Stato vegetativo

introduzione

Il cosiddetto stato vegetativo è una condizione in cui si verifica un fallimento delle funzioni cerebrali mentre vengono preservate le funzioni del tronco cerebrale, del midollo spinale, del cervelletto e di alcune funzioni diencefaliche. Questo di solito è il risultato di gravi danni cerebrali, ad esempio come parte di un incidente. In medicina, viene anche chiamato lo stato vegetativo sindrome apallica designato. I pazienti colpiti sembrano attenti al mondo esterno, ma difficilmente possono entrare in contatto con l'ambiente circostante. Ogni anno in Germania vengono colpite da circa 3.000 a 5.000 persone.

definizione

In medicina, sono stati stabiliti vari criteri che il Definisci in modo uniforme lo stato del coma dovrebbero.

1. Perdita della capacità di entrare in contatto con l'ambiente o di percepire attivamente l'ambiente così come la perdita di consapevolezza di sé

2. Perdita del normale ritmo sonno-veglia

3. Perdita di comprensione e produzione del parlato (Afasia)

4. Perdita della capacità di reagire in modo specifico a stimoli esterni con il proprio comportamento

5. Perdita di controllo sulla funzione intestinale e vescicale (Incontinenza)

6. Ampia conservazione dei riflessi

cause

Come La causa del declino in uno stato vegetativo vengono presi in considerazione fattori molto diversi. Quello che hanno tutti in comune, tuttavia, è che sono uno grave danno cerebrale causa. Succede più spesso sindrome apallica causata da una lesione cerebrale traumatica in un incidente (es. incidente stradale, caduta da una grande altezza). A lesioni gravi con ampia perdita di sangue Si può anche chiamare sindrome apallica Risultato della temporanea mancanza di ossigeno nel cervello si verificano.

Infine, molte altre malattie che colpiscono il cervello possono portare a uno stato vegetativo. Questi includono, ad esempio, tumori cerebrali, ictus, meningi o encefaliti o malattie neurodegenerative, come varie sindromi di Parkinson o il morbo di Alzheimer.

Scopri tutto sulla sindrome di Parkinson qui: Sindrome di Parkinson

Infine, enormi squilibri metabolici possono anche innescare uno stato vegetativo, ad esempio un basso livello di zucchero nel sangue (ipoglicemia) massiccio e di lunga durata.

Sintomi

I pazienti in stato vegetativo sembrano a prima vista svegli, ma non sono in grado di comunicare con il loro ambiente. È impossibile per loro svolgere le attività quotidiane, mangiare o bere in modo indipendente.
Sono tipici movimenti automatizzati, incontinenza intestinale e vescicale, spasmi anche nelle braccia e nelle gambe riflessi ricevuti. Uno si presenta spesso dopo poche settimane Disturbo del sistema nervoso autonomoche stanno attraversando Ipertensione improvvisa, sudorazione eccessiva, battito cardiaco e talvolta contrazioni muscolari può esprimere. Questa condizione di solito si ristabilisce presto. All'inizio del coma, il paziente di solito è alzato respirazione artificiale affidamento.

Dopo alcune settimane nel reparto di terapia intensiva, la ventilazione artificiale di solito può essere interrotta quando il paziente respira di nuovo da solo. Questa è un'espressione del recupero del tronco cerebrale.

diagnosi

Al diagnosi di un coma sveglio è soprattutto il osservazione intensa del paziente tramite a periodo più lungo (Da settimane a mesi) di vitale importanza. Individuando i tipici sintomi clinici, può già cadere il sospetto di uno stato vegetativo. Ma questo è importante Differenziazione da stati di coscienza similicome il Sindrome bloccata o quello comaperché questi pazienti devono essere trattati in modo diverso.

Anche questo è importante diagnostica per immagini (soprattutto il Risonanza magnetica/MRI). nel EEG lascia il Onde cerebrali derivare e verificare se il paziente percepisce stimoli dall'ambiente. Funzionano in modo simile potenziali evocati (potenziali evocati acustici e somatici)in cui viene analizzata la reazione del cervello ai vari stimoli presentati. Purtroppo non è sempre facile differenziare le varie forme di incoscienza e le numerose diagnosi differenziali dallo stato vegetativo attuale. Quindi sono Le diagnosi errate non sono poi così rare.

terapia

La terapia dei pazienti in coma vegetativo si svolge in più fasi a seconda delle condizioni attuali del paziente.

