Ipotiroidismo

Sinonimi nel senso più ampio del termine

Ipotiroidismo congenito, cretinismo, atiroidismo, displasia tiroidea, ectopia tiroidea

definizione

Il tiroide è una ghiandola bilobata che produce ormoni nella parte anteriore del collo. Il Ipotiroidismo è presente quando la ghiandola tiroidea no o semplicemente quantità insufficienti al Ormoni tiroidei Si formano tiroxina e triiodiditronina, in modo che l'effetto ormonale sugli organi bersaglio sia ridotto o assente.
Gli ormoni tiroidei ne causano uno Aumento del metabolismo generale e a Promuovere la crescita e lo sviluppo.

introduzione

Se c'è una formazione carente degli ormoni prodotti, si parla di uno Ipotiroidismo.
Il Potenzia gli ormoni tiroidei nostro Metabolismo e aumentare le funzioni di circolazione, crescita e psiche. Una tiroide ipoattiva valvole a farfalla quindi, il attività fisica e lascia che il metabolismo funzioni nel dimenticatoio.
L'ipotiroidismo può causare gravi danni allo sviluppo fisico e mentale non rilevati nei bambini in crescita, motivo per cui in Germania con il Esame neonatale un' prova obbligatoria viene effettuata.

Distribuzione di frequenza

L'ipotiroidismo colpisce ca. 1 % della popolazione, le donne sono più frequentemente colpite rispetto agli uomini.
L'ipotiroidismo congenito si verifica in 1 su 5000 neonati ed è una delle malattie metaboliche congenite più comuni.

Ormoni tiroidei

Gli ormoni tiroidei L-tetraiodotironina (T4), chiamata anche tiroxina, e L-triiodotironina (T3) hanno vari effetti e siti di azione.
Il rilascio degli ormoni tiroidei è controllato tramite un circuito di controllo chiuso.
L'ormone TRH (ormone di rilascio della tireotropina) viene rilasciato dal sistema nervoso centrale e agisce sulla ghiandola pituitaria, che ora produce sempre più TSH (ormone stimolante la tiroide, ormone stimolante la tiroide) e lo rilascia nel sangue.
Il TSH agisce sulla ghiandola tiroidea. Le cellule tiroidee vengono stimolate a produrre ormoni, in modo che T3 e T4 vengano successivamente rilasciati.
Al di fuori della tiroide, T4 viene convertito in T3, che è il più attivo dei due ormoni. Il rilascio di ormoni tiroidei nel sangue, a sua volta, come parte di una reazione di feedback nel circuito di controllo, significa che viene rilasciato meno TRH e quindi TSH. La concentrazione degli ormoni tiroidei T3 e T4 nel sangue è alla base di questo ciclo regolatorio.

cause

Il ipotiroidismo primario è la causa più comune, a causa di questo tipo di ipotiroidismo Problema nella ghiandola tiroidea I trigger per questo possono essere entrambi innato o acquisita essere.
In Germania ne arriva circa uno 4000 neonati con tiroide ipoattiva al mondo. In questo caso, l'organo è completamente assente, si è sviluppato in modo errato o la ghiandola tiroidea ha una produzione ormonale compromessa a causa di un difetto genetico. La terapia farmacologica iperattiva per una tiroide iperattiva nella madre durante la gravidanza può anche innescare una tiroide ipoattiva nel neonato.
L'ipotiroidismo primario acquisito si manifesta con l'aumentare dell'età ed è solitamente il risultato di a infiammazione permanente del tessuto tiroideo. La malattia sottostante è nota come tiroidite di Hashimoto. Questo è un Malattia autoimmune genesi poco chiara. In questo caso, il corpo produce proteine ​​dirette contro i tessuti del corpo, i cosiddetti anticorpi, che erroneamente riconoscono, attaccano e distruggono il tessuto tiroideo come estraneo. La morte delle cellule tiroidee funzionali termina in una tiroide ipoattiva.
Un'altra causa di una tiroide ipoattiva può essere una complicazione da mezzi di trattamento medico Farmaco, Radioterapia o correzione chirurgica una tiroide iperattiva, in cui vengono prodotti troppi ormoni e il corpo corre costantemente a piena velocità.
Uno nel nostro paese molto perché è diventato raro una tiroide ipoattiva è a Carenza di iodio. Per sintetizzare i già citati ormoni T3 e T4 la tiroide necessita di Blocco di iodio. Alle nostre latitudini, l'oligoelemento iodio viene spesso aggiunto al cibo, in modo che i sintomi di carenza possano essere evitati attraverso il solo cibo.

