Cos'è l'anestesia parziale?
Contrariamente all'anestesia generale (anestesia generale), l'anestesia parziale o regionale intorpidisce solo una certa area del corpo.
In questa regione, la percezione del dolore, la sensazione e talvolta anche la capacità di muoversi vengono disattivate con l'aiuto di diverse procedure.
La sola anestesia parziale può essere sufficiente per interventi minori. Per procedure più ampie e più estese, può essere combinato con l'anestesia generale.
A seconda della procedura, l'anestesista (anestesista) può utilizzare diversi metodi di anestesia parziale.
Ad esempio, anestesia di infiltrazione / anestesia di superficie ("anestesia locale"), blocco dei nervi periferici (anestesia di conduzione), procedure vicine al midollo spinale (anestesia epidurale / epidurale, anestesia spinale o procedure combinate) o anestesia regionale endovenosa.
Leggi di più su questo sotto: Anestesia breve
Ragioni per l'anestesia parziale
L'anestesia parziale viene utilizzata per trattare il dolore durante e dopo l'intervento chirurgico o come parte dell'ostetricia.
In particolare, sta diventando sempre più importante nella terapia del dolore durante e dopo la procedura.
Le ragioni per un anestetico parziale sono ad es. Operazioni che non devono necessariamente essere eseguite in anestesia generale, rifiuto dell'anestesia generale da parte del paziente o ad alto rischio durante la procedura per pazienti gravemente ammalati.
Se vengono eseguite operazioni che richiedono la collaborazione del paziente durante la procedura, è necessaria anche l'anestesia parziale, poiché viene mantenuta la coscienza ed eventualmente anche la mobilità. L'anestesia locale o regionale è anche preferibile per i pazienti che non stanno digiunando perché i riflessi protettivi vengono mantenuti qui (riflesso della tosse, ecc.).
Ciò significa che il rischio che il contenuto dello stomaco torni indietro ed entri nella trachea / nei polmoni (aspirazione) è molto più basso. Tuttavia, se la procedura è ampia, ad es. dopo un grave incidente stradale con lesioni multiple, l'anestesia generale è inevitabile.
Nei pazienti alcolisti ci sono alcuni vantaggi dell'anestesia parziale a causa dell'aumentato rischio di complicanze e del metabolismo alterato. C'è anche la possibilità di combinare l'anestesia generale e parziale.
Anche nei pazienti più anziani, l'anestesia parziale a volte è più vantaggiosa e associata a un numero significativamente inferiore di effetti collaterali. Maggiori informazioni su questo sul nostro sito web: Anestesia negli anziani
Le singole fasi dell'anestesia e i rischi associati possono essere trovati sotto: Fasi dell'anestesia
Dove puoi fare l'anestesia parziale ovunque?
Un anestetico parziale può essere utilizzato in molti modi.
Ad esempio, per interventi in ginecologia e ostetricia (spesso anestesia epidurale o spinale per taglio cesareo o parto vaginale).
L'anestesia parziale è spesso utilizzata anche per operazioni alle estremità (braccia / gambe). Ciò è particolarmente vero per gli interventi sull'articolazione della spalla o quando si impianta una nuova articolazione del ginocchio o dell'anca. Durante l'impianto ("inserimento") di una nuova articolazione del ginocchio o dell'anca in combinazione con l'anestesia generale.
I trattamenti odontoiatrici vengono spesso eseguiti anche con “anestesia locale”, cioè anestesia da infiltrazione. L'anestesia regionale endovenosa è adatta ad es. per brevi interventi nell'area del piede o della mano.
Maggiori informazioni sull'argomento sotto: Anestesia epidurale e anestesia regionale
Anestesia parziale sul braccio
Vengono utilizzati metodi diversi a seconda della procedura da eseguire sul braccio.
Possibili opzioni includono anestesia del plesso del braccio ("blocco del plesso brachiale"), anestesia regionale endovenosa o anestesia locale (anestesia locale) dell'area da anestetizzare.
Con l'anestesia locale, l'anestetico locale ("anestetico locale") è ad es. iniettato nell'area dei bordi della ferita attorno a un taglio sotto la pelle.
