Ernia del disco a livello di L5 / S1

Sinonimi

Ernia del disco lombare, prolasso del disco L5 / S1, prolasso del disco lombare

introduzione

Molte persone con dolore alla schiena persistente e grave presumono che potrebbe essere un'ernia del disco. In realtà, tuttavia, si può osservare che le ernie discali reali portano relativamente raramente a un dolore alla schiena grave e persistente.

Nella maggior parte dei casi, i sintomi sono causati dalla tensione muscolare o dal pizzicamento dei nervi.

Leggi di più su questo sotto Mal di schiena nella colonna lombare

Inoltre, va notato in questo contesto che un'ernia del disco non deve necessariamente causare dolore.

Un'ernia del disco tra L5 e S1 viene spesso scoperta per caso senza causare alcun sintomo in anticipo. Questa è un'ernia del disco tra i ultima vertebra lombare e la prima vertebra sacralel. Ci possono essere una varietà di cause per lo sviluppo di un'ernia del disco.
La posizione esatta del prolasso gioca quindi un ruolo decisivo nella ricerca della causa.

Se l'ernia del disco si verifica tra L5 e S1, a Cambiamento correlato all'usura nel disco intervertebrale stesso o nei corpi vertebrali adiacenti essere rilevato. Per questo motivo di solito si parla di prolasso tra L5 e S1 ernia del disco degenerativa.
Inoltre, puoi tensione impropria permanente sulla colonna lombare portare a questa profonda ernia del disco.
Le persone che spesso siedono alla scrivania in posizione curva o devono svolgere lavori fisici pesanti sono particolarmente a rischio.

Oltre al dolore puoi Perdita di sensibilità, sensazioni di formicolio e debolezza muscolare essere un'indicazione della presenza di un'ernia del disco tra L5 e S1.

Le persone che notano lamentele tipiche dovrebbero Consultare uno specialista in ortopedia o neurologia il prima possibile. Se c'è un'ernia del disco, questo può essere determinato durante la diagnostica approfondita.

Inoltre, il trattamento chirurgico dell'ernia del disco tra L5 e S1 dopo una diagnosi precoce può essere possibile con l'aiuto di esercizi di fisioterapia essere aggirato. In caso di diagnosi tardiva, tuttavia, l'ernia del disco di solito deve essere trattata con un intervento chirurgico.

cause

Le cause dello sviluppo di un'ernia del disco tra la 5a vertebra lombare e la 1a vertebra sacrale possono essere variate.

Nella maggior parte dei casi, tuttavia, si può presumere che l'ernia del disco tra L5 e S1 sia una malattia della colonna vertebrale correlata all'usura.
Nel corso dell'invecchiamento si verificano deformazioni più o meno pronunciate nell'area dei singoli segmenti del disco intervertebrale. In questo modo il disco intervertebrale può cambiare la sua posizione originale e sul midollo spinale o sulle singole fibre nervose pressare.

Si può quindi presumere che le ernie discali siano una rarità nei giovani. D'altra parte, con l'aumentare dell'età, aumenta anche il rischio di soffrire di un'ernia del disco.

Inoltre, il rischio di un'ernia del disco tra L5 e S1 può essere aumentato da vari fattori.
In questo contesto, è importante notare che i dischi intervertebrali tra le singole vertebre agiscono principalmente come ammortizzatori. In questo modo, i carichi possono essere ammortizzati senza interessare le vertebre ossee o il midollo spinale.

La ragione per le proprietà di assorbimento degli urti dei dischi intervertebrali è la loro alto contenuto di acqua. Con l'aumentare dell'età, tuttavia, si può osservare che il contenuto di acqua all'interno dei dischi intervertebrali diminuisce costantemente. In questo modo la loro deformabilità e capacità tampone sono ridotte. Il rischio di sviluppare un'ernia del disco aumenta rapidamente.

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Un'ernia del disco è difficile da trattare. Da un lato è esposto a carichi meccanici elevati, dall'altro ha una grande mobilità.

Pertanto, il trattamento di un'ernia del disco richiede molta esperienza.
Lo scopo di qualsiasi trattamento è il trattamento senza intervento chirurgico.

Quale terapia ottiene i migliori risultati a lungo termine può essere determinata solo dopo aver esaminato tutte le informazioni (Esame, radiografia, ecografia, risonanza magnetica, ecc.) essere valutato.

