PONV

Cos'è un PONV?

PONV è l'abbreviazione di nausea e vomito postoperatori e descrive nausea e vomito dopo anestesia generale. Oltre al dolore postoperatorio, il PONV è uno dei disturbi più comuni dopo un'operazione. Ogni terza persona ne soffre.

Se una persona è suscettibile alla nausea, la probabilità di sviluppare nuovamente PONV aumenta significativamente con un'ulteriore anestesia generale.

Le ragioni

Le cause esatte che portano a nausea e vomito dopo l'anestesia generale non sono state ancora chiaramente chiarite. Sostanze messaggere come dopamina, serotonina, acetilcolina e istamina stimolano i recettori del centro del vomito nel sistema nervoso centrale. Questa zona recettoriale si trova sul pavimento del 4 ° ventricolo cerebrale. A questo punto la barriera emato-encefalica è permeabile, le tossine possono raggiungere i recettori del sangue, provocando il vomito e proteggendo le persone dalle sostanze nocive.
La nausea indotta dalla chemioterapia è causata dall'aumentato rilascio di serotonina. Quali sostanze messaggere svolgono il ruolo decisivo in PONV non è stato ancora completamente chiarito. La prova è fornita dal fatto che i fumatori hanno la metà delle probabilità di soffrire di PONV rispetto ai non fumatori. Qui è possibile stabilire una connessione con i cambiamenti nei recettori della dopamina.

È anche evidente che la PONV si verifica più frequentemente della media negli interventi laparoscopici, isterectomia e rimozione della cistifellea, ma le relazioni esatte sono ancora discusse in modo controverso. I fattori di rischio confermati includono una maggiore durata dell'anestesia, l'attuazione dell'anestesia con gas anestetico e la somministrazione di oppioidi per la terapia del dolore postoperatoria. Inoltre, il PONV si verifica sempre più nelle donne, nei non fumatori e nelle persone che soffrono di cinetosi.

Scopri di più sull'argomento qui: Dopamina e serotonina.

Altri sintomi di accompagnamento

A causa della lancinante nausea e vomito nonostante lo stomaco vuoto, il benessere delle persone colpite è notevolmente ridotto. Il benessere del paziente prima e dopo l'anestesia è molto importante per la gestione della qualità dell'anestesia.

PONV può portare a sudorazione fredda e brividi. Il vomito frequente può portare a disturbi elettrolitici, che possono portare ad aritmie cardiache, contrazioni muscolari e crampi, nonché scarsa concentrazione e affaticamento. Un disturbo dell'equilibrio elettrolitico può essere rapidamente riconosciuto dagli esami del sangue e contrastato con soluzioni per infusione. La perdita di liquido può causare la caduta della pressione sanguigna, quindi è necessario prestare attenzione per garantire che alla persona interessata venga somministrato un sacco di liquido, preferibilmente attraverso una vena. Se un paziente vomita dopo l'anestesia, il contenuto dello stomaco può raggiungere i polmoni attraverso la trachea, poiché i riflessi protettivi non sono ancora completamente intatti. Possono svilupparsi disturbi respiratori e polmonite.

Leggi di più sull'argomento qui: Elettroliti.

complicazioni

Poiché i riflessi protettivi, in particolare i riflessi della deglutizione e della tosse, non sono ancora completamente ritornati immediatamente dopo l'anestesia generale, il vomito può essere ingerito ed entrare nei polmoni. Il contenuto acido dello stomaco può danneggiare il tessuto polmonare, ostruire le vie aeree e causare polmonite.

L'aumento della pressione nell'addome durante il vomito può rompere le ferite appena cucite e causare un sanguinamento abbondante. Il vomito ripetuto può anche portare a disturbi dell'equilibrio elettrolitico.

Maggiori informazioni sull'argomento infezione polmonare può essere letto qui.

Cos'è il punteggio PONV?

Il punteggio della mela viene spesso utilizzato per la valutazione del rischio preoperatoria. Comprende quattro fattori di rischio: sesso femminile, non fumatori, cinetosi nota o nausea postoperatoria nota e probabile uso di farmaci antidolorifici oppioidi. Viene assegnato un punto per ogni fattore. Di conseguenza, la probabilità di PONV con 0 punti è di circa il 10%, con 1 punto 20%, con 2 punti 40%, con 3 punti 60% e con 4 punti 80%.

Tuttavia, il punteggio della mela può essere utilizzato solo negli adulti. C'è un punteggio POVOC adattato in modo corrispondente per i bambini. Comprende fattori come la durata dell'intervento chirurgico ≥ 30 minuti, età ≥ 3 anni, chirurgia per strabismo, adenotomia / tonsillectomia, anamnesi per PONV / cinetosi nel bambino o fratello, genitori.

La diagnosi

La diagnosi può essere fatta definitivamente solo dopo la prima anestesia generale. I malati lamentano nausea dopo l'operazione e vomito nonostante lo stomaco vuoto. Sei pallido, sudato a causa della sudorazione fredda e il tuo benessere è gravemente compromesso

Il trattamento

Il trattamento del PONV include la somministrazione di antiemetici, questi sono farmaci che vengono applicati centralmente nel cervello al centro del vomito o nella periferia e quindi sopprimono la nausea e la nausea. Sono disponibili i seguenti farmaci:

Il desametasone è utilizzato in una fase iniziale come farmaco di scelta, soprattutto per la profilassi e in aggiunta ad altri antiemetici. I farmaci del gruppo "Setrons" sono molto efficaci, bloccano i recettori della serotonina nel centro del vomito. Gli effetti collaterali possono includere mal di testa e costipazione.
Un altro farmaco molto comune è la metoclopramide (MCP / Paspertin), l'effetto indesiderato più comune è un calo della pressione sanguigna. Come ultimo passaggio, può essere somministrato il neurolettico Droperidol, che agisce sul recettore della dopamina e può innescare gravi effetti collaterali, motivo per cui devono essere effettuati severi controlli intra e post-operatori. L'agopuntura o l'inalazione di sostanze aromatiche possono essere utilizzate come misure aggiuntive.

Se la PONV si verifica nonostante la profilassi, lo stesso farmaco non deve essere somministrato dopo l'intervento, ma deve essere utilizzata un'alternativa. Se si verificano complicazioni durante la PONV, come l'inalazione (aspirazione) di vomito, antibiotici e terapia intensiva devono essere avviati immediatamente.

Per ulteriori informazioni, continua a leggere: Farmaci anti-nausea.

La profilassi

Se un paziente è noto per avere PONV, potrebbe essere possibile cambiare il metodo anestetico. Con l'anestesia generale, il rischio di sviluppare PONV è 10 volte superiore rispetto all'anestesia regionale. L'uso di anestetici somministrati per via venosa (ad es. Propofol) riduce il rischio di PONV fino al 20%. Misure per salvare oppioidi, ad es. Anche la somministrazione di non oppioidi (FANS, metamizolo) o l'uso postoperatorio di cateteri antidolorifici riduce l'incidenza della nausea.

Se l'anestesia generale non può essere evitata, il desametasone viene somministrato per via vena per la profilassi all'inizio dell'operazione. L'effetto si manifesta solo dopo circa due ore, quindi deve essere somministrato per tempo. Verso la fine dell'anestesia, vengono utilizzati altri antiemetici, ad es. Droperidolo o metroclopramide (paspertin). L'agopuntura può essere utilizzata come metodo non farmacologico, qui il punto di agopuntura P6 sul polso gioca un ruolo importante. Inoltre, gli aromi come l'alcol isopropofilico e l'olio di menta piperita forniscono sollievo.