Fegato ingrossato
introduzione
Il fegato è l'organo più grande del corpo umano e normalmente pesa 1200-1500 grammi. Durante l'esame obiettivo, il medico può determinare le dimensioni del fegato toccando o graffiando l'auscultazione (con uno stetoscopio e un dito).
Da una dimensione di oltre 12 centimetri nella linea medioclavicolare, si parla di un ingrossamento del fegato (epatomegalia). Normalmente il fegato può essere palpato al massimo 1-2 centimetri sotto l'arco costale; se il fegato è ingrandito, il fegato può essere sentito anche diversi centimetri sotto l'arco costale. Una determinazione relativamente precisa delle dimensioni del fegato è possibile anche utilizzando gli ultrasuoni.
Le ragioni
L'allargamento del fegato può avere varie cause. Ad esempio, il fegato può essere danneggiato relativamente facilmente da sostanze che vengono assorbite attraverso il tratto gastrointestinale, perché il fegato è così ben rifornito di sangue e le sostanze assorbite nel tratto digestivo arrivano in alte concentrazioni nelle cellule del fegato.
L'alcol raggiunge un'alta concentrazione nel fegato e danneggia le cellule epatiche.Soprattutto con il consumo regolare di alcol, la struttura del fegato può essere modificata e il fegato ingrandito.
Una dieta scorretta troppo ricca di grassi, ipertensione e diabete portano all'accumulo di grassi nel fegato, che poi aumenta di dimensioni. Il fegato può anche essere attaccato da vari agenti patogeni, i virus dell'epatite innescano infiammazioni del fegato in modo relativamente specifico, ma il fegato può anche essere colpito e quindi ingrandito nel contesto di un'altra malattia infettiva.
Malattie del cuore, ad es. L'insufficienza cardiaca (insufficienza cardiaca) può causare la congestione del sangue davanti al cuore. Questo accumulo può raggiungere il fegato e causare l'ingrandimento del fegato. Un fegato ingrossato a causa della pressione sanguigna è anche chiamato fegato congestionato.
La congestione del sangue nel fegato si verifica anche nella rara sindrome di Budd-Chiari, in cui i vasi sanguigni drenanti nel fegato sono completamente o parzialmente chiusi da coaguli di sangue o dalla pressione di un tumore.
Sia i tumori benigni che quelli maligni del fegato portano anche a un ingrossamento del fegato. Se il deflusso degli acidi biliari prodotti nel fegato viene "bloccato" da un calcoli biliari nel grande dotto biliare, ad esempio, questi risalgono nel fegato e possono causare l'ingrandimento del fegato.
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L'alcol come causa
L'abuso cronico di alcol è la causa più comune di malattie del fegato nell'Europa centrale. La malattia inizia con un fegato ingrossato a causa del tessuto adiposo delle cellule del fegato. Ecco come si sviluppa il fegato grasso. Negli stadi successivi della malattia, sono comuni l'infiammazione alcolica del fegato grasso (ASH = steatoepatite alcolica) e la cirrosi epatica.
La steatosi epatica e la CENERI possono di solito essere invertite se non si usa l'alcol, ma una volta che la malattia ha raggiunto lo stadio di cirrosi, il fegato viene danneggiato irreversibilmente.
Scopri di più sugli argomenti qui:
- Il fegato grasso
- Cirrosi epatica
Le droghe come causa
I farmaci possono generalmente essere elaborati nel corpo attraverso due meccanismi principali e quindi escreti.
Un modo di escrezione è attraverso i reni (queste sostanze devono combinarsi bene con l'acqua, quindi sono chiamate sostanze idrofile). L'escrezione dei farmaci attraverso il fegato avviene nel caso di sostanze idrofobiche che si combinano meglio con le sostanze grasse e quindi non possono essere escrete nelle urine. Se il fegato è stressato troppo con tali farmaci, può danneggiare l'organo e provocare un ingrossamento del fegato.
Il metabolismo di molti farmaci avviene anche nel fegato, dove un sovraccarico di sostanze può portare anche all'ingrossamento. Farmaci tipici che, se assunti in dosi troppo elevate, possono portare ad un ingrossamento del fegato sono il paracetamolo, molti antibiotici, immunosoppressori (farmaci che indeboliscono il sistema immunitario), farmaci chemioterapici, ecc.
