Leucemia nei bambini

introduzione

La leucemia, cioè il cancro dei globuli bianchi, è uno dei tumori più comuni nei bambini, con il sottotipo ALL (leucemia linfoblastica acuta) di gran lunga il più comune.La malattia di solito si manifesta come anemia, una maggiore tendenza a sanguinare e una maggiore tendenza a contrarre l'infezione.
La diagnosi viene solitamente fatta da un esame del sangue e una puntura del midollo osseo. Con una terapia aggressiva e rapida, le possibilità di recupero sono molto buone.

definizione

Leucemia, popolarmente meglio conosciuta come "cancro del sangue“È il cancro più comune nei bambini e negli adolescenti. Quindi sta con circa 34% di tutti i tumori infantili prima di tutto. Ma cos'è esattamente la leucemia?

La malattia trova la sua origine nel midollo osseo, la posizione del Formazione del sangue. C'è un rilascio incontrollato di cellule progenitrici immature nel flusso sanguigno. Anche queste cellule leucemiche Blasts chiamato, interrompe il complicato processo di maturazione e formazione delle cellule del sangue. Di conseguenza, il globuli sani, ad esempio. globuli rossi (eritrociti) o piastrine (trombociti) non più sufficientemente prodotto diventare. Prende il nome dai globuli bianchi (leucociti), dalla cui linea cellulare hanno origine le cellule leucemiche prive di funzione.

Esistono all'incirca due gruppi di tipi di leucemia: il acuto e il Leucemia cronica. Entrambi i gruppi continueranno a) mieloide o b) leucemie linfatiche diviso in modo che alla fine ci siano 4 grandi gruppi:

• il Leucemia mieloide acuta (LMA)
• il Leucemia linfocitica acuta (LLA)
• il Leucemia mieloide cronica (LMC)
• e il Leucemia linfocitica cronica (LLC)

Il Leucemia linfoblastica acuta, TUTTO in breve, è quello forma più comune di leucemia con bambini. Solo il 10-20% di tutte le leucemie infantili è causato da altri tipi di cancro del sangue! Complessivamente, ALL rappresenta un terzo di tutti i tumori nei bambini e negli adolescenti. Nel caso di TUTTI si verifica una modifica dannosa in Cellule precursori dei linfociti, un sottogruppo di globuli bianchi.

cause

Ad oggi, le cause della leucemia sono in gran parte sconosciute. Tuttavia, sono noti fattori che aumentano il rischio di sviluppare la leucemia nei bambini:

Disposizione ereditaria

È la leucemia no malattia ereditaria nel senso classico. Tuttavia, ci sono alcune malattie ereditarie che svolgono un ruolo importante nello sviluppo della malattia. È noto che i bambini con sindrome di Down (trisomia 21) hanno circa 20 volte più probabilità di sviluppare la leucemia. Anche altre malattie ereditarie più rare come la neurofibromatosi di tipo 1 o la sindrome di Shwachman-Bodian-Diamond aumentano il rischio.

Inoltre, in alcuni bambini cambiamenti genetici identificare quelli associati alla leucemia linfoblastica acuta (LLA). Tuttavia, questi bambini sviluppano TUTTO solo molto più tardi e non necessariamente. Così sembra fattori esterni anche per avere un significato importante.

Radiazioni radioattive

Gli ultimi studi dimostrano che i bambini che crescono vicino a una centrale nucleare hanno un rischio misurabile più alto di sviluppare la leucemia. Effetti simili delle radiazioni radioattive sono già noti ai disastri nucleari, come ad Hiroshima o Chernobyl.
Sono altrettanto dannosi per il nascituro Esami a raggi X della futura mamma.

Sintomi

Sintomi di aha la leucemia per lo più si sviluppano entro poche settimane. A leucemia cronica tuttavia, i sintomi si sviluppano molto più lento. Le cellule leucemiche possono colpire tutti gli altri organi oltre al midollo osseo. Pertanto, i possibili sintomi sono molto ampi.

