Nevralgia del trigemino

introduzione

La nevralgia del trigemino è uno dei disturbi del dolore che spesso si verificano senza una causa sottostante. Le persone colpite soffrono di brevi attacchi di estremo dolore nell'area del viso. La malattia prende il nome dal 5 ° nervo cranico, il cosiddetto nervo trigemino, nella cui area di rifornimento si manifesta il dolore.

Quali opzioni terapeutiche ci sono?

Varie opzioni di trattamento sono utilizzate nella terapia della nevralgia del trigemino. Questi includono:

• Farmaco
• Intervento chirurgico
• metodo radioterapico
• metodi di guarigione alternativi

La carbamazepina, un antiepilettico (effettivamente utilizzato per il trattamento delle convulsioni), è relativamente ben consolidata nel trattamento della nevralgia del trigemino, ma l'efficacia di altri farmaci è oggetto di continua ricerca nel corso degli studi. Per il trattamento acuto, la fenitoina, anche un antiepilettico, può essere somministrata per via endovenosa.

C'è anche la possibilità di iniettare un anestetico locale vicino al ramo trigemino interessato per prevenire temporaneamente la diffusione del dolore.

I sintomi possono essere ridotti bloccando il plesso nervoso ganglio stellato. Leggi di più su questo sotto: Blocco del ganglio stellato

Per alcuni malati, l'agopuntura sembra anche avere un effetto calmante (aggiuntivo) e anche la mesoterapia medica alternativa può avere successo. Solo quando le opzioni di trattamento conservativo saranno state esaurite verrà presa in considerazione un'operazione.
Quale procedura viene utilizzata in ogni singolo caso richiede un'attenta considerazione e dovrebbe essere chiarita in discussione con il medico curante.

Farmaci usati per trattare la nevralgia del trigemino

Nella nevralgia del trigemino, esiste uno schema presentato nel trattamento farmacologico. Normalmente si cerca la monoterapia, cioè il trattamento con un solo farmaco. Se questo non funziona, la terapia passerà a un altro farmaco. I preparati sono per lo più farmaci antiepilettici che, oltre al trattamento dell'epilessia, comprendono anche può essere utilizzato nella nevralgia del trigemino. Antidolorifici semplici, come Paracetamolo, non applicare.

L'agente terapeutico di scelta è la carbamazepina, che è anche popolare in situazioni di dolore acuto grazie al suo effetto ad azione rapida. In alternativa, può essere somministrata oxacarbazepina se il paziente non tollera la carbamazepina o sta assumendo altri farmaci che interagiscono con essa.
Se la nevralgia del trigemino non migliora di conseguenza, passare ai farmaci di seconda linea. Il gabapentin, ad esempio, non funziona altrettanto bene, ma è meglio tollerato da molte persone.
Un altro farmaco di seconda scelta è il pregabalin, che riduce anche i sintomi della nevralgia del trigemino, ma raramente fa sparire completamente il dolore.

Lyrica®

Lyrica® è il nome commerciale di un farmaco antiepilettico con il principio attivo pregabalin, utilizzato principalmente per il dolore causato dai nervi. Nella nevralgia del trigemino, è uno dei farmaci di scelta perché è meno indolore rispetto ad altri farmaci.
I vantaggi di Lyrica, tuttavia, sono che migliora ancora i sintomi generali e difficilmente interagisce con altri farmaci. Gli effetti collaterali includono Aumento di peso, vertigini, secchezza delle fauci e disfunzione erettile.

Esistono farmaci per il trattamento senza prescrizione medica?

I farmaci che sono efficaci nell'alleviare il dolore della nevralgia del trigemino sono farmaci antiepilettici che richiedono una prescrizione e non possono essere ottenuti dalle farmacie senza prescrizione medica.
Si può anche provare ad alleviare il dolore attraverso rimedi omeopatici da banco, come Album Arsenicum, per diminuire. L'efficacia dell'omeopatia è, tuttavia, fortemente messa in dubbio quando si parla della gravità degli attacchi di dolore.

Leggi su questo: Cerotto alla lidocaina per i tuoi reclami senza prescrizione medica

Quali effetti collaterali hanno i farmaci?

