Chirurgia della sindrome del tunnel carpale

introduzione

In a Sindrome del tunnel carpale passaggio metodi di terapia conservativa per lo più non spento. Se i sintomi sono lievi, tuttavia, non è necessario eseguire immediatamente un intervento chirurgico. Anche i pazienti più anziani con bassi livelli di sofferenza e condizioni preesistenti ad alto rischio non devono necessariamente subire un'operazione. Questo vale anche per un file Sindrome del tunnel carpale in gravidanzadove è finito influenze ormonali speciali può solo provocare una sindrome del tunnel carpale temporaneo.

Il metodo chirurgico più comune è quello divisione aperta di Legamento carpale. Ma anche il file divisione artroscopica del legamento carpale è possibile. Se eseguite correttamente, entrambe le procedure sono equivalenti. Determinati requisiti devono essere soddisfatti per il metodo artroscopico. Entrambe le procedure chirurgiche sono di solito ambulatoriale effettuata.

L'obiettivo della chirurgia per la sindrome del tunnel carpale è scarico della pressione permanente del nervo mediano, che è determinato dalla scissione del legamento carpale lato flessore (retinacolo flessore). Sebbene l'operazione venga eseguita convenzionalmente aperta nella maggior parte dei casi, esistono anche tecniche artroscopiche che ne fanno una Divisione del legamento carpale abilitare. Un'operazione dovrebbe sempre avere una diagnosi affidabile come prerequisito. Per questo è il prove neurologiche della sindrome del tunnel carpale.

L'operazione viene eseguita da ortopedici, chirurghi della mano o neurochirurghi. Nel corso di taglio dei costi nell'assistenza sanitaria, la chirurgia è quasi l'unica opzione ambulatoriale effettuata. Di solito non è necessaria una degenza ospedaliera.

Indicazione per un'operazione

Nella maggior parte dei casi, è sufficiente trattare in modo conservativo una sindrome del tunnel carpale esistente (cioè non chirurgicamente, ma preservando il tessuto dell'organo danneggiato). Questi includono la protezione della regione del polso, l'uso di una stecca durante la notte e il trattamento con farmaci per alleviare il dolore e ridurre l'infiammazione.

Leggi di più sull'argomento: Terapia della sindrome del tunnel carpale mediante stecca e terapia della sindrome del tunnel carpale

Tuttavia, se questi approcci terapeutici non determinano un miglioramento dei sintomi, cioè sollievo dal dolore, sensibilità ricorrente e ritorno di forza nei muscoli del pollice, sono indicate misure terapeutiche chirurgiche.

È consigliabile anche un intervento chirurgico per la sindrome del tunnel carpale non appena sussiste il rischio di danni irreversibili ai nervi (ovvero il nervo non può essere ripristinato in uno stato di salute). Questo può essere il caso di una compressione acuta del nervo, innescata da un incidente o da un'infiammazione.

La chirurgia della sindrome del tunnel carpale può anche essere indicata se è presente una malattia aggiuntiva, come la polineuropatia diabetica (= danno a molti nervi (polineuropatia) che si verifica a causa del diabete mellito.

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Dolore correlato alla chirurgia

Lo scopo della chirurgia della sindrome del tunnel carpale dovrebbe essere questo Alleviare il dolore ed eliminare i sintomi rimanenti. Tuttavia, il successo dipende dal momento in cui viene eseguita un'operazione di sindrome del tunnel carpale; Nei pazienti il ​​cui disagio e danno ai nervi sono già a uno stadio avanzato, può persistere un disturbo della sensibilità.