Spesso i bambini cadono all'inizio di entrambi i tipi di leucemia a causa di disturbi aspecifici, come Stanchezza, perdita di appetito o svogliatezza sopra. I bambini piccoli spesso non vogliono più giocare o camminare.

Gli altri sintomi derivano dal fatto che la sana formazione di globuli rossi e bianchi e piastrine nel midollo osseo è soppressa dalla degenerazione delle cellule leucemiche.

• Spesso i genitori ne hanno uno sorprendente pallore l'occhio di tuo figlio. Ciò può essere spiegato dal numero ridotto di globuli rossi (eritrociti) (vedi: Anemia).
• Poiché i globuli bianchi funzionanti (leucociti) diminuiscono allo stesso tempo, il sistema immunitario diminuisce sempre più. I bambini poi spesso soffrono di testardi e infezioni febbrili.
• Numerose lividi, gengive sanguinanti o epistassi frequenti può essere un segno di un basso numero di piastrine (trombociti) (vedere: Trombocitopenia).
• Quando le cellule leucemiche migrano nelle ossa, nei linfonodi o in altri organi (milza, fegato), i bambini soffrono di diversi gradi di gravità Dolore. Molti genitori riferiscono di dolori di stomaco nei loro figli, ma anche di dolori ossei alle braccia o alle gambe.

Spesso si tratta di Gonfiore dei linfonodi per esempio. nella zona del collo o dell'inguine. L'infestazione del sistema nervoso o degli occhi, che può manifestarsi in forti mal di testa o disturbi visivi, è meno comune.

In una forma speciale di leucemia, T-ALL, c'è un'infiltrazione di Timo. Il timo è un piccolo organo del torace che svolge un ruolo importante nella maturazione del sistema immunitario del bambino. Regredisce da solo nel corso della giovane età adulta. Se le cellule leucemiche di un T-ALL attaccano l'organo, i bambini soffrono Fiato corto.

Nella leucemia cronica, che è più rara nell'infanzia che nell'età adulta, i sintomi sono causati da un numero eccessivo di cellule (globuli normali e cellule leucemiche) nel sangue. Può anche farlo occlusioni vascolari dolorose venire.

Tuttavia: i sintomi della leucemia sono comuni a tutti i bambini individualmente diverso. C'è anche la presenza di uno o più sintomi assolutamente non dimostrando per la presenza della malattia! Spesso dietro i sintomi si nascondono malattie relativamente innocue e più frequenti. Tuttavia, dovresti consultare un medico il prima possibile. Questo è l'unico modo per trovare la causa dei sintomi.

Ulteriori informazioni possono essere trovate qui: Come riconosci la leucemia?

diagnosi

Il primo passo per diagnosticare la leucemia infantile è fare un'indagine dettagliata della precedente Reclami e decorso della malattia (Anamnese). Se si sospetta la leucemia, ne viene seguita una esame dettagliato del sangue. Tra le altre cose, qui gioca un ruolo importante l'emocromo, ovvero una panoramica delle singole cellule del sangue (leucociti, eritrociti, trombociti). Se l'evidenza di leucemia nel bambino aumenta, viene effettuato un trasferimento diretto a a Clinica pediatrica con reparto corrispondente (Oncologia ed ematologia pediatrica).

Puntura del midollo osseo

Poiché il midollo osseo è sempre la fonte della leucemia, il passaggio diagnostico successivo è uno Puntura del midollo osseo. In un breve intervento, si può fare il più piccolo Campioni di tessuto dalla cresta iliaca o dallo sterno prese. Nei neonati o nei lattanti, il campione può essere prelevato dallo stinco. Poiché l'aspirazione del midollo osseo può essere stressante e dolorosa per molti bambini, viene eseguita in entrambi Anestesia generale o locale. Il midollo osseo così ottenuto viene quindi esaminato in tessuto sottile e preparato per ulteriori e complessi esami. Per lo più il prima valutazione al microscopio molto rapidamentein modo che la diagnosi di leucemia di solito possa essere fatta subito dopo l'aspirazione del midollo osseo.

