Frattura della clavicola nel bambino
introduzione
La frattura della clavicola è una delle ossa rotte più comuni nei bambini (circa il 10%). La distribuzione per genere non è completamente bilanciata: i ragazzi costituiscono la maggior parte dei pazienti con circa 2/3. Una clavicola rotta può svilupparsi in vari modi. La maggior parte delle fratture può essere trattata molto facilmente e senza intervento chirurgico.
cause
Le cause di una clavicola rotta si trovano in gran parte Situazioni di incidente. La forza può essere applicata direttamente alla clavicola, ad esempio se il bambino cade con la clavicola (Clavicola) colpisce un oggetto solido, un'altra persona o il suolo. Il traumi diretti fare circa 90% delle clavicole rotte. Meno comune sono fratture della clavicola violenza indiretta. Ciò significa che il bambino non colpisce direttamente la clavicola, ma assorbe la caduta o l'impatto con la mano o il gomito. La forza che agisce sul braccio viene trasmessa alla clavicola. Poiché la clavicola non è costruita per forze così enormi, può anche fratturarsi (rompersi) in tali incidenti. Questo corso dell'incidente può essere trovato ad es. se il bambino cade dal manubrio della bicicletta e cerca di afferrarsi con la mano o il braccio.
Una clavicola rotta può anche verificarsi quando si gioca con altri bambini in sport che comportano un contatto fisico diretto (ad es. Calcio). Un'altra causa risiede nel frattura da trauma alla nascita. Alla nascita il bambino deve attraversare tutto stretto canale del parto vai all'esterno. Può accadere che il bambino colpisca le strutture ossee della madre, ad es. del sinfisi (la connessione delle due ossa pubiche nella pelvi anteriore). Se è un parto più complicato che deve essere aiutato con la mano o con un paio di pinze, da questa forza può derivare anche una frattura della clavicola.
Sintomi
I sintomi nei bambini risultano essere dolore da lieve a grave nel Zona delle spalle evidente. Muovere il braccio è doloroso o impossibile. Il braccio è per lo più in Alleviare la postura tenuto sul corpo.
Quando si muove il braccio verso l'alto e contro resistenza, il bambino lamenta dolore e potrebbe non essere in grado di eseguire i movimenti.
Altri sintomi sono Rigonfiamento nella zona della clavicola, così come uno Arrossamento. lividi nella zona delle spalle può anche indicare una rottura.
Per fratture con dislocazioni (Turni) si presentano passaggi visibili nella clavicola, che può anche essere spinta via se necessario.
Un altro sintomo è quando il bambino appoggia leggermente la testa sul lato ferito, poiché ciò riduce la tensione sulla clavicola rotta e riduce il dolore.
Dolore in una frattura della clavicola
Il dolore associato a una frattura della clavicola a volte può molto forte essere. Il periostio è irritato dalla frattura ossea, che causa i sintomi del dolore. Il sollievo dal dolore si ottiene già appoggiando il braccio. Poiché non c'è trazione muscolare sulla clavicola, non si muove e le estremità della frattura sono vicine tra loro in modo che possano guarire. Il medicinale può essere usato nei bambini Sollievo dal dolore Con Paracetamolo e Ibuprofene può essere raggiunto. Il dosaggio del farmaco deve essere adattato al peso corporeo del bambino, motivo per cui il pediatra dovrebbe essere consultato con la prima dose.
Spesso questo aiuta anche con i bambini Distrazione dal dolore. Poiché i bambini si distraggono facilmente giocando o leggendo, questo dovrebbe essere provato spesso. Ciò riduce la necessità di farmaci antidolorifici e il bambino gode di una migliore salute mentale. Se il bambino affronta il dolore troppo presto, può diventare troppo tardi Disturbi di somatizzazione venire.
diagnosi
La diagnosi può essere fatta dapprima clinicamente sulla base delle descrizioni dei genitori e del bambino circa l'incidente e la localizzazione del dolore
Il medico curante può spesso fare una buona diagnosi guardando il bambino. Sul lato in cui è rotta la clavicola, il bambino di solito tiene il braccio in una posizione di sollievo. Ha il braccio vicino al corpo e con l'altra mano tiene l'avambraccio davanti allo stomaco.
Spesso la spalla è visibilmente più bassa sul lato colpito.