In anestesia regionale endovenosa, dopo che il sangue è stato spalmato fuori dal braccio e il braccio è stato temporaneamente legato, il farmaco viene iniettato nella vena e il braccio viene anestetizzato.
Nella cosiddetta "anestesia del plesso del braccio" o "blocco del plesso brachiale", il plesso nervoso essenziale per l'alimentazione del braccio viene intorpidito da un'iniezione successiva all'anestesia locale.
Maggiori informazioni sull'argomento sotto: Anestesia locale e blocco dei nervi periferici
Anestesia parziale sulla gamba
Esistono varie opzioni per l'anestesia parziale nell'area delle gambe.
Con l'anestesia locale, un anestetico locale viene iniettato superficialmente sotto la pelle. C'è anche l'anestesia regionale endovenosa.
In primo luogo, il sangue viene spalmato dalla gamba corrispondente, in modo che si verifichi un cosiddetto "vuoto di sangue".
La gamba viene quindi legata e l'anestetico viene iniettato nella vena appropriata.
Dopo la procedura, il bracciale pieno d'aria viene aperto lentamente per legarlo. Con un blocco del nervo periferico, l'anestetico viene iniettato nell'area intorno al nervo in questione. Il “nervo sciatico” (nervo sciatico) e il nervo femorale con le rispettive divisioni sono essenziali per l'alimentazione della gamba.
Maggiori informazioni sull'argomento sotto: nervo sciatico e nervo femorale
Catetere femorale
Un anestetico parziale utilizzando un cosiddetto catetere femorale viene utilizzato come segue.
- Innanzitutto, il nervo femorale si trova nella zona inguinale mediante ultrasuoni.
- Possibilmente. la corretta posizione viene controllata anche con uno stimolatore nervoso elettrico.
- Se la punta dell'ago è posizionata correttamente, il muscolo quadricipite femorale si contrae (parte anteriore della coscia, movimento nell'area della rotula, ecc.).
- Quindi il tubo sottile (il catetere del dolore) viene inserito, fissato e l'anestetico locale viene iniettato su di esso.
- Oltre alla procedura effettiva, è possibile somministrare anestetico locale tramite questo catetere.
- Ciò significa che sono necessari meno antidolorifici che agiscono in tutto il corpo (compresse, siringhe endovenose, ecc.).
- Il catetere può essere rimosso dopo pochi giorni.
Maggiori informazioni sull'argomento sotto: Catetere femorale
Anestesia spinale
L'anestesia spinale / anestesia lombare è una delle procedure di anestesia parziale o della linea centrale correlate al midollo spinale.
L'obiettivo è ottenere un blocco / anestesia sicuro, veloce e affidabile delle radici dei nervi spinali.
Di conseguenza, la sensazione di dolore, la sensazione del tatto, la capacità di movimento e l'effetto del sistema nervoso simpatico nell'area da operare vengono disattivati in modo reversibile (reversibile).
Il sito della puntura è sotto la terza vertebra lombare. Qui, immerse in acqua cerebrale / acqua nervosa (liquore), si trovano "solo" le radici dei nervi spinali.
Nell'area sopra, invece, c'è il midollo spinale compatto. È quindi sicuro forare sotto la terza vertebra lombare.
Dopo un'accurata disinfezione e l'anestesia locale, al paziente viene chiesto di piegare la schiena in una cosiddetta "gobba di gatto" (schiena arrotondata).
L'ago di puntura viene fatto avanzare attraverso le meningi dure (dura madre) nel cosiddetto spazio subaracnoideo / spazio liquoroso. Quindi viene somministrato l'anestetico locale. Durante l'intera procedura, il paziente viene costantemente monitorato (ECG, misurazione della pressione sanguigna, misurazione del polso, misurazione della saturazione di ossigeno).
Di solito si ha inizialmente una sensazione di calore subito dopo la puntura e l'iniezione dell'anestetico. Insensatezza, libertà dal dolore in quest'area e inibizione della mobilità seguono in pochi minuti.
La diffusione dell'anestetico e la durata dell'anestesia spinale dipendono direttamente dalla posizione del paziente (influenza della gravità), dalla scelta del farmaco (diversa densità) e dalla dose.
