calco. Questo dovrebbe essere indossato in modo permanente per sei settimane.
Dopo circa 4 settimane, eseguire una radiografia di controllo per documentare se il gap della frattura si è ridotto e se la formazione ossea è ora più diretta.
Se questo non è il caso, è necessario eseguire un'altra operazione.
In caso di pseudoartrosi iperreattiva, si cerca di aumentarne la stabilità mediante un chiodo intramidollare appena inserito o una placca per osteosintesi.
L'area che produce l'osso in eccesso non deve essere rimossa, altrimenti la produzione ossea totale può essere ridotta. Nella pseudoartrosi avascolare, il tessuto osseo insufficiente deve essere rimosso e la circolazione ossea ripristinata e migliorata introducendo osso spongioso, ecc.
Se la formazione ossea è gravemente ridotta (pseudoartrosi atrofica), ampie parti della corticale dell'osso devono essere rimosse e riempite con osso spongioso per stimolare la formazione ossea.

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Terapia con onde d'urto

In alcuni casi, la pseudoartrosi non deve essere operata, ma può essere trattata con la terapia ad onde d'urto extracorporee (ESWT). Nella pseudoartrosi, la formazione ossea nel sito della frattura è disturbata e la rigenerazione dell'osso può essere promossa con l'aiuto delle onde d'urto. Un dispositivo che genera onde di pressione viene posizionato sulla pelle nell'area interessata. Le onde di pressione penetrano nel corpo e agiscono sulle ossa. Questo principio di trattamento è noto principalmente dall'urologia: qui viene utilizzato per rompere i calcoli renali e ureteri.

Scopri di più sull'argomento: Terapia con onde d'urto

Quando deve essere operata una pseudoartrosi?

Se una pseudoartrosi debba essere operata dipende dai risultati. Nella maggior parte dei casi, tuttavia, il disturbo di guarigione viene trattato chirurgicamente. Soprattutto, le pseudoartrosi atrofiche, in cui parti dell'osso non sono più adeguatamente rifornite di sangue, devono essere operate in modo che l'osso sia nuovamente permeabile e non muoia. Qui è importante che l'operazione venga eseguita il prima possibile dopo la diagnosi di pseudoartrosi. Anche le pseudoartrosi dell'infezione devono essere trattate con un'operazione.

Posizioni tipiche di pseudoartrosi

Pseudoartrosi del femore (femore)

Qualsiasi frattura del femore (femore) viene solitamente operata e corretta mediante osteosintesi (ovvero con l'aiuto di placche, viti o chiodi). La riduzione del flusso sanguigno o la mancata unione dell'infezione sono possibili complicazioni di questa procedura chirurgica, di conseguenza si forma una mancata unione atrofica e il femore difettoso non può guarire completamente. Il trattamento di questa complicanza consiste in una nuova operazione (operazione di revisione), in cui il vecchio impianto viene rimosso e il sito della frattura viene accuratamente pulito. Il tessuto cicatriziale in eccesso o il materiale necrotico viene tagliato e il sito della frattura viene trattato con un chiodo intramidollare.

Pseudoartrosi dello stinco (tibia)

Nelle fratture gravi e complicate della tibia (tibia), il flusso sanguigno alterato al tessuto osseo può portare a pseudoartrosi. Ma le pseudoartrosi ipertrofiche si verificano anche quando la gamba interessata è sottoposta a un carico meccanico errato. Molto raramente, una pseudoartrosi nella tibia è congenita, la cosiddetta pseudoartrosi della tibia congenziale. In questa malattia, il metabolismo osseo è disturbato e le persone colpite soffrono di pseudoartrosi dello stinco e del perone nei primi anni di vita. Le ossa della parte inferiore della gamba continuano a piegarsi e portare a gravi malformazioni.

Pseudoartrosi nell'osso del braccio (omero)

Le fratture dell'osso del braccio superiore (omero) possono essere trattate convenzionalmente (cioè a riposo) o chirurgicamente. Problemi nella terapia, come la mancanza di contenimento fisico, procedure di osteosintesi errate o l'allentamento di viti o placche, possono portare allo sviluppo di pseudoartrosi. I pazienti riferiscono un dolore persistente che non è migliorato settimane dopo il trattamento iniziale per la frattura. La pseudoartrosi omerale viene solitamente trattata chirurgicamente: la frattura ossea viene riunita in modo stabile e fissata mediante osteosintesi. Potrebbe essere necessario trattare le fratture della spalla complicate con una protesi della spalla.

Pseudoartrosi nell'osso navicolare

In medicina, una frattura ossea che non ricresce insieme è chiamata pseudoartrosi, per cui i due frammenti ossei mobili hanno una sorta di "giunto sbagliato“ (pseudoartrosi) modulo.

L'osso scafoide (Osso scafoide) appartiene alle ossa carpali, quindi una frattura dello scafoide costituisce tre quarti di tutte le fratture carpali e si verifica, ad esempio, nel contesto di una caduta sull'iperestensione (dorsiflexed) Polso.

