Gozzo

Sinonimi in senso lato

• Gozzo
• Ingrandimento della tiroide
• Ingrandimento della ghiandola tiroidea
• paratiroideo
• Gozzo nodosa
• Gozzo multinodosa

Definizione goiter

Il termine "gozzo" (dal latino struma "gonfiore della ghiandola", pl. Strumae) o gozzo descrive un ingrossamento della ghiandola tiroidea. Il gozzo ha una causa essenziale nella carenza di iodio, motivo per cui il gozzo si trova soprattutto nelle aree carenti di iodio come le Alpi.

Leggi di più sull'argomento: Ingrandimento della ghiandola tiroidea, mancanza di iodio, gonfiore della ghiandola tiroidea

Struttura anatomica della ghiandola tiroidea

1. Lobi della tiroide
2. Pezzo di collegamento (istmo)

Presenza nella popolazione

iodio è nella terra. La Germania è un'area carente di iodio, probabilmente perché lo iodio è stato perso alla fine dell'era glaciale con lo scioglimento dell'acqua del ghiacciaio.
Per questo motivo, circa il 30% della popolazione dell'Europa centrale ne possiede uno Carenza di iodio. Le donne sono colpite circa quattro volte più spesso degli uomini. Sebbene l'acqua potabile in Germania non sia arricchita di iodio, negli ultimi anni c'è stata una tendenza alla diminuzione dei sintomi di carenza di iodio.
La ragione di ciò è sicuramente l'aumento del consumo di sale da cucina contenente iodio.
Un gozzo di solito si sviluppa tra i 20 ei 40 anni.

Leggi di più sull'argomento: Carenza di iodio

Classificazione

Secondo l'aspetto esterno, il Gozzo (Ingrandimento della tiroide) suddiviso nei seguenti gradi:

Grado 0
La ghiandola tiroidea non è visibile o palpabile ma è comunque ingrandita.

Grado Ia
La ghiandola tiroidea è palpabilmente ingrandita, ma non visibile anche quando la testa è troppo tesa.

Grado Ib
La ghiandola tiroidea è palpabilmente ingrandita e ingrandita solo quando la testa è troppo tesa.

Grado II
La ghiandola tiroidea è visibilmente ingrandita anche senza iperestensione della testa

Grado III
La tiroide è notevolmente ingrandita. Anche gli organi vicini sono interessati, ad es. B. spostamento o restringimento del trachea (Guarda anche: Restringimento della trachea), vasi del collo o esofago. In questa fase, la ghiandola tiroidea può crescere dietro lo sterno.

Dopo il I cambiamenti all'interno del tiroide diventa in a

• Struma diffusa (ingrandita uniformemente) e
• Struma nodosa (nodi già esistenti) differenziata.

Dopo Funzione tiroidea la tiroide si divide in:

• eutiroide (normale produzione di ormoni),
• ipertiroidismo (aumento della produzione di ormoni),
• ipotiroideo (ridotta produzione di ormoni).

La tiroide anatomicamente normale è chiamata eutopica. La tiroide, la cui posizione è diversa da essa, ad es. Bidone Gabbia toracica o sotto la lingua - chiamato distop.

Gozzo nodosa

Se Nodulo nella ghiandola tiroidea allora questo è chiamato Gozzo nodosa. Può essere vari cambiamenti nodulari atto. Un gozzo nodulare può essere causato da a crescita ghiandolare benigna essere condizionale, un cosiddetto adenoma. Ma può anche essere cavità benigne piene di liquido (cisti) o a cicatrici benigne o calcificazioni atto.

Possono essere due diversi tipi di benigni Nodulo nella ghiandola tiroidea modulo.

• Un cosiddetto nodo "freddo" non produce ormoni e la tiroide non è compromessa nella sua funzione dal nodulo freddo (gozzo nodosa eutiroideo). Anche una cisti benigna, una cavità piena di liquido, è considerata un nodulo freddo perché nessuna funzione possiede. Le cisti più piccole possono essere causate da a foratura (simile a un campione di sangue) possono essere rimossi, anche quelli più grandi possono richiedere un'operazione.
• UN il nodo "caldo" produce ormoni tiroideiche può portare a troppi ormoni nel sangue arriva e quindi il Sintomi di una tiroide iperattiva può causare (gozzo nodosa ipertiroideo).

