Medicina Interna

Terapia della malattia coronarica

Forme di terapia

Gli approcci terapeutici causali servono alla prevenzione primaria (misure per prevenire la CHD) e secondaria (misure per prevenire la progressione e il deterioramento della CHD).

Questo è fondamentale per entrambe le forme di prevenzione Eliminare i fattori di rischioche può essere influenzato e favorire lo sviluppo di cardiopatia coronarica (CHD), ovvero:

Riduzione del peso corporeo
Astinenza da nicotina (smettere di fumare)
controllo ottimale del diabete mellito / aumento dei lipidi nel sangue (soprattutto ipercolesterolemia) / ipertensione (ipertensione)
allenamento fisico (in particolare allenamento di resistenza) e
Cambiamento della dieta.

Angina pectoris

La terapia sintomatica di un attacco di angina pectoris acuto e stabile consiste nella somministrazione di un attacco di breve durata d'azione Preparazioni nitrocome il glicerolo trinitrato come spray o capsula da morso. Questo farmaco provoca un migliore flusso sanguigno allo strato interno del cuore e riduce la necessità di ossigeno Muscolo cardiaco (Miocardio).

Farmaco

La terapia farmacologica a lungo termine, che funge da prevenzione secondaria, ha lo scopo di portare a un migliore apporto del muscolo cardiaco e alla chiusura del Arterie coronarie (Coronarie) prevengono la formazione di coaguli di sangue (trombi). Consiste dei seguenti gruppi di farmaci:

nitrati non sono utilizzati solo per la terapia acuta o di emergenza, ma anche per la terapia a lungo termine. Qui vengono utilizzati nitrati ad azione prolungata come isosorbide mononitrato o isosorbide dinitrato e molsidomina, che allargano le arterie coronarie e quindi migliorano l'apporto di ossigeno al cuore.
La frequenza cardiaca, il numero di battiti cardiaci al minuto e la pressione sanguigna vengono misurati con l'aiuto di I beta-bloccanti diminuito, che porta alla riduzione della richiesta di ossigeno del cuore sotto stress. La mortalità (letalità) diminuisce nei pazienti con infarto miocardico acuto così come nei pazienti con precedente infarto miocardico attraverso l'uso di beta-bloccanti. Si dovrebbe prendere in considerazione l'uso di questo gruppo di farmaci asma-Pazienti e diabetici fatto con attenzione, poiché può verificarsi un restringimento del sistema bronchiale e i segni di a ipoglicemia può essere mascherato dagli effetti del farmaco.
Se la somministrazione di beta-bloccanti non è possibile a causa di controindicazioni che il paziente ha Calcio antagonisti somministrato come farmaco di riserva, per cui è necessario prestare attenzione all'uso di calcio-antagonisti a lunga durata d'azione, poiché il quadro clinico del paziente sarebbe influenzato negativamente dai farmaci a breve durata d'azione.
clopidogrel o aspirina diventare Anticoagulante inserito in modo che vasocostrittore Trombosi (più venoso Occlusione vascolare) o embolie (arterioso L'occlusione vascolare) può essere evitata. È necessario monitorare questo effetto così come i potenziali effetti collaterali del farmaco attraverso controlli regolari.
Inibitori della sintesi del colesterolo (per esempio. simvastatina) servono ad abbassare il livello di colesterolo nel sangue, fattore di rischio per lo sviluppo di CHD.
Ovviamente il disturbo circolatorio può essere curato anche con farmaci omeopatici. Per favore continua a leggere: Omeopatia per disturbi circolatori.
La malattia coronarica può anche essere trattata con rimedi omeopatici. Per favore continua a leggere: Omeopatia per la malattia coronarica.

Terapia invasiva

Opzioni terapeutiche invasive per la rivascolarizzazione nella malattia coronarica (CHD) sono interventi di catetere con vasodilatazione o intervento di bypass.

Entrambe le procedure mirano a ripristinare la pervietà dell'arteria coronaria ristretta o bloccata (La rivascolarizzazione).

Catetere cardiaco

Espansione delle arterie coronarie come parte di un esame con catetere cardiaco

Il angioplastica coronarica transluminale percutanea (PTCA) può essere utilizzato come metodo standard, ad es. può essere utilizzato come unica espansione del palloncino del vaso (dilatazione del palloncino) o in combinazione con un inserto di stent per mantenere il vaso aperto meccanicamente. Questa forma di terapia viene utilizzata quando è presente una malattia da uno a tre vasi con restringimento vascolare significativo di oltre il 70% e il paziente è più stabile o instabile Angina pectoris soffre. L'obiettivo di questa procedura è quello Flusso sanguigno coronarico per garantire di nuovo.

