Terapia del cancro alla prostata

Sinonimi nel senso più ampio del termine

Terapia cancro alla prostata, CA prostata, tumore alla prostata

introduzione

Il tipo di trattamento è determinato non solo dallo stadio del tumore e dal grado di malignità del tessuto (differenziazione), ma anche dalle condizioni generali e dall'età del paziente interessato.

Il cancro alla prostata localizzato viene solitamente trattato localmente, ad es. H. viene azionato o irradiato. Una fase avanzata richiede un trattamento sistemico (che interessa tutto il corpo), come la terapia ormonale (antiandrogenica) (vedi sotto).

Attesa controllata

Se si tratta di un tumore molto piccolo e ben differenziato (T1; G1 = basso grado di malignità) in un paziente molto anziano, privo di sintomi la cui aspettativa di vita è già significativamente ridotta a causa di altre malattie preesistenti, è possibile rinunciare alla terapia, poiché le persone colpite sono molto probabili non morirà per le conseguenze del cancro alla prostata, ma per altre malattie preesistenti (es. insufficienza cardiaca, malattia coronarica, ecc.). Inoltre, il trattamento con tutti i tipi di effetti collaterali potrebbe ridurre ulteriormente l'aspettativa di vita del cancro alla prostata.

Rimozione radicale della prostata (prostatectomia)

La rimozione completa di prostata, compresa la sua capsula e le vescicole seminali adiacenti, è il gold standard terapeutico in Germania per il cancro alla prostata localmente limitato e ben differenziato. Tuttavia, dovrebbe essere eseguito solo se non ci sono metastasi a distanza o linfonodali e il tumore è ancora limitato alla prostata. L'accesso chirurgico è sopra l'osso pubico o direttamente sul bacino. Negli studi è inoltre in fase di sperimentazione un intervento nella "tecnica del buco della serratura" (laparoscopia).

Ci sono due rischi principali associati a questo intervento chirurgico. Il primo è quello Incontinenza urinaria, quindi l'impossibilità di "trattenere l'acqua". L'incontinenza urinaria temporanea è comune subito dopo la procedura. La regressione di questo sintomo è possibile nel corso successivo. Nel peggiore dei casi, tuttavia, l'incontinenza può persistere.

Il secondo è quello disfunzione erettile nominare, cioè l'incapacità di erigere. La libido (sensazione di piacere) e la capacità di raggiungere l'orgasmo non sono influenzate. L'eiaculazione si perde, ma è l'irrigidimento degli arti quello più spesso colpito (nel 50% dei casi). Le procedure chirurgiche che risparmiano i nervi cercano di evitarlo e di mantenere la potenza.

Le complicanze più rare sono sanguinamento, stenosi (costrizioni sfregiate) o infiammazione del epididimo.

Irradiazione

La radioterapia per il cancro alla prostata può essere eseguita in tutte le fasi localizzate della malattia. Utilizzando le moderne tecniche odierne, è possibile ottenere alte dosi di radiazioni nella regione del tumore. Di conseguenza, è possibile ottenere un tasso di guarigione e una prognosi della malattia equivalente a quella della prostatectomia. Anche in questo caso la disfunzione erettile e l'incontinenza urinaria sono effetti collaterali tipici, ma si verificano meno frequentemente e meno pronunciati rispetto a una protatectomia. Inoltre, può verificarsi un'infiammazione reattiva delle mucose della vescica e del retto.

Scopri tutto sull'argomento qui: Radiazioni per il cancro alla prostata.

Terapia ormonale (terapia antiandrogena)

È stato dimostrato che la prostata ha bisogno di determinati ormoni per funzionare. Quando queste sostanze vengono ritirate, non solo la ghiandola stessa si restringe, ma anche qualsiasi tumore eventualmente presente. Al contrario, la somministrazione di ormoni maschili (testosterone) porta a uno scatto di crescita. In caso di cancro alla prostata esistente, non deve quindi mai essere somministrato per il trattamento della disfunzione erettile.