Se una frattura dello scafoide viene trascurata o non adeguatamente trattata, può verificarsi pseudoartrosi. Le parti ossee non crescono più saldamente insieme e sono possibili piccoli movimenti tra i frammenti. Di conseguenza, il polso collassa con conseguente caricamento errato e artrosi della mano.

Molti malati avvertono solo un dolore moderato correlato all'esercizio che è localizzato sul lato del pollice del polso. Può anche verificarsi una riduzione della forza.

Una radiografia su due piani è rivoluzionaria nella diagnosi di pseudoartrosi dell'osso scafoide. Poiché in molti casi una pseudoartrosi non è visibile qui, un'altra lo diventa Ammissione dopo Stecher fatto con la mano stretta a pugno e poi ulnare (verso il mignolo) viene tenuto rapito.

Viene creata un'immagine tomografica computerizzata dell'osso scafoide per la pianificazione chirurgica o una valutazione più precisa. È fondamentale che l'esame venga eseguito attraverso l'asse longitudinale dell'osso navicolare per ottenere un'indicazione il più precisa possibile circa la malposizione, l'entità del difetto e la localizzazione della pseudoartrosi.

In caso di pseudoartrosi più vecchie e di un sospetto urgente di flusso sanguigno insufficiente o assente alle parti ossee, la risonanza magnetica della mano (Risonanza magnetica della mano) il metodo appropriato per valutare il flusso sanguigno con mezzo di contrasto.

Anche se la persona colpita ha solo un leggero dolore o fastidio dalla pseudoartrosi, la pseudoartrosi navicolare deve essere sempre stabilizzata chirurgicamente. L'obiettivo qui è evitare danni a lungo termine come l'artrosi derivante da un carico errato. L'intervento realizza un ricongiungimento osseo dei frammenti e il ripristino della forma navicolare originaria. Di solito il difetto deve essere riempito con materiale osseo funzionale dalla cresta iliaca o dal radio.

Se il frammento osseo rimanente non è adeguatamente rifornito di vasi sanguigni (vascolarizzato), il blocco osseo da trapiantare, compreso lo stile vascolare, viene rimosso mediante tecnologia microchirurgica e trapiantato nell'osso navicolare.

L'operazione è solitamente associata a una degenza ospedaliera stazionaria di circa tre giorni, seguita da un'immobilizzazione del gesso da quattro a sei settimane. Uno sviluppo osseo dell'osso navicolare dovrebbe quindi essere visibile alla radiografia dopo tre mesi.

Ulteriori informazioni sono disponibili nel nostro argomento: Frattura dello scafoide

Pseudoartrosi sulle costole

Dopo una costola rotta (frattura) la cosiddetta pseudoartrosi può verificarsi se il processo di guarigione è inadeguato. I frammenti ossei che non sono cresciuti insieme sono mobili e quindi formano un "giunto sbagliato“.

La causa più comune dei frammenti ossei che non crescono insieme è un flusso sanguigno inadeguato. Un comportamento scorretto dopo una frattura ossea o un'operazione, come un carico troppo rapido e un periodo di riposo troppo breve per il paziente, può anche essere la ragione dello sviluppo della pseudoartrosi. I fattori di rischio sono anche:

• uno stile di vita malsano
• consumo eccessivo di alcol
• Fumo
• Diabete mellito.

I sintomi della pseudoartrosi, come la malattia stessa, all'inizio spesso appaiono insidiosi. Questi includono arrossamento, gonfiore e dolore, che si verificano principalmente quando si tossisce o si starnutisce e poi anche a riposo. Inoltre, la stabilità ossea può essere notevolmente ridotta, questa deviazione dell'asse può essere visibile anche dall'esterno.

I metodi di trattamento conservativo per la pseudoartrosi, come l'immobilizzazione mediante gesso, sono difficili da gestire nella pseudoartrosi delle costole. Se la persona interessata avverte dolore e mobilità ridotta, la pseudoartrosi può essere trattata chirurgicamente. Una procedura relativamente nuova e non invasiva è un trattamento a ultrasuoni a bassa frequenza che viene utilizzato quotidianamente per un periodo di diversi mesi e ha lo scopo di stimolare la crescita ossea anche nelle pseudoartrosi più vecchie. Il medico curante registra regolarmente il successo del trattamento con i raggi X.

Pseudoartrosi della clavicola (clavicola)

Fratture della clavicola (Clavicola) sono generalmente trattati in modo conservativo. Nel caso della clavicola, questo di solito significa una fasciatura dello zaino, che viene lasciata in posizione per 3 - 4 settimane. La pseudoartrosi può svilupparsi in circa il 2-6% dei casi. Nelle procedure chirurgiche, il tasso di pseudoartrosi è ancora più alto (che è principalmente dovuto a fratture più complicate che richiedono un intervento chirurgico). 4.000 - 8.000 pazienti sono affetti da questo quadro clinico ogni anno nella sola Germania.