Se hai un nodulo freddo o caldo può essere determinato con a Test di funzionalità tiroidea, la scintigrafia. Per fare ciò, al paziente viene somministrata una sostanza di iodio che è stata contrassegnata radioattivamente. Questo è particolarmente forte in uno nodo caldo e quindi lo rende "visibile". La denominazione dei nodi "caldi" è dovuta alla rappresentazione cromatica della scintigrafia. È mostrato nei cosiddetti colori caldi rosso e giallo. UN nodo freddo non assorbe lo iodio. Viene mostrato con i colori freddi blu e viola e può quindi essere differenziato.

Nella maggior parte dei casi sono i nodi benigno, anche in aree carenti di iodio. I criteri in base ai quali si dovrebbe pensare a un nodulo maligno sono ad esempio Storia familiare di cancro alla tiroide, Locale Irradiazione della tiroide in passato, noduli singoli palpabili e anche risultati di laboratorio (aumento di CEA, calcitonina, tireoglobolina). In a Esame ecografico di solito si può anche fare una valutazione della bontà o della cattiveria.

Diventa single in caso di gozzo nodulare nodo freddo determinato, questo vale in Germania fino al Prova del contrario come cancro alla tiroide (Gozzo maligna). Per fortuna i carcinomi tiroidei sono molto rari, la probabilità che un gozzo nodulare sia un carcinoma è meno dell'uno percento. Le formazioni di gozzo, d'altra parte, sono molto comuni, motivo per cui viene eseguita una diagnostica passo-passo per valutare il rischio in modo da poter escludere il più possibile un carcinoma. Il primo è un file Ultrasonico (ecografia), uno Test di funzionalità tiroidea (Scintigrafia) e a Controllo dei valori di laboratorio effettuata. Se si sospetta un cancro alla tiroide, a Puntura sottile dell'ago effettuato per ottenere cellule tiroidee, in caso di dubbio un operatore Rimozione del gozzo (Resezione dello struma) per essere necessario.

Gozzo multinodosa

Il gozzo nodulare è in Germania Molto comune. Ogni terzo adulto ha un ingrossamento o uno o più grumi nella ghiandola tiroidea, essendo Le donne ne sono state colpite ancora più spesso sono come uomini.
Invecchiando, tuttavia, aumenta anche la probabilità che ciò accada noduli multipli nella ghiandola tiroidea forma, si parla di uno Gozzo multinodosa. Ciò si verifica principalmente quando la tiroide è stata ingrandita per anni. Se esiste una carenza di iodio esistente la ghiandola tiroidea si ingrandisce inizialmente e nel corso successivo ce n'è uno rimodellamento nodulare del tessuto, un gozzo multinodulare.

diagnosi

Esame del gozzo
L'esame clinico diretto, personale, da parte del medico è la prima e importantissima misura che serve per stabilire la diagnosi.
Il medico guarda il collo e palpa la ghiandola tiroidea.A seconda dei sintomi, possono e devono essere esaminate anche altre parti del corpo.
Ecograficamente (esame ecografico) Gozzo
Tramite la Ultrasonico la situazione nella tiroide può essere valutata. Qui si possono vedere le cisti e persino perforare, i nodi possono essere identificati, il volume della ghiandola tiroidea può essere misurato con precisione.
Chimica di laboratorio (analisi del sangue / valori di laboratorio) Gozzo
L'analisi del sangue con determinazione del livello ormonale (in particolare degli ormoni tiroidei) fornisce informazioni sulla funzione della ghiandola tiroidea. Gli anticorpi che possono svolgere un ruolo nelle malattie della tiroide possono anche essere determinati nel sangue.
Scintigrafica (scintigrafia) a Gozzo
La scintigrafia tiroidea viene utilizzata per ottenere ulteriori informazioni in caso di noduli o disturbi funzionali.
Viene fatta una distinzione tra nodi "caldi" e "freddi". I nodi che assorbono lo iodio marcato radioattivamente sono chiamati "caldi". I nodi "freddi" sono quelli che non assorbono lo iodio.
Puntura a Gozzo
Utilizzando una puntura con ago sottile della ghiandola tiroidea, è possibile ottenere campioni per un esame dei tessuti al microscopio (istologia).
Esami radiografici presso Gozzo
Aiuta con la compromissione degli organi vicini Immagine a raggi X., CT- o Immagini MRI una migliore comprensione dell'entità dell'ingrossamento tiroideo e, se necessario, consentire una migliore pianificazione chirurgica.

