Nevralgia intercostale
introduzione
In medicina, la nevralgia descrive il dolore che può insorgere lungo un nervo e la sua area di rifornimento. La nevralgia intercostale è quindi un dolore nervoso che colpisce i nervi degli spazi intercostali (inter - tra; costa - costola).
Gli spazi intercostali, come suggerisce il nome, si estendono tra due costole. Sono formati dai muscoli che giacciono lì (musculus intercostalis externus e internus), che a loro volta sono racchiusi all'esterno dalla fascia della parete toracica esterna e interna, che devono essere immaginate come guaine di tessuto connettivo tese e sode. Nelle immediate vicinanze, vale a dire sul lato inferiore di ciascuna costola, corrono i vasi sanguigni degli spazi intercostali e un nervo corrispondente - il nervo intercostale. Questo nervo innerva i muscoli intercostali e i muscoli addominali. Nella nevralgia intercostale, questi nervi intercostali sono il grilletto e causano dolore lancinante, tirante e possibilmente persistente.
cause
Nella stragrande maggioranza dei casi, la nevralgia intercostale è causata da una malattia sottostante, quindi in linea di principio non è una malattia indipendente. Piuttosto, può essere descritto come un reclamo che sorge nel contesto di un altro disturbo.
Ci possono essere molte cause diverse per la nevralgia intercostale. Le possibili origini possono essere il midollo spinale o la colonna vertebrale.
Se la colonna vertebrale è la causa della malattia, le malattie degenerative sono solitamente il fattore scatenante. Si tratta di malattie associate a una rottura o regressione di alcune strutture della colonna vertebrale e possono essere ricondotte a predisposizione genetica o influenze dannose permanenti.
Come parte di queste malattie, è possibile che le radici nervose vengano intrappolate e irritate, il che può quindi portare alla nevralgia intercostale. Ciò include, ad esempio, ciò che è noto come osteocondrosi, in cui si verifica una maggiore usura dei dischi intervertebrali e dei corpi vertebrali. Anche con le ernie del disco, che spesso, ma non necessariamente, si verificano a causa di uno stress eccessivo, le radici nervose possono rimanere intrappolate. Un'ernia del disco può quindi essere anche una possibile causa.
Allo stesso modo, cambiamenti traumatici (legati a incidenti), come fratture (ossa rotte), in particolare fratture costali, possono, nel peggiore dei casi, portare a una pressione meccanica sulle radici nervose e innescare la nevralgia intercostale.
Una causa immaginabile è una miogelosi derivante da un lavoro fisico o da un'attività sportiva intensiva (indurimento dei muscoli intercostali causato da uno sforzo eccessivo o da un carico errato).
Un'operazione che comporta l'apertura del torace o addirittura la rimozione delle costole può anche essere una possibile ragione per la nevralgia intercostale.
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Cause infettive
Anche le malattie infettive possono essere responsabili del verificarsi, in quanto possono portare a infiammazione o irritazione dei nervi nel loro corso. Il fattore scatenante più clinicamente noto è l'infezione con il virus della varicella zoster, che causa l'herpes zoster, noto anche come fuoco di Sant'Antonio. Nel corso della malattia, i nervi possono infiammarsi, il che favorisce l'insorgenza della nevralgia intercostale. Il dolore può essere ancora presente anche dopo che l'herpes zoster è guarito.
Nel contesto di processi di malattie infettive che si verificano nelle immediate vicinanze dei nervi intercostali, possono verificarsi irritazioni o danni alle radici nervose.
Quindi è possibile che la nevralgia intercostale si verifichi a causa di malattie come polmonite, tubercolosi, osteomielite o pleurite.
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Distribuzione di frequenza
I numeri esatti a volte non sono noti direttamente. Fondamentalmente, tuttavia, la nevralgia intercostale è una malattia rara.
diagnosi
Durante la diagnosi di un file Nevralgia intercostale La diagnosi precoce è di enorme importanza. Perché se il dolore persiste per un periodo di tempo più lungo senza trattamento Rischio di cronologia, cioè, dolore persistente, forse per tutta la vita.