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Soprattutto con uno Ernia del disco nella zona della colonna lombare (es. tra L5 e S1) Errato o sovraccarico della colonna vertebrale accelerare questo processo legato all'età.
Caricamenti errati persistenti, ad esempio in lavoro fisico pesante, può causare il Nucleo gelatinoso del disco intervertebrale trasferito nel canale spinale.

Nel corso di questo, il paziente affetto sviluppa a Compressione del midollo spinale o singole fibre nervose che emanano da esso.
La compressione prolungata può causare disturbi tipici come Dolore alla schiena, intorpidimento, formicolio e debolezza muscolare essere evocato. L'usura del disco intervertebrale tra L5 e S1 può essere accelerata da altri fattori.

Tra i più importanti Fattori di rischio conteggio molto sovrappeso, sforzo improprio o eccessivo sulla colonna vertebrale, debolezza dei muscoli della schiena e dell'addome e lesioni spinali.

Sintomi

I sintomi causati da un'ernia del disco dipendono principalmente dalla posizione esatta del prolasso. Inoltre, anche la posizione del disco intervertebrale nel canale spinale dopo lo scivolamento gioca un ruolo decisivo.

Nel caso di un'ernia del disco centrale tra L5 e S1 senza enfasi laterale sul tessuto discale fuoriuscito, i pazienti affetti descrivono principalmente il mal di schiena locale. Questo dolore alla schiena in genere aumenta di intensità quando la parte superiore del corpo è piegata. In questi casi non ci si deve aspettare intorpidimento, formicolio o debolezza muscolare.

Nel caso di un'ernia del disco tra L5 e S1 con enfasi laterale nel canale spinale, tuttavia, le radici nervose o le singole fibre nervose che si diramano da esse possono essere spinte via. Questo può portare a intorpidimento, formicolio, debolezza muscolare e persino sintomi di paralisi nel paziente affetto.

Se la radice del nervo L5 è compressa, le persone colpite notano tipicamente disturbi sensoriali all'interno della parte inferiore della gamba, nella parte posteriore del piede e dell'alluce. Inoltre, il sollevamento delle dita dei piedi e l'abduzione dei fianchi possono essere limitati.

Se, invece, un'ernia del disco porta alla compressione della radice del nervo S1, si verificano corrispondenti disturbi della sensibilità nell'area della parte inferiore della gamba posteriore esterna e sul bordo esterno del piede. I pazienti affetti notano anche una debolezza quando si rotola il piede.

Nel caso di un'ernia del disco nella colonna lombare, si deve anche notare che, a seconda della posizione esatta, la vescica e / o l'intestino possono essere danneggiati. Per questo motivo, alcuni dei pazienti affetti soffrono di incontinenza urinaria e / o fecale.

Maggiori informazioni sull'argomento di seguito Sintomi di un'ernia del disco della colonna lombare e della sindrome S1

L'ernia del disco nella colonna lombare può anche innescare una cosiddetta sindrome della cauda equina, che dovrebbe essere riconosciuta con urgenza e, se non trattata, può portare a paraplegia permanente. Consigliamo quindi il nostro sito web per ulteriori informazioni: Sindrome della cauda equina - ho la paraplegia?

Intorpidimento e dermatomi

Con un'ernia del disco tra L5 e S1, può verificarsi intorpidimento nel dermatomo della radice del nervo L5. Il dermatomo corrispondente della radice del nervo L5 si estende su alcune aree della coscia e della parte inferiore della gamba.

Per questo motivo, le persone con un'ernia del disco tra L5 / S1 possono provare intorpidimento e / o dolore nella parte posteriore della coscia.
Inoltre, l'esterno del ginocchio, così come la parte inferiore delle gambe anteriore e laterale, appartiene al dermatomo della radice del nervo L5.

Se un'ernia del disco porta a intorpidimento, è necessario consultare urgentemente uno specialista e iniziare un trattamento appropriato.
Senza terapia, possono verificarsi danni permanenti alle fibre nervose e l'associato intorpidimento permanente nel dermatomo della radice nervosa L5.

Maggiori informazioni sull'argomento su:

• Intorpidimento dopo un'ernia del disco
  e
• Intorpidimento alla gamba
• dermatome

Compromissione dei muscoli chiave

Nel caso di un'ernia del disco pronunciata tra L5 e S1, che porta a gravi danni alla corrispondente radice nervosa, oltre ai guasti sensibili, compromissione del Identificazione dei muscoli essere guardato.
I muscoli di identificazione sono muscoli forniti da uno specifico segmento del midollo spinale e che possono indicare la posizione del danno in caso di guasto.