Come con qualsiasi procedura chirurgica, puoi Gonfiore dopo l'intervento chirurgico Provoca dolore. Un dolore meno tipico si verifica a causa di una malattia neurologica cronica, il CRPS (Sindrome dolorosa regionale complessa = sindrome dolorosa regionale complessa; anche La malattia di Sudeck chiamato).
Le cause di questa malattia sono ancora sconosciute. È sicuramente uno processo di guarigione irregolare dopo infortuni, incidenti o operazioni. Per lo più sono colpite le mani, gli avambracci, i piedi o la parte inferiore delle gambe, quindi anche questa malattia è colpita dopo l'intervento chirurgico per la sindrome del tunnel carpale può manifestarsi. Insieme al dolore, ce n'è anche uno Surriscaldamento del polso, uno pelle arrossata e uno rigonfiamento, che a sua volta causa ulteriore dolore.

chirurgia

Chirurgia ambulatoriale

L'operazione per la sindrome del tunnel carpale non deve necessariamente avvenire in ospedale può essere effettuato anche in regime ambulatoriale. Uno dovrebbe comunque decidere caso per caso. Se non ci sono rischi sotto forma di ulteriori malattie o complicazioni aggiuntive nell'area del tunnel carpale e il paziente è assistito a casa, è possibile eseguire senza esitazione un intervento ambulatoriale della sindrome del tunnel carpale.

L'operazione in sé non è diversa da quella in ospedale. C'è anche la possibilità di un intervento ambulatoriale Anestesia localein cui vengono anestetizzati solo l'avambraccio interessato e la regione della mano corrispondente.

Poiché l'anestesia può persistere dopo l'operazione di sindrome del tunnel carpale, è consigliabile che i parenti o un taxi ti accompagnino a casa. Dovresti anche nell'interesse degli altri utenti della strada Non guidare la macchina quel giorno.

Chirurgia ospedaliera

Oltre alla possibilità di chirurgia ambulatoriale, che normalmente viene eseguita come già descritto, può essere eseguita anche un'operazione stazionaria. La chirurgia ospedaliera è indicata per diversi rischi. Del "Società tedesca di chirurgia della mano" La chirurgia ospedaliera è consigliata se

• il paziente a casa non adeguatamente curato può essere.
• complicazioni speciali ci si aspetta.
• un' sinovialectomia completa (Rimozione delle guaine dei tendini).
• è un Chirurgia delle ricadute agisce.

In generale, va notato che a intervento pianificabile sul mano sempre solo da un lato dovrebbe essere fatto. Anche nei casi in cui è interessata anche l'altra parte, dovrebbe sempre essere previsto un tempo sufficiente per il primo intervento. Un intervallo di tempo sufficiente implica che il piena resilienza la prima mano operata dovrebbe essere completamente ripristinata.

Operazione chirurgica

Procedura chirurgica aperta

Il chirurgia aperta una sindrome del tunnel carpale attraverso un'incisione "più grande" (circa 3-5 cm) è quella procedure più consolidate. La chirurgia a cielo aperto è sempre preferibile, se

• varianti anatomicamente rare del tunnel carpale esistere.
• un' tendinite i tendini flessori sono presenti.
• altro Affermazioni sullo spazio esistere.
• è uno Secondo intervento agisce.
• il Mobilità del polso è limitato.

L'operazione viene eseguita in Anemia dell'omero. Ciò significa che il flusso sanguigno nel braccio viene interrotto per la durata dell'operazione in modo che la visibilità non sia compromessa durante il lavoro. Dopotutto, è importante proteggere non solo il nervo mediano chiaramente visibile, ma anche i suoi piccoli rami nervosi che si diramano da esso. Molti chirurghi ne usano uno per lo stesso motivo Lenti d'ingrandimento.

L'operazione inizia con un'incisione longitudinale di 3-5 cm tra il polpastrello del mignolo e il pollice vicino al polso. L'ulteriore preparazione avviene sulla base di determinati punti di orientamento. Il Legamento carpale è raggiunto rapidamente e con attenzione diviso in strati. Dopo il taglio completo, i bordi del legamento si aprono divaricati.

Poi il Nervo mediano stimato. A seconda dell'entità e della durata del danno da pressione, è più o meno forte ristretto e scolorito. Se possibile, dovrebbe essere evitata la manipolazione del nervo mediano. Solo aderenze costrittive dovrebbero lontano diventare.