Sintomi

Fa un piccolo gozzo o nodo reclami raramente locali o sintomi evidenti ed è spesso un file Ritrovamento accidentale durante una visita medica di routine. Un esame del sangue anormale o un'ecografia possono rivelare un gozzo nodulare.

In rari casi, il gozzo è progredito fino al punto in cui l'allargamento stesso complicazioni meccaniche prepara. Quindi il gozzo può diventare uno Nodulo, pressione o senso di oppressione alla gola portare a raucedine, fiato corto o difficoltà a deglutire, così come un Tendenza alle infezioni bronchiali causa. Alcuni pazienti ne lamentano uno maggiore sensibilità al tatto Sul collo. Nel frattempo, il trattamento del gozzo è così buono e precoce che difficilmente c'è un così grande allargamento della ghiandola tiroidea in Germania che un problema estetico esiste a causa di un gozzo chiaramente visibile. Il gozzo può anche premere o spostare altre strutture, quindi è possibile che lo faccia Vene varicose dell'esofago (Varici esofagee) educare il trachea può essere inserito (Imbottitura tracheale) o la tomaia vena cava può essere spremuto qualunque sia il flusso sanguigno al Cuore ostruito (congestione venosa superiore).

Spesso sono i cosiddetti Sintomi concomitanti un gozzo causato dal Formazione di nodi (Gozzo nodosa) è condizionale. Ad esempio, se il gozzo è accompagnato da una tiroide ipoattiva, si manifestano i sintomi tipici Sintomi di una tiroide ipoattiva (Ipotiroidismo), che richiedono un trattamento. Qui sono soprattutto Stanchezza, aumento di peso e perdita di appetito menzionare.
Oppure il gozzo porta ad una maggiore produzione di Ormoni tiroidei, allora puoi avere una tiroide iperattiva (Ipertiroidismo) soffrire quello che passa Difficoltà a dormire, nervosismo, ipertensione e diarrea può rendere evidente. Se il gozzo nodulare o multinodulare causa problemi, deve essere trattato. Questo può essere fatto come file Terapia farmacologica o con l'aiuto di a Terapia con radioiodio accadere. In alcuni casi, è necessario un intervento chirurgico alla tiroide.

Provoca il gozzo

Gozzo da carenza di iodio

La causa più comune di uno Gonfiore della tiroide in Germania c'è carenza di iodio. In questa situazione, la tiroide cerca di compensare la ridotta produzione di ormoni causata dalla carenza di iodio da divisione cellulare. Questo porta all'allargamento della ghiandola tiroidea.

Puoi trovare maggiori informazioni sull'argomento qui: Carenza di iodio

Gozzo ipertiroideo

È un ingrossamento della ghiandola tiroidea che si verifica a causa di una maggiore funzionalità dell'organo. Questo è ad es. B. il caso della malattia di Graves, una malattia in cui gli stessi anticorpi del corpo attaccano la tiroide e stimolano le cellule che producono ormoni.

Gozzo maligna

Questo termine si riferisce alla malattia maligna della ghiandola tiroidea. Esistono quattro diversi tipi di cancro alla tiroide, alcuni dei quali sono trattati in modo diverso e hanno prognosi diverse.

terapia

Quando si cura il gozzo, è necessario prima chiarire la causa e l'origine esatta. Per esempio. una terapia di Gozzo diffuso e Gozzo nodosa essenziale.
In linea di principio al giorno d'oggi 3 opzioni terapeutiche essenzialin noto:

1.) Terapia farmacologica

Carenza di iodio è la causa più importante (oltre il 90%) noto per lo sviluppo del gozzo diffuso.
Ma anche con i noduli tiroidei (Gozzo nodosa colloidi) si presume che un apporto insufficiente di iodio giochi un ruolo importante!