È la causa dell'ipotiroidismo non nell'organo stesso, ma nel i centri di controllo superiori della tiroide, che sono nel nostro cervello, di cui parliamo ipotiroidismo secondario o terziario.
Danni a queste strutture cerebrali può essere causato da lesioni, tumori, interventi chirurgici o radioterapia nella zona della testa. Gli ormoni prodotti nei centri cerebrali vengono inviati dal cervello alla tiroide attraverso il flusso sanguigno e normalmente controllano la produzione e la distribuzione degli ormoni tiroidei. Un disturbo nella loro sintesi porta alla produzione difettosa di T3 e T4 nella ghiandola tiroidea. Il risultato è una tiroide ipoattiva.

Cause di ipotiroidismo congenito

Ne facciamo uno con un bambino Ipotiroidismo diagnosticato poi questo può avere varie cause. La ghiandola tiroidea non è creata o non è presente (atiroidismo), la ghiandola tiroidea è poco sviluppata (displasia tiroidea) o non si trova nella normale posizione anatomica fisiologica, che ne limita la funzione (ectopia tiroidea).
Cause molto rare di un ipotiroidismo congenito sono la produzione difettosa di ormoni tiroidei o la resistenza (= insensibilità) delle cellule agli ormoni, in modo che non rispondano adeguatamente ai segnali ormonali.

Sintomi

Il Sintomi di una tiroide ipoattiva possono essere diversi e non devono sempre apparire.
A causa dei processi metabolici rallentati, il corpo corre nel dimenticatoio. Le lamentele tipiche di uno sono quindi fatica e Riduzione delle prestazioni, Aumentare di peso senza modificare le abitudini alimentari, è aumentato Sensibilità al freddo, pelle secca e ruvida, Perdita di capelli dovuta all'ipofunzione, polso basso o stipsi.
Esternamente, una tiroide ipoattiva può portare al cosiddetto Myxedema condurre. Qui si tratta di un file Gonfiore del sottocute da più depositi di zucchero nel tessuto connettivo, che porta a rigonfiamento può portare ovunque sul corpo.
Inoltre, il metabolismo dei lipidi può essere influenzato, il che aumenta il rischio di calcificazione vascolare con malattie del sistema cardiovascolare.
Inoltre, può verificarsi anche una tiroide ipoattiva umore depresso, Irregolarità mestruali alla donna o a avversione sessuale piombo in entrambi i sessi.
In particolare nei pazienti più anziani, i sintomi di una tiroide ipoattiva, come una maggiore sensazione di freddo, prestazioni ridotte e umore depresso, vengono spesso erroneamente interpretati come segni dell'invecchiamento.
A Neonati e lattanti può Stile di vita sedentario, Mancanza di volontà di bere, riflessi indeboliti, stipsi così come l'ittero neonatale che persiste oltre la condizione naturale possono essere indicazioni di una tiroide ipoattiva.
L'ipotiroidismo acquisito si sviluppa in modo insidioso ed è spesso associato a sintomi minori all'inizio. Questo è il motivo per cui l'ipotiroidismo viene solitamente riconosciuto solo in una fase avanzata.