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La febbre ghiandolare di Pfeiffer come causa
La febbre ghiandolare di Pfeiffer (nota anche come malattia del bacio) è una malattia causata dal virus Epstein-Barr (EBV). I virus possono essere trasmessi attraverso la saliva. Si insediano principalmente nei linfatici, nei linfonodi e negli organi linfatici (milza e fegato). Nella maggior parte dei casi
In alcuni casi, si verifica anche tonsillite con grave mal di gola. Il gonfiore dei linfonodi (soprattutto del collo) è molto comune e anche il fegato e la milza sono gonfi fino al 50% dei casi.
Leggi di più sull'argomento qui: La febbre ghiandolare di Pfeiffer.
Leucemia come causa
Le leucemie sono malattie del sistema emopoietico. Ciò influenza la formazione dei leucociti, cioè i globuli bianchi. C'è un forte aumento del numero di leucociti nel midollo osseo, dopo di che le cellule entrano nel sangue. Viene fatta una distinzione fondamentale tra leucemia acuta (che si manifesta improvvisamente) e cronica (che si manifesta gradualmente).
A seconda di quali cellule sono esattamente colpite, la leucemia può anche essere suddivisa in leucemia leucemica e mieloide. L'infiltrazione dei globuli bianchi in vari organi porta all'allargamento degli organi. La milza e il fegato sono particolarmente colpiti, così come i linfonodi.
Scopri di più sull'argomento qui: La leucemia.
La diagnosi
Un esame fisico è sufficiente per diagnosticare un ingrossamento del fegato. Il medico può determinare la dimensione del fegato con uno stetoscopio e un dito (auscultazione del graffio), picchiettando (percussione) o con un esame della palpazione.
Se l'esame rivela un ingrossamento del fegato, è necessario individuare la malattia sottostante responsabile dell'ingrossamento del fegato. A tale scopo sono adatti un esame dei valori del fegato nel sangue e un esame ecografico del fegato e degli altri organi addominali. Sono quindi possibili ulteriori esami a seconda delle anomalie.
Scopri tutto su le malattie del fegato.
I valori di laboratorio
Il medico esamina le cosiddette transaminasi, che sono prodotte dalle cellule del fegato e che sono aumentate in molte diverse malattie del fegato perché vengono rilasciate quando le cellule del fegato sono danneggiate. Questi includono:
- GPT / ALT
- GOT / AST
- Glutammato deidrogenasi (GLDH)
- Lattato deidrogenasi (LDH)
Tuttavia, l'LDH si trova anche nelle cellule muscolari o nei globuli rossi. Altri valori di laboratorio sono anche chiamati "enzimi della colestasi" perché sono aumentati nella colestasi (stasi biliare). Questi includono: fosfatasi alcalina (AP), può anche essere aumentata con cambiamenti ossei o durante la gravidanza. La gamma-glutamil transferasi (GGT) viene prodotta in misura maggiore anche con danni minori. Inoltre, la capacità di produzione del fegato può essere valutata sulla base dei valori di laboratorio per la coagulazione del sangue, la quantità di proteine nel sangue e il livello di colinesterasi nel sangue.
Puoi leggere di più su questo qui: Valori epatici elevati.
I sintomi di accompagnamento
I sintomi tipici di un ingrossamento del fegato sono una sensazione di pressione o tensione nell'addome superiore destro, diminuzione o perdita di appetito, nonché dolore da pressione nell'area del fegato causato dalla capsula dell'organo teso.
Altri sintomi di accompagnamento sono:
- Ittero: l'ittero è anche chiamato ittero e si manifesta con l'ingiallimento degli occhi e, nei casi più gravi, della pelle. La causa è un aumento del livello di bilirubina nel sangue. La bilirubina viene prodotta quando il pigmento rosso del sangue viene scomposto e deve essere ulteriormente elaborato nel fegato. Se il fegato è danneggiato, questo processo può essere interrotto. Se hai ittero, urine scure e feci scolorite e biancastre sono comuni anche.
- Prurito: in caso di congestione biliare, gli acidi biliari non possono entrare nel tratto digestivo come al solito. Invece, la loro concentrazione nel sangue aumenta e si accumulano nella pelle, provocando prurito.