I farmaci per il trattamento della nevralgia del trigemino appartengono al gruppo degli antiepilettici, che vengono utilizzati oltre all'epilessia per altre malattie. Questi farmaci spesso causano vertigini e visione doppia, colpiscono il tratto gastrointestinale sotto forma di dolore addominale e nausea e con l'uso a lungo termine possono attaccare il fegato ei reni.
Inoltre, la carbamazepina non deve essere assunta nel primo trimestre di gravidanza. Inoltre, i farmaci antiepilettici modificano determinati livelli nel sangue e portano a una diminuzione del sodio e dei globuli bianchi.

Trattamento chirurgico della nevralgia del trigemino

Il trattamento chirurgico della nevralgia del trigemino è considerato se il farmaco non risponde o se gli effetti collaterali sono intollerabili. La terapia farmacologica è considerata inefficace se non vi è alcun miglioramento dopo 3 mesi.

Sono disponibili vari metodi per il trattamento chirurgico della nevralgia del trigemino. Si distingue tra metodi senza apertura dell'osso cranico e metodi che richiedono l'apertura dell'osso cranico.

I primi includono procedure che eseguono la scleroterapia meccanica, termica o elettrica a un interruttore nervoso, i cosiddetti metodi chirurgici di termocoagulazione controllata dalla stimolazione transcutanea. Ciò consente di liberarsi dal dolore in oltre il 90% dei casi e anche i risultati a lungo termine sono relativamente buoni. Tuttavia, devono essere previsti effetti collaterali sotto forma di disturbi sensoriali e parestesie occasionalmente dolorose nell'area di rifornimento del nervo trigemino.

Per metodi che richiedono un'apertura del cranio, ad esempio una cosiddetta decompressione microvascolare (operazione Janetta). Questo allevia il nervo nel punto di uscita dal cervello posizionando un cuscino fatto di fibre muscolari o materiale estraneo tra il nervo e i vasi circostanti. Anche qui i primi risultati sono molto buoni (assenza di dolore o notevole sollievo nel 98% dei casi) e la percentuale di successo scende al 67% in un periodo di 10 anni. Gli effetti collaterali sono disturbi sensoriali nel 3 - 30% dei casi, fino al 5% anche una sordità nell'orecchio del lato trattato.

Le procedure radiochirurgiche, in cui il nervo trigemino viene irradiato vicino al suo punto di uscita dal cervello, sono relativamente nuove. Anche qui le percentuali di successo sono buone, inizialmente sono circa l'85% di libertà dal dolore e dopo 3 anni è ancora del 75%. Come con le altre procedure, gli effetti collaterali possono includere disturbi sensoriali nell'area di rifornimento del nervo trigemino.

OP dopo Jannetta

L'operazione Jannetta è una cosiddetta procedura di decompressione microvascolare. Ciò significa che se c'è uno stretto contatto tra il nervo trigemino e un vaso (in questo caso spesso calcificato), viene inserito un piccolo pezzo di metallo. Il paziente è in anestesia generale. Di conseguenza, il nervo non è più costretto dal vaso indurito e l'irritazione che era responsabile del dolore viene eliminata. Questa procedura chirurgica ha una percentuale di successo molto alta.

Rischi di un'operazione secondo Jannetta

Come ogni procedura chirurgica, anche la Jannetta OP presenta alcuni rischi. Durante questa operazione, la vicinanza a uno dei nervi responsabili dell'udito può portare a una limitazione o alla perdita dell'udito sul lato colpito. Un'altra rara complicanza è la diminuzione della sensazione del tatto o del dolore nell'area interessata del nervo trigemino.