Il fabbisogno giornaliero di iodio per un adulto è incluso 150 microgrammi. Durante gravidanza e lattazione le donne ne hanno persino bisogno 250 microgrammi.
Se le persone colpite ora soffrono di gozzo, di solito dovrebbero assumere 100-150 microgrammi di iodio sotto forma di compresse una volta al giorno (Terapia sostitutiva con iodio).
Il medico di solito aggiunge un ormone tiroideo alla terapia farmacologica, il L-tiroxina (levotiroxina).
Si parla ora di un "Terapia di combinazione“E spera in una riduzione del gozzo entro uno o un anno e mezzo.

Da qualche tempo, tuttavia, c'è stata una grande discussione tra gli esperti sul successo a lungo termine di tali terapie combinate. Tuttavia, si è affermato negli anni e viene utilizzato in molti luoghi!

Alla funzione e alla condizione di tiroide Farai controlli regolari con il tuo medico. Per fare ciò, controlla il file Ormoni tiroidei nel sangue e per mezzo di Macchina ad ultrasuoni la diminuzione del gozzo.

In nessun caso puoi modificare da solo il dosaggio del farmaco. L'impressione è ingannevole: sebbene le compresse tiroidee siano molto piccole, la quantità di ormoni che contengono è notevole!

2.) Terapia con radioiodio

Da 50 anni la terapia con radioiodio rappresenta un'alternativa delicata alla chirurgia, particolarmente indicata per i pazienti gozzo attraverso a Malattia di Graves (Malattia tiroidea autoimmune) e pazienti con molti noduli nella ghiandola tiroidea, soprattutto se questa iperfunzione causa.
Anche per gli anziani la cui condizione generale è sottoposta a intervento chirurgico anestetico generale non consente più, il trattamento può essere appropriato.

Per poter produrre i suoi ormoni, la ghiandola tiroidea ha bisogno di ciò che si trova naturalmente nel cibo iodio. A tale scopo, viene immagazzinato da cellule specializzate nella ghiandola. Nella terapia con radioiodio, viene utilizzato questo principio.

Dopo alcuni esami preliminari, ti verrà consegnata una capsula in ospedale ioduro radioattivo. Esteriormente non differisce da un tablet convenzionale, ma in termini di effetto lo fa!

Assorbendo lo ioduro radioattivo, la sostanza si accumula naturalmente nelle cellule tiroidee. Adesso irradiato lo ioduro la tiroide dall'interno. Il tessuto è indebolito e alla fine si restringe in modo che il gozzo sia ridotto in modo molto efficace.

Poiché lo ioduro radioattivo irradia solo circa mezzo millimetro, non vi è alcun rischio che vengano danneggiati anche organi sani o altre parti del corpo.

Tuttavia, il trattamento è soggetto a questo Legge sulla protezione dalle radiazioni. È quindi consentito lasciare l'ospedale solo quando la radiazione misurata dalla ghiandola tiroidea è sufficientemente bassa.
Per non mettere in pericolo ciò che ti circonda, devi arrivarci fino ad allora rigorosamente schermato indugiare nella tua stanza d'ospedale. Sfortunatamente, il periodo di tempo non può essere previsto con precisione. Tuttavia, le misurazioni giornaliere garantiscono il processo più veloce possibile.

Molti pazienti sono molto insicuri all'inizio della terapia. Il Sicurezza della terapia tuttavia, è stato dimostrato in molti studi a lungo termine. Non ci sono rischi di danni agli organi indesiderati o conseguenze a lungo termine.
L'esposizione totale comparabile alle radiazioni è ad es. anche con uno Esame a raggi X. raggiunto.

È essenziale ricordare che la piena efficacia si verifica solo dopo pochi mesi. Dopo la cicatrizzazione completa, un medico controlla regolarmente lo stato metabolico della ghiandola tiroidea.
Qualsiasi farmaco, come Ormoni tiroidei, essere utilizzato in tempo utile.