- Ascite ("ascite"): Ascite è il termine tecnico per indicare il fluido libero nella cavità addominale. I pazienti notano che l'addome sta aumentando di dimensioni e stanno aumentando di peso. Spesso soffrono anche di flatulenza o difficoltà respiratorie. La causa più comune è la cirrosi epatica scompensata.
- Segni della pelle del fegato: molti segni diversi sulla membrana (mucosa) e sulle unghie possono verificarsi con la malattia del fegato. Questi includono nevi di ragno, unghie biancastre scolorite, la cosiddetta lingua lacca, un assottigliamento della pelle, palmi rossi, segni di calvizie o vena chiara sull'addome (caput medusae).
- Sanguinamento: se la funzione del fegato è gravemente compromessa, possono verificarsi disturbi della coagulazione del sangue e sanguinamento nella pelle.
- Edema: con funzionalità epatica compromessa, vengono prodotte meno proteine, il risultato è una fuoriuscita di fluido dai vasi sanguigni e la formazione di ritenzione idrica
- Femminilizzazione: gli uomini con funzionalità epatica compromessa possono sviluppare il seno e arrestare i testicoli perché gli ormoni sessuali femminili non possono più essere sufficientemente scomposti.
Il dolore
Con un fegato ingrossato, il dolore di solito non può essere causato da danni alle cellule del fegato stesse. Ciò è dovuto al fatto che il fegato stesso non contiene fibre nervose che conducono il dolore. Quindi il dolore può sorgere solo quando le fibre del dolore dall'ambiente vengono stimolate. Questo può essere il caso di un ingrossamento del fegato, ad esempio negli organi circostanti.
Inoltre, il dolore con un ingrossamento del fegato viene spesso segnalato come un disturbo non specifico nell'addome superiore destro. Se il fegato è particolarmente ingrossato, la capsula epatica può anche essere allungata. Questo contiene anche fibre nervose che conducono il dolore e possono quindi trasmettere il segnale del dolore al cervello.
Scopri di più sull'argomento qui: Il dolore al fegato, antidolorifici per le malattie del fegato
La terapia
Il trattamento e la terapia per un ingrossamento del fegato dipendono dalla causa.
- Fegato ingrossato a causa dell'alcol: La terapia consiste nell'assoluta rinuncia all'alcol. La steatosi epatica e l'infiammazione alcolica del fegato grasso possono essere invertite, ma la cirrosi no, perché provoca danni irreversibili al fegato.
- Fegato ingrossato a causa di una cattiva alimentazione: il trattamento è una dieta a basso contenuto di grassi ed equilibrata.
- Fegato ingrossato a causa di infiammazione del fegato (epatite): l'epatite di tipo A, B, D ed E guarisce nella maggior parte dei casi e non diventa cronica. L'epatite di tipo C può essere trattata con farmaci antiretrovirali. Se l'epatite è molto grave e porta a insufficienza epatica, il trapianto di fegato è l'unica terapia possibile.
- Fegato ingrossato a causa di malattie cardiache: se il fegato è ingrossato a causa di malattie cardiache, vengono somministrati farmaci per il cuore per migliorare la funzione di pompaggio del cuore. Tipici gruppi di farmaci sono, ad esempio, gli ACE inibitori, gli antagonisti AT1, i beta-bloccanti, i diuretici ("pastiglie per l'acqua") o la digitale.
- Fegato ingrossato a causa della sindrome di Budd-Chiari: se un coagulo di sangue non è completamente bloccato, viene trattato con farmaci per fluidificare il sangue. In caso di chiusura completa, viene applicato un cosiddetto "TIPS", uno shunt portosistemico intraepatico transgiugulare, che dirige il sangue intorno all'area occlusa.
- Fegato ingrossato a causa di tumori: i tumori benigni non richiedono alcun trattamento o il tumore può essere rimosso chirurgicamente. In caso di tumori maligni o metastasi sono necessari interventi chirurgici e / o chemioterapici.
- Fegato ingrossato a causa di ostruzione biliare: un calcolo nel grande dotto biliare può essere rimosso mediante una procedura endoscopica (ERCP).