Sintomi di ipotiroidismo congenito

Durante e dopo il parto, i bambini si distinguono per i seguenti sintomi aspecifici tipici di una tiroide ipoattiva.
I bambini con una tiroide ipoattiva hanno maggiori probabilità di averne uno itterizia colpito, che dura oltre 14 giorni (Ittero neonatorum prolungatus).
ne hanno uno riflesso di suzione debole e bevono male, ne mostrano anche uno Stile di vita sedentario e riflessi indeboliti. Ce n'è anche uno evidente in molti bambini grande lingua (Macroglossia).
I bambini sono spesso con una tiroide ipoattiva stipsi (=Stipsi) colpiti.
La caduta dell'età dei bambini Ritardo di crescita e un'altezza ridotta, quella dente - e l'età ossea è inadeguata per l'età del bambino, ad es. per l'età del bambino sono quelle Denti e ossa sottosviluppati.
Le persone colpite mostrano di non ricevere cure adeguate ritardo mentale e in molti casi ne hanno uno diminuzione dell'intelligenza.
L'ipotiroidismo può anche portare a a Perdita dell'udito e di conseguenza a Disturbi del linguaggio condurre. Inoltre, in alcuni casi potrebbe esserci un aumento isolato del secondo valore della pressione sanguigna diastolica (Guarda anche: Aumento del secondo valore della pressione sanguigna).

Leggi molte più informazioni su questo argomento su: Sintomi di una tiroide ipoattiva

Cretinismo - disturbo dello sviluppo con ipotiroidismo congenito

Lo schermo intero di un file ipotiroidismo non trattato nei bambini è il cretinismoche come infantile Fallimento dello sviluppoViene definito g, che è causato dalla mancanza di ormoni tiroidei.
I bambini vengono da danno irreparabile soprattutto del sistema nervoso centrale e loro Lo sviluppo è in ritardo o disturbato. Dita corte, malformazioni scheletriche, aperte fontanelle o perdita dell'udito dell'orecchio interno o sordità sono possibili sintomi di cretinismo e si verificano insieme.

diagnosi

Per poter fare la diagnosi di ipotiroidismo, il tuo medico curante avrà una discussione dettagliata in anticipo sui tuoi sintomi attuali e sulle precedenti malattie familiari.
La questione delle loro abitudini alimentari interesserà anche il medico al fine di rilevare una carenza di iodio dovuta a un insufficiente apporto di iodio dal cibo.
L'esame obiettivo segue dopo il cosiddetto colloquio di anamnesi. L'esaminatore sta dietro il paziente e scansiona la regione del collo con entrambe le mani. I reperti tattili possono, ad esempio, fornire indicazioni di una ghiandola tiroidea ingrossata.
Se si sospetta una tiroide ipoattiva, viene eseguita un'ecografia sul paziente sdraiato. L'ecografia fornisce informazioni sulla dimensione, consistenza, posizione e struttura della ghiandola tiroidea.
È possibile utilizzare un esame aggiuntivo come parte del processo diagnostico di una ghiandola tiroidea ipoattiva, la cosiddetta scintigrafia. Una sostanza marcata radioattivamente viene introdotta nella circolazione del corpo attraverso una vena. Normalmente questa sostanza si accumula nel tessuto tiroideo e può essere rappresentata graficamente. Nel caso di una tiroide ipoattiva, la tiroide assorbe meno la sostanza. Questo metodo di esame non è una routine nella diagnosi dell'ipotiroidismo, ma viene utilizzato per domande specifiche.

L'ipotiroidismo è sospettato da un esame del sangue per determinare i valori della tiroide. Vengono determinati i cosiddetti valori TSH, T3 e T4. Il valore di TSH, abbreviazione di ormone stimolante la tiroide, è prodotto nel sistema nervoso centrale nella ghiandola pituitaria e stimola la ghiandola tiroidea a produrre ormone attraverso il flusso sanguigno.

In caso di ipotiroidismo primario, il valore di TSH è aumentato, poiché manca il meccanismo di feedback negativo al cervello a causa della produzione carente di T3 e T4 e la produzione di TSH è massicciamente stimolata.

Nel caso dell'ipotiroidismo secondario, il problema risiede nel cervello, il sito di produzione del TSH, motivo per cui il valore qui è ridotto. Un valore normale di TSH esclude in gran parte una tiroide ipoattiva. Gli ormoni tiroidei T3 e T4 possono essere ancora nel range normale (ipotiroidismo latente), nel range normale inferiore o in diminuzione. In quest'ultimo caso, viene quindi indicato come ipotiroidismo manifesto.
Se si sospetta una tiroidite di Hashimoto acquisita, nel sangue vengono determinati anche gli anticorpi tirooglobulina e perossidasi tiroidea.