In a ispessimento infiammatorio delle guaine tendinee il flessore dell'avambraccio, come è più comune in una malattia reumatica sottostante, è il distanza del tessuto infiammatorio per ridurre il contenuto del tunnel carpale. Quindi il pavimento del tunnel carpale viene esaminato per i processi che occupano spazio (punte ossee, gangli, tumori) e, se presenti, questi vengono rimossi. L'operazione si conclude con la sutura cutanea. È inoltre possibile utilizzare una stecca in gesso per l'avambraccio per sostenere la mano.

Procedura chirurgica artroscopica

Il chirurgia artroscopica è anche noto come chirurgia del buco della serratura. Lo scopo della chirurgia artroscopica è quello di lesioni ai tessuti minori un' migliore guarigione delle ferite e a meno cicatrici raggiungere.

L'ortopedico e il chirurgo lo usano artroscopio per la valutazione e la terapia delle malattie articolari; il Internista con un endoscopio per valutare lo stomaco e l'intestino (gastroscopia, Colonscopia).

Un artroscopio può quindi essere utilizzato come a endoscopio speciale sono designati. Consiste in un tubo (manicotto del trocar), un sistema ottico di lenti a bastoncino, una sorgente luminosa e solitamente un dispositivo di risciacquo e aspirazione. Inoltre, l'artroscopio dispone di canali di lavoro attraverso i quali è possibile introdurre strumenti chirurgici per interventi chirurgici. Oggi vengono utilizzate le ottiche dell'artroscopio Facilità di lavoro su una telecamera con un tenere sotto controllo collegato. Con questo artroscopio, il medico può guardare direttamente le strutture da esaminare, come una telecamera. Sono disponibili due procedure artroscopiche.

Nel Tecnica Agee riguarda un piccolo taglio del Piega di flessione del polso operato presso il Tecnica di chow siamo due piccole incisioni nella pelle necessario. La libera estensione della mano nel polso è un prerequisito per entrambe le procedure. Come con il metodo chirurgico aperto, il legamento carpale è diviso in vista. Il vantaggio della tecnica artroscopica è l'incisione cutanea più piccola e quindi anche il cicatrice minore. Tuttavia, molti chirurghi vedono alcuni svantaggi decisivi nella procedura artroscopica, che sono elencati di seguito:

• L'artroscopia comporta un aumento del rischio di Lesioni vascolari e nervose.
• È nessun giudizio di Pavimento del tunnel carpale possibile.
• È nessun giudizio di Contenuto del tunnel possibile.
• Può essere controllo peggiose il retinacolo è completamente diviso.

Durata del trattamento chirurgico

Quanto dura il trattamento chirurgico del Sindrome del tunnel carpale richiede dipende da molti fattori. Da un lato gioca metodo e Esperienza del dottore gioca un ruolo importante. D'altra parte, le condizioni anatomiche individuali del paziente sono sempre importanti. In generale, un'operazione semplice per la sindrome del tunnel carpale costa poco più di pochi minuti necessario. Una volta completata l'operazione, il paziente rimane nello studio per l'osservazione per qualche tempo.

In modo che la guarigione del operazioniferita garantito, il polso rimarrà in uno per i prossimi 7-10 giorni solida associazione o forse anche un calco in gesso. Il filo viene tirato circa 8-14 giorni dopo il completamento dell'operazione. Circa 6 settimane dopo l'operazione, nella maggior parte dei casi non ce n'è quasi nessuna cicatrice visibile.

Muovere la mano è possibile e consigliato per le prime settimane dopo l'operazione; Tuttavia, dovrebbe essere evitato uno stress più che leggero a favore di una buona guarigione della ferita.

anestesia

L'operazione di sindrome del tunnel carpale è una procedura abbastanza semplice e veloce ed è raramente associata a complicazioni. Per questo motivo, la chirurgia viene solitamente eseguita in Anestesia regionale eseguito in modo che il paziente sia cosciente durante tutta la procedura mentre a Eliminazione del dolore si svolge solo nel braccio.