Metodi di guarigione alternativi nella terapia della nevralgia del trigemino

Esistono numerosi metodi di guarigione alternativi che possono essere utilizzati per la nevralgia del trigemino. Alcune di queste procedure non sono state scientificamente provate nei loro benefici, ma si basano sui rapporti di esperienza delle persone colpite. I trattamenti alternativi includono:

• agopuntura
• Osteopatia
• Omeopatia
• Trattamento termico
• Mesoterapia
• Vitamina B12

agopuntura

Nella medicina cinese in particolare, l'agopuntura è utilizzata come rimedio molto efficace per la nevralgia del trigemino. La causa principale qui è un blocco dell'energia vitale, il cosiddetto Qi. Il lato sano del viso viene spesso agopunturato per primo in un massimo di sei sessioni. Una sessione dura circa 60 minuti. Quindi l'agopuntura viene utilizzata sul lato malato. Ci sono numerose segnalazioni di pazienti che hanno sperimentato la libertà dal dolore attraverso l'agopuntura e hanno così riacquistato una migliore qualità della vita.

Osteopatia

Molte persone con nevralgia del trigemino hanno visto un miglioramento significativo dall'osteopatia. L'osteopatia è una procedura manuale in cui movimenti mirati favoriscono il rilassamento dei muscoli e della fascia nella zona interessata.
Inoltre, viene promossa la mobilità delle ossa corrispondenti, cioè il cranio e la mascella, e vengono migliorati la linfa e il flusso sanguigno.

Trattamento termico

L'uso del calore nella nevralgia del trigemino è controverso. Lo scopo di un trattamento termico è quello di stimolare la circolazione sanguigna, che di solito è rilassante in caso di crampi muscolari. In caso di irritazione nervosa improvvisa con attacchi di dolore, il freddo è spesso più utile, in quanto riduce la velocità di conduzione nervosa e quindi i segnali di percezione del dolore possono essere trasmessi solo in misura ridotta.
Inoltre va notato che il caldo o il freddo possono portare a gonfiori, motivo per cui l'applicazione va sempre limitata nel tempo.

omeopatia

In alcuni casi, con la nevralgia del trigemino, i rimedi omeopatici possono anche migliorare il dolore.Tuttavia, poiché il dolore si verifica spesso negli attacchi acuti e il suo carattere è descritto come molto forte, lancinante e penetrante, i rimedi omeopatici spesso non svolgono un ruolo così importante nel trattamento.
Per gli attacchi acuti sono consigliati Arsenicum album (D6, D12, D30), Aconitum (C3, D4, D6) e Spigelia (D6, D12).
Anche Cedron, Iris versicolor e Plantago major possono essere utili.

Maggiori informazioni sull'argomento: Omeopatia per il dolore ai nervi

Assunzione di vitamina B12

La vitamina B12 può anche svolgere un ruolo nella nevralgia del trigemino in alcuni casi. La vitamina è una sostanza cruciale in molte malattie infiammatorie, poiché svolge un ruolo importante nella riduzione dell'infiammazione nel corpo. Se, ad esempio, c'è una carenza di vitamina B12 (ciò può essere dimostrato da un semplice esame del sangue), potrebbe esserci una connessione tra questo e le alterazioni infiammatorie nei nervi e il dolore associato. L'assunzione regolare di vitamina B12 è molto efficace come trattamento.

previsione

Nel corso della malattia è possibile una guarigione spontanea, almeno temporaneamente la malattia può essere controllata anche con farmaci.
Se la terapia farmacologica fallisce, sono disponibili procedure chirurgiche che nella maggior parte dei casi mostrano buoni risultati.

La nevralgia del trigemino è curabile?

La nevralgia del trigemino non è una malattia curabile nel senso classico. L'obiettivo è fornire al malato il più lungo tempo possibile senza dolore o senza dolore. Poiché i nervi sono parti molto sensibili del corpo, purtroppo non molto spesso ci si può aspettare la completa libertà dal dolore dopo un'irritazione prolungata, sia da herpes zoster che da costrizione da un vaso.

Circa un terzo dei pazienti con nevralgia del trigemino ha solo una fase con attacchi di dolore una volta nella vita. Tuttavia, il decorso della malattia è spesso progressivo, il che significa che la malattia aumenta di intensità e deve essere trattata con uno stretto controllo medico. Con una terapia ben adattata, nella maggior parte dei pazienti è possibile ottenere una riduzione relativa del dolore o addirittura la libertà dal dolore.
Spesso ci sono fasi senza sintomi e dolore, che vengono chiamate remissioni spontanee. Questi durano sei mesi per circa la metà di tutti i pazienti e anche un anno per ogni quinto paziente.