Di conseguenza, il dolore e la ridotta funzionalità della spalla sono disturbi molto comuni. I fattori che aumentano il rischio di sviluppare la pseudoartrosi della clavicola sono, soprattutto, fratture complicate, infezioni e cure chirurgiche inadeguate.
Se e come deve essere trattata una pseudoartrosi della clavicola dipende principalmente dal fatto che il paziente abbia o meno sintomi. Se la pseudoartrosi è asintomatica, cioè non causa disturbi di alcun tipo, può essere lasciata non trattata o trattata in modo conservativo. Se questo non è il caso, è indicato un intervento chirurgico. Le estremità rotte sono solitamente collegate l'una all'altra da piastre e viti di metallo. Un'altra procedura chirurgica che può essere utilizzata è la fissazione intramidollare, ad esempio l'uso di un chiodo situato nel midollo osseo. Se questo viene messo in discussione, ci sono alcuni vantaggi (compresi quelli cosmetici), come una cicatrice chirurgica più piccola. Nella maggior parte dei casi, gli impianti vengono infine rimossi da pochi mesi a 2 anni dopo l'operazione.
Tuttavia, anche dopo un'operazione riuscita e una buona guarigione della lesione, molti pazienti lamentano ancora sintomi, soprattutto dolore quando si muove la spalla.

Pseudoartrosi del piede

Le ragioni per sviluppare la pseudoartrosi sul piede sono simili a quelle di altre ossa. Il trattamento inadeguato o tardivo della frattura, così come il carico troppo precoce del piede ferito, è una causa comune dello sviluppo di una falsa articolazione.
Soprattutto con la cosiddetta frattura di Jones, la probabilità di sviluppare pseudoartrosi è particolarmente alta; soprattutto se la terapia è conservativa, ad esempio con l'aiuto di un gesso. La frattura di Jones è una frattura quasi alla base del 5 ° metatarso, cioè una frattura all'estremità del metatarso sul bordo esterno del piede rivolto verso il tallone.

La pseudoartrosi è evidente attraverso il dolore durante la deambulazione e la mobilità anormale dell'osso colpito.

Affinché il punto di frattura possa guarire completamente, deve quindi essere compresso utilizzando una vite o una cinghia di tensione.Potrebbe essere necessario introdurre materiale osseo dalla cresta iliaca per ottenere una guarigione accettabile della frattura. In ogni caso, una lesione all'articolazione tarsometatarsale (l'articolazione tra il tarso e le ossa metatarsali) deve essere esclusa mediante radiografia durante il trattamento.

Pseudoartrosi della colonna lombare

Le pseudoartrosi della colonna vertebrale in generale di solito si verificano durante le operazioni o come risultato di fratture dei corpi vertebrali. Di conseguenza, sorgono false articolazioni che, a differenza delle articolazioni reali, non sono coperte di cartilagine.
La conseguenza è un forte dolore, soprattutto durante il movimento, nonché una maggiore mobilità e instabilità. Un'operazione è solitamente l'unica opzione di trattamento che consente ai due frammenti di crescere insieme correttamente.

Sommario

Si parla sempre di pseudoartrosi quando, in seguito a fratture o interventi alle ossa, il processo di guarigione non avviene nella misura in cui dovrebbe, per vari motivi.
Se c'è una formazione ossea eccessiva ma non orientata, si parla di pseudoartrosi reattiva.
Se il problema è la mancanza di circolazione sanguigna, si parla di pseudoartrosi avascolare e se si verifica pochissima formazione ossea, il quadro clinico è chiamato pseudoartrosi atrofica. Fornitura insufficiente di sangue e metallo sciolto o fissato in modo improprio (Materiali per osteosintesi) sono tra le cause più comuni di pseudoartrosi.

I pazienti di solito lamentano dolore a riposo e durante il movimento e hanno gonfiore e arrossamento sulla zona interessata. Inoltre, esiste una restrizione funzionale.

Nella maggior parte dei casi, come diagnosi viene presa una radiografia dell'area interessata. Mostra la fessura rimanente della frattura e l'eccessiva formazione di osso, soprattutto sul bordo. Si possono anche vedere le cisti.

Dopo che è stata diagnosticata una pseudoartrosi, l'articolazione corrispondente deve essere immobilizzata con un gesso per sei settimane e raffreddata o riscaldata mediante terapia fisica.
Gli analgesici medicinali (analgesici) aiutano a minimizzare il dolore.
Un'altra radiografia viene eseguita dopo 4 settimane per controllare la formazione ossea. Se ciò non è sufficiente, di solito è necessaria una nuova operazione, in cui vengono introdotti nuovo materiale per osteosintesi e osso spongioso che forma osso e viene rimosso il tessuto osseo non rifornito di sangue.