Medicina Interna

Terapia del cancro allo stomaco

Tutte le informazioni qui fornite sono solo di natura generale, la terapia del tumore appartiene sempre alle mani di un oncologo esperto!

Sinonimi

Medicina: cancro gastrico

Tumore gastrico, Ca gastrico, adenocarcinoma gastrico, tumore cardiaco

definizione

Del Cancro gastrico (cancro gastrico) è il quinto tumore più comune nelle donne e il quarto più comune negli uomini. Il carcinoma gastrico è un tumore maligno a crescita incontrollabile causato dalle cellule del Mucosa gastrica scende. Le cause del cancro allo stomaco sono tra le altre Le nitrosammine da cibo, nicotina e Helicobacter pylori discusso. Nella maggior parte dei casi, il tumore provoca sintomi in ritardo, quando è già in fase avanzata. A causa della diagnosi tardiva, il cancro allo stomaco viene spesso trattato in ritardo, quindi questo tipo di cancro ha una prognosi molto sfavorevole per il paziente.

Figura tratto digerente

Gola / gola
Esofago / esofago
Entrata dello stomaco a livello del diaframma (diaframma)
Stomaco (gaster)

Classificazione TNM cancro gastrico

Attraverso il nella pagina precedentemente menzionata per Diagnosi di cancro allo stomaco lo stadio del tumore è determinato.
Lo stadio del tumore è decisivo per l'ulteriore pianificazione della terapia. Tuttavia, una valutazione esatta dello stadio del tumore è spesso possibile solo dopo l'operazione, quando il tumore è stato rimosso (resecato) e il tumore e i linfonodi sono stati esaminati finemente (istologicamente). Esistono diverse classificazioni per i tumori gastrici, ad esempio in base all'aspetto delle cellule tumorali, al tipo di crescita o alla posizione nel Stomaco.

Il Classificazione TNM è il sistema di classificazione generalmente riconosciuto per tumori di vario tipo.

T rappresenta la dimensione del tumore e la sua estensione negli strati della parete dell'organo

N sta per il numero di linfonodi colpiti

M. per gli insediamenti tumorali (metastasi) in organi distanti.

Classificazione

T: tumore primitivo

TX: il tumore primario non può essere valutato
T0: nessuna evidenza di tumore primitivo
Tis: carcinoma in situ, rilevamento di cellule tumorali senza invasione nella lamina propria mucosa
T1: il tumore cresce nella lamina propria mucosa e / o sottomucosa
T2: il tumore cresce nella muscolare propria o sottoserosa
T3: il tumore cresce nella sierosa, gli organi vicini sono privi di tumore
T4: Crescita negli organi vicini (intestino crasso (colon trasverso), fegato (eparte), pancreas (pancreas), diaframma), milza (vampate di calore), parete addominale.
(Gli strati della parete gastrica sono spiegati nella pagina Anatomia dello stomaco.)

N: coinvolgimento dei linfonodi

NX: i linfonodi regionali non possono essere valutati
N0: nessuna metastasi dei linfonodi regionali presenti
N1: metastasi in 1-6 linfonodi regionali presenti
N2: metastasi in 7-15 linfonodi regionali
N3: metastasi in più di 15 linfonodi regionali

M: metastasi a distanza

MX: Non è possibile valutare metastasi a distanza
M0: non sono presenti metastasi a distanza
M1: Metastasi a distanza presenti

R - classificazione aggiuntiva
R: Dopo l'operazione (resezione)

R0: Tumore completo rimosso
R1: rimaneva solo il tumore residuo microscopicamente visibile.
R2: ad occhio nudo (macroscopico) rimaneva il tumore residuo

terapia

Il trattamento del paziente richiede un'intensa collaborazione tra specialista in chirurgia, medicina interna, radioterapisti e terapisti del dolore.

In terapia, la classificazione TNM viene utilizzata come supporto essenziale per il processo decisionale. Esistono linee guida terapeutiche corrispondenti per ogni fase del tumore. Quindi si possono descrivere tre obiettivi di trattamento che vengono considerati a seconda dello stadio.

Approccio operativo

L'unica possibilità di guarigione del paziente è rimuovere radicalmente il tumore, i. operare nel suo insieme (resezione R0), che è possibile solo in circa il 30% dei pazienti. Poiché il cancro gastrico viene solitamente rilevato e trattato solo in ritardo, spesso deve essere eseguita una rimozione totale dello stomaco (gastrectomia), che è sempre accompagnata da una generosa rimozione dei linfonodi.
Spesso vengono asportate (asportate) anche la maglia grande (grande omento) e piccola (meno omento) e la milza (splene). A seconda della posizione del tumore, viene fatta una distinzione tra diverse tecniche chirurgiche.
Il chirurgo ha a disposizione diverse opzioni per ripristinare la continuità del tratto gastrointestinale e per ricostruire una connessione tra lo stomaco rimanente e il successivo intestino (anostomosi).