La diagnosi di nevralgia intercostale richiede una diagnosi completa Presa della storiaper rintracciare la malattia sottostante responsabile della nevralgia intercostale. Da a Esame della palpazione alcuni punti di pressione possono essere stimolati. Conduci questo a dolore caratteristico, può essere confermata la sospetta diagnosi di nevralgia delle costole sibilanti.
Per chiarire l'effettivo Malattia di base possono quindi essere utilizzate ulteriori procedure. Soprattutto, sono concepibili qui procedure di imaging come una radiografia del torace o della colonna vertebrale per verificare eventuali malattie o danni al sistema scheletrico. Altre tecniche di imaging come Ecografia (ecografia), Tomografia computerizzata (TC) o Risonanza magnetica per immagini (MRI) può fornire importanti informazioni diagnostiche, a seconda della malattia sottostante.
Sintomi
Nella nevralgia intercostale, nella maggior parte dei casi si verificano dolore a forma di cintura, lancinante, tirante e possibilmente persistente.
A volte possono diventare più forti o più deboli, o improvvisamente diventare estremamente forti dal nulla. Il dolore si manifesta nella zona del torace. Le persone colpite riferiscono anche il dolore che si irradia alla schiena. Alcuni movimenti del torace o la tosse possono peggiorare i sintomi. La nevralgia intercostale può anche portare a disturbi sensoriali della pelle e prurito.
Oltre al dolore, la nevralgia intercostale è anche un peso psicologico.
I pazienti che soffrono di dolore costante spesso provano panico o addirittura paura della morte, poiché un dolore particolarmente intenso può portare a mancanza di respiro e possibilmente anche a rendere difficile la respirazione. Questo è il motivo per cui si presume spesso che i sintomi provengano dal cuore o dai polmoni.
Il fatto che alcuni pazienti soffrano di dolore quasi sempre e per un periodo di tempo più lungo, può avere un impatto negativo sulla psiche delle persone colpite e, nel peggiore dei casi, scatenare la depressione.
Hai dolore tra le costole ma i sintomi non sono coerenti con la nevralgia intercostale? Per saperne di più su questo:
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Dolore
Il sintomo principale della nevralgia intercostale è un forte dolore nell'area fornita dal nervo interessato.
Questi sono solitamente espressi dal dolore a forma di cintura dipendente dal movimento nel corso di uno spazio tra le costole. Spesso anche movimenti leggeri sono sufficienti per innescare il dolore. Espandere il torace durante l'inspirazione può essere sufficiente per questo. I pazienti affetti spesso riferiscono il dolore con grande intensità. Possono essere accompagnati da sensazioni di disagio e formicolio.
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Fiato corto
I nervi colpiti dalla nevralgia intercostale non sono responsabili dei muscoli respiratori. Ciò significa che la respirazione non può arrestarsi perché sia il diaframma che i muscoli respiratori ausiliari possono lavorare.
Tuttavia, la nevralgia intercostale è accompagnata da un forte dolore tra le arcate costali. Questi si intensificano quando il torace si muove, ad es. all'inalazione e all'espirazione. Nei pazienti afflitti dal dolore, questo può portare a una respirazione estremamente superficiale, che può essere accompagnata da una sensazione soggettiva di mancanza di respiro o persino paura della morte. In questo caso, il paziente deve essere incoraggiato a respirare il più calmo possibile ea rilassarsi. Sollievo dal dolore attraverso un'appropriata gestione del dolore aiuterà a prevenire il verificarsi di mancanza di respiro.
Quali sintomi suggeriscono una causa nel cuore?
In caso di dolore acuto nella zona del torace, come anche nel caso della nevralgia intercostale, si dovrebbe sempre tenere presente una causa del cuore.
Soprattutto, l'attacco cardiaco potenzialmente letale non dovrebbe essere trascurato. Oltre al dolore toracico acuto, un attacco di cuore spesso irradia anche dolore, specialmente al braccio sinistro. È anche possibile un dolore addominale associato. Molti pazienti con un attacco di cuore hanno improvvisa mancanza di respiro e spesso soffrono di panico estremo e persino paura della morte. Un attacco di cuore è spesso molto più drammatico di una nevralgia intercostale. Tuttavia, soprattutto nelle donne e anche nei pazienti diabetici (diabete), può verificarsi un decorso molto subliminale di un attacco di cuore.