Per consentire un'operazione con poco sanguinamento, il braccio viene prima evacuato avvolgendolo con una fasciatura stretta. Per evitare che nuovo sangue scorra nel braccio, a Bracciale per la pressione sanguigna indossato e pompato. Per intorpidire il braccio stesso, diventano quasi esangui vene poi riempito con un anestetico locale. Un'alternativa a questo è una procedura di anestesia locale direttamente sul Plesso nervosoche fornisce il braccio. Questo tira attraverso l'ascella e di solito può essere anestetizzato con l'aiuto di un dispositivo a ultrasuoni senza problemi.

UN anestetico generale è molto in un'operazione di sindrome del tunnel carpale insolito e di solito viene utilizzato quando il paziente ha molta paura della procedura.

Congedo per malattia e incapacità lavorativa

In linea di principio puoi non una dichiarazione generale sul congedo per malattia o sull'incapacità di lavorare dopo un intervento chirurgico alla sindrome del tunnel carpale. Vari aspetti devono essere presi in considerazione affinché la durata del congedo per malattia sia ragionevole. Questi includono il Metodo chirurgico (aperto o endoscopico), complicazioni durante l'operazione o fattori di rischio verificatisi dopo l'operazione e il Requisito della professione sulla mano. In generale, la mano dopo l'intervento chirurgico per la sindrome del tunnel carpale sei settimane non caricate dovrebbe essere. Nella maggior parte dei casi puoi presumere che sarai in congedo per malattia da 3 a 4 settimane. Durante questo periodo dovrebbe niente sport essere guidato.

Visti i vari aspetti, si consiglia di chiarire con il medico curante in quale periodo il congedo per malattia individuale avrà esito negativo. Ovviamente complicazioni imprevedibili possono sempre prolungare la guarigione e quindi anche la durata del congedo per malattia. Spesso, tuttavia, è possibile che il paziente abbia il tuo Di nuovo alle mani senza dolore dopo 3 settimane e muoversi con poca fatica.

Capacità di guidare

Dopo l'operazione, il paziente rimane per qualche tempo osservazione in pratica, in giro Effetti collaterali di anestesia escludere. Dal momento che il Effetto dell'anestesia può durare fino a qualche ora a seconda del tipo di anestesia selezionato, si sconsiglia di tornare a casa da soli o anche di guidare in seguito.

Inoltre, non presenta problemi Guarigione della ferita chirurgica garantito solo se il mano per i prossimi 7-10 giorni risparmiato così anche per questo, per il prossimo futuro dopo l'operazione non consigliando di guidare autonomamente è. Fatti venire a prendere da un parente o un conoscente o chiama un taxi dopo l'operazione.

costi

I costi di un intervento di sindrome del tunnel carpale dipendono dal tipo di assicurazione (privata o legale) e dal Metodo chirurgico ("Aperto" o endoscopico). Un altro aspetto può essere anche il, a seconda dell'assicurazione implementazione ambulatoriale o ospedaliera rappresentare. L'operazione di sindrome del tunnel carpale eseguita endoscopicamente è un po 'più costosa perché comporta costi materiali più elevati. Ciò include il coltello, che può essere utilizzato solo una volta per aprire il tunnel carpale.

Senza pagare alcun costo aggiuntivo per servizi extra, un'operazione di sindrome del tunnel carpale può costare tra Da € 200 a € 2.000 esci.
Il tema dei costi dovrebbe essere sempre discusso in anticipo con il medico curante per essere preparati a possibili costi aggiuntivi.

rischi

Non esiste un'operazione senza rischi. Pertanto, in casi eccezionali, il La guarigione delle feriteo peggioramento del movimento dell'intera mano. Poiché alcuni pazienti hanno un piccolo nervo cutaneo che corre perpendicolare alla direzione del taglio, non è possibile escludere una lesione al nervo cutaneo. In questi casi, si forma un punto di pressione quasi puntiforme nella cicatrice, che appare “elettrificata”.