Maggiori informazioni sull'argomento Valori di ipotiroidismo

Nel caso dei neonati lo screening obbligatorio viene effettuato esaminando il sangue del tallone con successiva determinazione dei valori di laboratorio sopra citati.

Screening dell'ipotiroidismo nei neonati

Quando richiesto dalla legge Screening dell'ipotiroidismo come parte dello screening neonatale il 2-3. Il giorno della vita del bambino può essere Ipotiroidismo può essere determinato: la concentrazione di TSH è determinata. Questo ormone provoca il rilascio degli ormoni tiroidei T3 e T4.

Alcune gocce di sangue vengono prelevate dal tallone del neonato tra la 36a e la 72a ora di vita e gocciolate su una speciale carta da filtro.
In caso di ipotiroidismo congenito, le concentrazioni di T3 e T4 sono ridotte perché la tiroide non le produce o non le produce in quantità sufficiente. A causa di questa sotto o sotto-produzione di ormoni, il valore di TSH è aumentato.

Un aumento di TRH e TSH avviene quindi tramite il ciclo di controllo, il cui scopo è aumentare la produzione di ormoni tiroidei.
Poiché la tiroide non può reagire a questo stimolo, la situazione di carenza ormonale rimane con un valore di TSH aumentato.

terapia

L'ipotiroidismo è una malattia incurabile. Il trattamento di una tiroide ipoattiva dovrebbe essere iniziato il prima possibile per evitare danni permanenti a lungo termine.
Lo scopo della terapia per l'ipotiroidismo è correggere il valore di TSH entro il range di normalità e contenere i sintomi. La carenza di ormoni viene compensata assumendo ormoni tiroidei sotto forma di compresse. Questa è tiroxina prodotta sinteticamente, che le persone colpite di solito devono assumere per tutta la vita e senza interruzioni. Il farmaco viene introdotto in dosi crescenti, da un lato per determinare la dose target individuale e, dall'altro, per evitare i sintomi di una tiroide iperattiva se la dose viene aumentata troppo rapidamente.
Se il farmaco viene assunto correttamente, le persone colpite possono condurre una vita del tutto normale. All'inizio del trattamento, i valori tiroidei vengono determinati mensilmente mediante prelievo di sangue. Se l'ipotiroidismo è ben controllato, è sufficiente il controllo del sangue annuale.
Una terapia combinata composta da entrambi gli ormoni tiroidei, cioè T3 e T4, viene utilizzata raramente quando alcune funzioni di sintesi sono disturbate nel paziente, il che ostacola la conversione degli ormoni.
Se un farmaco per il trattamento di una tiroide iperattiva è la causa dell'ipofunzione, la dose deve essere modificata in consultazione con il medico o il farmaco deve essere sospeso se necessario.

Leggi di più su questo a: Trattamento di una tiroide ipoattiva

Terapia dell'ipotiroidismo congenito

Una sostituzione permanente (= sostituzione) della tiroxina (= T4) con la L-tiroxina è necessaria per prevenire le conseguenze dell'ipotiroidismo. Dovrebbe essere avviato il prima possibile perché il danno cerebrale, una volta che si è verificato, è irreversibile.
Il dosaggio dell'ormone avviene gradualmente, ad es. la dose viene aumentata lentamente fino a una certa concentrazione ormonale, che alla fine viene mantenuta costante.
Gli obiettivi della terapia sono garantire che il paziente sia privo di sintomi e normalizzare il livello di TSH nel sangue.

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Devono essere effettuati controlli regolari del livello ormonale al fine di controllare lo stato metabolico tiroideo eutiroideo (= normale stato funzionale della ghiandola tiroidea) e per poter regolare in modo ottimale il dosaggio del farmaco.
È anche importante osservare da vicino la crescita dei bambini, che può fornire un'indicazione della ridotta produzione di ormoni.