3.) Funzionamento

Gozzo particolarmente grande, ma anche singoli nodi possono essere rimossi chirurgicamente. L'intervento si svolge in anestetico generale ed è ormai una routine in molti ospedali. Uno distingue tra uno rimozione completa della ghiandola tiroidea (tiroidectomia) o Rimozione delle parti ingrandite (Resezione dello struma).

In passato c'era spesso il rischio di incidenti Danni ai nervi delle corde vocali ("Paresi ricorrente"). Con metodi moderni come quello neuromonitoringTuttavia, tali complicazioni potrebbero essere ridotte.

L'operazione per il gozzo

Ogni anno in Germania partecipano circa 100.000 pazienti tiroide operato.
O il tiroide intera (tiroidectomia), a Lobo tiroideo (emitiroidectomia) o nodo singolo (Resezione dello struma) deve essere rimosso.

La dimensione, la posizione, il tipo e la funzione del gozzo determinano l'entità dell'operazione. Se ad es. un' ingrossamento maligno è indicata la rimozione totale della tiroide.
Anche con gozzo nel contesto di a Malattia di Graves, gran parte viene solitamente rimossa.
Separato, nodi benigni d'altra parte, può spesso essere rimosso senza una significativa perdita di tessuto tiroideo.

Ogni operazione sul gozzo viene eseguita sotto anestetico generale. Durante la procedura, il paziente giace sulla schiena con il collo teso. Con una piccola incisione, a circa due cm sopra la cavità del collo ("Taglio colletto"), il chirurgo apre la parte anteriore del collo.
Per ottenere un risultato estetico ideale ed evitare successive cicatrici, esegue l'incisione in una piega naturale del collo.
Dopo il tessuto adiposo e i muscoli del collo sottile (Platysma) sono stati recisi, la vista della tiroide è esposta.

Un'attenzione particolare è ora rivolta ai due Nervi delle corde vocali (Nervo laringeo ricorrente). Corrono a destra ea sinistra sul retro della tiroide e sono responsabili del movimento del corde vocali responsabile.
Nel caso in cui vengano feriti accidentalmente, puoi farlo danni a lungo termine con voce, linguaggio e respirazione sorgere!
Al fine di ridurre al minimo questo rischio, un cosiddetto "neuromonitoring“Usato durante l'operazione. La moderna tecnologia consente di monitorare con precisione la posizione e la funzione del nervo attraverso la stimolazione elettrica!

Oltre a proteggere i nervi delle corde vocali, i quattro devono assolutamente Ghiandole paratiroidi, chiamati anche corpi epiteliali, sono protetti.
Di solito sono in stretta vicinanza ai poli superiore e inferiore dei due Lobo tiroideo. Lo regoli tu Livelli di calcio nel corpo umano. Se vengono accidentalmente rimossi o danneggiati, possono farlo disturbi significativi e permanenti dell'equilibrio del calcio si verificano.

In ogni caso, un patologo esamina i preparati tiroidei rimossi. Esamina con un microscopio sottile (istologicamente) l'esatta struttura e può quindi valutare in modo definitivo quale tipo di gozzo fosse presente.

Il tasso di complicanze nelle operazioni di gozzo è diminuito drasticamente, principalmente a causa dell'uso del neuromonitoraggio. Di solito i pazienti possono lasciare l'ospedale pochi giorni dopo la procedura.

Gozzo di profilassi

Il sale da cucina arricchito di iodio ha contribuito alla diminuzione della frequenza del gozzo negli ultimi anni. A causa dell'estrema diffusione della carenza di iodio nella regione alpina, la Svizzera ha deciso di arricchire la sua acqua potabile con iodio.
Questa misura ha ridotto enormemente la presenza di gozzo lì.
I pazienti che soffrono di una ghiandola tiroidea iperattiva (ipertiroidismo) dovrebbero, tuttavia, fare attenzione ai prodotti che hanno un alto contenuto di iodio.
La necessità di iodio è generalmente aumentata durante la gravidanza e l'allattamento.

previsione

Il gozzo non maligno può essere trattato bene, in modo che i sintomi di solito scompaiano.
Una sporgenza già esistente del bulbo oculare dalla cavità oculare (esoftalmo) non si allontana anche dopo la normalizzazione dei valori ormonali.
I due tumori più comuni della ghiandola tiroidea carcinoma tiroideo follicolare e papillare, grazie alla terapia con radioiodio, hanno la migliore prognosi di tutti i tumori del corpo umano.
In quasi tutti i casi qui si ottiene una guarigione completa. Sfortunatamente, questo non è il caso del cancro della tiroide indifferenziato (anaplastico). La prognosi in questa situazione è molto limitata.

