Diagnosi

Esami durante la gravidanza

Gli esami di gravidanza sono molto importanti in quanto offrono l'opportunità di monitorare la crescita e lo sviluppo del nascituro.
Di seguito troverai una panoramica e una breve spiegazione degli esami più importanti durante la gravidanza. Per ulteriori informazioni, vedere un riferimento all'articolo medico principale in ciascuna sezione.

Esame iniziale

Sono necessari esami regolari durante la gravidanza per identificare i rischi di gravidanza in una fase precoce e, se necessario, per trattarli. Durante la visita iniziale viene rilasciata la tessera maternità alla gestante. In questo documento vengono documentati tutti gli esami e gli eventi importanti durante la gravidanza. È possibile registrare fino a due gravidanze in una scheda di maternità. Il primo esame include una discussione dettagliata tra la donna incinta e il ginecologo responsabile. In questa conversazione vengono affrontate le possibili malattie della donna incinta e il suo ambiente familiare. Se ci sono gravidanze passate, verranno poste domande anche su queste e su eventuali complicazioni. Quindi vengono discusse le circostanze sociali della donna incinta e il suo lavoro in modo che il medico possa valutare se queste rappresentano un rischio per la gravidanza. In molti casi, durante l'esame iniziale, la donna incinta viene consigliata su argomenti come dieta, vaccinazione antinfluenzale e test HIV. Inoltre, la data di scadenza viene calcolata con l'aiuto delle informazioni fornite dalla donna incinta e dall'ecografia.

Controllo ginecologico

Nell'ambito dell'esame iniziale dovrebbe essere effettuato anche un esame ginecologico dettagliato. I genitali interni vengono valutati utilizzando lo speculum. Nelle prime fasi, il medico può riscontrare uno scolorimento bluastro del rivestimento vaginale, che è un segno di gravidanza. Inoltre, al termine dell'impostazione dello speculum, viene prelevato uno striscio, che viene elaborato in laboratorio. Tra le altre cose, il materiale tissutale viene esaminato per la diagnosi precoce del cancro e per un'infezione da clamidia. La clamidia è un batterio e, se non trattata in anticipo, può essere trasmessa al neonato e causare varie infezioni, come la polmonite. Questo è seguito da un esame palpatorio dell'utero, delle tube di Falloppio e delle ovaie. Questo esame valuta le dimensioni, la posizione e la consistenza dell'utero. Dalla 6a settimana di gravidanza, l'utero può essere sentito ingrandito e appare allentato rispetto a un utero non gravido. Successivamente, la cervice viene valutata mediante l'esame della palpazione. Questo è importante per determinare se la cervice si è aperta prematuramente, il che richiederebbe un intervento rapido. Durante l'esame, viene prestata attenzione alla lunghezza della cervice e alla sua consistenza, tra le altre cose.

È possibile trovare informazioni dettagliate su questo argomento su: Controllo ginecologico

Analisi del sangue

Alcuni esami del sangue verranno eseguiti come parte dell'esame iniziale. I risultati o l'esecuzione dei test vengono registrati nella cartella della maternità. Prima di tutto, vengono determinati il gruppo sanguigno e il fattore Rhesus della donna incinta. Le donne Rhesus negative possono necessitare di una cosiddetta profilassi Rh, quindi è importante determinare il fattore Rh. Inoltre, viene eseguito un cosiddetto test di ricerca degli anticorpi. Il test di ricerca degli anticorpi viene ripetuto nuovamente tra la 24a e la 27a settimana di gravidanza. Un anticorpo è una proteina che si lega a determinate caratteristiche superficiali, ad esempio, delle cellule del sangue. Il test serve per determinare se ci sono anticorpi nel sangue della donna incinta che potrebbero legarsi alle cellule del sangue del nascituro. Anche il livello di emoglobina nel sangue viene determinato ad ogni appuntamento di controllo. L'emoglobina è il pigmento rosso del sangue che trasporta l'ossigeno nel sangue. Il contenuto di emoglobina può fornire informazioni sulla presenza di anemia. Devono essere osservati valori bassi e il ginecologo deve valutare se sono necessarie ulteriori diagnosi per determinare la causa dell'anemia.