Quali sono le cause alla base della nevralgia del trigemino?

Molto spesso, la nevralgia del trigemino si verifica idiopaticamente, ad es. H. per nessuna causa apparente.
In casi più rari, una costrizione locale del nervo, ad esempio dovuta a vasi alterati arterioscleroticamente, porta al quadro della nevralgia del trigemino.
Anche processi infiammatori, malattie dentali, lesioni al nervo causate da un intervento chirurgico nel campo visivo o una frattura della base cranica vicino all'origine del nervo trigemino possono causare irritazione.
Lo stress o lo stress psicologico possono anche essere considerati come fattori scatenanti del dolore ai nervi.

Infiammazione del nervo trigemino

Oltre alle cause classiche (in precedenza queste venivano definite "idiopatiche", cioè senza una causa chiara), esistono cause sintomatiche della nevralgia del trigemino, che sono per lo più basate su un processo infiammatorio.
Ciò include, ad esempio, la sclerosi multipla della malattia sistemica, che è responsabile della nevralgia del trigemino nel 3% dei casi. In questa malattia, le cosiddette guaine midollari o mieliniche, che fungono da rivestimento protettivo attorno alle corde nervose, vengono distrutte. Questo processo, noto anche come demielinizzante, è causato dall'infiammazione e può anche interessare il nervo trigemino. Le cellule immunitarie del corpo attaccano le guaine mieliniche e alla fine portano al tipico dolore acuto infiammatorio lungo il nervo.

Un'altra possibile causa dell'infiammazione del nervo trigemino è la cosiddetta nevralgia post-zoster. Questo è il dolore nell'area del nervo e nella sua area di rifornimento causato da una precedente infezione con il virus della varicella. Il dolore è più pronunciato quando viene toccato ed è spesso descritto come lancinante o penetrante.

Maggiori informazioni sull'argomento: Infiammazione del nervo trigemino

Malattie dei denti

Il terzo ramo del nervo trigemino, il cosiddetto nervo mandibolare, fornisce i denti, tra le altre cose. I suoi rami terminali terminano anche in piccole fibre nei denti stessi, pertanto varie malattie dei denti, come un ascesso o un'estesa infiammazione purulenta, possono causare dolore al nervo mandibolare.
Di conseguenza, il trattamento della causa, cioè la malattia dentale, è in primo piano

Nevralgia del trigemino dopo chirurgia dentale, mascellare o sinusale

Durante vari interventi sul viso e sulla mandibola è necessario porre attenzione alla vicinanza del nervo trigemino all'area in cui si sta effettuando l'operazione. Il nervo trigemino ha diversi rami che innervano sensibilmente l'intero viso, cioè sono responsabili della sensazione del tatto e del dolore.
Se uno di questi rami è irritato o ferito durante un'operazione, ciò può causare forti dolori o addirittura nevralgia del trigemino nella zona interessata.
Durante un'operazione alla mandibola, particolare attenzione deve essere posta ai rami mascellare e mandibolare. Durante un'operazione ai seni paranasali, i rami mascellare e frontale dovrebbero essere risparmiati.
Occasionalmente, durante le operazioni dentistiche, ad esempio durante la rimozione dei denti del giudizio, i rami terminali del ramo mandibolare possono essere feriti. Ciò accade, ad esempio, quando un ramo nervoso si trova attorno a un dente, che è un'eccezione anatomica. Pertanto, si dovrebbe essere informati sui possibili rischi per lo sviluppo della nevralgia del trigemino prima di un intervento appropriato.

fatica

I nervi sono tra i tessuti più sensibili e vulnerabili del corpo umano. Pertanto, anche con uno stress fisico e psicologico pronunciato, possono essere irritati e causare dolore, così come il nervo trigemino.
La diagnosi può essere confermata da vari test neurologici. Durante il trattamento, oltre alla terapia farmacologica, vanno considerate tecniche di rilassamento, agopuntura e riduzione mirata dello stress.

