Terapia ormonale sostitutiva in menopausa
Cos'è la terapia ormonale sostitutiva?
Il corpo umano produce un gran numero di diverse sostanze messaggere. Alcuni di questi ormoni vengono prodotti solo in determinati momenti o in determinate fasi della vita.
Gli ormoni sessuali delle donne, ad esempio, diminuiscono rapidamente durante la menopausa e questa improvvisa perdita di ormoni porta ad alcuni sintomi, che in alcune donne sono così pronunciati che la menopausa diventa un valore di malattia.
Tuttavia, gli ormoni possono essere sostituiti artificialmente in modo che la perdita degli ormoni avvenga meno improvvisamente e la donna possa adattarsi ad essa. Questa si chiama terapia ormonale sostitutiva.
Quando ha senso la terapia ormonale sostitutiva?
Il motivo più comune per la terapia ormonale sostitutiva è l'inizio della menopausa.
Molte donne sperimentano vampate di calore, insonnia, sbalzi d'umore e altri sintomi durante questa fase. Questi sintomi sono dovuti all'improvviso calo della produzione di ormoni e possono quindi essere trattati con ormoni forniti artificialmente.
Questi ormoni forniti artificialmente sono principalmente preparati di estrogeni. Tuttavia, questa terapia è consigliata solo per i sintomi gravi.
La terapia ormonale sostitutiva non è raccomandata come protezione contro malattie come l'osteoporosi, poiché gli effetti collaterali sono troppo forti con l'uso a lungo termine.
Altre ragioni per le terapie ormonali sostitutive sono varie malattie che portano a una produzione limitata di ormoni anche negli anni più giovani. Una rimozione precoce delle ovaie porta anche a una sorta di menopausa (menopausa), che può essere prevenuta con la terapia ormonale sostitutiva.
Esiste anche una terapia ormonale sostitutiva per gli uomini. In questo caso, il testosterone può essere sostituito poiché gli uomini possono sperimentare un cambiamento simile nella produzione di ormoni con l'età.
Durante gli interventi di cambio di genere nelle persone transgender, vengono somministrati artificialmente anche gli ormoni del genere desiderato.
Puoi anche leggere ulteriori informazioni su questo argomento: Gli ormoni di una donna
Preparazioni per la terapia ormonale sostitutiva
Gli ormoni utilizzati durante la menopausa sono principalmente estrogeni e progestinici.
Gli estrogeni possono essere somministrati in diverse forme:
- L'estradiolo micronizzato è un estrogeno naturale e può essere somministrato attraverso il sistema digerente e la pelle.
- L'estradiolo valerato è un precursore dell'estradiolo e viene somministrato per via orale (come compressa deglutibile).
- Gli estrogeni coniugati si ottengono dall'urina della cavalla e possono essere assunti anche sotto forma di compresse.
- L'estriolo è un estrogeno debole ma naturale. Il dosaggio standard non funziona contro l'osteoporosi. L'estriolo può essere utilizzato come unguento direttamente nell'area genitale e contrastare la rottura della mucosa lì.
- L'etinilestradiolo è un estrogeno artificiale molto potente, che viene utilizzato solo per la contraccezione e quindi non viene utilizzato durante la menopausa.
Ciascuno di questi ingredienti è venduto da diversi rivenditori con nomi diversi. Il farmaco più comune prescritto è Presomen Compositum (con estrogeni coniugati, tra gli altri). Sono spesso utilizzati anche i preparati Kliogest e Activelle (contengono, tra gli altri, estradiolo) e Climopax (con estrogeni coniugati). La patch su cui si scrive più comunemente è Estragest. Oltre agli estrogeni, alle donne viene somministrato il progestinico antagonista. Questo non è necessario dopo che l'utero è stato rimosso.
Durante la menopausa, non solo la terapia ormonale sostitutiva aiuta ad alleviare i sintomi, ma anche una serie di altre opzioni di terapia medicinale e omeopatica. Scopri di più su: Farmaci della menopausa o omeopatia per la menopausa
Effetti collaterali della terapia ormonale
La terapia ormonale è un intervento farmacologico in molti processi naturali. Poiché ciò aumenta il rischio di alcune malattie ed effetti collaterali, questa terapia deve essere utilizzata solo per i sintomi gravi e solo per il tempo strettamente necessario.
La stimolazione permanente dell'utero con estrogeni può portare a una degenerazione del tessuto. Questo può portare al cancro del rivestimento dell'utero. Aumenta anche il rischio di sviluppare il cancro al seno o alle ovaie.
Poiché gli ormoni hanno anche un'influenza sul sistema circolatorio, possono verificarsi trombosi, ictus e infarti. Poiché questi effetti collaterali sono potenzialmente pericolosi per la vita, la terapia ormonale sostitutiva deve essere utilizzata solo in determinate condizioni ea basse dosi. La probabilità di effetti collaterali aumenta con la durata dell'uso.
Gli effetti collaterali più comuni, ma meno gravi, sono il sanguinamento facile, simile alle mestruazioni e una sensazione di oppressione al petto.
Anche la malattia della colecisti aumenta il rischio. Le donne anziane hanno anche un rischio maggiore di sviluppare la demenza. Gli studi hanno anche dimostrato che le donne che assumono preparati ormonali hanno una probabilità leggermente maggiore di sviluppare il cancro ai polmoni e morire.