In circa il 90% dei casi si verifica una vasodilatazione riuscita con conseguente assenza di sintomi. Circa. Dopo 6 mesi, il 30% dei pazienti mostra un rinnovato restringimento dell'arteria coronaria con sintomi anginosi (gabbia toracica); Se durante la PTCA è stato impiantato uno stent, questo valore scende a circa il 15-20%. Con l'impianto di stent, un tubo a griglia viene inserito nella costrizione dell'arteria coronaria dopo l'espansione per mantenerlo aperto in modo permanente.

La maggior parte dei pazienti con restringimento residuo del vaso può ricevere un altro PTCA per riaprire il vaso senza aumentare il rischio.

La procedura è la seguente possibili complicazioni:

La manipolazione dei vasi utilizzando il filo del catetere può causare a Dissezionecioè una lesione alla parete del vaso con conseguente sanguinamento tra gli strati della parete del vaso. In questo caso, viene utilizzato uno stent per chiudere il distacco degli strati della parete del vaso. Se ciò non riesce, è necessario eseguire un'operazione di bypass di emergenza.

La procedura PTCA ha un tasso di mortalità dell'1%.

Se il tronco principale dell'arteria coronaria sinistra è ristretto (stenosi), non viene eseguito alcun intervento del catetere, ma un'operazione di bypass.

Bypass

L'operazione di bypass è la procedura chirurgica riconosciuta per la riapertura delle arterie coronarie chiuse ed è anche nota in termini tecnici come innesto di bypass coronarico (CABG).

L'operazione di bypass viene eseguita quando il tronco principale dell'arteria coronaria sinistra è ristretto, c'è una malattia sintomatica a tre vasi con varie costrizioni, o una malattia a due vasi con restringimento vicino al tronco causa sintomi. I restringimenti vicini al tronco vascolare sono sfavorevoli per il flusso sanguigno e comportano il rischio di rendere impermeabili uno (nel caso della coronaria destra) o due importanti (nel caso della coronaria sinistra) i vasi rifornitori.

Inoltre, l'indicazione per la chirurgia è data se a Angina pectoris non poteva essere trattato con successo dalla terapia farmacologica o dall'intervento del catetere.

Il Requisiti per un'operazione siamo:

la presenza di un restringimento significativo di oltre il 50% della sezione del vaso
Coronarie, che sono continue nella parte distale (nella parte stretta a valle)
un muscolo cardiaco funzionante dietro il restringimento vascolare
un'arteria coronaria di almeno 2 mm di diametro in modo che ad essa possa essere collegato un vaso di bypass

Durante l'operazione, il torace viene aperto e il cuore viene applicato Supporto vitale-machine si spegne in modo che non si pompa più da sola, ma la funzione circolatoria è assicurata dalla circolazione extracorporea (esterna al corpo) attraverso la macchina.

La costrizione dell'arteria coronaria (stenosi coronarica) viene colmata mediante un vaso di bypass, in modo che la costrizione possa essere bypassata dal flusso sanguigno e il tessuto muscolare cardiaco a valle possa essere nuovamente rifornito.

Oltre l'80% dei pazienti è privo di sintomi dopo l'operazione.

L'arteria toracica destra o sinistra (arteria toracica interna) può essere utilizzata come vaso ponte, così come l'arteria radiale della mano o una vena femorale (grande vena safena). I due vasi citati per ultimi vengono sezionati intraoperatoriamente (durante l'operazione) dalla loro posizione anatomica originale e usati come pezzo intermedio (interposizione) per collegare le arterie coronarie.

L'arteria radiale (arteria radiale) può essere utilizzata come bypass solo se l'arteria ulnare (arteria ulnare) da sola garantisce l'apporto della mano.

Del Test di Allen viene utilizzato per controllare la situazione del flusso sanguigno nella mano: prima dell'operazione, l'esaminatore stringe i vasi sul lato destro e sinistro del polso dove si possono sentire i polsi. Se la mano diventa biancastra dopo pochi secondi, allevia il lato ulnare del polso, il lato del polso rivolto verso il mignolo e continua a esercitare una pressione sull'arteria radiale. Se la mano diventa di nuovo roseo, il flusso sanguigno alla mano attraverso l'arteria sul lato del gomito è assicurato e l'arteria radiale può essere utilizzata per un intervento di bypass.

Era un bypass venoso, ad es. Se l'arteria coronaria è stata colmata con l'aiuto della vena femorale, la probabilità di occlusione nei primi 5 anni dopo l'intervento è del 20-30%. Il bypass arterioso si richiude in meno del 10% dopo 10 anni.

Il rischio dell'operazione comporta una mortalità dell'1%, subendo un infarto durante l'operazione nel 5-10% dei casi.

Il trattamento di follow-up dei pazienti operati viene effettuato con inibitori dell'aggregazione piastrinica (aspirina, clopidogrel) che inibiscono la coagulazione del sangue.