Ascesso renale

definizione

Un ascesso renale è una raccolta incapsulata di pus tra la superficie del rene e quella che è nota come fascia Gerota. Questo è un tipo di pelle che circonda il rene. Questo tipo di ascesso renale è anche chiamato ascesso perinefritico perché si trova intorno al rene. L'ascesso paranephritico si distingue da questo ascesso perinefritico. Questo di solito si verifica nella parte inferiore di un ascesso perinefritico. Il pus sfonda la capsula renale e si trova nel cosiddetto retroperitoneo, lo spazio dietro il rene.

cause

Esistono diverse cause per lo sviluppo di un ascesso renale.

• Le infezioni renali, cioè quelle che colpiscono i reni, sono un'importante causa possibile di un ascesso renale Tale infezione è anche nota come infiammazione della pelvi renale (pielonefrite). Questa è un'infezione batterica e purulenta che è spesso causata da infezioni della vescica trattate in modo inadeguato. Gli agenti patogeni possono risalire l'uretere e infettare la pelvi renale. Leggi anche il nostro argomento: Infiammazione pelvica

• La congestione urinaria, ovvero il ridotto deflusso di urina, nella pelvi renale può portare a infezioni e, in ultima analisi, ad ascessi. La congestione urinaria può avere molte ragioni, come l'ostruzione del drenaggio negli ureteri a causa di tumori o paralisi.

• Oltre alle infezioni, in alcuni casi i tumori sono anche responsabili dello sviluppo di un ascesso renale. I batteri possono depositarsi nel tessuto tumorale disintegrato di un tumore renale e quindi causare anche un ascesso renale. Maggiori informazioni su questo argomento su: Cancro ai reni

Le persone con un sistema immunitario indebolito, i tossicodipendenti, i pazienti nel reparto di terapia intensiva o che devono sottoporsi a dialisi e le persone con difetti delle valvole cardiache e infezioni batteriche delle valvole cardiache sono particolarmente a rischio di sviluppare un ascesso renale. Tutte queste cose aumentano il rischio che i batteri si diffondano in vari organi, compreso il rene.

Sintomi

Il cosiddetto dolore al fianco è tipico di un ascesso renale. Questo è un dolore laterale, approssimativamente arcuato, che si trova un po 'sotto il bordo inferiore delle scapole. Questo dolore al fianco può essere estremamente grave ed è unilaterale. Il dolore al fianco può continuare a irradiarsi all'addome o alla schiena. In quest'area, l'arrossamento della pelle può anche essere visto come un segno di infiammazione. Un grande ascesso può spesso essere sentito come un gonfiore sotto la pelle. I sintomi tipici sono anche febbre, stanchezza generale e brividi. L'escrezione di urina può essere notevolmente ridotta o addirittura completamente limitata, ad esempio a causa della congestione urinaria. Complicazioni come l'urosepsi o la rottura dell'ascesso possono portare a un quadro clinico molto acuto con insufficienza d'organo e stati comatosi. Pertanto, gli ascessi renali dovrebbero essere sempre trattati.

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Sintomi della colonna vertebrale

Gli ascessi renali si trovano in prossimità della colonna vertebrale e della schiena. A seconda delle dimensioni, può anche esserci gonfiore sulla schiena vicino alla colonna vertebrale. A causa della pressione sulle strutture circostanti, gli ascessi renali spesso portano a irradiare dolore alla colonna vertebrale. A differenza, ad esempio, delle ernie discali o simili, gli ascessi renali sono caratterizzati da altri sintomi tipici di un'infezione. Questi includono febbre, stanchezza generale o nausea.