Nella fase iniziale, quando il paziente non può ancora respirare o deglutire, viene ventilato artificialmente e alimentato attraverso la parete addominale tramite un tubo gastrico.
Anche l'urina viene drenata artificialmente. In questo modo vengono preservate le funzioni del corpo. Gli esercizi fisioterapici che iniziano presto dovrebbero prevenire i crampi e l'accorciamento dei muscoli. È anche importante che il paziente sia sufficientemente mobilizzato in modo da non soffrire di polmonite durante la ventilazione artificiale. La fisioterapia agisce anche sull'atto della deglutizione. Dopo che il paziente si è stabilizzato e le sue condizioni sono migliorate, è possibile continuare la fase successiva della terapia.

Viene seguito il principio della stimolazione basale. Al paziente vengono offerti stimoli di diversa qualità che hanno lo scopo di migliorare le sue funzioni percettive, psicologiche e motorie.
Esempi di tali offerte di terapia sono la musicoterapia, i massaggi con oli o materiali diversi, il lavoro con luci colorate diverse e gli animali da accarezzare. Questa fase della terapia è cruciale, poiché è la più probabile per mostrare i progressi del paziente e creare così importanti pietre angolari per il suo futuro. Se c'è un netto miglioramento delle sue condizioni, può essere guidato ulteriormente verso l'indipendenza attraverso ulteriori misure riabilitative; se non c'è miglioramento, la cura e l'indirizzamento vengono continuati attraverso vari concetti di stimolo.

previsione

Il previsione per un paziente con stato vegetativo è complessivamente negativo. Significativamente meno della metà dei pazienti guarisce da questa condizione, poiché la maggior parte di loro è stata preceduta da gravi danni cerebrali. Tuttavia, ci sono vari parametri che parlano di una prognosi migliore. Ciò include una giovane età del paziente, inferiore a 24 ore coma Prima di entrare in uno stato vegetativo e in un evento traumatico come causa della condizione, mentre i pazienti in coma svegli hanno prognosi più sfavorevoli a causa della mancanza di ossigeno o del flusso sanguigno insufficiente.

I fattori che parlano di una prognosi infausta per il paziente sono l'assenza dei riflessi del tronco cerebrale dopo più di 24 ore, gravi cambiamenti nel EEG, gonfiore cerebrale massiccio, fallimento della reazione pupillare dopo 72 ore, nonché danno bilaterale al Tronco encefalico. Di norma, non esiste un recupero completo dallo stato vegetativo: i pazienti hanno bisogno di aiuto per tutta la vita nella loro vita quotidiana. Se non vi è alcun miglioramento delle condizioni del paziente in coma dopo una lesione cerebrale traumatica entro 12 mesi, di solito non è più prevedibile dopo questo periodo.

profilassi

Non esiste una profilassi diretta per evitare uno stato vegetativo. Lo stato vegetativo è principalmente il risultato di gravi danni cerebrali nel contesto di un incidente o di altri eventi non necessariamente prevedibili. UN uno stile di vita lungimirante è quindi un requisito fondamentale per evitare tali condizioni. Per non sviluppare malattie che un giorno potrebbero portare a uno stato vegetativo, come gli ictus, è uno uno stile di vita sano la base. Un esercizio fisico adeguato e una dieta sana sono i requisiti di base per mantenere una buona salute, ma non possono colpire una persona prima sindrome apallica conserva.

Manutenzione

La cura dei pazienti in stato vegetativo è molto individuale diversamente e richiede molto tempo ed esperienza.

Ogni paziente è leggermente diverso nelle sue esigenze. Il Concetto di cura dipende quindi dal singolo caso adattato individualmente.
Le misure da adottare differiscono anche a seconda dello stadio del coma. Il paziente non solo ha bisogno di essere curato fisicamente nei suoi bisogni primari, ma ha anche bisogno di supporto motorio e mentale.

Un paziente in coma vegetativo è quindi spesso assistito da un team di personale diverso. Ciò include infermieri e medici formati da un lato, logopedisti, fisioterapisti e terapisti occupazionali dall'altro, e ovviamente i parenti, che dovrebbero essere sicuramente inclusi nella cura del paziente. L'indirizzamento mirato del paziente e la presentazione ripetuta di vari stimoli, ad esempio la musica, la stimolazione tattile della pelle, l'uso di animali, luci o colori, le regioni del cervello del paziente possono essere indirizzati e attivati. Di conseguenza, alcuni pazienti in coma vegetativo ne sperimentano uno miglioramento la loro condizione.

La cura intensiva e il supporto del paziente è quindi Requisito fondamentale per la sua possibile riabilitazione.