Operazione della stenosi spinale
Terapia operativa
La terapia chirurgica è riservata ai casi molto gravi di stenosi spinale. Il motivo di un'operazione può essere:
- Dolore insopportabile che non può essere gestito in modo conservativo
- Sintomi di fallimento neurologico
- Disabilità / incapacità di camminare
- Stenosi spinale circoscritta
- Età del giovane paziente
Quali sono le procedure chirurgiche per questo?
Il trattamento di scelta per la stenosi spinale localizzata sarebbe la decompressione microchirurgica aperta.
La microchirurgia è un'operazione a cielo aperto con un'incisione cutanea molto piccola, l'uso di un microscopio chirurgico e l'uso di strumenti speciali ad angolo.
Sotto ingrandimento microscopico, quelle parti che sono responsabili della stenosi del canale spinale / stenosi della radice nervosa vengono rimosse, cioè decompresse (Parti dell'arco vertebrale, parti del legamento giallo, parti delle articolazioni vertebrali). Il trauma chirurgico è limitato al minimo indispensabile.
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I vantaggi dell'approccio microchirurgico nel funzionamento della stenosi spinale sono:
- Piccolo trauma chirurgico, con conseguente minore perdita di sangue e meno cicatrici.
- Possibilità di mobilizzazione e riabilitazione precoce.
- Meno lesioni nervose e vascolari.
- Conservazione della stabilità nel segmento di movimento
In caso di stenosi spinale lunga su più livelli vertebrali, l'incisione deve essere allargata, in corrispondenza di un'operazione a cielo aperto. Il microscopio chirurgico viene quindi riutilizzato per le singole fasi di decompressione.
Esiste contemporaneamente a Stenosi spinale In caso di pronunciata instabilità del corpo vertebrale, anche i livelli instabili della colonna vertebrale devono essere stabilizzati durante l'operazione.
Questo può essere fatto in diversi modi; può essere necessaria un'operazione in due fasi con un'operazione dalla parte anteriore e una dalla parte posteriore (addominale e all'indietro). A volte è sufficiente una sola operazione da dietro. Il risultato finale è un irrigidimento del Colonna vertebrale (Fusione spinale).
Chirurgia con o senza irrigidimento?
Non si può dire in generale se sia migliore un'operazione di stenosi spinale con o senza irrigidimento. Il vantaggio di un irrigidimento è che questo aumenta la stabilità del segmento della colonna vertebrale interessato e quindi, se necessario, il canale spinale può anche essere meglio fermato.
Tuttavia, questo accade a scapito della mobilità, che di solito è migliore senza irrigidirsi. Inoltre, l'irrigidimento può causare disagio come dolore a lungo termine. Pertanto, per quanto possibile, non viene utilizzato alcun rinforzo.Tuttavia, se esiste il rischio di instabilità ossea, l'irrigidimento può essere inevitabile.
Rischi e complicazioni della chirurgia a cielo aperto
La chirurgia per la stenosi spinale è associata a molti rischi e occasionalmente complicazioni. Per questo motivo, la chirurgia è solitamente l'ultima terapia possibile se tutte le misure non chirurgiche non hanno portato a un successo sufficiente.
Se la procedura viene eseguita come operazione aperta sulla schiena, è necessaria l'anestesia generale. Già solo questo comporta dei rischi ed è un peso per il corpo, specialmente con le persone anziane c'è il rischio che possano sorgere complicazioni. Tuttavia, poiché le persone anziane in particolare sono affette da una grave stenosi spinale per la quale si sta prendendo in considerazione un'operazione, è spesso necessario valutare se l'anestesia generale è possibile o se i rischi sono troppo grandi. Le complicanze dell'anestesia possono includere disturbi cardiovascolari, nausea e Vomito essere dopo l'operazione.
Ulteriori rischi derivano dalla procedura stessa: come con qualsiasi operazione, le complicazioni possono provocare sanguinamento o sanguinamento secondario, nonché danni a strutture come nervi o vasi. C'è anche il rischio di infiammazione del sito chirurgico o della ferita. Anche le cicatrici possono rimanere. Una possibile complicanza che può verificarsi soprattutto durante un intervento chirurgico alla colonna vertebrale è il danno alle radici nervose. Di conseguenza, i sintomi della stenosi del canale spinale possono peggiorare o, nel peggiore dei casi, anche paraplegia.
Un altro rischio di intervento chirurgico per la stenosi spinale è una lesione alla pelle del midollo spinale (meninx spinalis). Questo deve essere cucito, altrimenti c'è il rischio di infiammazione che può diffondersi alle meningi e al cervello stesso.
Ulteriori complicazioni della procedura sono possibili se il chirurgo deve operare su ampie parti della colonna vertebrale per allargare il canale spinale. A scapito di alleviare la pressione sul midollo spinale, la colonna vertebrale può diventare instabile se viene rimosso troppo osso. Questo rischio è particolarmente aumentato negli anziani. perché già questi mostrano spesso segni di usura e quindi una ridotta stabilità della colonna vertebrale.
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Rischi e complicazioni della chirurgia mininvasiva
Una buona alternativa alla chirurgia a cielo aperto con meno rischi e complicazioni è una procedura minimamente invasiva per il trattamento della stenosi spinale. Anestesia locale è sufficiente invece dell'anestesia generale. Tuttavia, un tale intervento comporta anche dei rischi.
Come complicazione, può verificarsi anche un danno permanente ai nervi. Disturbi della guarigione delle ferite, infiammazione o cicatrici eccessive sono molto meno comuni rispetto alla chirurgia della stenosi spinale aperta, ma si verificano anche.
