Colestasi in gravidanza: devi saperlo
definizione
La colestasi in gravidanza è un'interruzione del deflusso della bile dal fegato alla cistifellea o al duodeno durante la gravidanza.
Ciò porta ad una maggiore concentrazione di acidi biliari nel sangue. Di solito si verifica nel terzo trimestre, cioè intorno alla 26a settimana di gravidanza, ogni 500a-1000a gravidanza.
Di nuovo il rischio di una seconda gravidanza Colestasi in gravidanza svilupparsi è da qualche parte tra il 40 e il 60%.
Il sintomo principale è il prurito pronunciato che dura fino alla fine della gravidanza. Il farmaco acido ursodesossicolico può alleviare il prurito migliorando l'escrezione degli acidi biliari.
Cause di colestasi in gravidanza
La causa della colestasi in gravidanza non è ancora chiaramente compresa. Si ritiene che molti fattori giochino insieme per innescare questo quadro clinico.
Si presume che fattori genetici ed esterni possano svolgere un ruolo. Si discute anche che una maggiore sensibilità alla maggiore concentrazione di estrogeni dell'ormone della gravidanza durante la gravidanza può avere un'influenza sullo sviluppo della colestasi in gravidanza.
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A livello di cellule del fegato, è stato riscontrato che un'interruzione del trasporto degli acidi biliari dalle cellule epatiche ai dotti biliari porta ad un aumento delle concentrazioni di acidi biliari nel sangue. A loro volta, queste concentrazioni elevate innescano i sintomi descritti di seguito.
Sintomi della colestasi in gravidanza
Il principale sintomo della colestasi in gravidanza è il prurito.
Se il decorso è grave, l'ittero (med .: itterizia) treno. Questa è caratterizzata da una colorazione gialla prima del derma dell'occhio e successivamente anche della pelle, che è innescata dalla conservazione di un prodotto di degradazione del pigmento rosso sangue. In alcuni casi possono verificarsi anche nausea e vomito.
prurito
Il prurito è il sintomo più importante della colestasi in gravidanza ed è descritto come angosciante dalle donne colpite. Si ritiene che la maggiore concentrazione di acidi biliari nel sangue ne induca il deposito nella pelle. Lì irritano le terminazioni nervose e quindi innescano il prurito solitamente intenso. In molti casi questo persiste durante il resto della gravidanza ed è difficile da trattare.
Diagnosi di colestasi in gravidanza
Il primo passo per diagnosticare la colestasi in gravidanza è consultare un medico. Qui, il medico che è stato consultato con sicurezza raccoglierà i sintomi e, se si sospetta una stasi biliare, chiederà anche se sintomi simili si sono già verificati in precedenti gravidanze. Ciò è particolarmente importante per ulteriori diagnosi, poiché la colestasi in gravidanza si ripresenta fino al 60% delle gravidanze successive.
Una diagnosi chiara viene ora effettuata tramite un campione di sangue con determinazione dei valori della bile e del fegato in laboratorio insieme ai sintomi.
I sintomi spesso variano in gravità e non ci sono segnali di allarme precoce, quindi i test di laboratorio sono lo strumento diagnostico più importante.
Valori di laboratorio
Un esame del sangue viene utilizzato per diagnosticare la colestasi in gravidanza Parametri della colestasi certamente. Queste sono le Gamma glutamil transferasi e il Fosfatasi alcalina.
Sono anche notevolmente aumentati in altre malattie associate all'ostruzione biliare.
Inoltre, l'enzima epatico Alanina aminotransferasi misurato, che spesso è anche leggermente aumentato. Inoltre, la bilirubina diretta, che è la forma trasformata di un prodotto di degradazione del pigmento rosso sangue, è aumentata. Un valore aumentato significa che c'è un'interruzione nella rimozione degli acidi biliari.
Un'importante diagnosi differenziale della colestasi in gravidanza è epatite, l'infiammazione del fegato, che è innescata da alcuni virus. Pertanto, è necessario determinare anche in un laboratorio se la donna incinta è stata infettata da uno di questi virus e se esiste una protezione vaccinale sufficiente. Poiché i parametri di laboratorio menzionati sono solitamente sempre determinati insieme ad altri valori del fegato, anche l'analisi del sangue fornisce informazioni qui.