Oltre al midollo osseo, anche altri organi possono essere colpiti dalle cellule leucemiche. Esami ecografici, immagini MRI o uno Ritiro del liquido nervoso (Puntura lombare) può fornire una panoramica completa dell'andamento della malattia.

valori del sangue

La leucemia può modificare la conta ematica nei bambini in molte direzioni. Tuttavia, il focus è spesso su globuli bianchi, chiamati anche leucociti. La parola "leucemia" deriva dal greco antico e significa "sangue bianco" quando tradotta. Tuttavia, il numero di globuli bianchi non deve essere sempre elevato. Se c'è la leucemia, possono Globuli bianchi diminuiti, normali o aumentati essere. La presenza di cellule precursori immature (che normalmente si verificano solo nel midollo osseo) nel sangue è molto più informativa. Ciò significa che il cosiddetto Esplosioni nel sangue essere rilevato.

In molti bambini, il valore del pigmento rosso sangue (emoglobina) scende al di sotto del valore normale - si tratta di uno Anemia. Inoltre, un calo delle piastrine nel sangue può essere osservato relativamente frequentemente. Si parla quindi di uno trombocitopenia.

I valori del sangue, tuttavia, svolgono un ruolo importante non solo nella diagnosi, ma anche nella terapia della leucemia. Perché durante la chemioterapia aggressiva non c'è solo una distruzione intenzionale delle cellule leucemiche, ma anche un'inevitabile e grave compromissione delle cellule emopoietiche rimanenti. Per tutti i bambini in terapia, il Valori del sangue a intervalli di tempo molto brevi essere controllato!

trattamento

La leucemia è una malattia molto aggressiva. Pertanto, il trattamento deve essere iniziato il prima possibile. Un sospetto giustificato è sufficiente per iniziare la terapia nei bambini affetti.

Fondamentalmente, la terapia dovrebbe essere solo in una centro di trattamento specializzato per i bambini e gli adolescenti malati di cancro (ematologia pediatrica e oncologia), questi si trovano principalmente presso cliniche universitarie e grandi ospedali.

Il pilastro più importante della terapia è il chemioterapia L'obiettivo è distruggere le cellule leucemiche nel modo più completo possibile. Solo in questo modo il midollo osseo può riprendere la sua normale funzione di formazione del sangue. Per ottenere il miglior effetto possibile, be diversi farmaci chemioterapici, chiamati anche citostatici, usati in combinazione. Poi si parla di "polichemioterapia".

Puoi trovare ulteriori informazioni su questo argomento qui: Eseguire la chemioterapia

Se quello sistema nervoso centrale (cioè il cervello e il midollo spinale) è affetto da cellule leucemiche, a Irradiazione del cranio rispettivamente. Tuttavia, poiché possono sorgere molte complicazioni tardive, la decisione deve essere attentamente considerata. Fondamentalmente comunque nessun bambino nel 1 ° anno di vita cranio irradiato.

In alcuni casi a Trapianto di cellule staminali necessario. Il primo passo è la chemioterapia ad alte dosi progettata per distruggere tutte le cellule del midollo osseo, seguita da un trapianto di midollo osseo in un centro speciale.

Puoi trovare ulteriori informazioni su questo argomento qui: Donazione di midollo osseo

In Germania, quasi tutti i bambini e gli adolescenti con leucemia sono nei cosiddetti "Studi di ottimizzazione della terapia" trattata. L'obiettivo è garantire il miglior trattamento possibile ai bambini malati. Uno prevale all'interno degli studi clinici controllati ottimo scambio di informazioni. In questo modo, può essere reso possibile il trattamento basato sulle più recenti conoscenze scientifiche.

Durata del trattamento

A meno che non sia necessario radioterapia o trapianto di midollo osseo, la terapia per la leucemia nei bambini richiede circa 2 anni. Si articola in diverse fasi che durano circa sei mesi e sono in linea di principio associate ad un ricovero costante.