Will il fibre del nervo motore danneggiato dall'ernia del disco tra L5 / S1, la funzione del Muscolo estensore dell'alluce lungo (estensore lungo dell'alluce), des Muscolo tibiale anteriore (muscolo tibiale anteriore) e des Muscolo gluteo medio (glutei muscoli medi) compromessa.

Se questi muscoli di identificazione sono danneggiati, i pazienti affetti possono farlo Non solleva più l'alluce in modo adeguato.
Inoltre, una compromissione del muscolo tibiale anteriore come uno dei muscoli L5 / S1 che è responsabile del Il piede non è più adeguatamente rivolto verso l'interno (cosiddetto Supinazione), diffuso verso l'esterno (Adduzione) e sollevato verso la punta del naso (dorsiflessione) può essere.
Nelle persone colpite si può osservare una cosiddetta “andatura passo passo” a causa del danneggiamento delle fibre nervose di questi caratteristici muscoli.

Spostamento del disco intervertebrale a destra

Se c'è un'ernia del disco tra L5 e S1, il disco può uscire dalla sua posizione normale in vari modi.
Pazienti che subiscono una lussazione a destra di solito sperimentano sintomi simili.
Spostando il disco intervertebrale a destra, si verifica principalmente nel Forte dolore nella zona dei glutei e della gamba destra.
Inoltre, i disturbi della sensibilità possono essere percepiti solo a destra nelle persone colpite.
Al Stai in punta di piedi il piede sinistro è solitamente inalterato, mentre il destro è discreto Paralisi del piede (lieve paralisi del Muscolo estensore dell'alluce lungo; estensore lungo dell'alluce) può essere osservato.
Anche i muscoli del polpaccio destro possono essere interessati (S1).

Spostamento del disco intervertebrale a sinistra

Se, tuttavia, il disco intervertebrale si sposta sempre più tra L5 / S1 nel caso di un'ernia del disco Sinistraquindi i sintomi compaiono sul lato sinistro.
I pazienti affetti in genere avvertono dolore nell'area del glutei sinistri e coscia sinistra. Inoltre, il Perdita di sensibilità del dermatomo della radice nervosa L5 o S1 Sinistra.
I guasti al motore non possono essere osservati sulla gamba destra, ma solo sulla sinistra.

diagnosi

La diagnosi di una sospetta ernia del disco tra L5 / S1 di solito comprende diversi passaggi. In primo luogo, una discussione dettagliata medico-paziente (anamnese) aiutano a restringere il campo delle malattie che possono essere presenti.
Durante questa conversazione, il paziente interessato dovrebbe descrivere i sintomi che ha osservato nel modo più preciso possibile.
Inoltre, varie abitudini di vita (ad esempio attività sportive), il lavoro e le malattie precedenti esistenti giocano un ruolo decisivo in questa conversazione medico-paziente.

Si dovrebbe quindi eseguire un esame neurologico di orientamento.
Controllando la sensibilità nelle aree cutanee assegnate ai singoli segmenti nervosi, è già possibile stimare approssimativamente se è presente un'ernia del disco ea quale livello è il cambiamento.
Oltre al test di sensibilità, vanno controllati anche i riflessi e la forza muscolare.

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Se c'è evidenza di danneggiamento delle fibre nervose, deve essere misurata anche la velocità di conduzione nervosa.

Poiché varie malattie interne possono causare sintomi simili all'ernia del disco tra L5 e S1, è necessario controllare anche i punti di polso più importanti su entrambe le gambe. In questo modo si possono escludere disturbi circolatori delle gambe (ad esempio la cosiddetta "malattia occlusiva arteriosa periferica, in breve pavK").

Se il sospetto di un'ernia del disco tra L5 e S1 è confermato nel corso della diagnosi, è necessario ordinare procedure di imaging.

In particolare, prendere i raggi X in diverse posture gioca un ruolo cruciale nella diagnosi di un'ernia del disco tra L5 / S1. Uno svantaggio dei raggi X convenzionali, tuttavia, è il fatto che solo i corpi vertebrali ossei con possibili segni di usura possono essere valutati in questo modo. Il disco intervertebrale stesso non può essere valutato in queste immagini funzionali.