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Terapia della colestasi in gravidanza
Se viene diagnosticata una colestasi in gravidanza, è essenziale un attento monitoraggio della madre e del feto, poiché aumenta il rischio di morte fetale intrauterina (il bambino muore nella seconda metà della gravidanza nell'utero) e di parto prematuro.
Acido ursodesossicolico (Ursofalk®), che promuove l'escrezione dei propri acidi biliari.
L'aumento dell'escrezione può anche migliorare il prurito.
È anche un farmaco molto sicuro da usare durante la gravidanza e sembra ridurre il tasso di morti e nascite premature.
Un altro farmaco che viene utilizzato in alcuni casi è la colestiramina. Lega gli acidi biliari nell'intestino e ne facilita l'eliminazione.
Tuttavia, possono verificarsi effetti collaterali rilevanti durante l'assunzione di colestiramina a causa della mancanza di vitamine liposolubili (vitamine E, D, K e A). Pertanto, dovrebbe essere somministrata anche vitamina K.
Contro il prurito può essere iniziata una terapia per alleviare i sintomi con vari farmaci, tuttavia la rimozione degli acidi biliari in eccesso è in primo piano ed è l'approccio terapeutico più efficace contro il prurito.
Si dovrebbe anche cercare una consegna anticipata, sebbene l'ora esatta sia contestata. Nei casi più gravi, tuttavia, il parto dovrebbe avvenire entro e non oltre la 37a settimana di gravidanza.
Dieta in colestasi in gravidanza
Come nel normale corso della gravidanza, è necessario osservare una dieta sana ed equilibrata.
Inoltre, dovrebbe essere mangiato con il minor contenuto di grassi possibile, poiché il trasporto alterato degli acidi biliari nell'intestino può compromettere la digestione dei grassi.
Quando si utilizzano grassi e oli, è necessario prestare attenzione all'origine vegetale e all'alta qualità. Se si sono già verificate feci grasse, è possibile assumere alcuni enzimi digestivi, che supportano la scomposizione dei grassi nell'intestino.
Alcune fonti sconsigliano anche di mangiare pasti pesanti, uova sode o cibi che promuovono il gas.
Tuttavia, queste sono solo raccomandazioni basate su valori empirici. Un effettivo miglioramento della colestasi in gravidanza dovuto ad alcune diete non è stato ancora scientificamente confermato.
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Quanto dura la colestasi in gravidanza?
La colestasi in gravidanza si verifica più frequentemente durante gli ultimi tre mesi di gravidanza. I sintomi, in particolare il prurito, persistono nella maggior parte dei casi durante il resto della gravidanza.
Ci si può aspettare un miglioramento solo dopo la consegna. A volte i sintomi possono persistere fino a quattro settimane dopo il parto.
C'è il rischio di parto prematuro?
Il rischio di parto prematuro aumenta con la colestasi in gravidanza.
Nel 2006, circa il 20-60% delle donne incinte con colestasi ha avuto un parto prematuro, sebbene questo tasso sarebbe dovuto diminuire con la terapia mirata con acido urodesossicolico.
Durante il parto, il neonato può sperimentare un aumento della mancanza di respiro, per il quale devono essere preparati ostetrici e ostetriche in modo che sia possibile un parto veloce. Se questi punti vengono osservati, tuttavia, ciò non significa un rischio maggiore durante il parto.
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C'è un rischio per il bambino?
Il rischio maggiore per il bambino è la morte prematura nell'utero durante la seconda metà della gravidanza.
Pertanto, controlli regolari a intervalli ravvicinati sono molto importanti nella colestasi in gravidanza. Inoltre, aumenta il rischio di infiammazione della membrana interna.
Se si verifica questo quadro clinico, il bambino deve essere partorito il prima possibile, altrimenti il neonato potrebbe essere infettato o la madre potrebbe sviluppare sepsi (colloquialmente: avvelenamento del sangue).
Con un monitoraggio regolare e un trattamento costante della colestasi, tuttavia, questi rischi possono essere ridotti in modo significativo.