Esclusione di infezione

Con l'ausilio del campione di sangue prelevato durante l'esame iniziale, vengono effettuati test in laboratorio per verificare la presenza di agenti patogeni nocivi. Viene eseguito un test di ricerca per l'agente eziologico della sifilide. Inoltre, viene determinato se esiste un'immunità sufficiente contro la rosolia, poiché l'infezione durante la gravidanza comporta rischi per il nascituro. Se ci sono dubbi nella 32a settimana di gravidanza sulla presenza di un'immunità sufficiente all'epatite B, viene determinata una proteina nel sangue che si trova sulla superficie del virus dell'epatite B. Se il test è positivo, il neonato deve essere vaccinato contro questo virus subito dopo la nascita. Oltre a questi esami prescritti, possono essere eseguiti altri test. Il ginecologo dovrebbe consigliare a ogni donna incinta un test HIV e documentarlo nella scheda di maternità. La donna incinta decide se eseguire il test. Nelle donne in gravidanza che hanno contatti regolari con i gatti, si consiglia di effettuare un esame per la toxoplasmosi, poiché l'agente patogeno può essere trasmesso all'uomo attraverso le feci di gatto e la carne cruda.

visite di controllo

Ad ogni visita di controllo viene determinato il peso corporeo e misurata la pressione sanguigna. Un aumento di peso eccessivo può indicare ritenzione idrica nelle gambe, come può essere il caso della preeclampsia. La preeclampsia è una malattia della gravidanza associata all'ipertensione e può complicare sia la gravidanza che il puerperio. Per questo motivo, anche la pressione sanguigna viene misurata regolarmente in modo da non trascurare l'ipertensione, poiché può danneggiare il feto. Inoltre, viene eseguito un esame fisico in cui, tra le altre cose, viene determinata l'altezza del bordo superiore dell'utero. Nella 6a settimana di gravidanza, sporge appena sopra l'osso pubico. Alla data di scadenza, il bordo superiore si trova sotto l'arco costale. Dalla 20a settimana di gravidanza in poi, un ulteriore test di palpazione può essere utilizzato per determinare come il bambino giace nell'utero e su quale lato si trova la schiena. Oltre a questi esami specifici, viene eseguito anche un esame fisico convenzionale degli altri sistemi di organi. Questo è idealmente eseguito durante l'esame iniziale. Anche il fisico della donna incinta è interessante, in quanto questo può dare indizi se ci saranno difficoltà nel travaglio, ad esempio.

Tra la 24a e la 28a settimana di gravidanza, continuerà ad essere eseguito il test di tolleranza al glucosio per rilevare un possibile diabete gestazionale.

È possibile trovare informazioni dettagliate su questo argomento su: Controlli durante la gravidanza

Analisi delle urine

Oltre all'esame obiettivo, ad ogni appuntamento di screening viene effettuato un esame delle urine. Questo viene esaminato per proteine, glucosio, componenti del sangue e nitriti utilizzando una striscia reattiva. Le proteine nelle urine possono indicare la preeclampsia, un disturbo della gravidanza con ipertensione. Le proteine nelle urine indicano che c'è un danno ai reni. Il glucosio, uno zucchero, è nelle urine quando i reni non sono più in grado di filtrarlo adeguatamente a causa degli alti livelli di zucchero nel sangue. Lo zucchero nelle urine potrebbe quindi indicare il diabete gestazionale e deve essere confermato o escluso con ulteriori test. Se nelle urine sono presenti componenti del sangue come globuli bianchi o rossi e nitriti, c'è il sospetto che sia presente un'infezione del tratto urinario. Anche un'infezione del tratto urinario deve essere trattata se la donna incinta non nota alcun sintomo. Prima della somministrazione degli antibiotici, l'agente patogeno deve essere identificato mediante coltura in laboratorio in modo che gli antibiotici possano essere somministrati in modo mirato.

È possibile trovare informazioni dettagliate su questo argomento su: Analisi delle urine durante la gravidanza

ecografia

Secondo le linee guida sulla maternità, durante la gravidanza sono previsti tre esami ecografici. Il primo si svolge tra la 9a e la 12a settimana di gravidanza. Durante questo primo esame viene verificato se l'embrione si trova correttamente nell'utero e se c'è una gravidanza multipla. Quindi viene verificato se l'embrione mostra uno sviluppo tempestivo e se può essere rilevata un'azione cardiaca. Infine, viene misurata la lunghezza corona-groppa e la durata della gravidanza viene corretta in base a questa. La seconda ecografia avviene tra la 19a e la 22a settimana di gravidanza. Il primo passo è verificare se la placenta è correttamente inserita nell'utero e valutare la quantità di liquido amniotico. Segue l'esame ecografico del bambino. L'attenzione è di nuovo rivolta all'azione del cuore e ora anche ai movimenti dei bambini. Inoltre, viene esaminato l'intero corpo del nascituro e vengono eseguite alcune misurazioni, che possono indicare sviluppi indesiderati in caso di valori discostanti. La terza ecografia viene eseguita tra la 29a e la 32a settimana di gravidanza. La placenta viene nuovamente valutata e lo sviluppo del bambino viene controllato. Inoltre, il peso può essere stimato in base ai valori misurati.