Con fratture (rotture) più pronunciate, appare una formazione di gradini sulla clavicola. Ciò deriva da una lacerazione nell'apparato di tenuta del legamento della clavicola. Normalmente la clavicola viene tirata caudalmente (sotto) da questi legamenti - se questi legamenti si rompono o la clavicola si rompe, in cui i legamenti non stabilizzano più l'intero osso, il muscolo trapezio sulla clavicola predomina cranialmente (sopra) . Ciò è mostrato in modo tale che la clavicola sia dislocata (sporgente) verso l'alto e possa essere premuta caudalmente (verso il basso); questo è noto come il fenomeno dei tasti del pianoforte.
Di solito il medico può avvertire anche una clavicola rotta. Il medico può avvertire irregolarità e fratture attraverso la palpazione strutturata della clavicola.
In caso di fratture in cui la pelle viene sputata attraverso l'osso, spesso la diagnosi può essere fatta molto rapidamente. Tuttavia, anche qui dovrebbe essere effettuato un esame clinico completo per escludere possibili lesioni di accompagnamento.
L'esame clinico, da non trascurare, prevede la palpazione e l'esame delle strutture adiacenti (come le costole e la scapola). Inoltre, si deve assolutamente escludere che nessun nervo e vaso sia stato colpito.
L'ecografia è il metodo di scelta per ulteriori diagnosi. Per i bambini piccoli sotto i 2 anni di età, questo metodo di solito si rivela completamente sufficiente per mostrare una clavicola rotta. Per i bambini più grandi e gli adolescenti, di solito è importante eseguire un esame radiografico o una tomografia computerizzata per poter descrivere con maggiore precisione il grado di spostamento. Durante la radiografia, il bambino tiene in mano un peso di circa 5-10 kg. Tirando il braccio, si visualizza meglio una lussazione della frattura della clavicola.
In linea di principio, la tomografia computerizzata dovrebbe essere eseguita solo se la frattura non può essere adeguatamente rappresentata con altri mezzi. Anche qui la regola è che i bambini dovrebbero essere esposti al minor numero di radiazioni possibile.
Maggiori informazioni su questo argomento: Esame a raggi X del bambino
Classificazione della frattura della clavicola
La classificazione delle clavicole rotte può essere secondo Tutti gli uomini di tipo I, II e III. Ulteriori opzioni di classificazione vengono da Neer, così come per gli infortuni su Articolazione acromioclavicolare per Rockwood e Dameron.
Allman I descrive una pausa nel terzo medio della clavicola. Allman II può essere ulteriormente differenziato dalla divisione di Rockwood e Neer, ma fondamentalmente descrive una rottura terzo esterno della clavicola. Allman III descrive le fratture nel file terzo interno della clavicola, che termina allo sterno. Un'ulteriore differenziazione può essere fatta qui (secondo Salter-Harris).
terapia
Quanto segue si applica ai bambini: le ossa guariscono molto bene. Anche le fratture gravemente scomposte di solito guariscono da sole se lo fanno riposizionato (le superfici di frattura vengono spinte insieme).
Se hai una clavicola rotta, l'intervento chirurgico è il meno possibile. Nella maggior parte dei casi è sufficiente Immobilizzazione delle spalle per poche settimane. Per questo i bambini saranno uno Bendaggio zaino creato. Questa è una benda che si indossa come uno zaino e tira le spalle all'indietro. Questo riposiziona la frattura, cioè le estremità della frattura vengono unite e fissate. La benda deve essere indossata per 1-4 settimane, a seconda dell'età del bambino. I bambini sotto i 5 anni lo indossano per circa 1-2 settimane. Bambini tra i 5 ei 10 anni per circa 2-3 settimane. E a partire dai 10 anni sono indicate 4 settimane di tempo di utilizzo.
Durante questo periodo, la fasciatura dello zaino deve essere riserrata nelle prime settimane in modo da mantenere la tensione sul punto di frattura. È anche importante notare che mentre si indossa la benda, il impulso, ad esempio sensibilità e Capacità motorie essere testato sulle braccia, in modo che si possa escludere che nervi o vasi sanguigni vengano pizzicati.
In caso di fratture complicate, può essere necessario il trattamento chirurgico della frattura della clavicola.
In caso di fratture in cui sono danneggiati nervi e vasi, così come in fratture aperte, nella maggior parte dei casi è necessario un intervento chirurgico.Nelle fratture aperte, le strutture dei tessuti molli sopra la frattura sono recise e c'è uno spazio fino alla rottura.
Spesso viene eseguita un'operazione anche se la frattura della clavicola è avvenuta nel corso di un incidente in cui si sono verificate molte altre lesioni (traumi multipli). Inoltre, è possibile eseguire un'operazione se la pelle è perforata o se c'è il rischio che la pelle venga perforata.