Nella fase finale del trattamento, il Terapia di mantenimento o a lungo termine, i bambini ricevono circa 1,5 anni di chemioterapia relativamente moderatacioè dosi relativamente piccole. Poiché i citostatici vengono solitamente somministrati sotto forma di compresse, è possibile eseguire la maggior parte dell'ultima parte del trattamento a casa rispettivamente.

In caso di trapianto di midollo osseo aggiuntivo, la durata dipende dal paziente ricerca di donatori corrispondenti a partire dal. Una volta trovato un donatore di cellule staminali idoneo, la terapia dura ca. 2-2,5 anni.

Effetto collaterale di perdita di capelli

Come parte del trattamento per la leucemia, i bambini sperimentano la caduta dei capelli. Come quasi tutti i farmaci chemioterapici, i farmaci utilizzati nella terapia della leucemia sono molto aggressivi nel corpo umano. Sfortunatamente, non funzionano solo contro le cellule leucemiche. In particolare cellule in rapida divisione, Come Cellule della membrana mucosa o Cellule della radice dei capelli sono anche colpiti. Di conseguenza, i bambini perdono tutti i capelli, comprese le ciglia e le sopracciglia, in un breve periodo di tempo.

Sebbene completamente indolore, questa perdita di capelli è un grave effetto collaterale per molti bambini e le loro famiglie.Fortunatamente, i capelli ricrescono rapidamente dopo la fine della chemioterapia. Per il tempo durante la terapia, c'è anche la possibilità parrucche speciali.

Puoi trovare ulteriori informazioni su questo argomento qui: Effetti collaterali della chemioterapia

Altri effetti collaterali

Poiché la terapia della leucemia deve essere molto aggressiva, c'è purtroppo molti effetti collaterali. Uno dei problemi principali è un file al massimo "spegnere" il sistema immunitario. I bambini affetti sono molto suscettibili ad es. Polmonite o anche avvelenamento del sangue.

Per poter trattare meglio gli effetti collaterali (nausea, vomito, infiammazione della mucosa orale, sanguinamento, anemia, infezioni ...), i cosiddetti Terapia "di supporto" un'alta priorità. Ciò include tutte le misure di supporto, come farmaci contro nausea e vomito, antibiotici contro infezioni, ecc.
I bambini affetti dovrebbero avere il minor contatto possibile con potenziali germi durante il trattamento, motivo per cui di solito lo diventano durante il corso della chemioterapia isolato.

Inoltre, sia la chemioterapia che la radioterapia possono essere utilizzate nel corso della vita altri tumori sorgere.

Possibilità di recupero

Fortunatamente, negli ultimi decenni ci sono stati numerosi progressi e miglioramenti nel trattamento della leucemia infantile. Attuale, sono circa L'80-90% dei bambini malati è esente da leucemia 5 anni dopo la diagnosi. In questo contesto si parla anche di tasso di sopravvivenza a 5 anni. Con un trattamento adeguato, la leucemia nei bambini è sicuramente curabile! Senza un'adeguata terapia, tuttavia, la leucemia acuta è sempre fatale.

Tuttavia, non è possibile determinare da questo numero se un singolo bambino sopravvive effettivamente alla malattia indenne. Le influenze individuali come l'infanzia, l'estensione o la forma della leucemia determinano la curabilità. In questo contesto si parla di “fattori prognostici”.

• Come fattori positivi sono livelli piuttosto bassi di globuli bianchi, nessun coinvolgimento del sistema nervoso centrale o un'età di esordio compresa tra 2-10 anni.
• Fattori prognostici sfavorevoli sarebbe ad es. coinvolgimento del sistema nervoso centrale o T-ALL. Tuttavia, i fattori citati si basano su statistiche ed esperienza.

Quindi è ovviamente possibile curare i bambini con fattori prognostici negativi e viceversa.

Di ciascuno 7. Il bambino soffre di una ricaduta. Si parla quindi di ricaduta. Di solito compaiono entro 2-3 anni dalla diagnosi iniziale e hanno prospettive di guarigione più scarse.