È possibile trovare informazioni dettagliate su questo argomento su: Ultrasuoni in gravidanza

Ecografia Doppler ostetrica

L'ecografia Doppler viene utilizzata per visualizzare e misurare il flusso sanguigno nei vasi. Durante la gravidanza, questo esame viene utilizzato per controllare l'afflusso di sangue al nascituro al fine di rilevare una carenza in una fase precoce. L'ecografia Doppler viene solitamente eseguita nella seconda metà della gravidanza, soprattutto se si sospetta che il bambino rallenti la crescita o presenti una malformazione.Altri motivi per eseguire questo esame sono la pressione alta in gravidanza, difetti alla nascita pregressi o morte fetale, un CTG (cardiotocogramma) anormale o una gravidanza multipla con crescita non parallela dei bambini. Durante l'esame, il flusso sanguigno viene misurato in vari punti, sia nella madre che nel bambino. La velocità del flusso viene misurata nell'arteria uterina della madre, nelle arterie del cordone ombelicale e in uno dei vasi cerebrali del nascituro. Questi valori misurati possono essere usati per valutare se c'è un'offerta insufficiente del bambino.

È possibile trovare informazioni dettagliate su questo argomento su: Ecografia Doppler in gravidanza

CTG

La cardiotocografia (abbreviazione CTG) è una procedura basata sugli ultrasuoni per misurare la frequenza cardiaca del feto.
Allo stesso tempo, le contrazioni della madre vengono registrate utilizzando un manometro (Tokogram). Un CTG viene regolarmente registrato in sala parto e durante il parto.
Altri motivi per un esame CTG sono, ad esempio:

un'imminente nascita prematura
Gravidanze multiple
o
Irregolarità nel battito cardiaco del bambino.

Nelle linee guida sulla maternità, il ricovero CTG non è richiesto durante la visita medica preventiva. Tuttavia, alcuni ginecologi eseguono anche questo esame dalla 30a settimana di gravidanza. Il CTG può essere utilizzato per determinare se il cuore del nascituro batte correttamente o forse troppo velocemente o troppo lentamente. Le ragioni per un aumento della frequenza cardiaca sono, ad esempio, lo stress o un insufficiente apporto di ossigeno al tessuto (L'ipossia).
La mancanza di ossigeno, così come la sindrome da compressione della vena cava, possono anche portare a una diminuzione della frequenza cardiaca.
Nelle curve emesse dal CTG, i medici prestano attenzione anche alle escursioni della linea di base su o giù. Un'eruzione cutanea verso l'alto (Accelerazione), ovvero un'accelerazione a breve termine della frequenza cardiaca fetale, è normale e viene innescata dai movimenti del bambino. Un'eruzione cutanea verso il basso, che corrisponde a un rallentamento della frequenza cardiaca, deve essere attentamente osservata e, a seconda del travaglio, si traduce in misure diverse.

È possibile trovare informazioni dettagliate su questo argomento su:

CTG
e
CTG_values normali

Diagnostica prenatale

La diagnosi prenatale comprende una serie di diverse opzioni di esame invasivo e non invasivo che vengono eseguite sulla donna incinta e sul feto. Devono essere considerati esami aggiuntivi e quindi di solito non sono coperti dall'assicurazione sanitaria obbligatoria. Le procedure qui fornite sono solo una selezione delle molte possibilità. Nel primo trimestre tra la 12a e la 14a settimana di gravidanza, può essere eseguita una misurazione ecografica della trasparenza del collo. L'esame è non invasivo e una maggiore trasparenza della zona del collo può indicare un'anomalia nel nascituro. Questo può essere ulteriormente chiarito dopo una valutazione del rischio utilizzando un'amniocentesi. L'amniocentesi comporta l'assunzione di liquido amniotico e l'analisi dei cromosomi del bambino. Il triplo test è un esame del sangue in cui vengono determinati tre marker nel sangue della madre e il rischio di un'anomalia fetale viene calcolato utilizzando un algoritmo. Inoltre, il DNA del bambino può essere filtrato dal sangue materno ed esaminato per anomalie. Un metodo invasivo che può essere utilizzato nelle prime fasi della gravidanza è il campionamento dei villi coriali. Questa procedura prevede il prelievo di tessuto dalla placenta e l'esecuzione di test genetici su di esso.

È possibile trovare informazioni dettagliate su questo argomento su: Test prenatale