La chirurgia è indicata anche per le fratture che, secondo l'imaging radiologico, sono state classificate come fratture del tipo Rockwood IV-VI, ovvero fratture in cui la frattura si trova nell'area esterna (laterale) della clavicola.
Se il trattamento conservativo, cioè indossare la benda dello zaino, non ha aiutato (a sufficienza), di solito viene eseguito anche un intervento chirurgico, poiché vi è motivo di temere che un'articolazione falsa (pseudoartrite) si sviluppi nel punto di frattura non correttamente fuso, che il bambino vedrà Il dolore a lungo termine potrebbe causare.
Quando viene eseguita un'operazione, è possibile utilizzare varie tecniche per correggere il divario di frattura. Una possibilità è l'osteosintesi della placca. La frattura viene riparata dall'esterno utilizzando una placca fissata in entrambe le parti della frattura con chiodi. Tuttavia, il metodo lascia cicatrici relativamente grandi e richiede una via di accesso chirurgica relativamente ampia.
Un altro metodo consiste nel riparare la frattura con fili di Kirschner intramidollari. Questi sono fili che vengono spinti longitudinalmente attraverso la parte interna dell'osso, il canale midollare. Esistono altre alternative con chiodi elastici, che hanno lo scopo di ridurre il rischio di lesioni alle strutture nell'area. Il vantaggio dei fili è che è necessario un percorso di accesso molto più piccolo per il fissaggio e quindi si causano meno lesioni al tessuto.
Bendaggio zaino
Del Bendaggio zaino è posizionato su entrambe le spalle e fissato sulla schiena. Ciò significa che le spalle sono un po 'raddrizzate e le due parti fratturate della clavicola sono poste l'una contro l'altra. A causa della giustapposizione delle parti fratturate, il file Inizia il processo di guarigione senza ostacolie il punto di frattura cresce insieme senza problemi. La fasciatura dello zaino dovrebbe essere Bambini fino a due settimane, negli adulti la terapia è richiesta da 3 a 4 settimane.
Prognosi / tempo di guarigione
Nei bambini, un osso rotto richiede pochissimo tempo per guarire rispetto a un adulto. Ci sono pochissimi casi noti in cui non si è verificata alcuna guarigione.
Se la fasciatura dello zaino viene rimossa dopo 1-4 settimane e il bambino non mostra alcuna pressione o dolore al movimento e non ci sono più instabilità durante la pausa, si può presumere che la clavicola rotta sia guarita. UN Esame a raggi X. è disponibile solo dopo che la benda è stata rimossa Casi eccezionali necessarise ci sono ancora reclami o restrizioni.
Se è stata eseguita un'operazione, non è necessario ulteriore riposo dopo aver rimosso il fissaggio. I fili e i chiodi elastici vengono rimossi dopo circa 4-12 settimane; Piatti dopo 4-6 mesi. Prima e dopo la rimozione di fili, piastre o chiodi, viene eseguita un'immagine a raggi X per mostrare con precisione la precedente crepa. Una volta rimossa, è possibile indossare un'imbracatura per alcuni giorni se si avverte un leggero dolore dopo la procedura.
La maggior parte dei bambini non ha più problemi o lamentele dopo la guarigione. In rari casi, dopo l'operazione si sviluppano pseudoartrosi (circa l'1%). Questi sono dovuti a fissazione errata della fessura della frattura, immobilizzazione insufficiente della spalla o fratture molto complicate.
Durata della frattura della clavicola nel bambino
La clavicola (Clavicola) è nella spalla. Ha due articolazioni a contatto con lo sterno (sterno) e all'articolazione della spalla. La frattura della clavicola è una rottura comune durante l'infanzia ed è guarita dopo circa 3-4 settimane. Nei neonati, una frattura della clavicola può derivare da un trauma alla nascita. Questo tipo di frattura nei neonati di solito non richiede trattamento. Nei bambini piccoli, la frattura della clavicola è il risultato di violenza esterna. La terapia conservativa è solitamente sufficiente qui.
Quando mio figlio può fare di nuovo sport?
Ci vogliono circa 3 o 4 settimane perché la clavicola guarisca nei bambini. Dopo aver rimosso la fasciatura dello zaino, è necessario iniziare un trattamento fisioterapico per favorire la mobilità della spalla. Quando in fisioterapia non c'è dolore e la spalla si muove liberamente puoi ricominciare ad allenarti lentamente. All'inizio, dovresti evitare di sovraccaricare l'articolazione della spalla e movimenti a scatti e ampi. Se c'è dolore, l'esercizio dovrebbe essere interrotto.
