Frattura del collo femorale
definizione
Una frattura del collo del femore è una Osso rotto nell'area del collo del femore. Il collo del femore forma anatomicamente l'elemento di collegamento tra la testa del femore e la diafisi femorale.
A seconda della posizione, viene fatta una distinzione tra diversi tipi di frattura del collo del femore. Se la frattura si trova all'interno della capsula articolare, si parla di frattura del collo del femore mediale. Se la frattura si verifica al di fuori della capsula, la frattura è classificata come frattura laterale del collo del femore. Questa divisione gioca un ruolo importante nella gestione della frattura del collo del femore. La frattura del collo del femore è una delle indicazioni chirurgiche più comuni nella chirurgia traumatologica e colpisce principalmente le donne anziane.
Il meccanismo più comune di incidenti è una caduta sull'anca. Le persone anziane, in particolare, hanno problemi a camminare in sicurezza. Da un lato, ciò è dovuto alle restrizioni legate all'età nella sicurezza dell'andatura; dall'altro, una moltitudine di malattie che si verificano spesso in età avanzata, come l'ipertensione o l'osteoporosi, possono rendere l'andatura pericolosa. Inoltre, l'osso stesso non è più resistente alla rottura nelle persone anziane come nei giovani. La già citata osteoporosi nelle donne anziane è una causa importante di ciò. Ma le malattie maligne (cancro) possono anche ridurre la densità ossea e quindi aumentare il rischio di fratture. Con l'aiuto di una misurazione della densità ossea, è possibile stimare la gravità dell'osteoporosi e quindi il rischio di fratture.
Frequenza e distribuzione per genere
La frattura del collo del femore è una frattura relativamente comune che si verifica principalmente nelle donne anziane. Il rischio negli uomini subire una frattura del collo del femore una volta nella vita circa 10%, nelle donne circa il 20%.
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causa ultima
La causa di gran lunga più comune di frattura del collo del femore è Caduta sull'anca. Poiché le cadute sono le più comuni tra gli anziani, le fratture del collo del femore si verificano spesso nelle persone anziane. Inoltre, soprattutto nelle donne anziane con osteoporosi, il Riduzione della densità ossea è. Di conseguenza, l'osso non è più stabile ed è più facile che le ossa si rompano. Altre comorbidità come Vertigini, ipertensione o problemi cardiaci possono compromettere gravemente la sicurezza della deambulazione e così portano a cadute. Per questo motivo le fratture del collo del femore si verificano spesso nelle case di riposo e negli ospedali, cioè dove sono presenti molte persone anziane e spesso ammalate. Soprattutto quando le persone anziane cercano di alzarsi da sole dopo essere state costrette a letto per molto tempo, ad esempio per andare in bagno, la sopravvalutazione di se stessi quando si cammina porta a cadute e fratture.
Inoltre lo sono le persone anziane hanno anche maggiori probabilità di essere colpite da cancro maligno. I tumori ossei, come l'osteoporosi, possono rendere fragili le ossa. I tumori ossei primari, cioè i tumori che derivano direttamente dal tessuto osseo, sono molto meno comuni delle metastasi ossee ("cancerogeno" di un tipo di cancro in un altro organo del corpo), come spesso si può osservare nel cancro al seno, alla prostata e al polmone. Una frattura spontanea dell'osso senza grande forza può essere un'indicazione di cancro.
Sintomi
Una frattura del collo del femore, che spesso si verifica durante una caduta, può manifestarsi attraverso una varietà di sintomi. In primo piano ce n'è sicuramente uno forte dolore alla coscia sul lato colpito. Questo accade soprattutto sotto stress in corso, molti pazienti si lamentano già in pace sul dolore. Il dolore non deve essere strettamente localizzato nella regione dell'anca. A seconda dell'entità della lesione, il dolore può irradiarsi anche alla schiena o alla gamba. Sono visibili dall'esterno con il paziente ematomi (contusioni) causati dalla caduta sull'anca. A seconda della gravità della caduta, un tale ematoma può diventare grande e persino richiedere un trattamento chirurgico.