Maggiori informazioni sull'argomento: Dieta per il fegato grasso
Le conseguenze
La causa più comune di un ingrossamento del fegato è il fegato grasso. La steatosi epatica inizialmente non compromette la funzionalità epatica, ma può successivamente portare a infiammazione o cancro al fegato. In molti altri casi, la ridotta funzionalità epatica è il risultato dell'ingrossamento del fegato.
Se il fegato è ingrossato a causa di alcol, infiammazione del fegato, tumori o blocco biliare, la funzione del fegato diminuisce e i valori del fegato nel sangue aumentano. Ulteriori conseguenze sono la cirrosi epatica e il cancro al fegato.
Maggiori informazioni sull'argomento Cirrosi epatica lo troverai qui.
Il fegato grasso
Il fegato grasso è il danno epatico più comune nei paesi industrializzati; circa il 70% dei pazienti in sovrappeso e un BMI> 30 ha il fegato grasso. Circa 10 milioni di persone sono colpite in Germania.Oltre a una dieta scorretta ed eccessivamente grassa, il consumo regolare di alcol, il diabete, l'ipertensione e i livelli elevati di lipidi nel sangue sono fattori di rischio per lo sviluppo del fegato grasso.
L'uso di alcuni farmaci può anche favorire la steatosi epatica (cortisone, tetraciclina, metotrexato). La gravità della steatosi epatica è classificata sulla base di un esame microscopico di un campione di tessuto. Se> 5% delle cellule del fegato è grasso, si parla di fegato grasso. Se è> 50%, si chiama fegato grasso. Di solito la diagnosi di steatosi epatica viene effettuata tramite un'ecografia. Il fegato appare quindi più luminoso agli ultrasuoni rispetto a un fegato sano.
Il fegato grasso può provocare infiammazione del fegato grasso. Se la steatosi epatica persiste a lungo, il tessuto connettivo del fegato viene rimodellato e la fibrosi epatica, che aumenta il rischio di cirrosi epatica e cancro al fegato.
La terapia della steatosi epatica risiede in uno stile di vita sano con sport e una dieta equilibrata.
Maggiori informazioni sull'argomento: Il fegato grasso
Cirrosi epatica
La cirrosi epatica è il risultato di un aumento del tessuto connettivo tra le cellule del fegato. Inoltre, le cellule del fegato vengono danneggiate in modo irreversibile, muoiono e la normale struttura degli organi del fegato viene distrutta. La cirrosi epatica può essere causata da qualsiasi malattia o processo che danneggia il fegato. Danneggiando il fegato, le cellule del tessuto connettivo vengono stimolate a produrre per riparare il danno. Tuttavia, queste misure di riparazione non sono coordinate, creano nodi di tessuto connettivo e distruggono il fegato.
La cirrosi epatica è lo stadio finale di molte malattie del fegato, indipendentemente dal fatto che si tratti di fegato grasso, stasi biliare o infiammazione del fegato. Il fegato non deve sempre essere ingrandito nella cirrosi; nelle fasi finali, il fegato si restringe. La cirrosi epatica aumenta significativamente il rischio di cancro al fegato.
Puoi trovare maggiori informazioni su questo argomento su: Cirrosi epatica.
Prognosi
La prognosi per la malattia del fegato grasso è buona se il paziente cambia il proprio stile di vita dopo la diagnosi. Se non lo fa, possono verificarsi tutte le conseguenze sopra descritte. Anche la prognosi per l'epatite A o E è buona; nella maggior parte dei casi guariranno da sole entro poche settimane. La prognosi per l'epatite B è buona in giovane età, ma peggiora con l'età.
La prognosi per l'epatite C è moderata; spesso porta a malattie epatiche croniche con cirrosi epatica. L'epatite autoimmune porta alla cirosi epatica nel 40% dei casi anche in terapia.
Nella fase di cirrosi, la prognosi dipende dalla funzionalità epatica. È già diminuito molto (Bambino C), la prognosi è infausta.
Fegato e milza ingrossati: cosa potrebbe esserci dietro?
L'allargamento del fegato si chiama epatomegalia, l'allargamento della milza si chiama splenomegalia, insieme danno il termine medico di epatosplenomegalia. L'allargamento di questi due organi può avere cause diverse. Sono possibili malattie cardiache che causano la congestione del sangue nel fegato, che sono così pronunciate che il sangue torna nella milza.