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complicazioni

Uno che è diventato molto raro in questi giorni complicazione uno ipotiroidismo non trattato è il cosiddetto Coma mixedematoso. Il metabolismo delle persone colpite viene interrotto in modo pericoloso per la vita. I possibili sintomi sono a Diminuzione della temperatura corporea, un battito cardiaco lento, un calo della pressione sanguigna oltre che pericoloso Rallentamento e appiattimento della respirazione. In alcuni casi puoi anche farlo Myxedema sorgere. Di conseguenza si tratta di gonfiore pastoso diverse aree del corpo, soprattutto del viso e degli arti. Il coma miodenale nel contesto di una tiroide ipoattiva deve essere trattato precocemente con la somministrazione di ormoni tiroidei ad alte dosi. Anche l'equilibrio dell'equilibrio elettrolitico e dell'acqua, nonché la somministrazione di cortisone, svolgono un ruolo salvavita.

previsione

Di regola, i sintomi di una tiroide ipoattiva possono essere superati da assunzione giornaliera il farmaco prescritto bene dopo pochi mesi.
L'assunzione dovrebbe essere di circa uno mezz'ora prima della colazione con un bicchiere d'acqua per non alterare il rilascio e l'assorbimento del principio attivo.
Nel ipotiroidismo congenito dipende da La prognosi è chiara sin dall'inizio del trattamento dopo la diagnosi. Prima si inizia la terapia, più si possono prevenire in modo affidabile gli effetti a lungo termine del ritardo nello sviluppo fisico e mentale di una tiroide ipoattiva.

Dieta e assunzione di iodio - prevenzione della tiroide ipoattiva

Anche il nutrizione gioca a Prevenzione di una tiroide iperattiva un ruolo cruciale. Dovrebbe essere su un file un'adeguata assunzione di iodio essere rispettati attraverso il cibo, ad esempio sotto forma di sale da cucina iodato o consumo regolare di pesce. Perché come già accennato, questo è Lo iodio è un componente essenziale degli ormoni tiroidei. La quantità giornaliera di iodio da consumare è di circa 200 microgrammi.
Il consumo eccessivo di prodotti a base di soia dovrebbe essere evitato in quanto possono compromettere la funzione degli ormoni tiroidei. Uno equilibrato Fornitura di vitamine e magnesio può avere un effetto benefico sui sintomi dell'ipotiroidismo.
Nella forma più comune di ipotiroidismo, la tiroidite di Hashimoto, l'ipotiroidismo non può essere compensato da un adeguato apporto di iodio.

Ipotiroidismo in gravidanza

Durante la gravidanza c'è una maggiore necessità di iodio nella futura mamma. Da un lato attraverso l'aumento della produzione di ormoni tiroidei, dall'altro il nascituro dipende dall'apporto di iodio dalla madre.
A partire dalla 12a settimana circa di gravidanza, il feto inizia quindi a produrre ormoni tiroidei in modo indipendente. Pertanto, un apporto aggiuntivo di iodio è raccomandato per le donne con ipotiroidismo noto durante la gravidanza e l'allattamento.
È possibile ottenere compresse di iodio da banco in farmacia. Tuttavia, questi non vengono rimborsati dalla compagnia di assicurazione sanitaria.
Anche un ipotiroidismo noto, ma anche un sospetto ipotiroidismo, dovrebbe essere trattato con ormoni tiroidei in una fase precoce. In questo modo è possibile prevenire tempestivamente gli effetti fisici e mentali a lungo termine sul nascituro.
Di regola, il trattamento della tiroide iperattiva con il farmaco L-tiroxina è sicuro per il bambino durante la gravidanza. Consulta il tuo ginecologo curante per aggiustare la dose del farmaco, se necessario. La terapia con radiazioni o radioiodio deve essere evitata durante la gravidanza. Se stai pianificando una gravidanza e hai subito il trattamento di cui sopra, dovresti aspettare dai quattro ai sei mesi prima di concepire per non mettere in pericolo lo sviluppo del tuo bambino.

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