Spesso c'è anche una frattura del collo del femore Accorciamento e disallineamento della gamba interessata. La gamba viene ruotata verso l'esterno nell'anca e spesso può essere riportata alla posizione iniziale solo con un forte dolore. In pochissimi casi, i pazienti possono ancora mettere il peso sulla gamba dopo una frattura del collo del femore, quindi non possono alzarsi da soli. In questo caso, dipendono dall'aiuto di estranei o avvisano direttamente il medico di emergenza.
diagnosi
Il primo passo per diagnosticare una frattura del collo del femore è Storia medica dal medico, quindi una conversazione sulla causa della rottura e sui sintomi esistenti. Il medico è principalmente interessato a come si è verificata esattamente la frattura del collo del femore, cioè se si è verificata una caduta o se il paziente ha un problema particolare Condizioni preesistenti come l'osteoporosi soffre. Nella maggior parte dei casi, il medico può effettuare la diagnosi sospetta di una frattura del collo del femore immediatamente dopo aver raccolto l'anamnesi.
Nella fase successiva, a Imaging. Ecco quello Radiografia dell'anca il metodo di scelta. In caso di processi complicati come traumi multipli, a Tomografia computerizzata essere eseguita. Nella radiografia, il medico ne vede uno direttamente Divario di frattura sul collo del femore o a posizione anatomicamente scorretta dell'articolazione. Ciò può accadere se i singoli frammenti ossei si spostano l'uno contro l'altro in caso di frattura. Se viene diagnosticata una frattura del collo del femore, la chirurgia è quasi sempre necessaria per il trattamento. In caso di linee di frattura poco chiare sulla radiografia o in caso di fratture molto gravi, è possibile eseguire un tomogramma computerizzato oltre alla radiografia. Con l'aiuto di questa immagine aggiuntiva, l'operazione può essere pianificata meglio. Inoltre, puoi ancora Lesioni concomitanti, come ulteriori fratture del femore.
Classificazione della frattura del collo del femore
Le fratture del collo femorale possono essere classificate secondo tre diversi schemi. C'è Schema giardinoquello dopo Pauwels e il Classificazione AO. In Germania, viene utilizzata principalmente la classificazione AO.
Classificazione secondo il giardino
Nella classificazione secondo Garden sono divisi quattro gradi di gravità, per cui qui la deviazione delle singole parti della frattura (Dislocazione) è in primo piano.
I giardini di I e II grado ne hanno solo uno lieve dislocazione della testa del femore al collo del femore di fronte. In questi due casi, la prognosi è molto buona con un trattamento precoce, quindi non sempre operato deve essere e raramente porta a complicazioni arriva nel corso della malattia.
I gradi III e IV sono più gravemente lussati e deve essere portato immediatamente nella posizione corretta dell'asse. Inoltre, la chirurgia è quasi sempre indicata. Con Garden Grade III e IV si verifica più frequentemente nel corso complicazioni gravi come la necrosi della testa del femore o svilupparne uno Pseudoartrosi.
Classificazione secondo Pauwels
La classificazione secondo Pauwels ha in medicina più di un valore accademico. Pauwels distingue tre diversi gradi di gravità. Qui è tracciato mentalmente una linea orizzontale sopra l'immagine a raggi X. e poi il Angolo tra l'orizzontale e la linea di frattura misurato. Pauwels I denota una distrazione del collo del femore fino a 30 gradi. Tra i 30 ei 50 gradi si parla di frattura del collo del femore di Pauwels II. Lo stadio III secondo Pauwels viene raggiunto da 50 gradi. Maggiore è la gravità secondo Pauwels, peggiore è la prognosi per il paziente.
terapia
La frattura del collo del femore rappresenta quasi sempre un'indicazione per il trattamento chirurgico Esistono diversi approcci per trattare la frattura. Che tipo di intervento verrà eseguito deciso in base a vari fattori. Ciò include soprattutto quello Età del paziente, ma anche il Luogo e tipo di pausa giocare un ruolo importante.