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diagnosi

Un ascesso renale può essere diagnosticato utilizzando una varietà di test. L'anamnesi ei sintomi del paziente forniscono già indizi sulla malattia, che vengono poi confermati con ulteriori esami. Un ascesso renale può spesso essere visualizzato con l'aiuto degli ultrasuoni. Altri test di imaging, in particolare la TC, sono importanti per confermare il sospetto e per escludere altre cause, come i tumori. L'analisi del sangue rivela valori di infiammazione aumentati come PCR, procalcitonina e leucociti. Inoltre, i cosiddetti parametri di ritenzione dei reni si deteriorano. Questi sono urea e creatinina. I valori aumentano perché i reni non riescono più a espellere bene queste sostanze a causa dell'ascesso e la loro funzione è limitata. In un campione di urina si esaminano i germi e si determina la resistenza dei batteri in modo da trovare una terapia antibiotica adeguata.

ecografia

L'ecografia, chiamata anche ecografia, è uno strumento diagnostico semplice e importante per identificare un ascesso. Nell'ecografia, una cosiddetta massa ipoecogena può essere vista all'interno della capsula renale. Si chiama ipoecogeno perché è più scuro del tessuto circostante. Le strutture ecogene, tuttavia, sono più bianche. Nell'ascesso si possono vedere strutture più bianche, cioè strutture più ecogene. Queste sono sacche d'aria. Con un esame speciale, l'ecografia Doppler, è possibile visualizzare il flusso sanguigno. Questo è molto utile per distinguerlo da un tumore. L'aumento del flusso sanguigno può essere visto solo sul bordo dell'ascesso, mentre non c'è flusso sanguigno all'interno dell'ascesso.

terapia

Un ascesso renale viene sempre trattato in modo conservativo con una terapia antibiotica. Gli antibiotici vengono somministrati attraverso la vena in caso di ascesso renale. La terapia antibiotica può avvenire, ad esempio, con amoxicillina e acido clavulanico e gentamicina o con le cosiddette cefalosporine. L'antibiosi viene quindi regolato in base alla diagnosi del patogeno e alla determinazione della resistenza. Questo determina a quali antibiotici reagiscono i patogeni in modo da poter selezionare l'antibiotico giusto. A seconda del corso della terapia e della defervescenza della persona interessata, la terapia antibiotica dura dai 7 ai 14 giorni. Nel caso di piccoli ascessi con un diametro inferiore a 3 cm, la terapia conservativa è generalmente sufficiente per il trattamento. Per accompagnarlo vengono utilizzati farmaci antipiretici e antidolorifici. In caso di nausea e vomito possono essere somministrati anche antiemetici, cioè farmaci contro il vomito. Gli ascessi più grandi, d'altra parte, devono essere trattati anche in modo interventistico o chirurgico, poiché la sola terapia conservativa non è sufficiente.

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chirurgia

Gli ascessi renali di diametro superiore a 3 cm devono essere trattati a livello interventistico o operati. Per gli ascessi tra 3 e 5 cm è generalmente sufficiente il cosiddetto drenaggio retroperitoneale percutaneo dell'ascesso combinato con la terapia antibiotica. Durante questo trattamento, l'ascesso viene perforato e drenato all'esterno utilizzando un tubo. La puntura viene eseguita dall'esterno attraverso la pelle nel tessuto e può essere eseguita in anestesia locale. Un campione del pus svuotato viene sempre inviato al reparto di microbiologia per la diagnosi dei patogeni. Gli ascessi più grandi di 5 cm possono richiedere più punture o anche una procedura chirurgica aperta. L'ascesso viene rimosso chirurgicamente in anestesia. Nel caso di un ascesso molto grande e di un danno renale esteso, potrebbe anche essere necessario rimuovere il rene per fermare l'infiammazione.

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Durata di un ascesso renale

La durata di un ascesso renale varia da paziente a paziente. La maggior parte degli ascessi renali si sviluppa in modo piuttosto subacuto, cioè per diversi giorni o settimane, e non da un momento all'altro. Spesso derivano da malattie renali e infezioni preesistenti. Il periodo di trattamento per un ascesso renale di solito dura da 2 a 3 settimane, che spesso richiedono una terapia ospedaliera. Il trattamento può durare diverse settimane per complicazioni come l'urosepsi.

Ascesso nell'addome

Una temuta complicanza dell'ascesso renale è una svolta attraverso la cosiddetta fascia Gerota. Questo tipo di capsula circonda il rene e lo separa dallo spazio retroperitoneale, uno spazio nel corpo che contiene vari organi come il rene, il pancreas e parti dell'intestino. Quando il pus viene svuotato in questo spazio, possono verificarsi reazioni infiammatorie e avvelenamento del sangue (sepsi). In questo caso sono essenziali la terapia antibiotica e spesso la rimozione chirurgica dell'ascesso.

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