La terapia ormonale viene utilizzata per accertate linfonodi o metastasi a distanza e, a seconda dell'aggressività delle cellule tumorali, anche come additivo prima o dopo l'intervento chirurgico o la radioterapia.

Maggiori informazioni sull'argomento su: Terapia ormonale per il cancro alla prostata

metodi:

• Orchiectomia: esfoliazione del tessuto testicolare che produce ormoni. La capsula e l'epididimo vengono lasciati in posizione. Il livello di testosterone è ridotto al 10% del livello iniziale. Il trattamento è poco costoso e non richiede esami di follow-up prolungati.

• Analoghi del GnRH: si tratta di ormoni artificiali che intervengono nel circuito di controllo e, tramite un blocco costante dei recettori, portano a un calo dei livelli di testosterone. L'effetto è equivalente a quello dell'orchiectomia. Inizialmente, tuttavia, si verifica un aumento del testosterone (fenomeno della riacutizzazione), che può essere contrastato con antiandrogeni nelle prime 3 settimane di terapia.

• Estrogeni: agiscono inibendo gli ormoni sovraordinati nella ghiandola pituitaria (ghiandola pituitaria). Tuttavia, esiste il rischio di disturbi cardiovascolari. Pertanto, la terapia a lungo termine viene eseguita raramente. Tuttavia, esiste la possibilità di trattare stadi avanzati con una combinazione di estrogeni e un citostatico (inibitore della crescita cellulare).

Il trattamento antiandrogeno di solito svanisce dopo 2 o 3 anni. A questo punto dovrebbe essere eseguito un blocco ormonale completo utilizzando una combinazione di antiandrogeni e inibitori del GnRH. Se ciò non è possibile, puoi pensare di aggiungere farmaci chemioterapici. Il 60% dei pazienti risponde inizialmente, ma a lungo termine il miglioramento oggettivo è raro.

Si dovrebbe riflettere attentamente sul fatto che il beneficio sperato valga gli effetti collaterali attesi.

• antiandrogeni:
  • Ciproterone acetato: questo farmaco inibisce la produzione e l'azione del testosterone allo stesso tempo. Possono verificarsi impotenza, ginecomastia (crescita del seno) e disturbi gastrointestinali.
  • Antiandrogeni non steroidei (flutamide e simili): inibiscono l'assorbimento del testosterone e delle sue forme attive nella cellula impedendo loro di legarsi ai loro recettori. Ciò non interferisce con la formazione del testosterone. Il livello del sangue rimane costante per un po ', in modo che la potenza sia ancora in qualche modo mantenuta.

Qui puoi scoprire tutto sull'argomento: Preparazioni ormonali

Dopo cura

Il follow-up consiste nel riconoscere una ricorrenza o una progressione del cancro in una fase precoce.

La persona interessata deve consultare un medico a intervalli regolari e segnalare qualsiasi dolore alle ossa (metastasi) o al fianco (ostruzione urinaria) che può essere presente. Dal punto di vista medico, si può anche fare qualcosa contro gli effetti collaterali della terapia ormonale.

Anche un esame rettale digitale (esame della palpazione della prostata) dovrebbe essere eseguito regolarmente come controllo. Un esame ecografico può anche aiutare nella ricerca di ostruzioni urinarie o metastasi linfonodali.

Poiché il valore del PSA non dovrebbe più essere rilevabile dopo una rimozione completa della prostata, ogni nuovo aumento deve essere valutato come una ricorrenza della malattia. Quindi dovrebbe essere preso in considerazione un successivo trattamento con radiazioni o ormoni. Il livello di PSA dovrebbe essere controllato ogni sei mesi.

Scopri qui quale ruolo gioca il valore del PSA nell'assistenza post-vendita: Livello di PSA nel cancro alla prostata

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