A seconda della selezione e del controllo di questo tipo di anestesia, l'anestesia parziale può diffondersi all'area vertebrale toracica, il che significa che con essa sono possibili molte operazioni diverse.
Maggiori informazioni sull'argomento sotto: Anestesia spinale
Anestesia parziale per un taglio cesareo
Due metodi di anestesia parziale possono essere utilizzati per un taglio cesareo (Sectio caesarea).
Un'anestesia spinale o epidurale (PDA) (sinonimo: anestesia epidurale).
Con entrambi i metodi, la donna incinta rimane cosciente. In contrasto con l'anestetico generale usato raramente, questo le permette di vedere il suo neonato in sala operatoria subito dopo il parto.
In caso di anestesia spinale, l'anestetico locale viene iniettato direttamente nella stanza in cui si trova l'acqua cerebrale / nervosa.
Con l'anestesia epidurale o epidurale, la siringa viene "solo" spinta nello spazio epidurale / epidurale.
Questo è uno spazio fisiologicamente presente nella zona della colonna vertebrale ed è formato dai fogli interni ed esterni delle meningi dure. Se è richiesta un'attivazione particolarmente rapida, l'anestesia spinale è generalmente preferita. In caso di anestesia epidurale o epidurale, è possibile inserire e fissare un cosiddetto catetere del dolore. Gli antidolorifici possono anche essere somministrati in questa regione dopo la procedura.
Maggiori informazioni sull'argomento sotto: anestesia epidurale, anestesia epidurale e anestesia durante la gravidanza
Vantaggi dell'anestesia parziale
I vantaggi sono, tra le altre cose, che varie importanti funzioni corporee / sistemi di organi sono significativamente meno stressati rispetto all'anestesia generale. Ad esempio, l'anestesia parziale è particolarmente indicata per i pazienti con malattia polmonare cronica (ad esempio BPCO).
Traggono vantaggio dal non utilizzare la ventilazione durante l'operazione. Anche il metabolismo e l'equilibrio acido-base del corpo devono compensare meno. Questo può essere un motivo per pazienti con malattie croniche e / o moltiplicate, ad es Con
- Diabete mellito ("diabete"),
- Insufficienza cardiaca ("insufficienza cardiaca") o
- Operazione in anestesia generale dopo un infarto.
La coscienza non è compromessa, a parte l'eventuale sedazione (sonno crepuscolare) effettuata.
Inoltre non è richiesta la ventilazione artificiale, compresa la somministrazione di miorilassanti.
Di regola, non sono necessarie dosi elevate di antidolorifici sistemicamente efficaci (gocce, compresse, siringhe endovenose) immediatamente dopo la procedura, come ad es. l'anestesia dell'arto interessato (braccio, gamba) fornisce già un buon sollievo dal dolore.
Le procedure di anestesia parziale di solito non funzionano solo durante l'operazione, ma anche in modo significativo oltre. Per questo motivo, i farmaci antidolorifici possono essere salvati nel periodo postoperatorio. A seconda del paziente e della procedura, è possibile posizionare anche i cosiddetti cateteri del dolore (ad es.PDK = catetere epidurale).
Questi sono collegati a un sistema di pompaggio. Vengono impostati tempi di blocco e dosaggio. Quindi il paziente può "reiniettare" i farmaci antidolorifici più volte al giorno premendo un pulsante.
Effetti collaterali e rischi dell'anestesia parziale
Queste sono procedure standard molto sicure e usate di routine.
Tuttavia, con tutte le procedure possono verificarsi complicanze emorragiche con la formazione di un ematoma.
Il sanguinamento / ematoma può comprimere le strutture circostanti, in particolare i nervi, e portare a sintomi di fallimento.
Possono verificarsi reazioni allergiche in caso di intolleranza ai farmaci. Sono possibili anche infezioni dopo la procedura.
Con le procedure vicino al midollo spinale, può verificarsi anche dolore alla schiena a causa della puntura.
Forare le meningi dure durante l'anestesia spinale può causare una piccola perdita e la perdita di liquido cerebrospinale.
Questo porta a una pressione negativa e ai cosiddetti "mal di testa post-puntura". Questo può essere trattato bene con un trattamento mirato.