Per questo motivo, se vi è il sospetto di un'ernia del disco tra L5 / S1, è necessario eseguire anche la risonanza magnetica (MRI), la tomografia computerizzata (TC) o la cosiddetta mielografia.
Con l'aiuto di queste procedure di imaging, è possibile visualizzare e valutare anche il midollo spinale e le fibre nervose. L'immagine di queste strutture può essere ulteriormente migliorata somministrando uno speciale mezzo di contrasto.

Maggiori informazioni sull'argomento di seguito Risonanza magnetica per un'ernia del disco

MRI della colonna lombare

Immagine MRI di un'ernia del disco L5 / S1

terapia

La scelta della strategia di trattamento più adatta per un'ernia del disco tra L5 / S1 dipende principalmente dalla sua estensione e dai sintomi.
Se l'ernia del disco viene diagnosticata precocemente tra L5 e S1, di solito viene eseguita per prima prudente terapia (non operativa).

Se i reclami percepiti dal paziente interessato cambiano entro un periodo di da sei a otto settimane non riparare, dovrebbe averne uno strategia di trattamento alternativa a cui pensare.

Il trattamento non chirurgico per uno Ernia del disco tra L5 / S1 comprende principalmente riposo fisico (riposo), uno adeguata terapia del dolore e il Cambiamento di stile di vita rischioso.

Nel dolore acuto, la colonna vertebrale dovrebbe essere immobilizzata se possibile.
Tuttavia, un riposo a letto assoluto per lunghi periodi di tempo può avere un effetto negativo sul processo di guarigione. Per questo motivo, il paziente colpito dovrebbe sempre ricevere un Uno sport delicato sulla colonna vertebrale essere suggerito.
Particolarmente nuotare è particolarmente indicato per alleviare i sintomi.
In molti casi, anche i farmaci che rilassano i muscoli possono essere utilizzati con successo.

UN trattamento chirurgico dovrebbe essere considerato solo nel caso di un'ernia del disco tra L5 / S1 se altre misure terapeutiche non mostrano il successo desiderato. Può anche essere pronunciato Compromissione della conduzione nervosa sensoriale o motoria rappresentano la giustificazione per il trattamento chirurgico.

Terapia conservativa

Se un'ernia del disco viene diagnosticata precocemente tra L5 / S1, la terapia puramente conservativa è completamente sufficiente nella maggior parte dei casi.
In generale, si può presumere che approssimativamente 90 per cento dei pazienti colpiti rispondono bene alla terapia conservativa e non richiedono un intervento chirurgico.
La terapia conservativa dovrebbe, tuttavia, dopo un periodo di tre o quattro mesi I primi segnali di successo, altrimenti la strategia di trattamento deve essere urgentemente riconsiderata.

La protezione della parte interessata della colonna vertebrale gioca un ruolo decisivo nella terapia conservativa. Inoltre, al paziente dovrebbe essere chiesto di esercitare i muscoli della schiena nel corso di a fisioterapia speciale per poter contrastare in questo modo i cambiamenti nella colonna lombare.

Se è sufficiente una terapia fisioterapica ambulatoriale o a riabilitazione ospedaliera deve essere eseguito, dovrebbe essere deciso caso per caso.

Il dolore acuto che si manifesta con un'ernia del disco tra L5 / S1 può essere evitato nel corso della terapia conservativa calore applicato localmente essere alleviato. Unguenti e cerotti speciali sono particolarmente indicati per la terapia conservativa in caso di ernia del disco tra L5 / S1.
Inoltre, i pazienti affetti devono seguire un programma fisso nella fase del dolore acuto farmaci antidolorifici prendere in. Il farmaco più adatto ai sintomi e il regime di dosaggio su misura per il paziente devono essere urgentemente identificati Lo specialista ha accettato diventare.

Un aumento dei sintomi durante la terapia conservativa o alla diagnosi, particolarmente pronunciato Segni di paralisi può rendere necessaria un'operazione immediata dell'ernia del disco.

Esercizi e fisioterapia

Metodi di trattamento conservativo, come esercizi speciali e fisioterapia, possono essere particolarmente utili nel caso di un'ernia del disco fresca o meno pronunciata tra L5 / S1.

I primi tentativi di terapia per un'ernia del disco tra L5 / S1 dovrebbero servire principalmente ad alleviare i sintomi del dolore acuto.
Inoltre, la stabilità della colonna vertebrale dovrebbe essere decisamente aumentata attraverso esercizi speciali e fisioterapia.
Soprattutto, esercizi che servono a rafforzare i muscoli della schiena possono aiutare a migliorare i sintomi in un tempo molto breve.