In casi molto rari, il flusso sanguigno sottile alla mano può essere disturbato, causando gravi disturbi del movimento, gonfiore e dolore alle mani. In questo caso si parla di La malattia di Sudeck, la cui causa è in gran parte sconosciuta.

La violazione più grave del Nervo mediano possibile. Tuttavia, questa complicanza è molto rara per un chirurgo esperto della mano.

Pericolo: Di regola, le cicatrici sono appena visibili dopo circa 1 o 2 anni.
Tuttavia, è importante:
Le cicatrici sulla mano sono sempre più sensibili delle cicatrici su altre parti del corpo. La ragione di ciò è che la mano ha un'altissima densità di nervi sensoriali.
È abbastanza normale se senti la cicatrice a disagio dopo 6 o 8 settimane quando usi la mano ogni giorno. A questo punto, anche le cicatrici sono rosse e potrebbero essere un po 'più spesse.

complicazioni

Tutte le complicazioni chirurgiche comuni possono verificarsi anche durante la divisione del legamento carpale. Questi includono il infezioni batteriche, Emorragia secondaria, Lesioni ai nervi e altro.
Da a cicatrici postoperatorie, punte ossee rimanenti, ancora
tendinite o una rottura incompleta del legamento può causare una ricaduta
(sindrome del tunnel carpale rinnovato) si sviluppano.

Ricaduta

Purtroppo, anche con un'operazione riuscita e con la corretta tecnica chirurgica, c'è sempre la possibilità che la malattia, compresa la compressione del nervo, si ripresenti. Questo è particolarmente vero se c'è un cosiddetto postoperatorio "Cicatrici eccessive" viene. Dal punto di vista medico, si parla di uno Sindrome del tunnel carpale ricorrente.

In rari casi, a reintervento necessario, soprattutto se i resti del tetto carpale sono ancora intatti e la compressione del nervo persiste.

Altre cause di ricaduta sono forti escrescenze delle guaine tendinee, ad es. a reumatismo/artrite reumatoide o pazienti in dialisi, così come la crescita di un tumore nel canale carpale.

Dopo cura

Si distingue tra post-trattamento con stecca in gesso e uno senza stecca in gesso. Nei casi in cui il medico opta per il Stecca in gesso decide, verrà creato subito dopo l'operazione. Di solito deve farlo per circa una settimana ed è spesso cambiato, soprattutto nella prima settimana. Questo cambiamento costante è dovuto al fatto che la guarigione della ferita in quanto tale deve essere sotto osservazione. Dopo una settimana, una stecca di gesso viene utilizzata per un'altra settimana benda imbottita creato. In entrambi i casi, è necessario prestare attenzione per garantire che il paziente possa muovere bene le dita.

Le suture dell'operazione vengono solitamente rimosse il 14 ° giorno postoperatorio.

Poiché la mano operata dovrebbe avvicinarsi gradualmente allo sforzo quotidiano, non tutte le attività possono essere ripetute immediatamente. Se l'approccio allo stress quotidiano avviene troppo rapidamente, si verifica il dolore e la mano si gonfia. Di norma, la mano operata deve essere spostata nelle prime 6 settimane dopo l'operazione, ma non sforzata.

Regola del pollice: Un carico inizia non appena si solleva qualcosa di più pesante di una tazza di caffè!
Si è dimostrato utile trattare la mano operata più volte al giorno nei primi mesi con a panna grassa strofinare. Per le prime 6-8 settimane, la mano dovrebbe rimanere in posizione per 5 minuti tre volte al giorno acqua tiepida fare il bagno.

Nella maggior parte dei casi ce n'è uno Trattamento da parte del fisioterapista non necessario. Nella maggior parte dei casi, gli esercizi sopra menzionati a bagnomaria sono completamente sufficienti. Solo se il paziente è del parere che la mobilità della sua mano non ritorni in un tempo ragionevole deve contattare il medico curante. Insieme allora si può Terapia fisica essere considerato.