Puoi anche
- Nausea,
- Vomito,
- Fluttuazioni della pressione sanguigna e
- Si verificano aritmie cardiache.
- La ritenzione urinaria (incapacità di svuotare spontaneamente la vescica) è una possibile complicanza ma può essere trattata bene.
La complicanza più grave, che si verifica estremamente raramente, è la cosiddetta anestesia spinale totale. Ciò può verificarsi se l'anestetico locale è inavvertitamente sovradosato, se l'anestetico sale troppo in alto nel liquido cerebrale o se l'ago per iniezione viene posizionato accidentalmente nello spazio subaracnoideo invece che nello spazio epidurale. Con l'anestesia spinale totale si tratta
- Incoscienza,
- Arresto respiratorio e cardiaco.
Grazie alla presenza permanente di un anestesista e di un team di professionisti, oltre a numerose opzioni di monitoraggio, l'aiuto può essere fornito rapidamente anche in una situazione del genere.
Maggiori informazioni sull'argomento in: Postumi di anestesia, complicazioni in anestesia e rischi di anestesia
Quali farmaci o risorse vengono utilizzati?
I cosiddetti "anestetici locali" (anestetici locali) vengono solitamente utilizzati per l'anestesia parziale. Questi agiscono penetrando nell'area del nervo corrispondente dopo l'iniezione e bloccando lì i cosiddetti "canali del sodio a tensione controllata", responsabili della trasmissione del dolore.
Tuttavia, funzionano molto peggio nei tessuti infiammati a causa del cambiamento dell'ambiente. Pertanto, a causa dell'effetto indebolito e del rischio aggiuntivo di infezione, non si deve effettuare alcuna iniezione in aree infiammate.
Esistono diversi preparati che differiscono per la durata d'azione e vengono selezionati in base alla durata della procedura. Inoltre, a seconda della zona, è possibile aggiungere adrenalina.
Ciò causa la contrazione dei vasi e quindi ha un effetto emostatico.
Devi essere sobrio per l'anestesia parziale?
Poiché ogni procedura e ogni paziente è individuale, l'anestesista responsabile determinerà in anticipo quante ore prima dell'intervento è possibile fumare, mangiare e bere l'ultima volta.
In linea di principio, l'anestesia parziale può essere utilizzata anche come unica procedura anestetica per i pazienti che non stanno digiunando.
Tuttavia, con ogni procedura c'è il rischio che le complicazioni possano richiedere l'anestesia generale. Pertanto, proprio come prima di un'anestesia generale, il paziente dovrebbe essere sobrio. Ciò evita complicazioni se l'anestesia generale deve essere eseguita durante la procedura.
Quali sono le alternative all'anestesia parziale?
L'anestesia locale superficiale, che non conta come anestesia / anestesia parziale, può essere un'alternativa.
Tuttavia, solo se l'intervento lo consente, ad es. per cucire piccoli tagli nella zona delle braccia / gambe.
Inoltre, per esami endoscopici (colonscopia, gastroscopia, lungoscopia) o piccoli interventi di chirurgia plastica, esiste la possibilità del cosiddetto analgosedation (“sonno crepuscolare”).
Il paziente continua a respirare spontaneamente e viene monitorato mediante monitoraggio (ECG, misurazione della saturazione di ossigeno, misurazione del polso, misurazione della pressione sanguigna). La coscienza è in qualche modo attenuata, viene eseguita la terapia del dolore con l'aiuto di antidolorifici per via endovenosa.
Vengono somministrati anche sedativi per proteggere il paziente. Oltre all'analgesia, sono possibili sia l'anestesia generale che una variante speciale dell'anestesia generale, la cosiddetta anestesia endovenosa totale (TIVA).
Rispetto alla "normale anestesia generale", TIVA non utilizza anestetici per inalazione e il farmaco viene somministrato solo per via endovenosa. Qui vengono utilizzati "solo" sonniferi (ipnotici) e analgesici (analgesici).
Vengono utilizzate alcune sostanze con un'emivita particolarmente breve. Ciò garantisce che l'anestesia possa essere facilmente controllata / pianificata. Altri vantaggi di questo metodo sono meno nausea e vomito e nessun effetto collaterale associato alle sostanze inalate.
