Terapia per un disturbo alimentare

Sinonimi in senso lato

• Anoressia nervosa
• anoressia
• anoressia
• Bulimia nervosa
• bulimia
• Binge eating
• Iperfagia psicogena
• anoressia

terapia

Le opzioni terapeutiche per i disturbi alimentari sono complesse.

Di seguito verranno mostrati alcuni approcci terapeutici generali che possono essere utilizzati per entrambi Anoressia, bulimia così come il Disturbo da alimentazione incontrollata essere valido.

requisiti

I punti più importanti a cui rispondere per primi sono 3 domande:

1. Quanto mi colpisce il disturbo? (Sforzo psicologico)
2. Posso immaginare di farmi aiutare da un terapista e di eseguire la terapia consigliata per me? (Motivazione della terapia)
3. Sono pronto a cambiare me stesso e il mio comportamento precedente? (Motivazione al cambiamento)

Queste domande dovrebbero essere poste all'inizio perché ci sono molti pazienti che, ad es. soffrono, ma sono solo molto limitati nella loro motivazione al cambiamento. Altri difficilmente soffrono del loro disturbo. L'intervento terapeutico non è consigliabile qui, poiché la terapia può essere interrotta in qualsiasi momento.

Tuttavia, se tutte e tre le domande portano al risultato che sia il paziente che il terapeuta concordano sullo scopo e sulla necessità di una terapia, si può iniziare a pianificare e attuare la terapia.

Il piano di terapia in 11 punti

Punto 1:
Nella mia esperienza, il primo passo è quello ampio Dare informazioni (Psicoeducazione) mostrato. Qui si dovrebbe dare al paziente i.a. informare sulle abitudini alimentari in generale ma anche sulle caratteristiche legate al corpo. Una di queste peculiarità si trova nella cosiddetta teoria del "set point". Ciò significa che il peso non può essere modificato a piacere. Piuttosto, il corpo (apparentemente) ha una sorta di "bilancia interna con misurazione del grasso" che "preprogramma" un peso individuale per noi. Quindi, se ci allontaniamo con la forza da questo peso, ci sono cambiamenti evidenti (non sempre buoni).

Punto 2:
Un target di peso dovrebbe essere impostato con il paziente all'inizio della terapia. Il cosidetto. Indice di massa corporea (BMI). Questo è calcolato come segue: peso corporeo in kg / altezza corporea in metri quadrati
Un BMI di 18-20 dovrebbe essere applicato come limite inferiore. Il limite superiore è un BMI (indice di massa corporea) di circa 30.

Punto 3:
Creazione di una curva di rotta. L'andamento del peso dal verificarsi del disturbo dovrebbe essere visibile in questa curva di rotta. Questo corso può quindi essere contestualizzato con determinati eventi della vita.

Punto 4:
Il paziente deve creare i cosiddetti registri alimentari in cui vengono registrate sia le situazioni scatenanti interne (pensieri e sentimenti) che quelle esterne (uscire a mangiare con la famiglia, ecc.), Ma anche il proprio comportamento problematico (ad es. Abuso di lassativi, ecc.). Nel tempo, è possibile "filtrare" le situazioni critiche nella vita del paziente in modo che si possano pianificare comportamenti o approcci specifici per queste situazioni.

Punto 5:
Per normalizzare il peso, la conclusione di un contratto di cura si è dimostrata particolarmente efficace in ambito ospedaliero. Come già accennato in precedenza, i disturbi alimentari portano a grandi paure e percezioni errate, così che i pazienti a volte non possono aderire completamente al quadro terapeutico nonostante la motivazione e la sofferenza.
Credo di poter affermare dalla mia esperienza che un gran numero di pazienti ha provato almeno una volta a imbrogliare, mentire o in altro modo imbrogliare durante il trattamento. (Di norma, un paziente anoressico non ha grossi problemi a bere da uno a due litri d'acqua nel giorno di pesata noto per soddisfare brevemente il terapeuta senza rischiare un reale aumento di peso) Per questo la cosiddetta gestione dei contratti è estremamente utile. Qui, ad esempio, è richiesto un aumento di peso minimo ogni settimana (di solito 500-700 g / settimana).Da un lato le prestazioni (uscita libera, telefonate, ecc.) Sono legate al rispetto del contratto e, dall'altro, alla prosecuzione della terapia. Ripetute violazioni del contratto devono portare alla risoluzione (... a mio avviso comunque sempre con una prospettiva di reintroduzione, in quanto tutti dovrebbero avere più di un'opzione ...)

Punto 6:

Inoltre, l'obiettivo dichiarato nella terapia deve essere il comportamento alimentare
normalizzare. A tal fine, vengono discusse con il paziente varie tecniche di controllo (es. Divieto di accumulare cibo, ecc.) E la pianificazione di comportamenti alternativi in ​​situazioni di stress. Ulteriori possibilità sono lo stimolo al confronto accompagnato dal terapista, così come l'esercizio di esposizione al segnale, in cui un paziente viene "esposto" a un alimento tipico fino a quando non ne perde il desiderio.

Punto 7:
Identificazione ed elaborazione delle aree problematiche sottostanti

I conflitti alla base del disturbo alimentare variano notevolmente da persona a persona. Tuttavia, alcuni sono più comuni con questi disturbi, come Problemi di autostima, estrema ricerca di prestazioni e perfezionismo, forte bisogno di controllo e autonomia, aumento dell'impulsività, problemi in relazione ad altre persone, come Problemi di delimitazione o asserzione in ambito familiare. Spesso i problemi diventano evidenti solo quando i sintomi primari (fame, abbuffate, vomito, ecc.) Sono ridotti.

A seconda del tipo di conflitto, le opzioni per affrontare le aree problematiche possono essere il miglioramento della capacità generale di risoluzione dei problemi o lo sviluppo di nuove abilità (ad esempio, il miglioramento delle abilità sociali attraverso la formazione sulla fiducia in se stessi). Se il conflitto si riferisce all'interazione con importanti caregiver, questi (famiglia, partner) dovrebbero essere inclusi nella terapia.

Punto 8:
Tecniche cognitiveCiò significa che imparare nuove linee di pensiero e lasciare il vecchio "sentiero battuto" del pensiero sono di grande importanza nella terapia delle persone con disturbi alimentari. La messa in discussione di atteggiamenti distorti, il pensiero in bianco e nero, la verifica delle convinzioni rispetto alla realtà dovrebbero trovare il loro focus solo nel mezzo della terapia, quando il comportamento alimentare si è già in qualche modo normalizzato.

Punto 9:
L'elaborazione del disturbo dello schema corporeo significa che il paziente viene istruito a trattare maggiormente con il proprio corpo. Molti esercizi pratici possono essere eseguiti qui. (Massaggi, esercizi di respirazione, confronto con lo specchio, pantomima ecc.)

Punto 10:
Parallelamente alle procedure terapeutiche di cui sopra, si dovrebbe anche pensare alla terapia farmacologica di supporto. Qui puoi utilizzare gli effetti noti (e gli effetti collaterali) di vari farmaci. Ad esempio, è noto che gli antidepressivi triciclici possono portare ad un aumento dell'appetito, mentre i cosiddetti SSRI tendono ad avere un effetto di soppressione dell'appetito.

Punto 11:
Infine, ovviamente, devi anche parlare al paziente della profilassi delle ricadute, ovvero la prevenzione delle ricadute. Per questo motivo dovreste discutere con lui eventuali situazioni "pericolose" e affrontarlo passo dopo passo. Ciò dovrebbe portare a un graduale ritiro del terapeuta in modo che il paziente riceva finalmente la conferma che può padroneggiare le situazioni da solo.