Pertanto, se il dolore toracico si manifesta improvvisamente, consultare sempre un medico, ad es. Può escludere un pericoloso attacco di cuore con l'aiuto di un ECG.
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terapia
Quando si cura la nevralgia intercostale, la prima cosa che viene trattata è la malattia sottostante nel contesto in cui si è verificata o sviluppata la nevralgia intercostale. Accade spesso che non sia possibile trovare una causa chiara, in modo che i sintomi vengano trattati. Ciò significa che principalmente il dolore viene trattato con i farmaci.
Puoi scegliere tra i cosiddetti farmaci antinfiammatori non steroidei, ad esempio, che hanno effetti sia antidolorifici che antinfiammatori. Esempi sono l'ibuprofene e l'aspirina. Entrambi i farmaci sono disponibili in tutte le farmacie senza prescrizione medica, ma la dose massima giornaliera indicata deve essere rispettata durante l'assunzione, altrimenti potrebbero verificarsi effetti collaterali gravi. Anche l'uso a lungo termine del farmaco antidolorifico dovrebbe essere discusso con un medico.
In caso di dolore più grave, possono essere utilizzati gli oppioidi significativamente più potenti (più efficaci) che, con poche eccezioni, sono soggetti alla legge sugli stupefacenti (ad esempio la morfina). Possono essere utilizzati solo in caso di dolore molto intenso. Gli oppioidi possono creare dipendenza e hanno alcuni effetti collaterali indesiderati.
L'inibizione del dolore può essere ottenuta anche iniettando un anestetico locale. Questi sono farmaci che forniscono un anestetico solo al sito di applicazione.
Anche l'uso di miorilassanti, cioè sostanze che rilassano i muscoli, può essere promettente in determinate circostanze, così come l'uso della terapia manuale o della fisioterapia.
Inoltre, anche l'uso della cosiddetta stimolazione nervosa elettrica transcutanea (transcutanea; cute - pelle) è concepibile come opzione di trattamento. L'efficacia di questo metodo non è stata dimostrata in tutti i casi, ma è un metodo popolare perché non è necessario prescrivere alcun farmaco.
Maggiori informazioni sull'argomento su:
- La durata di un'infiammazione nervosa
Rimedi casalinghi
Molti pazienti ricorrono a rimedi casalinghi per la nevralgia intercostale. In particolare, possono essere utili le applicazioni di riscaldamento e raffreddamento. Questi possono essere fatti con impacchi umidi o cuscini di cereali caldi, per esempio.
Poiché una nevralgia intercostale è spesso associata a uno stress improprio nella zona della schiena, è anche importante rendere la tua vita quotidiana il più facile possibile sulla schiena. Occorre prestare attenzione a una buona postura, evitare il trasporto pesante e raccogliere gli oggetti accovacciati senza affaticare la schiena. In questo modo puoi contribuire molto alla guarigione ma anche alla prevenzione della nevralgia intercostale.
Le applicazioni di calore sono migliori o fredde?
Sia le applicazioni calde che quelle fredde possono alleviare il dolore nella nevralgia intercostale. Le macchie di calore o un cuscino di grano caldo possono rilasciare la tensione muscolare nella zona della schiena e alleviare i nervi colpiti.
Per alcuni pazienti, tuttavia, aiuta di più a lavorare con il freddo. Questo può essere molto utile, specialmente con cause infiammatorie di nevralgia intercostale. Resta da raccomandare che il paziente interessato provi entrambi e possa trovare un rimedio con rimedi casalinghi leggeri.
omeopatia
Anche i rimedi omeopatici possono essere usati in concomitanza. Va notato qui che attualmente non esiste alcun effetto scientificamente provato dell'omeopatia e che può essere utilizzato solo in combinazione con la terapia medicalmente guidata.
Per esempio. Arsenicum album, Colocynthis, Rhus toxicodendron e Ranunculus bulbosus forniscono sollievo dal bruciore e dai dolori nevralgici. Una combinazione adatta può essere creata per te da un omeopata esperto.