Maggiori informazioni sull'argomento di seguito Esercizi di rafforzamento per un'ernia del disco

Nel caso di un'ernia del disco tra L5 / S1, tuttavia, gli esercizi dovrebbero essere appresi solo sotto la supervisione di uno specialista.
In caso contrario, esercizi eseguiti in modo errato potrebbero danneggiare in modo permanente la colonna vertebrale.

Inoltre, nel trattamento conservativo di un'ernia del disco tra L5 / S1 (ad es. Con l'aiuto della fisioterapia), è necessario assicurarsi che i sintomi migliorino entro poche settimane.
In caso contrario, è necessario considerare urgentemente altre opzioni di trattamento.

Operazione di un'ernia del disco nella colonna lombare

UN chirurgia è sempre un'opzione per un'ernia del disco tra L5 e S1 se le misure di trattamento conservativo non sono efficaci o Danni ai nervi minacciare.

Soprattutto nei pazienti con un'ernia del disco tra L5 / S1 Perdita di sensibilità o deficit motori dovrebbe essere considerato un intervento chirurgico.

In generale, l'indicazione per un'operazione in presenza di un'ernia del disco è ora solo molto cauta. Inoltre, va notato che a causa degli enormi rischi di un intervento chirurgico a cielo aperto, ora quasi esclusivamente tramite il cosiddetto procedure minimamente invasive è trattato.
Con l'aiuto di procedure mininvasive, che possono essere utilizzate anche in anestesia locale può essere eseguita, tuttavia, non è possibile trattare l'ernia del disco avanzato tra L5 e S1.

Soprattutto il cosiddetto "Chemonucleosis", in cui l'anello gelatinoso interno del disco intervertebrale viene liquefatto con agenti chimici e quindi aspirato via, è oggi una delle procedure standard.

Inoltre, un'operazione con l'estensione laser con un'ernia del disco fresca tra L5 / S1. Con questa procedura, il disco intervertebrale spostato deve essere rimosso con il laser. In questo modo, la pressione sulle fibre nervose può essere ridotta o completamente alleviata.

Un altro e particolarmente popolare metodo chirurgico per un'ernia del disco tra L5 / S1 è il cosiddetto "Nucleotomia percutanea". Con questo metodo, il volume in eccesso del nucleo gelatinoso viene aspirato attraverso la pelle. In questa operazione non vengono utilizzate sostanze chimiche.

Al contrario, le ernie discali avanzate tra L5 / S1 di solito richiedono una convenzionale chirurgia aperta. Questo spesso si applica anche a un'ernia del disco tra L5 / S1, che ha già causato deficit sensoriali o motori pronunciati.
Durante la chirurgia del disco aperto, deve essere praticata un'ampia incisione cutanea e il relativo segmento vertebrale esposto.
Per questo motivo, potrebbe aumentare dopo l'intervento chirurgico Infiammazione o disturbi della guarigione delle ferite venire. Tuttavia, queste possibili complicazioni possono solitamente essere trattate senza problemi nelle cure ospedaliere.

Esercizio per un'ernia del disco

Lo sport può ridurre significativamente la gravità dei sintomi nelle persone che soffrono di ernia del disco tra L5 / S1. Inoltre, il can sport amico della schiena Entrambi prevengono un'ernia del disco nella colonna lombare e ne inibiscono la progressione.
In questo contesto, tuttavia, va notato che non tutti gli sport delicatamente sulla schiena colpisce.

Per questo motivo, le persone colpite dovrebbero discutere urgentemente con lo specialista del trattamento quali sport si possono praticare senza problemi.
Particolarmente nuotare è considerato uno sport particolarmente delicato sulla colonna vertebrale e sulle articolazioni. Inoltre, esercizi che rafforzano i muscoli della schiena possono aiutare ad alleviare i sintomi di un'ernia del disco.

profilassi

È possibile identificare un'ernia del disco nella colonna lombare (ad esempio tra L5 / S1) carichi errati ed eccessivi di lunga durata ricondurre.

Per questo motivo, un allenamento mirato dei muscoli stabilizzatori della schiena può aiutare a prevenire tale scivolamento del disco. Inoltre, i membri dei gruppi a rischio dovrebbero essere in a postura favorevole alla schiena e esercizio sufficiente rispetto, pensa bene.