In ogni caso, dovresti considerare quanto segue:
È consentito qualsiasi tipo di terapia fisica, indipendentemente dal fatto che sia stata eseguita in modo indipendente o dal fisioterapista mai al dolore condurre. Se provi dolore mentre fai questo, ricorda sempre: il dolore nel contesto della terapia fisica non porta a una mobilità normale più rapidamente, ma piuttosto rallenta il processo di guarigione. In singoli casi, il dolore durante la terapia fisica può persino causare una mancanza permanente di movimento!

Una settimana di gesso di Parigi o terapia di esercizio funzionale precoce immediata e oltre nessuno sforzo eccessivo del polso per 6-8 settimane. Le suture vengono rimosse dopo circa 10 giorni. L'incapacità di lavorare può durare 3-8 settimane, a seconda del carico di lavoro e del processo di guarigione.

Chirurgia del tunnel carpale durante la gravidanza

Una donna incinta si è accampata a causa di cambiamenti ormonali soprattutto nell'ultimo trimestre di gravidanza aumento del fluido a, per cui può essere determinato un aumento del contenuto di fluido nel canale carpale. Se questo canale carpale è già molto stretto a causa della sua forma individuale, l'aumento del contenuto di fluido crea una maggiore pressione sul nervo mediano. Ciò provoca dolore a una o entrambe le mani, che può irradiarsi anche in tutto il braccio. Questo dolore si verifica soprattutto di notte.

Fondamentalmente, grazie moderne procedure anestetiche (es. anestesia del plesso = anestesia isolata del braccio) il rischio per la madre e il bambino è giustificabile e una donna incinta viene quindi operata anche per la sindrome del tunnel carpale.
Ciò è particolarmente vero se l'operazione viene eseguita nell'ultimo trimestre di gravidanza e il chirurgo della mano e il ginecologo lavorano a stretto contatto.

Qualsiasi futura mamma che sia un Sindrome del tunnel carpale dovrebbe consultare il chirurgo della mano curante con il parere del Ginecologo (specialista in ginecologia) pongono la domanda cruciale se tale operazione nel gravidanza dovrebbe avvenire.

Ogni futura mamma dovrebbe tener conto che tale operazione può essere eseguita in caso di sintomi estremamente agonizzanti e - anche nella rispettiva situazione - può essere molto utile.
D'altra parte, ogni donna affetta dovrebbe saperlo dopo la consegna (e forse il periodo dell'allattamento al seno) riducendo il contenuto di acqua del corpo, molte sindromi del tunnel carpale regrediscono senza terapia, soprattutto se il dolore è apparso per la prima volta durante la gravidanza. Diverse cause scientifiche lo hanno chiaramente dimostrato.

Appena una giovane madre Bambino svezzato ha è un chirurgia in qualsiasi momento fattibile. Quando si pianifica l'operazione, tuttavia, è necessario tenerne conto dopo l'intervento gran parte del Assistenza ai bambini non può essere fatto dalla madre stessa. Devi aspettartelo nelle prime 2-3 settimane, specialmente quello Cambiare pannolino e il fare il bagno del bambino deve essere eseguito da qualcun altro. Ciò può essere spiegato dal fatto che la ferita, anche se suturata e ulteriormente protetta da una benda, può essere infettata dai batteri dei pannolini utilizzati. Se i batteri penetrano nella ferita, è molto probabile che si scateni un'infezione, che ha un effetto negativo sulla guarigione.

previsione

Primi esercizi con le dita può essere fatto a bonding tendini e nervi mediani a evitare. Tuttavia, è necessario prestare attenzione per garantire che il polso non sia teso troppo presto.

Un fattore prognostico essenziale per il successo è questo trattamento tempestivo del quadro clinico, come uno danno da pressione cronico oltre un certo grado di danno non è più reversibile.