Quale medico cura la nevralgia?
Se si verifica una nevralgia intercostale, il primo passo dovrebbe essere consultare il medico. Può effettuare il primo colloquio medico-paziente e l'esame obiettivo e formulare un primo sospetto di diagnosi. È una nevralgia intercostale non complicata ad es. Nell'ambito della tensione muscolare la terapia può essere eseguita da un medico di base con antidolorifici e, se necessario, fisioterapia.
Se vi è evidenza di una lesione traumatica a una costola o anche a un'ernia del disco, può essere necessaria l'imaging da parte di un radiologo o il trattamento da parte di un chirurgo ortopedico. Se queste lesioni rendono necessaria un'operazione, ovviamente deve essere chiamato un chirurgo appropriato. Nella stragrande maggioranza dei casi di nevralgia intercostale, tuttavia, dovrebbe essere sufficiente un trattamento mirato da parte di un medico di famiglia o di un chirurgo ortopedico in ambiente ambulatoriale.
profilassi
A causa del fatto che la nevralgia intercostale come parte di un'altra malattia si verifica, la prevenzione della nevralgia di per sé è praticamente impossibile.
In caso di lavoro fisico pesante o di attività sportive regolari, dovresti quindi fare affidamento su movimento corretto essere rispettato. Il sforzo e il Riscaldamento i muscoli possono avere un effetto positivo. Per evitare che il dolore che si verifica diventi cronico, è necessario cercare immediatamente un aiuto professionale, se possibile.
previsione
La prognosi per la nevralgia intercostale varia a seconda di quale Malattia di base ha preceduto.
Se la malattia originale viene identificata e trattata abbastanza presto, la prognosi è buona. Peggiora quanto più a lungo il dolore viene lasciato non trattato, in parte perché la condizione sottostante non può essere chiaramente identificata.
Se il dolore persiste per un periodo di tempo più lungo, c'è il rischio che si sviluppi sindrome del dolore cronico allena che grande stress mentale può causare.
Durata
Il periodo di tempo durante il quale i pazienti soffrono di nevralgia intercostale varia notevolmente da persona a persona e dipende in gran parte dalla causa della nevralgia.
Se è un sintomo che si è verificato come parte di una lesione alla costola, il dolore può durare per diverse settimane fino a quando la lesione originale non è guarita. La nevralgia intercostale, che si manifesta come parte dell'infiammazione, di solito guarisce molto più velocemente. Una diagnosi rapida e corretta della causa è fondamentale per il sollievo dal dolore più rapido possibile, in modo da poter iniziare una terapia appropriata.
Quanto tempo non sei in grado di lavorare?
La nevralgia intercostale è solitamente una malattia estremamente dolorosa e in molti casi porta ad una temporanea incapacità lavorativa.
Quanto tempo dura è molto individuale da paziente a paziente. Le diverse cause della nevralgia intercostale hanno ciascuna un tempo di guarigione diverso. L'occupazione esercitata può anche influenzare la durata del congedo per malattia. Ad esempio, i pazienti con un lavoro con un elevato stress fisico possono aver bisogno di un periodo di riposo più lungo. La durata individuale dell'incapacità lavorativa deve essere discussa con il medico curante e deve essere raggiunta almeno la libertà dal dolore prima di riprendere il lavoro.
Quando puoi ricominciare ad allenarti?
Molti pazienti con nevralgia intercostale si chiedono quando è consentito fare di nuovo più attività fisica e anche quando possono fare sport. Questa è una decisione che deve essere presa individualmente per ogni paziente insieme al medico e dipende in gran parte dalla causa della nevralgia intercostale.
Ha fatto questo ad es. nel contesto di un infortunio alla costola, è importante attendere che sia completamente guarito per escludere un altro infortunio. È importante notare che solo in pochissimi casi è necessario un completo riposo fisico. Spesso, un'attività fisica leggera è utile nel processo di guarigione. La consultazione con il medico curante dovrebbe essere tenuta qui e, se necessario, dovrebbero essere utilizzati ausili come la fisioterapia.