Nell'operazione di frattura del collo del femore, ci sono essenzialmente due diversi approcci: tenere la testa del femore o con un'endoprotesi.
Testa femorale che preserva l'OP / DHS
Da un lato, ci prova Per ottenere la testa del femore e non doverlo sostituire con una protesi. Questo approccio è particolarmente utile nei pazienti giovani, poiché spesso l'articolazione è solo leggermente danneggiata. L'ernia è fornita con vari Viti e piastreche differiscono per forma e funzione a seconda della frazione.
Il cosidetto vite per anca dinamica (DHS) Il DHS è principalmente a laterale (laterale) e pertrocanterica (sdraiato tra le due ossa) Fratture del collo femorale Usato. Con l'aiuto della vite per anca dinamica, i singoli frammenti ossei vengono sempre più pressati insieme in modo che possano crescere insieme il più fisiologicamente possibile.
Il grande rischio con la strategia di conservazione della testa del femore è il cosiddetto Necrosi della testa del femore. Questo nasce perché la frattura ostacola l'afflusso di sangue all'osso nell'area della testa del femore può essere. Di conseguenza, l'osso muore irrimediabilmente e deve essere rimosso chirurgicamente per evitare gravi complicazioni. È quindi importante trattare le fratture del collo del femore nei pazienti giovani il prima possibile al fine di prevenire la necrosi della testa del femore. In questo caso, l'operazione dovrebbe essere vista come una procedura di emergenza.
Endoprotesi per fratture del collo del femore
Questo è diverso nei pazienti più anziani con una frattura del collo del femore. L'operazione è più facile da pianificare perché l'ernia non deve essere trattata immediatamente. Essere qui nella maggior parte dei casi ha fatto ricorso a protesi d'anca per la cura. Può essere sostituita solo la testa del femore o anche l'acetabolo. La procedura viene decisa individualmente dal paziente.
Vantaggio: Un grande vantaggio nell'usare le protesi è che il paziente Riposizionare il peso sulla gamba subito dopo l'operazione può e dovrebbe. La costrizione a letto è un grave problema in medicina, specialmente con i pazienti più anziani, e questa strategia di trattamento può prevenirlo.
Rischio: L'introduzione di corpi estranei nel paziente rappresenta un grande rischio infezione se ciò accade e non essere prudente con antibiotici può essere controllata, può essere necessaria un'altra operazione in cui la protesi deve essere nuovamente rimossa.
profilassi
Quando si previene una frattura del collo del femore, c'è un stile di vita sano e consapevole con una dieta equilibrata ed esercizio fisico in primo piano. Il movimento rafforza i muscoli e le ossa e ci sono meno cadute e rotture. Una dieta sana è importante anche per la stabilità delle ossa. Nei pazienti più anziani lo è Prevenire le cadute in primo piano. L'uso sicuro degli ausili per la deambulazione è essenziale per la profilassi. Dovrebbe anche Malattia cardiovascolare trattata bene per prevenire cadute da vertigini o svenimenti. Questo è particolarmente vero per le donne osteoporosi un importante fattore di rischio e dovrebbe essere utilizzato per la profilassi della frattura del collo del femore riconosciuti precocemente e trattati adeguatamente diventare.
previsione
La prognosi dei pazienti con fratture del collo del femore è difficile da generalizzare. esso molti fattori diversi giocano un ruolo nella valutazione. Questi includono soprattutto l'età del paziente, ma anche le comorbidità e lo stile di vita. Se un paziente sviluppa necrosi della testa del femore o un'infezione, la prognosi per la funzione dell'articolazione è piuttosto sfavorevole. Se la procedura e le cure di follow-up non sono complicate, il paziente può esercitare uno sforzo minimo sulla sua articolazione a lungo termine.