Le malattie del fegato possono anche portare a un ingrossamento della milza: nella cirrosi epatica o nella sindrome di Budd-Chiari, ad esempio, c'è una maggiore pressione nei vasi venosi del fegato, che fa tornare il sangue nella milza.
Linfomi, tumori del tessuto linfatico, malattie del sangue (ad es. Policitemia vera) e malattie da accumulo (ad es. Amiloidosi), possono portare a ingrossamento del fegato e della milza. Diverse malattie infettive: il virus Ebstein-Barr, come il citomegalovirus, è comune in Germania.
Le infezioni meno comuni con il sintomo dell'epatosplenomegalia sono la malaria, la brucellosi, la schistosomiasi e la leishmaniosi. Queste malattie sono solitamente "portate con sé" da un soggiorno all'estero.
Fegato ingrossato nei bambini: cosa significa?
Un ingrossamento del fegato nei neonati può essere un'indicazione di emolisi (rottura del sangue in misura maggiore), che può essere innescata, ad esempio, da un'incompatibilità del gruppo sanguigno tra madre e bambino. Il fegato aumenta quindi la produzione di nuove cellule del sangue e quindi aumenta di dimensioni.
Ulteriori cause nei neonati sono un'infezione da citomegalovirus durante la gravidanza o una coartazione aortica preduttale, una costrizione congenita nell'arteria principale. Nei bambini più grandi, ad esempio, il fegato è ingrandito nel contesto di malattie da accumulo di glicogeno o malattie da accumulo lisosomiale.
Altre malattie sono infiammazioni autoimmuni o virali del fegato, difetti cardiaci congeniti, leucemia o deficit di alfa-1-antitripsina. Più raramente, ma anche possibile, è l'allargamento del fegato dovuto all'obesità o ad un blocco biliare.
Malattie da accumulo: cosa sono? Continua a leggere qui.
Fegato ingrossato con cisti
Le cisti sono cavità all'interno di un organo che contengono fluido. Cisti piccole e in numero limitato sono un reperto accidentale comune durante un'ecografia dell'addome. Questi di solito sono patologici solo se si infiammano o se un vaso sanguigno vicino sanguina al loro interno. Queste cisti "normali" di solito non portano a un ingrandimento significativo del fegato.
La malattia epatica policistica ereditaria ha molte e grandi cisti epatiche che crescono man mano che progredisce. Le cisti epatiche possono anche verificarsi nella malattia del rene policistico. Le cisti associate alla malattia policistica portano a un ingrossamento del fegato e compromettono il funzionamento del fegato.
Fegato ingrossato dopo la gravidanza
Il fegato grasso con infiammazione può verificarsi durante la gravidanza per nessun altro motivo apparente; la frequenza è di circa 1 su 10.000 gravidanze. La prima gravidanza o le gravidanze multiple sono più spesso colpite.
L'acuto inizia con nausea e dolore nell'addome superiore destro tra la 30a e la 38a settimana di gravidanza. Il fegato grasso della gravidanza porta a insufficienza renale, insufficienza del sistema di coagulazione del sangue e pancreatite entro 1-2 settimane. La gravidanza deve essere interrotta immediatamente dopo la diagnosi con un taglio cesareo.
Come posso sentire io stesso un ingrossamento del fegato?
Ci vuole un po 'di pratica per sentire un ingrossamento del fegato. È meglio sentire prima l'intero addome per avere un'idea di come si sente la parete addominale quando non c'è ingrossamento del fegato dietro di essa. Quindi inizi nell'addome in basso a destra e premi la tua mano nell'addome (non superficialmente, ma anche non così profondamente da far male), mentre inspiri muovi leggermente la mano a tentoni in direzione dell'arco costale.
Ripetere l'operazione a una distanza di circa 5 cm fino a raggiungere l'arco costale. Quando il fegato è ingrossato puoi sentirlo attraverso questa tecnica, sembra più duro del resto dell'addome, dietro il quale si nascondono gli intestini. Se il fegato non può essere palpato, o non è ingrandito o l'esperienza nella palpazione del fegato è insufficiente.