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Dolore dopo l'operazione
Come dopo qualsiasi operazione, il dolore si manifesta prima dopo un intervento per correggere la stenosi spinale. Tuttavia, questi sono già trattati preventivamente attraverso l'uso di antidolorifici. Se si verifica dolore, il medico deve essere informato in modo che possa aumentare il dosaggio o passare a una preparazione più efficace.
Durante la degenza ospedaliera, il dolore dovrebbe ridursi e gli antidolorifici dovrebbero essere sospesi lentamente. Se un'operazione di stenosi del canale spinale ha successo, il precedente possibile dolore verrà alleviato a lungo termine. Tuttavia, un risultato così ottimale non si ottiene in ogni caso.
Spesso c'è solo una leggera o almeno incompleta riduzione del dolore dopo l'operazione. In alcuni casi i sintomi rimangono invariati. Nel peggiore dei casi, può anche accadere che il dolore dopo l'operazione sia persino peggiore di prima dell'operazione.
Durata dell'operazione
La durata dell'intervento è mediamente compresa tra 60 e 90 minuti dalla prima incisione cutanea all'ultima sutura. La durata può anche essere più breve per chirurghi molto esperti. Tuttavia, se sorgono complicazioni o le condizioni anatomiche sono particolarmente difficili, la procedura può richiedere molto più tempo.
Bisogna aggiungere il tempo prima dell'intervento, ovvero entrare in sala operatoria e preparare ed eseguire l'anestesia, che normalmente richiede circa 15 minuti. Dopo l'operazione, l'anestesia verrà rimossa e sarai portato in una sala di risveglio. Tutto quello che devi fare è sdraiarti sulla schiena per circa quattro o cinque ore dopo la procedura.
Durata della degenza ospedaliera
La durata prevista della degenza ospedaliera per un intervento di stenosi spinale è compresa tra sette e dieci giorni. La sera del giorno dell'intervento, di solito puoi alzarti e andare in bagno per la prima volta accompagnato da un accompagnatore o da un'infermiera. Il resto della giornata, tuttavia, dovrebbe essere trascorso sdraiato, inclusa la cena. Tuttavia, questa fase di mobilità ridotta di solito dura solo il giorno dell'intervento stesso.
Già il primo giorno dopo la procedura, inizi a muoverti il più normalmente possibile e dovresti alzarti regolarmente e camminare per brevi distanze all'inizio. Questi movimenti e le distanze a piedi devono essere aumentati gradualmente durante la degenza ospedaliera. La dimissione è possibile quando sei abbastanza resiliente da essere in grado di prenderti cura di te stesso a casa o almeno essere trasferito in una struttura di riabilitazione ospedaliera.
Durata dell'inabilità al lavoro
La durata dell'incapacità al lavoro durante un'operazione di stenosi spinale può variare notevolmente da persona a persona e dipende da diversi fattori. Il medico, quindi, decide la durata dell'incapacità certificata di lavorare in consultazione con il paziente. Ciò dipende essenzialmente dall'occupazione svolta dal paziente.
In un lavoro d'ufficio, ad esempio, non sarai in grado di lavorare per meno che se fossi impegnato in un'attività fisica pesante. È importante seguire le istruzioni del medico in modo che la guarigione proceda nel miglior modo possibile e la capacità di lavorare possa essere ripristinata il prima possibile. In media, un'operazione di stenosi spinale può comportare un'incapacità di lavorare da quattro a sei settimane. Inoltre, va notato che non è necessario sollevare più di 10-15 chilogrammi nei primi tre mesi dopo l'operazione.
Trattamento di follow-up e riabilitazione
Il trattamento di follow-up dopo un'operazione di stenosi spinale inizia durante la degenza ospedaliera. Nei giorni successivi all'intervento, la fisioterapia viene eseguita sotto supervisione in modo che il paziente possa essere nuovamente mobilizzato il prima possibile. Dopo la dimissione dall'ospedale, ci sono vari modi in cui è possibile un ulteriore trattamento di follow-up.
Da un lato, può avvenire la riabilitazione ospedaliera. Il paziente viene ricoverato in una clinica di riabilitazione per altre tre o quattro settimane. Questa opzione è particolarmente adatta per i pazienti che non possono prendersi cura di se stessi in sicurezza dopo essere stati dimessi dall'ospedale.
La riabilitazione ambulatoriale è un'opzione per i pazienti più in forma. Ciò significa che vieni rilasciato a casa e vai regolarmente in un centro di riabilitazione per fare esercizi.
Nel caso di pazienti che sono già di nuovo molto mobili dopo la dimissione dall'ospedale e hanno solo lievi limitazioni, si può rinunciare alla riabilitazione e invece può essere prescritta solo la fisioterapia. Questo di solito avviene due volte a settimana per tre settimane.
Durata dell'intero trattamento
La durata dell'intero trattamento dipende inizialmente dalla rapidità con cui viene diagnosticata la stenosi spinale, da quando viene fatta l'indicazione per l'intervento chirurgico e da quanto velocemente si può ottenere un appuntamento per l'operazione. Il ricovero in ospedale di solito avviene un giorno prima dell'intervento. Prima di questo, di solito ci sono appuntamenti per discussioni preliminari. La procedura richiede dai 60 ai 90 minuti e di solito puoi essere dimesso al più presto dopo una settimana.
La fase successiva di riabilitazione o fisioterapia eseguita professionalmente dura solitamente dalle tre alle sei settimane, a seconda di quanto sia mobile e indipendente il paziente dopo la procedura. Una capacità di carico completa può essere prevista al più presto dopo circa tre mesi. Dopo il completamento del trattamento di follow-up, di solito c'è un appuntamento finale con il medico curante.