Carcinoma antrale
Nel caso di un tumore situato nell'area dell'uscita dello stomaco, una parte dello stomaco può essere preservata se il tumore si diffonde. Si dovrebbe prendere in considerazione una resezione 2/3 o 4/5.
Con una crescita diffusa del tumore, anche qui è indicata una rimozione totale dello stomaco (gastrectomia).
Carcinoma del corpo
I tumori situati nel corpo (parte principale) dello stomaco vengono trattati con una rimozione radicale dello stomaco.
Cancro cardiaco
Anche il tumore all'ingresso dello stomaco viene rimosso da una resezione gastrica totale. Viene rimosso anche l'esofago inferiore.

In alcuni pazienti il processo tumorale è molto avanzato, quindi non è più possibile eseguire interventi chirurgici di guarigione (curativi). Tuttavia, sono disponibili molte diverse operazioni che possono alleviare i sintomi (terapia palliativa). Il focus è sulle tecniche operative che assicurano il passaggio del cibo.

Diagnostica dei tessuti
Il tumore allo stomaco rimosso viene esaminato microscopicamente (istologicamente) dopo la rimozione del tessuto. A tal fine, il campione di tumore viene tagliato in determinati punti e ai margini della resezione. Da questi campioni, vengono realizzate sezioni sottilissime, colorate e valutate al microscopio. Viene determinato il tipo di tumore, viene valutata la sua diffusione nella parete dello stomaco e vengono esaminati i linfonodi con linfonodi rimossi per il coinvolgimento del tumore. Per escludere completamente il coinvolgimento dei linfonodi, il patologo deve esaminare almeno 6 linfonodi. Solo dopo i reperti tissutali il tumore può essere chiaramente descritto secondo la classificazione TNM.

Radioterapia (radioterapia)

La radioterapia viene utilizzata per questo tipo di tumore quando il tumore è inoperabile e non risponde alla chemioterapia.
Il cancro allo stomaco non può essere curato con la radioterapia.

Chemioterapia (terapia farmacologica)

Poiché il cancro allo stomaco è solitamente adenocarcinoma (vedi sopra), di solito non risponde bene alla chemioterapia. Come per la radioterapia, la chemioterapia viene utilizzata come terapia palliativa quando non c'è più alcuna possibilità di intervento chirurgico. A volte la chemioterapia viene utilizzata anche per ridurre le dimensioni del tumore e renderlo operabile (terapia neoadiuvante).

Inserto per stent

Se le vie del cibo sono gravemente ristrette dal tumore, il paziente deve essere nutrito con ausili. Per mantenere aperto il passaggio del cibo, occasionalmente deve essere impiantato un tubo di plastica (tubo) o un telaio tubolare (stent). Queste procedure chirurgiche possono solitamente essere eseguite in modo minimamente invasivo durante una gastroscopia.

Terapia laser

La terapia laser può essere utilizzata in alternativa a un tubo o uno stent. Qui, le parti del tumore che ostruiscono il passaggio del cibo vengono vaporizzate dal laser, riducendo l'estensione dell'esofago o il restringimento dello stomaco. Sfortunatamente, il tumore ricresce spesso dagli strati sottostanti, quindi il trattamento a volte deve essere ripetuto dopo 7-14 giorni.

Fistola di alimentazione / gastrostomia endoscopica percutanea (PEG)

Quando altre opzioni terapeutiche non riescono a mantenere aperto il passaggio del cibo, un tubo chiamato tubo di alimentazione (PEG) può essere posizionato direttamente attraverso la pelle nello stomaco. Questo metodo di trattamento è una piccola procedura chirurgica. Sotto controllo endoscopico, un ago cavo (cannula) viene prima spinto attraverso la pelle e nello stomaco per inserire un tubo di plastica su di esso come collegamento permanente allo stomaco. A differenza di un tubo gastrico posizionato attraverso il naso, il PEG offre molti vantaggi per il paziente:

Il paziente può nutrirsi con il cibo ("cibo per astronauti") attraverso questo tubo. Rispetto al sondino nasogastrico, è meno probabile che il sondino si ostruisca e puoi nutrire più cibo contemporaneamente. Un altro punto importante per il paziente, tuttavia, è l'estetica, poiché il tubo scompare sotto i vestiti, invisibile agli altri.