Gozzo nodosa colloidi

Circa il 20-30% della popolazione adulta ha nodi nel tiroide. Spesso vengono scoperti per caso, ad es. come parte di una routineEsame ecografico del collo. Se la ghiandola tiroidea è ingrandita a causa dei cambiamenti nodulari, il medico parla di un "Gozzo nodosa colloidi“.

La probabilità di noduli tiroidei aumenta con l'età. Suona anche quello Genere (Le donne sono più spesso colpite), ad esempio predisposizione familiare un ruolo. La carenza di iodio è anche strettamente correlata allo sviluppo dei noduli tiroidei. Gli studi hanno mostrato una diminuzione con un migliore apporto di iodio.

Oltre ai reperti accidentali, i pazienti occasionalmente avvertono un nodulo o mostrano sintomi di malfunzionamento. Comprensibilmente, all'inizio dell'indagine c'è grande preoccupazione. Ma il 95% di tutti i noduli tiroidei scoperti lo sono benigno (benigno)!

Dopo aver eseguito un esame del sangue per valutare la funzione della ghiandola tiroidea (Misurazione dell'ormone TSH) e i nodi sono stati controllati con un'immagine ecografica, un cosiddetto Scintigrafia tiroidea.
Attraverso una speciale procedura di medicina nucleare, mostra l'attività dei singoli nodi: si distingue tra "nodi freddi“, "Nodo caldo", ad esempio "nodo indifferente“.

I noduli freddi hanno una bassa attività metabolica e in rari casi possono essere indice di neoplasie maligne.
D'altra parte hanno nodi caldi un'attività aumentata e può a Tiroide iperattiva (Ipertiroidismo) causa.
I nodi indifferenti o non sono rappresentabili o non consentono conclusioni decisive.

Tuttavia, in linea di principio, solo uno Puntura sottile dell'ago può portare certezza assoluta. A tale scopo, i campioni di tessuto vengono prelevati dal nodulo tiroideo con un ago sottile. La piccola procedura richiede solo pochi secondi e non provoca dolore.

Quello della terapia Gozzo nodosa colloidi è diverso. A seconda del tipo di nodo, a chirurgia, Terapia con radioiodio o uno terapia farmacologica a lungo termine essere la scelta giusta.
Se ad es. un ragionevole sospetto di una neoplasia maligna, come a Cancro alla tiroide è indicata la rimozione chirurgica.

Non è raro che il medico e il paziente optino per il cosiddetto "aspetta e guarda"Metodo: se è presente un nodulo benigno con normale funzione del tiroide prima e il paziente non si lamenta di alcun reclamo, inizialmente non viene fatto nulla.
Si decide su una possibile terapia solo se si osservano anomalie durante i controlli regolari.

Sommario

Il cause per uno ghiandola tiroidea gonfia ("Struma") può essere molto diverso. Pertanto, la terapia è anche su misura per l'individuo.
A Disfunzione tiroidea Le misure conservative possono essere sufficienti nella maggior parte dei casi. Tuttavia, il cancro alla tiroide e i noduli "freddi" vengono trattati chirurgicamente.
I tumori maligni richiedono spesso un trattamento complesso. Dopo chirurgia A seconda dello stadio del tumore, può essere eseguita la terapia con radioiodio. Secondo questo, la prognosi è molto buona in un gran numero di casi, così che la maggior parte dei pazienti può essere considerata guarita dopo l'intero complesso di trattamento.
La chirurgia della tiroide non è un'operazione semplice. Nelle mani del chirurgo esperto, tuttavia, è un'operazione di routine che, nonostante i suoi rischi, offre un'opzione di trattamento necessaria e talvolta inevitabile.
Negli ultimi anni l'incidenza di Gozzo diminuito a causa dell'aumentata assunzione di iodio nella popolazione.