Puoi leggere di più sugli effetti collaterali della terapia ormonale sostitutiva qui: Sintomi del cancro cervicale
Emorragia intermestruale
Gli effetti collaterali a breve termine della terapia ormonale sostitutiva includono sanguinamento intermestruale. Sono simili a un normale ciclo mestruale e non rappresentano alcun pericolo. Il sanguinamento si verifica perché gli ormoni estrogeni e progestinici influenzano il rivestimento dell'utero. Inoltre, molte donne in menopausa hanno sanguinamento mestruale irregolare. Anche la gravità dell'emorragia può variare notevolmente. Pertanto, l'emorragia non è sempre un effetto collaterale della terapia.
Aumento di peso
La voce che la terapia ormonale porta all'aumento di peso è in circolazione da molti anni, ma in realtà è solo una voce. Molte donne aumentano di peso durante la menopausa e questo è completamente indipendente dalla terapia ormonale. Il fabbisogno calorico del corpo diminuisce con l'età e la maggior parte delle persone non adatta la propria dieta al nuovo stato metabolico, che a sua volta porta ad un aumento di peso. Non solo le donne ne sono colpite. La misura in cui si verifica la variazione di peso varia da persona a persona.
La perdita di capelli
La caduta dei capelli è un sintomo che può avere molte cause. Durante la menopausa, molte donne soffrono di una maggiore perdita di capelli, indipendentemente dalla terapia ormonale. Tuttavia, la carenza di ferro può causare anemia nelle donne con forti emorragie intermestruali. Il corpo lotta per compensare la perdita di sangue. Il corpo ha bisogno di ferro per la produzione dell'emoglobina trasportatrice dell'ossigeno. Se c'è una carenza, le strutture del corpo che non sono importanti come i capelli sono scarsamente fornite e le radici dei capelli si rompono. Questo sintomo scompare completamente non appena il corpo ha di nuovo abbastanza ferro.
Il seguente articolo continua su questo argomento: Perdita di capelli nelle donne
Tumore al seno
Ci sono alcune cellule nel seno e nell'utero che hanno punti di attracco per gli estrogeni. Questi punti di attracco portano alla stimolazione della crescita a contatto con gli estrogeni. Se la terapia ormonale è irritata in modo permanente, le cellule possono crescere e cambiare in modo incontrollato. Questi cambiamenti possono persino portare al cancro. Soprattutto quando la terapia del cancro al seno è già stata superata, la terapia ormonale può significare un ritorno del tumore. I controlli regolari sono importanti qui e il ginecologo deve assolutamente conoscere la storia medica della donna interessata.
Puoi leggere di più su questo quadro clinico nel seguente articolo: Come riconosci il cancro al seno?
Controindicazione - Quando non deve essere eseguita la terapia ormonale sostitutiva?
Alcune malattie precludono direttamente il trattamento con estrogeni. Questi includono il cancro al seno e all'utero, poiché gli ormoni qui possono portare ad un aumento della crescita del tumore. Anche i disturbi della coagulazione e le trombosi sono un criterio di esclusione, poiché gli ormoni aumentano il rischio di trombosi. Se si dispone di sanguinamento vaginale, la causa del sanguinamento deve essere prima determinata prima di poter iniziare la terapia ormonale. Per alcune malattie del fegato, anche la terapia ormonale sostitutiva potrebbe non essere possibile.
Per quanto tempo puoi avere la terapia ormonale sostitutiva?
La terapia ormonale sostitutiva comporta gravi interferenze con alcune funzioni del corpo. La durata della terapia deve essere la più breve possibile, poiché il rischio di effetti collaterali aumenta con la durata dell'uso e con l'età della donna. Con una terapia che dura più di cinque anni, alcuni dei rischi rimangono aumentati anche dopo la sospensione.
Cosa dovrebbe essere considerato quando ci si ferma?
La terapia ormonale sostitutiva deve essere eseguita solo per il tempo necessario dal punto di vista medico, poiché la probabilità di effetti collaterali aumenta con l'aumentare del tempo.
Il primo tentativo di interrompere la terapia può essere avviato dopo circa due anni. Questo dovrebbe essere ridotto gradualmente nell'arco di alcuni mesi. Ciò significa che il dosaggio viene prima ridotto. Questo si riduce sempre di più e può essere aumentato di nuovo se i sintomi si ripresentano. In questo modo, il corpo della donna può adattarsi ai livelli ormonali in calo. Alcune donne non hanno più sintomi perché la terapia può colmare la fase difficile, ma alcune donne riferiscono anche che la terapia ha solo rimandato i problemi.
Gli esatti effetti della terapia ormonale dopo l'interruzione non sono completamente compresi. Tuttavia, studi hanno già dimostrato che il rischio di sviluppare il cancro al seno è maggiore anche dopo la fine dei cinque anni di terapia rispetto alle donne senza terapia ormonale sostitutiva. Nelle donne anziane, in particolare, si dovrebbe prendere in considerazione l'interruzione del trattamento il prima possibile.
Quando ha effetto la terapia ormonale sostitutiva?
L'inizio dell'azione della terapia ormonale sostitutiva dipende dal tipo di applicazione. Le compresse devono essere prima assorbite attraverso il tubo digerente e lì. Quindi devono passare attraverso il fegato, dove è già stato catturato molto del principio attivo. I principi attivi che vengono somministrati attraverso la pelle non devono passare prima attraverso il fegato e possono quindi avere un effetto più diretto. All'inizio della terapia, è necessario costruire un certo livello nel corpo in modo che l'effetto non inizi immediatamente con la prima compressa, ma duri per alcuni giorni.