Cause mentali

La nevralgia del trigemino può rappresentare una possibile espressione di problemi psicologicamente stressanti. Molti studi dimostrano che esiste una grande connessione tra la psiche umana e il suo corpo. Pertanto, lo stress psicologico, soprattutto quello pronunciato, può esprimersi sotto forma di dolori diversi in diverse parti del corpo, anche come nevralgia del trigemino.

diagnosi

Il dolore, la sensibilità e la sensazione di temperatura nell'area del viso vengono registrati registrando la storia medica (anamnesi) e sentendo (palpazione) i punti di pressione o Linee di Sölder differenziato più precisamente.
Quando si raccoglie la storia medica, l'obiettivo principale è indagare sulle caratteristiche del dolore e sui possibili fattori scatenanti. Un successivo esame neurologico serve per escludere possibili malattie neurologiche sottostanti come causa del dolore. Se il nervo o uno dei suoi rami è danneggiato direttamente "lontano dal centro" (lesione trigeminale periferica) allora c'è dolore (puntuale) (pressione) nei rispettivi punti di uscita, così come durante la masticazione e la parola (a causa dei muscoli masticatori innervati dal nervo). Nella zona interessata, i muscoli facciali sono spesso (involontariamente) tesi o iniziano a "tremare" (tonici o clonici) durante l'attacco di dolore. Dopo l'attacco di dolore, nessun nuovo attacco di dolore può essere attivato per secondi o minuti (Periodo refrattario). Se la causa centrale è il danno al nervo trigemino, nella zona delle cosiddette linee di Sölder si verificano disturbi del dolore, della sensibilità e della percezione della temperatura. A seconda del nucleo in cui è presente il danno (nucleus mesencephalicus n. Trigemini, nucleus pricipalis n. Trigemini e nucleus spinalis n. Trigemini), si verifica nella sua area di rifornimento, il Linee di Sölder di conseguenza, ai disturbi menzionati. È possibile eseguire radiografie e immagini TC della testa per escludere l'occupazione di spazio nel cranio.

Malattie da esclusione

Oltre ad altre forme di mal di testa, anche le lesioni al nervo trigemino dopo incidenti o operazioni possono essere considerate diagnosi differenziali. Il dolore facciale può anche essere causato da sclerosi multipla, herpes zoster, dolore psicosomatico o calcificazione dell'arteria temporale.

Questo argomento potrebbe interessarti anche: Durata di un'infiammazione dei nervi

Sintomi della nevralgia del trigemino

Se il quinto nervo cranico fallisce, di solito nel contesto dell'infiammazione, ciò può portare a dolore ai nervi (nevralgia del trigemino). I sintomi principali sono dolore facciale intenso e improvviso (vedi anche mal di testa), che spesso si manifesta su un lato nella zona di rifornimento di uno o più rami del nervo trigemino (V1: N. oftalmico, V2: N. mascellare, V3: N. mandibularis) e da lacrimazione e arrossamento e la sudorazione della pelle nella zona interessata può essere accompagnata.
Il dolore ai nervi (nevralgia) dura pochi secondi, gli attacchi possono verificarsi più volte al giorno per settimane o mesi, ma gli episodi senza dolore si verificano ancora e ancora.
Il dolore può verificarsi sia spontaneamente che innescato da un trigger. Tali trigger vengono ad es. B. Movimenti facciali, masticare, lavarsi i denti, parlare o una brezza fredda. Le persone colpite di solito assegnano l'intensità del dolore al livello più alto possibile su una scala; la nevralgia del trigemino è una delle malattie più dolorose di tutte. Come risultato di questo fatto, numerosi pazienti sviluppano stati d'animo depressivi e il tasso di suicidio tra le persone colpite è aumentato.

Maggiori informazioni sull'argomento su: Infiammazione dei nervi sul viso.

frequenza

La nevralgia del trigemino si manifesta con una frequenza di circa 3 - 10/100000 nella popolazione e si manifesta maggiormente nelle persone di età superiore ai 50 anni, le donne ne sono colpite leggermente più spesso degli uomini.

Base anatomica: il nervo trigemino

Del Nervo trigemino è il quinto Nervo cranico con i suoi tre rami su ciascuna metà del viso responsabili della sensazione della pelle del viso. Inoltre, i muscoli masticatori sono motori innervati dal ramo inferiore del nervo.